Vatsan rei'itetty haava - syyt, oireet ja hoito

Vatsan ja pohjukaissuolen rei'itetty haava on yksi vatsaontelon vaikeimmista sairauksista. Rei'itys on vakava komplikaatio mahahaava ja pohjukaissuolihaava esiintyy usein, toisella sijalla akuutin appendicitis.

Kuten muut akuutit sairaudet vatsaontelon rei'itetty haavauma aikaista käyttöönottoa, nopea diagnoosi ja leikkaus ovat edellytykset myönteisen tuloksen.

Kaikista viime vuosikymmenien saavutuksista mahahaavan hoidossa perifeeristen haavaumien esiintymistiheys on 10%. Ne muodostavat jopa neljäsosan kaikista peptisten haavojen ja oireiden haavaumien komplikaatioista. Useimmiten se havaitaan miehillä. Ja kauhea kunto voi loppua paitsi toiminnan, mutta myös kohtalokkaan lopputuloksen.

syitä

Miksi perforoitunut mahahaava kehittyy ja mikä se on? Rei'itetty haava ei ole itsenäinen sairaus, vaan mahahaavan komplikaatio. Rei'itys - on olennaisesti syntyminen läpi reiän mahan seinämän ja kulunut mahan sisällön vatsaonteloon potilaan ja hänen puolella.

Tämä ilmiö itsessään on hyvin vaarallinen, on olemassa riittävän suuri määrä kuolemantapauksia niissä tapauksissa, joissa taudin diagnosointi suoritettiin liian myöhään tai siinä tapauksessa, että potilas jätti huomiotta yksinkertaiset hoito- ja palautumissäännöt leikkauksen jälkeen.

Rungon seinämän rei'itystiettyjä tekijöitä:

• ei hoideta haavaumien pahenemista;
• ruuhkautuminen;
• vaikea ylensyönti;
• usein stressaavat tilanteet, jatkuva henkinen ja henkinen stressi;
• raskas fyysinen rasitus ja lisääntynyt paine vatsaontelon sisällä;
• glukokortikosteroidien ja salisyylihapon valmisteiden pitkäaikainen käyttö.

Kuten näette, tämän taudin kehittymisen syyt voidaan helposti estää, jos hoidat terveellistä terveyttäsi.

Perifeerisen mahahaavan oireet

Rei'itettyjen haavaumien tapauksessa oireiden vakavuus riippuu suoraan rei'ityksen kliinisestä muodosta. Se voi olla:

• tyypillinen, kun mahalaukun sisältö virtaa välittömästi vatsaonteloon (jopa 80 - 95%);
• epätyypillinen (peitetty lävistys), jos tuloksena oleva aukko on omentum tai muu lähellä oleva elin (5-9%).

Klassinen maalaus merkkejä rei'itetty haavauma perforaatio on havaittu vapaa vatsaontelon tavataan 90%: ssa tapauksista. Se erottaa kolme jaksoa:

• ensisijainen "vatsavauva" (kemiallinen tulehdus);
• piilevä aika (bakteeri);
• diffuusi purulentti peritoniitti.

Perforoitumisen edeltäjät voivat olla:

• lisäämällä potilaan kipua;
• vilunväristykset;
• pahoinvointi;
• "Epätoivottu" oksentelu;
• suun kuivuminen.

Sitten taudin kuva muuttuu äkillisesti. Potilas ilmestyy:

• voimakas polttava kipu, jota tavallisesti verrataan tikarin iskuun;
• heikkous;
• Nosta, laske sitten sykettä;
• verenpaineen aleneminen tajunnan menetyksellä ja joskus jopa shokkivaltion kehittymisen myötä.

Kipuiskun vaihe

Tänä aikana potilas tuntee voimakas kipu vatsan alueella. Potilaat vertailevat sitä tikarin iskuun: tämä on terävä, vakava ja terävä kipu. Tällä hetkellä oksentelua voi esiintyä, potilas on vaikea nousta ylös, hänen ihonsa on vaalea ja kylmä hiki voi ilmetä.

Hengitys nopea ja matala, syvä hengitys, siellä on kipua, verenpaine laskee, mutta pulssi on vielä normaalin rajoissa: 73-80 lyöntiä minuutissa. Kun pohjukaissuolen rei'itetty haava, vatsalihakset ovat kireät, joten tunne on vaikea.

Piilotettu aika

Toisen jakson kesto on pääsääntöisesti 6-12 tuntia. Oireista ovat seuraavat:

• kasvot saavat normaalin värin;
• pulssi, paine ja lämpötila palautuvat normaaliksi;
• pinnallinen hengitys, kuivuus ja kielen heikkeneminen puuttuvat;
• kipu lakkaa (kun mahalaukun virtaus kulkee oikean sivusuuntaisen kanavan kohdalta, kipu pysyy, mutta vähempää ja hankkii paikallinen merkki).

Tänä aikana potilaat ovat pääsääntöisesti varmoja siitä, että tauti on heikentynyt, ja he ovat haluttomia antamaan itsensä tutkimaan, pitempään, ennen kuin he suostuvat operatiivisiin toimenpiteisiin.

peritoniitti

Taudin siirtyminen diffuusi peritoniitin vaiheeseen tapahtuu ensimmäisen päivän lopussa. Tuskalliset tunteet palaavat entistäkin voimakkaammin, ne tulevat sietämätöntä. Potilasta torjuu pahoinvointi, oksentelu. Joskus hikka liittyy. Kehon lämpötila nousee 38 asteeseen.

Vatsan turvotus, kun kuulet suolen ääniä stetoskoopilla, havaitaan hyvin heikkoja ääniä, mutta joskus voi kuulla vain hiljaisuutta.

diagnostiikka

Perforoituneen mahahaavan diagnoosi perustuu potilaan yksityiskohtaiseen tutkimukseen ja tutkimukseen. Koska joissakin tapauksissa potilas saa lääkärin toisen taudin aikana, kun oireet eivät ilmene, voi tapahtua virhe.

Tästä syystä kaikki epäilyt perforaatiota varten ovat kattavia.

1. Röntgendiagnostiikka. Sen avulla voit määrittää ilmaa vatsaontelossa (80% tapauksista). Samanaikaisesti se on tunnusomaisten piirteiden ("sub-diaphragmatic semilunity") mukaisesti erotettava tunkeutuneen suolen oireista.
2. tähystys. Sitä käytetään röntgentutkimusten negatiivisiin tuloksiin, mutta jos epäillään perforaation. Sen avulla voidaan määrittää peptisen haavauman esiintyminen, tarkennuksen lokalisointi. Tutkimus toteutetaan ilman pumppaamalla, mikä auttaa määrittämään todellisen kliinisen kuvan.
3. Diagnostinen laparoskopiaon herkin tapa havaita mahalaukun, kaasun ja effuusiota rei'itetyllä haavaumalla vapaassa vatsaontelossa.

Veren kliinisessä analyysissä esiintyy kaikkia tulehduksen oireita (ESR: n kasvu, punkkien kiihtyvyys) ja verenvuodon hemoglobiinin taso laskee.

Rei'itetty mahahaava: toiminta

Rei'itettyjen mahahaavojen hoito on vain kirurgista ja hoito on suoritettava mahdollisimman pian, koska taudin kolmannella jaksolla se voi olla jo merkityksetön.

Toiminnallisen hyödyn yleinen valinta riippuu:

1. Aika, joka on kulunut sairauden alkamisesta.
2. Haavojen ominaisuudet (alkuperää, lokalisointi).
3. Peritoniitin ilmiöiden vakavuus ja sen esiintyvyys.
4. Potilaan ikä ja vakavan samanaikaisen patologian esiintyminen.
5. Sairaalan tekniset valmiudet ja lääketieteellisen tiimin taidot.

Useimmin tapahtuva käyttö mahalaukun haavojen kanssa tehdään useimmiten klassisen laparotomian (eturaudan vatsan seinän dissection) avulla. Tämä johtuu tarpeesta perusteellisen tarkastuksen vatsan ontelo. Joskus on mahdollista ommella pieniä reikiä levittämällä laparoskopiaa (vatsan seinän puhkaisemisen kautta).

ruokavalio

Rei'itetyn haavoituksen jälkeen ruokavalio perustuu rajoitettuun suolan, nestemäisten ja yksinkertaisten hiilihydraattien kulutukseen (sokeri, suklaa, leivonnaiset jne.). Toisena päivänä leikkauksen jälkeen ne antavat kivennäisvettä, pehmeää teetä ja hedelmälihaa pienellä määrällä sokeria.

10 päivää toimenpiteen jälkeen potilas saa perunamuusin sekä keitetyt kurpitsa ja porkkanat. Kaikkien elintarvikkeiden on oltava pehmeitä, ei mausteita, eivät suolaisia ​​eivätkä rasvaisia. Leipää saa lisätä menuon vain kuukauden kuluttua.

Perusperiaatteetruokavalio:

1. Päivittäinen ruoanotto enintään 6 kertaa, pienissä annoksissa.
2. Kaikkien tuotteiden on oltava puhtaita, osittain nestemäisiä.
3. Keittäminen on höyrytettävä tai keitetty
4. Suolaa tulisi ottaa rajoitetusti
5. Lisäksi sinun pitäisi rajoittaa yksinkertaisten hiilihydraattien (sokerin, suklaan, leivonnaisten) ja nesteiden saanti.

Yleensä perforoituneen haavoituksen jälkeen on tarpeen tarkkailla erityistä ruokavaliota 3-6 kuukauden ajan.

näkymät

Kirurgisen hoidon puuttuminen johtaa kuolemaan ensi viikolla rei'ityksen jälkeen melkein kaikissa tapauksissa. Kirurgisessa hoidossa keskimääräinen postoperatiivinen kuolleisuus on 5-8% erilaisista komplikaatioista, jotka liittyvät potilaan tilan, iän ja samanaikaisen patologian vakavuuteen.

Tilastojen mukaan aikaisempi operaatio suoritettiin, sitä vähemmän tappavan tuloksen riski. Esimerkiksi ensimmäisen 6 tunnin aikana tapahtuvan toimenpiteen aikana riski on korkeintaan 4%, 12 tunnin jälkeen - 20%, 24 tunnin jälkeen - 40% ja korkeampi.

Miten valita probiotit suoliston: luettelo huumeista.

Tehokas ja edullinen yskänsiirappi lapsille ja aikuisille.

Modernit ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Tablettien tarkastelu uuden sukupolven lisääntyneestä paineesta.

Antiviraaliset lääkkeet ovat halpoja ja tehokkaita.