Craniocerebral loukkaantuminen: vastauksia kysymyksiisi

Craniocerebral traumaa (CCT) pidetään aivojen aineen ja kallon luiden vahingoksi traumaattisen tekijän vaikutuksen (mekaanisen voiman) seurauksena. TBT voidaan yhdistää pään ja kasvojen luuston pehmytkudoksiin. Jos leesiot vaikuttavat vain pehmeisiin kudoksiin tai luiden luiden luihin, niin trauma ei ole krooninen munuaisten vajaatoiminta. On olemassa useita TBI-tyyppejä, jotka eroavat toisistaan ​​aivojen aineen ja kliinisten oireiden aiheuttamien vahinkojen luonteessa. TBI: tä voidaan hoitaa menestyksekkäästi ilman potilaan vaikutuksia, ja se voi jättää merkittävän puutteen, jota henkilön on elettävä koko elämästään. Millaisia ​​TBI: tä ovat, mitkä ovat niiden seuraukset, miten kuntoutus CCT: n jälkeen, ja myös yleisten TBI-tyyppien tyypistä, voit oppia tästä artikkelista.

Tyypin tyypit

CCT: n luokituksen ymmärtämiseksi sen on selvennettäväaponeurosisOnko leveä jännepelti, joka sijaitsee ihon ja periosteumin välissä, muutoin kutsutaanjänteen kypärä.

TBI voi olla:

• auki (jos siihen liittyy vahinkoa pään pehmytkudoksille aponeurosin aiheuttaman vamman vuoksi, tai kallon vaipan luiden murtuma viereisen kudoksen aiheuttaman vamman tai kallon pohjan murtumisen kanssa aivoselkäydinneste). Jos avoimen CTB: n kova materiaali on vaurioitunut, niin tällainen trauma on nimeltään tunkeutuva, jos tämä kuori säilyy ennallaan, trauma ei ole tunkeutuva;
• suljettu (kun pehmytkudokselle ei ole vaurioita tai ne ovat vahingoittuneet, mutta koko aponeurosis).

On yleistä jakaa TBT useisiin eri tyyppeihin (kliiniset tyypit aivoihin ja kallon luihin):

• kallon luiden murtuma;
• aivotärähdys (ei väestön yleisen mielipiteen vastainen vakavuusaste). Tämä on aivojen transientti häiriö traumaattisen tekijän vaikutuksen jälkeen. Aivojen aivotärähdyksillä tapahtuu muutoksia molekyylitasolla;
• aivojen ruhje (lievä, kohtalainen tai vaikea). Se on kuin haava aivojen sisällä;
• aivojen puristuminen (vieras elin, hematooma, masentunut kallon murtuma, hygroma (kerääntyminen aivo-selkäydinnesteeseen kuoressa), ilman kerääntyminen kallon ontelossa);
• kallonsisäinen verenvuoto (subarachnoidinen verenvuoto, aivoverenvuoto, intraserebral verenvuoto, epi- ja subdural-hematoomat);
• diffuusi aksonaalinen vaurio (DAP). Tämäntyyppisessä TBI: ssä akselit, jotka yhdistävät aivokuoren ja varsirakenteet, ovat rikki. Tämä on erittäin vakava trauma, jolla on huonot kuntoutuspotentiaalit.

Aivotärähdys ja lievän asteen vaurio ovat keuhkojen pään vamma, keskivertokyvytön keskivaikea aivot - keskimääräisen vakavuuden trauma, vakava aivokohtaus ja DAP - vakava trauma. Aivokompressio, kallonsisäinen verenvuoto voivat olla molempia kohtalaisia ​​vaikeuksia ja vakavia (mikä riippuu erityistilanteesta). Potilas voi esiintyä samanaikaisesti useiden TBI-tyyppien kanssa (esim. Aivojen supistuminen ja SAK, kallon luiden murtuma ja hematooma).

Hematoma voi olla:

• epiduraaliset - muodostuvat kallon luiden murtumien seurauksena kuoren valtimon tai sen oksojen rikki. Tällöin veren kerääntyy kallon luun ja aivojen ulkokuoren väliin;
• subdural - esiintyy, kun aivokuoren avaruuden katkaisevat suonet tai aivokuoren valtimoiden ja suonien katkeaminen hajoavat. Veren kerääntyy arachnoid-kalvon ja aivojen kestämisen välillä;
• intraserebral - kun verisuoneen on repeytynyt aivojen aineen syvyydessä.

TBI: n merkit

TBI on travesty. Tietenkin useimmissa tapauksissa sen läsnäolo on helppo löytää useille oireille. Kuitenkin joskus ensimmäiset merkit voivat ilmetä muutaman päivän tai jopa viikkojen kuluttua loukkaantumisesta.

TBI: n merkit ovat yleensä:

• tietoisuuden menetyksen tai sekaannuksen. Useimmiten tämä tapahtuu CCT: n aikaan, mutta voi tapahtua myös etäyhteydellä. Tietoisuuden rikkominen jonkin ajan kuluttua trauman jälkeen on ominaista kallonsisäisille hematoomille;
• päänsärky;
• huimaus, epävakaisuus kävelyssä;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• näön hämärtyminen, esineiden kaksinkertaistaminen;
• kohina korvalle;
• heikkoutta ja puutumista yhdessä tai useammassa raajassa;
• puheen heikkeneminen;
• muistin menetyksen tiettyyn ajanjaksoon (useimmiten ennen vahinkoa tai välittömästi sen jälkeen);
• epileptinen kohtaus;
• riittämätön käyttäytyminen (sekoitus, disorientaatio, estäminen).

Olisi ymmärrettävä, että jokainen yksittäinen oire ei ole missään nimessä välttämätön piirre TBT: stä. Puhehäiriön esiintyminen ilman traumaattisen tekijän tietoja ei todennäköisesti ole TBI: n merkki. Ja vain pahoinvointi ja oksentelu ilman päätä tai päätä lyödä voi yleensä liittyä täysin erilaisiin sairauksiin. Siksi tietenkin TBI: n ensimmäinen merkki on traumaattisen tekijän informaatio. Jäljellä olevia oireita olisi jo harkittava mahdollisen yhteisen tullitariffin yhteydessä. Joskus tapahtuu, että henkilö itsessään kattaa traumaan liittyvät tapahtumat (eli kiistää sen tosiasiasta), ei ole todistajia eikä myöskään ole ulkoisia vahinkoja. Tällaisissa tapauksissa CCT ei ole välittömästi epäilty.

Päävammojen seuraukset

Yleensä TBI: n termien "seuraukset" perusteella lääkärit viittaavat niihin terveydellisiin muutoksiin, jotka johtuvat traumasta vähintään 12 kuukauden kuluttua CCT: stä. Helppo TBI asianmukaisella hoidolla, kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattaminen useimmiten kulkee ilman jälkiä. On melko vaikeaa ennustaa, miten muut traumaattiset tapahtumat loppuvat.

Yleensä CCT: n seuraukset voivat olla seuraavat:

• posttraumaattiset kallon vikoja (säilyvät haurastuneiden, masentuneiden kallon murtumien, loukkaantumisvaurioiden ja aivojen toiminnan jälkeen);
• ulkokehykset kallon ontelossa (luunpaloja, luoteja, laukaisuja, lasipaloja, muoveja jne.). Ulkomaiset elimet voivat tulla tartunnan lähteeksi aivoille ja sen kalvolle;
• post-traumaattinen aivo-selkäydinneste (kun aivoverenkierrosnesteen ulosvirtaus kallon ontelosta tapahtuu kallon ontelon muodostumisen kanssa trauman seurauksena muodostuneella ympäristössä);
• traumaattinen hydrokefalus (aivo-selkäydinnesteiden liiallinen kertyminen aivojen subarachnoidiseen tilaan);
• aivojen aineen jälkeinen traumaattinen atrofia (kun aivokudos pienenee tilavuudessa);
• posttraumaattinen araknoidiitti (krooninen autoimmuuni tulehdusprosessi, johon liittyy arachnoidin ja aivojen pehmeät kuoret. Näiden kalvojen välissä on sidekudosliitoksia, aivosähkönesteen verenkierto häiriintynyt);
• samanaikaisen samanaikaisen oireyhtymän (tämä on seurausta lievästä TBI: stä). Jännittynyt päänsärky, huimaus, huomiota ja muistin loukkaus, uni, tunne epävakaus, muutokset autonomisessa hermojärjestelmässä;
• posttraumaattinen epilepsia (erilaisten kohtausten esiintyminen CCT: n jälkeen). Tavallisin syy on aivojen pinnalla ja sen kalvojen arpeutuminen ja adheesiot. Yleensä epileptisiä kohtauksia esiintyy ensimmäistä kertaa ensimmäisenä vuosina CCT: n jälkeen;
• kallonhermojen vaurioita (esimerkiksi näköhermon vaurioituminen voi aiheuttaa sokeutta ja kasvojen - kosmeettista vikaa vääntyneen kasvon muodossa);
• posttraumaattinen pneumokokefalia (ilman tunkeutuminen kallon onteloon);
• posttraumaattinen pantenkefalia (aivojen kanavien ja aivojen muodostuminen, liittyvä subarachnoiditilaan, kystat, aivojen kammiojärjestelmä);
• posttraumatic meningoencephalocele. Nämä ovat peräsuolen ulkonemia, joita voi esiintyä kallon virheiden ja ulkoisen aivokuoren (kiinteän) läsnäollessa. Jos panssaripusku peitetään iholla ja sisältää aivojen kuoren (arachnoid ja pehmeä), sitä kutsutaan meningokeliksi. Jos päänsisäkkeessä on aivokomponentti, niin tämä on meningoencefalospeli;
• viina-kystat. Nämä ovat aivo-selkäydinnesteiden rajoitettuja pitoisuuksia aivojen sisällä tai subarachnoid-tilan alueella;
• krooniset hematoomat. Useimmiten ne ovat subduraalisia. Tietoja kroonisesta hematoomasta hyväksytään puhumaan, jos sen ikä on yli 15 päivää;
• aneurysma ja arterio-sinus anastomoses (välinen yhteys aivojen valtimon ja laskimotien välillä). Aneurysmit muodostuvat verisuonen seinämän osittaisen repäisyn seurauksena, kun veri muodostaa patsaan ulkonevan seinämän seinämän;
• posttraumaattinen enkefalopatia. Tämä on CCT: n seurausten yleisin muotoilu, koska se sisältää monia neurologisia ilmentymiä. Tämä sisältää kognitiivisen ja henkisen sektorin häiriöt, koordinaation, puheen, liikkeiden ja voimatasojen raajoissa, kasvulliset oireet, parkinsonismi ja paljon muuta.

Kuntoutus CCT: n jälkeen

Korjaavalla hoidolla CCT: n jälkeen on merkittävä rooli kapasiteetin suhteen. Loppujen lopuksi talteenottojakso CCT: n jälkeen on joissakin tapauksissa 2 vuotta. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaan jatkuvat sairauspoissaolot, jotka ovat sairaalassa tapahtuvan vastuuvapauden aikana, voidaan täysin poistaa kuntoutushoitoa. Näin ollen on mahdollista palata työhön ja täysi sosiaalinen tarve.

Kuntoutus TBI: n jälkeen alkaa jo äkillisessä vaiheessa. Vakavien vammojen osalta kuntoutuksen käsite tänä aikana sisältää hengitystiehäiriöiden ennaltaehkäisyn voimistelu, hoito asennoituna (antamalla raajan tai kehon osa tietyssä asennossa), passiiviset liikkeet raajat. Näistä yksinkertaisista toimenpiteistä laajemmat riippuvuudet ovat myös kuntoutusmahdollisuudet. Keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä kohtuullisen tai vaikean TBI: n osalta kuntoutustoimien valikoima laajenee merkittävästi.

Olisi tarkoituksenmukaisempaa harkita TBI: n vakavuuden korjaavan hoidon määrää. Ensinnäkin puhutaan potilaiden kuntoutuksesta keuhkovaurion jälkeen.

Suurin osa potilaista, joilla on lievä CCT-aste, kokonaan toipuvat. Jotta vältytään jälkikäsittelyn oireyhtymästä tällaisten vammojen palautumisjaksolla, käytetään huumehoitoa (nootrooppisia lääkkeitä, lihasrelaksantit, masennuslääkkeet, antioksidantit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja muut) samoin kuin ei-lääkeaineita hoitoa. Viimeksi mainittuihin kuuluvat:

• terapeuttinen voimistelu (pohjimmiltaan se on yleisiä vahvistumismenetelmiä vestibulaarisen voimistelun elementteillä);
• post-isometrinen rentoutuminen (post-traumaattinen päänsärky);
• hierotaan kaulusvyöhykettä parantamaan verenkiertoa aivoissa ja parantamaan laskimovirtaa;
• akupunktio;
• fysioterapia.

Fysioterapian menetelmiä sovelletaan:

• elektroforeesi lääkevalmisteilla (Aminalon, askorbiinihappo, natriumbromidi, magnesiumsulfaatti, Euphyllinum;
• electrosleep;
• erilaiset suihku (sade, pyöreä, vedenalainen suihkuhieronta), havupuut ja happea.

Lääkeaineen tai huumeiden ulkopuolisen hoidon tarve määritetään erikseen riippuen potilaan oireista. Joskus tarvitaan useita kuntoutuskursseja, jotka sanovat hyvästit TBM: lle ikuisesti.

Keskimääräisen tai vaikean TBI: n potilaiden kuntouttaminen elpymisjaksolla sisältää huomattavasti enemmän toimintoja. Tämä johtuu ensinnäkin moottorihäiriöiden, bruttokorvaushäiriöiden (jotka älä anna potilaan siirtyä normaalisti, vaikka hänellä on riittävät voimat raajoissa), ongelmia puheen. Psyko-emotionaalisen pallon kasvitieteelliset häiriöt ja häiriöt vaikean pään vamman jälkeen voivat olla hyvin voimakkaita, joten kuntoutusohjelma olisi kehitettävä ottaen huomioon tällaiset muutokset.

Lääkehoidon tulisi pyrkiä normalisoitumaan aivojen verenkiertoa parantamalla aivokudoksen aineenvaihduntaa ja eliminoimalla aivoverenkierron nesteen verenkierron häiriöt, aivokalvojen adheesioiden muodostumisen estäminen, psykopatologisten oireiden korjaaminen oireita.

Ei-farmakologisista menetelmistä voidaan käyttää:

• hoito sijainnin mukaan (ensinnäkin on välttämätöntä niille potilaille, jotka eivät pysty yksinään nousemaan tai eivät voi liikkua raajasta lihaksen heikkouden tai lihasten voimakkuuden vuoksi). Tätä varten käytetään muita tukilaitteita ja esineitä (tyynyjä, rullia, välikappaleita, ortoosia ja renkaita). Jos potilas voi istua omillaan, silloin vakaa ja symmetrinen asento voidaan käyttää istuimessa. Vertikaalisen asennon varmistamiseksi käytetään erityisiä vertikaalisaattoja;
• passiivinen ja aktiivinen terapeuttinen voimistelu. Tavallisten motoristen harjoitustöiden lisäksi tähän sisältyy tekniikoita, joilla parannetaan asentoa, ts. Kykyä tukea vakaa pystysuuntainen asento (esimerkiksi nostetaan tai pienennetään jalanjälkeä, tasapainotetaan kääntöalustoilla, seisomaan epätasaisella pinnalla ja muut). Voimisteluiden luettelo määräytyy neurologisen vajeen mukaan. Samaan aktiviteettiin kuuluu erityisiä vastaanottoja lihaksen rentoutumiseen, harjoituksia venyttää lihaksia käsitellä uusia kontraktuureja;
• neuromuskulaarinen sähköstimulaatio. On tarpeen korjata lihasheikkous, eliminoimalla lihasäänen nousu;
• hieronta (valikoiva, piste, klassinen);
• akupunktio;
• yksilöllinen ja ryhmäpsykoterapia;
• oppitunteja puheterapeutin kanssa;
• fysioterapia.

Fysioterapilla on merkittävä rooli kuntoutuksessa kohtuullisen tai vaikean TBI: n jälkeen. Niistä yleisimpiä käyttötarkoituksia ovat:

• magneettiterapia;
• Termoterapia (parafiini- tai ozokeriittisovellutukset suonensisäisille lihaksille, kylmähoito);
• vesiterapia (erilaiset kylvyt);
• mutahoito;
• diadynamiikka- ja sinimuotoiset moduloidut virrat;
• elektroforeesi tai fonoforeesi lääkkeillä.

Kouristuksia sisältävissä lihaksissa tyypin A botuliinitoksiinin paikallinen antaminen on mahdollista, mikä auttaa vähentämään lihasääntä. Jos pitkän aikavälin pään vamman seurauksena jatkuvasta hoidosta huolimatta muodostuvat kontraktuurit, joita ei voida eliminoida Varovaisesti ne turvautuvat erilaisiin muoviteoksiin pehmytkudoksissa ja luissa (esimerkiksi jänteiden, lihasten, ihon platics ja muut).

Neljä kuukautta suljetun TBI: n jälkeen ja kuuden kuukauden kuluttua avoimen TBI: n jälkeen, kun vasta-aiheita ei ole, paikallisessa neurologisessa parantolaitoksessa esitetään kylpylä- ja kylpylähoito. Kuntoutuskompleksit sisältävät suurimman osan edellä mainituista toimenpiteistä.

Synnytys traumaattinen aivovaurio

Syntymä trauma esiintyy synnytyksen aikana. Tässä tapauksessa trauma voi tapahtua sekä luonnollisella synnytyksellä että keisarileikkauksella. Syntymä trauman syy on mekaaninen puristus. Luonto on älykäs ja on luonut lapselle muunnelmia lantion luiden välttämiseksi vahingoittamatta itseään. Ja tämä tapahtuu useimmissa tapauksissa. Joskus esimerkiksi jos lapsen koko ei vastaa naisen lantion kokoa, synnytyksen kesto on liian pitkä tai päinvastoin, TBM: n syntyminen on mahdollista.

Yleisiin CCT-tyyppeihin kuuluvat:

• subaponeuroottinen verenvuoto (kun verta virtaa aponeuroksen ja taustalla olevan luun välillä);
• kefalohemoma - verenvuoto periosteumin ja itse luun välillä. Yleensä yläpuolella parietaaliluu. Älä koskaan ylitä yhden luun rajoja. Voidaan esiintyä vain luontaisella synnytyksellä;
• epiduraalinen verenvuoto;
• subduraalinen verenvuoto;
• subarachnoidinen verenvuoto;
• verenvuoto sarvipäisen hermon tai puolikuun prosessissa;
• intraventrikulaarinen verenvuoto;
• intraseraarinen verenvuoto (mukaan lukien intraserebral hemorrhage);
• kallon luiden murtumia (lineaarinen, hammaslääke, oksaalisten luiden ristiriitaisuus).

Yleinen TBI määritellään joukolla erilaisia ​​ominaisuuksia. Synnytystumasta kärsivillä lapsilla voi olla epäsäännöllinen hengitys- ja sydämen toimintahäiriö, alhainen lihasääni, huono imun refleksi. He ovat levottomia ja estettyjä. Usein regurgitaatio ja oksentelu ovat mahdollisia. Usein on kouristuksia aiheuttava oireyhtymä. Diagnoosin selventämiseksi voidaan suorittaa neurosonografia (vastasyntyneen aivojen ultraäänitutkimus), röntgentutkimusmenetelmät. Yleinen TBI voi uhata lapsen elämää, joten sen ajankohtainen diagnoosi on erittäin tärkeä.

Näin ollen kaikesta edellä esitetystä käy ilmi, että TBI on trauma, joka voi esiintyä ihmisessä missä tahansa ikäisenä. On olemassa monenlaisia ​​TBI ja niiden yhdistelmiä. Ei ole aina mahdollista diagnosoida välittömästi CCT: n läsnäoloa, joskus trauma on naamioitu jonkin aikaa. TBI voi olla yhtä helppoa, ei vaarallista ihmiselämälle, ja vakava, uhkaava kohtalokas lopputulos. Tahansa päävamman vaatii hoitoa ja kuntoutusta, koska se riippuu tuloksista tauti: onko henkilö poistetaan käytöstä tai tulee olemaan täynnä yhteiskunnan jäsenenä. On mahdotonta ennakoida lopputulosta edes lievästä TBT: stä, joten mikä tahansa TBI on tilaisuus välittömään lääketieteelliseen hoitoon.

Neurologi M. M. Sperling puhuu traumaattisesta aivovammasta:

Ohjelma "ABC of Salvation aihe aiheesta "Craniocerebral injury