Craniocerebral loukkaantuminen: luokittelu, oireet ja hoito

Moderni yhteiskunta kiinnittää suurta huomiota sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn, onkologiassa, mutta vammojen erityinen kasvu jatkaa tasaista kasvuaan ja harppauksin ulottuu laajalle levinneelle sairaus. Sivistyksen ja kaupungistumisen seurauksena ihmiskunta menettää parhaimmat edustajat - molemmat nuoret sillä tieliikenneonnettomuuksien määrä on yksinkertaisesti kaksikymmentäyhdeksännen epidemian luonne luvulla. Ensimmäinen paikka vammojen joukossa on päävaurio (TBI).

TBI: n luokittelu

Craniocerebral vahinko on luokiteltu monilla parametreilla, mutta kliinisessä käytännössä se ei aina ole kysyntää. Vahingon tyypistä seuraa seuraavat vammat:

• yhdistettynä (lukuun ottamatta mekaanisen energian käyttöä ja pään trauman esiintymistä, esiintyy myös ekstrakraniaalisia vammoja - vatsan, rintaontelo, luuranko);
instagram viewer
• (näille vammoille on ominaista useita haitallisia tekijöitä, jotka toimivat samanaikaisesti esimerkiksi TBI: n ja palovammojen kanssa).

Kaikki neurotrauma vahinkojen luonteen mukaan jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• suljettu (trauma, jossa on mahdollista säilyttää ihon koskemattomuus ja jos se on vahingoittunut, se ei saavuta aponeurosin tasoa);
• auki (vahinko ulottuu aponeurosin ulkopuolelle ja yhdistyy usein alustan ja kallon holvin murtumisiin);
• tunkeutuvat (tässä tapauksessa kovaa materiaalin koskemattomuutta ja vahinkoa aivojen varsinaiselle aineelle, joka prolapsi haavan läpi).

Neurotrauma-ajat:

• akuutti (alkaa vahinkojen hetkellä ja kestää, kunnes aivojen neurofunktionaalinen stabilointi (jos potilas selviää). Tämän ajan kesto on enintään 10 viikkoa).
• välituote (tänä aikana tapahtuu lyysi ja vahinko rakennetaan täydellisellä tai osittaisella palautumisella hermoston toimintoihin. Maltillisen neurotrauma on 6 kuukautta ja vaikea - jopa vuoden ajan.)
• kauko (tässä vaiheessa, palautumisprosessien loppuunsaattaminen tai degeneratiivisten prosessien muodostuminen). Näiden prosessien kesto kestää useita vuosia.)

Neurotrauman oireet

Akuuttia aivohalvauksen ja hänen lievän potilaan astmauksen aiheuttaman vamman jälkeen päänsärky, pahoinvointi, oksentelu voivat olla häiritseviä.

Aivoturva.Tämän nosologisen yksikön tärkein ominaisuus on prosessin palauttaminen ja patologisten vaurioiden puuttuminen. Tuntemuksen menetys on lyhytaikaista useiden minuuttien ajan retrogradamnesian kehittymisen myötä. Potilas voi olla hieman kuurota, emotionaalisesti labiili, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky. Neurologiset tutkimukset paljastavat epäspesifisiä oireita - pikkuaivojen ataksiaa, vatsaheijastimien tukahduttamista, ei voimakkaita pyramidisia oireita, oraalisen automatismin oireita. Prosessia pidetään sen vuoksi palautettavana, että kaikki oireet häviävät kolmen päivän kuluttua.

Vaaleansuuntainen aivovaurio.Tämän patologian avulla kallon luiden murtumat ja traumaattiset verenvuodot ovat mahdollisia. Tajuuden menettäminen on mahdollista jopa puoli tuntia. Neurologinen tila on samanlainen kuin aivotärähdys, mutta oireet ovat voimakkaampia ja kestävät kolme viikkoa.

Keskitasoinen aivotulehdus.Potilas voi olla tajuton useita tunteja, ilmaantunut amnesia. Voimakas päänsärky, toistuva toistuva oksentelu, motorinen ahdistuneisuus osoittavat merkittävää subarachnoidista verenvuotoa. Elintoiminnoissa on merkkejä häiriöstä: bradykardia, hypertensio, takykopnea. Neurologisessa tilassa esiintyy meningaalinen oireyhtymä, nystagmus, lihasäänen epäsymmetria ja jänne-refleksejä, patologisia pysähtymismerkkejä, raajojen paresis, heikentynyt pupillary ja oculomotor refleksit. Tällainen orgaaninen oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan, ja toipuminen on luultavasti epätäydellinen.

Vaikea aivotulehdus.Loukkaantumisen jälkeen potilas ei palaa tietoisuuteen, jos hän selviytyy, ennuste riippuu vahingon luonteesta ja laajuudesta. Neurologisessa tilassa kantasymptomatologia on vallitsevaa aivojen turvotuksen lisääntymisen ja brutto-hengen uhkaamisella elintoimintojen häiriöt, usein yleistyneet epileptiset kohtaukset, jotka pahentavat tilannetta potilaalle. Ilman oikea-aikaista hätäapua nämä potilaat eivät selviä. Jos potilas tulee hoidon tuloksena tietoisuudelle, silloin on edelleen huomattava neurologinen alijäämä halvaantumisen ja paranemisen muodossa, häiriöt psyykkisessä ilmatilassa.

Brain compression.Aivojen kompressoinnin klinikka voi olla sekä mustalla että aivojen taustalla. Ensisijainen paikka kuuluu hematoomille, sitten masentuneita murtumia, hygromia, pneumoencefalia. Kliinisesti ilmenee vakavana mustelmana, mutta ns. Valoero - kun potilas tulee helpoksi lyhyeksi ajaksi ja sitten hänen tilansa huononee dramaattisesti. Ilman oikea-aikaista dekompressiota potilaan elämä "riippuu säikeestä".

Kallon pohjan murtuma.Kallon pohjan murtumissa on erityinen klinikka, koska aivojen mustan mustelman mukaan kaadettu veri tunkeutuu ruuansulatuskanavaan keskikorun onkaloon, periorbitaliiniseen selluloosaan. Siksi on välttämätöntä erotella selkeästi peri-orbitaaliset hematoomat (mitä kutsutaan yleisesti "finaaliksi silmän alla"), voi olla paitsi paikallisen trauman seuraus myös kovaäänisen trauman voimakas oire, ns. "oire lasit ". Samaan erityisklinikkaan kuuluu verenvuodon tai nenäverenvuoto nenäputkista ja ulkoinen kuulokoe. Edellä esitetyn tueksi kirjallisuus kuvaa "teekannan oireita lisääntynyt purkautuminen nenästä päineen kallistettuna eteenpäin. Huolimatta siitä, että potilas voi olla tietoinen ja pehmeät kasvokudokset ovat mustelmia, on ensisijaisesti epäiltävä kraniocerebral trauma.

Neurotrauman diagnoosi

Neurotrauman diagnosointi voi joissakin tapauksissa olla vaikeaa, koska hyvin usein alkoholin myrkytys seuraa. Tässä tapauksessa on vaikea arvioida komeen luonteen. Vaikeuksia esiintyy myös erilaistuneessa diagnoosissa aivojen verenkiertoon liittyvien akuuttien häiriöiden (CABG) kanssa, erityisesti kysymyksen ollessa ensisijainen: trauma tai ONMI. Diagnoosin yleiset oireet ovat seuraavat:

• taudin anamneesi (edellyttäen, että potilas on tietoinen);
• kliininen veren ja virtsan biokemiallinen analyysi;
• tarvittaessa alkoholin ja muiden toksiinien veritesti;
• verityypin ja Rh-tekijän määritys;
• neurologin, neurokirurgin ja siihen liittyvien asiantuntijoiden tutkiminen;
• EKG;
• CT- ja MRI-tutkimus;
• Kallon röntgensäde kahdessa ulokkeessa (tarvittaessa kehon muut alueet).

Neurotrauman hoito

Hoito neurotrauma pitäisi olla kattava. TBT: n helppoa astetta hoidetaan traumatologian osastoissa ja raskaana teho-osastolla. Keskimääräinen sairaalahoito ja aivotärähdys ovat 7-10 päivää, ja edellytys on sängyn lepoa.

Vakavan trauman ollessa kyseessä primaarinen ja primaarinen toiminta ovat uhrin elintärkeiden toimintojen (hengityksen ja verenkierron) ylläpito elämäsi pelastamiseksi. Yleensä seuraavia periaatteita tällaisen potilasryhmän johtamisesta voidaan havaita:

• hengitystietokyvyn palauttaminen. Ehdottomasti kaikki potilaat, jotka ovat koomassa (koagulan asteikolla Glasgow - 8 pistettä ja alle), pitäisi olla injektoidaan ja siirretään hengityslaitteeseen (mekaaninen ilmanvaihto) riittävän varmistamiseksi hapetus;
• valtimon hypotension ehkäisy. Keskimääräisen verenpaineen on oltava vähintään 90 mmHg. Infuusio hoidetaan kolloidien ja kiteiden liuoksilla. Jos infuusiohoidon vaikutus ei riitä, sympatomimeetit lisätään hoitoon;
• kamppailu kallonsisäisestä paineesta. Kohonnut kallonsisäinen paine vähentää mannitolia, kohotetun pään asentoa 30 asteella, kammion aivo-selkäydinnesteen poisto, lievä hyperventilaatio.Hormoneja ei käytetä aivojen turvotuksen hoitoon, koska ne heikentävät selviytymistä tässä potilasryhmässä.
• kouristuksia estävä hoito. Posttraumaattisen epilepsian kehittymisen yhteydessä antikonvulsiiviset lääkkeet ovat pakollisia, koska kouristukset heikentävät merkittävästi ennustetta elpymiseen näillä potilailla;
• septisten komplikaatioiden hallinta. Tätä tarkoitusta varten nimetään laaja kirjoa vastaava antibiootteja, joiden myöhempi kierto tapahtuu mikrobiologisen tutkimuksen tulosten perusteella;
• potilaiden varhaisen ravitsemuksen nimittäminen. Etusijalle annetaan enteraalinen ravitsemus, ja jos se on mahdotonta, annetaan parenteraalinen ravitsemus, joka on aloitettava viimeistään 3 päivää;
• kirurginen hoito. Epiduraaliset hematoomat yli 30 kuutiosenttimetriä, subduraaliset hematoomat paksumpia kuin 1 senttimetri, kun läsnä on keskirakenteiden siirtymät, yli 50 senttimetrin mittaiset aivokompuusiot ovat välttämättä kirurgisia hoitoa. Suoliston ja mustelmien konservatiivinen hoito määrätään neurokirurgin suositusten mukaisesti tämän potilasryhmän dynamiikka ja tarvittaessa kirurginen hoitoa.

Neurotrauma-ennuste ei aina ole suotuisa, mutta vahingoittuneille annettu ajankohtainen hoito vaikuttaa merkittävästi taudin lopputulokseen.