Iskeeminen aivohalvaus: oireet ja hoito

Iskeeminen aivohalvaus - akuutti aivoverisuonitapahtuma tietyllä valtimon altaan, joka Se johtaa nekroosiin aivokudokseen ja mukana on jatkuva neurologisen vajauksen, joka jatkuu yli 24 tuntia.

Iskeeminen aivohalvaus on yleisin aivoverenkiertohäiriöiden muoto ja se on noin 80%. Maassamme kuolemantapaus tästä taudista on edelleen yksi maailman korkeimmista, ja vuosittain rekisteröidään yli 400 tuhatta. lyöntejä, jotka elleivät lopettaa tappava, johtavat siten pysyvään vammaisuuteen.

Aivohalvauksen riskitekijät

Varatut - tulviin, joten jos tiedät, mitä on tämä sairaus, voit estää taudin. Aivohalvauksen riskitekijät ovat:

• ateroskleroosi;
• hypertensiivinen sairaus (hoitamaton verenpaine, jonka verenpainearvot ovat yli 200/100 mmHg. Art. lisää riskin sairastua 10 kertaa);
• IHD (erityisesti tällaisten rytmihäiriöiden esiintyminen kuin eteisvärinä);
instagram viewer
• diabetes mellitus;
• tupakointi;
• liikalihavuus, hyperlipidemia;
• TIA anamneesissa;
• miespuolinen seksi (miehillä, aivohalvaukset esiintyvät useammin);
• vanhuus.

On syytä huomata, että nykyinen tahti ei käsitellä erillisenä nosological yksikkö, ja on mahdollista allokoida yhden aiheuttavana tekijänä hänelle - ateroskleroosi.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

Riippuen siitä, kuinka paljon aivojen verenvirtausta seuraavista vaihtoehdoista ilmentymiä aivohalvauksen:

• akuutti puhkeaminen: Nopeasti yleistyvä neurologisia oireita ja alijäämät, potilas voi selvästi osoittaa ajan sairauden puhkeamista. Tällainen kurssi on tunnusomaista aivohalvauksen embolisen variantin (eteisvärinän esiintyminen potilaassa);
• aaltoileva alku: vaurion oireet ovat "vilkkuvia kasvavat asteittain ajassa;
• Kasvain aloitus: iskemia pidentäminen, lyömällä tärkeimmät alukset aivojen, joka lopulta johtaa laajennettu aivohalvauksen suurella tulisija vahinkoa aivokudosta.

Ensimmäiset aivohalvauksen merkit, joihin potilaan tulisi kiinnittää huomiota:

• loukkaus tai puheen vaikeus;
• vaikea päänsärky, joka ei mene pois tulehduskipulääkkeiden käytön jälkeen;
• raajojen heikkous ja puutuminen, puolet kehosta;
• merkitty huimaus, johon liittyy pahoinvointi ja oksentelu;
• avaruudessa, ajassa ja itsessä tapahtuvan orientaation rikkominen;
• äkillinen sokeus yhteen silmään tai visuaalisten kenttien menetykset.

Vaarallista oireet täytyy tietää jokainen lopusta valituksen lääkärin hoitoon merkittävästi pahentaa sairauden ennusteen kurssin. Mitä nopeammin potilas pyytää erikoissairaanhoidon, sitä suurempi on mahdollisuus pikaista paranemista ja palauttaminen menetetty toimintoja, kun aikaa kuluu pöytäkirjaan.

Aivohalvauksen luokitus

Yleisin on TOASTin luokittelu, jossa erotetaan seuraavat vaihtoehdot:

• cardioembolic: veritulppien ovat verihyytymiä, jotka muodostavat sydämessä onteloon aikana eteisvärinä, mitraaliläpän sydänsairaus, äskettäinen sydäninfarkti;
• aterotromboottisten: onteloon suurten valtimoiden lisää ateroskleroottisen plakin, joka haavautua, laskeuma veren hyytymistä. Jos plakin repeämisaika ilmenee, valtimoiden verenvuoto kehittyy;
• hemodynaaminen: aivohalvaus kehittyy taustalla karkean ahtauman 70% sekä kallonsisäistä ja ekstrakraniaalisen alusten, yhdistettynä jyrkkä verenpaineen lasku;
• hemorheologic tromboosin aivoverisuonten johtuu siitä, hematologiset taudit (veren hypercoagulation -eritremiya, trombotsitemiya et ai.);
• lacunar-infarkti: aivojen arterioleja tromboosi subkorttisissa ytimissä. Takka on keskimäärin 15 mm, mutta sen klinikka on ominaista, joten se eristetään erillisessä ryhmässä.

Riippuen siitä, mikä vaikuttaa verisuonivarastoon, seuraavat aivoitukset on merkitty:

• Carotid pool:

1. sisäinen kaulavaltimo;
2. anteriorinen aivovaltimo;
3. keskivaivojen valtimo.

• Vertebrobasilar-uima-allas:

1. selkäranka;
2. basilararteri;
3. cerebellar infarkti;
4. posteriorinen aivovaltimo;
5. thalamusinfarkti.

Iskeemisen aivohalvauksen klinikalle on ominaista äkillinen puhkeaminen jatkuvan neurologisen vajeen ilmetessä, joka kestää yli 24 tuntia. Haluan todeta, että verenvuotoinen aivohalvaus hallitsevat yleiset aivo-oireet. Iskeemisessä aivohalvauksessa kohdistuu fokusoiva leesio, joka ilmenee käden ja jalan halvauksen muodossa toisella puolella, kasvojen, puhehäiriöt ja teko nielemisvaikeuksia, sokeus tai näkökentän menetykseen häiriöitä herkkyys. Vaurion tarkennus vastaa tiettyä verisuonten altaaseen, jossa aivokatastrofi ilmeni. Aivo-oireet ilmenee muodossa sorron tajunnan, päänsärky, huimaus ja huomattavan ilmaisi suuren aivopuoliskon aivoinfarktien aivoinfarktien aivorungon ja pikkuaivojen.

Aivohalvauksen kehityksessä erotetaan seuraavat kaudet:

• terävin- tämä on ensimmäinen 3 päivää. Jos oireet regeneroidaan 24 tunnin kuluttua, diagnosoidaan transientti iskeeminen hyökkäys (TIA). Akuutissa vaiheessa johtava arvo annetaan ensimmäisten kolmen tunnin kuluttua aivovamman ilmaantumisesta - ns. Terapeuttinen ikkunassa (tässä vaiheessa on mahdollista aktiivisesti ja ratkaisevasti vaikuttaa aivohalvauksen kulkuun suorittamalla trombolyyttinen terapia);
• terävä- enintään 28 päivää. Jos neurologinen vaje palautuu 21 päivään, tätä ehtoa pidetään pienenä aivohalvauksena;
• varhainen elpyminen- enintään kuusi kuukautta;
• myöhäinen elpyminen- enintään 2 vuotta;
• Jäljelle jäävien ilmentymien jaksot- Yli 2 vuotta.

Iskeemisen aivohalvauksen periaatteet

Aivohalvauksen patogeneettisen hoidon tärkein tehtävä on reperfuusio - riittävän verenkierron palauttaminen. Potilaalla on mahdollisuus - ensimmäisen kolmen tunnin kuluttua aivohalvauksen ilmaantumisesta, laskimoon trombolyyttinen hoito rekombinanttisen kudoksen plasminogeeniaktivaattorin kanssa (actilize or alteplaasin). Hoito toteutetaan aivohalvauksen tehohoidon osassa, indikaatiot ja vasta-aiheet määrittävät lääkäri, koska tämä hoito ja valtavat positiiviset tulokset voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Pysyvän vamman estäminen onnistuneella trombolyysillä on mahdollista 50 prosentissa tapauksista.

On myös mahdollista suorittaa selektiivinen valtimotromboosi erikoistuneella osastolla interventio-endovaskulaarinen neuroradiologia, joka suoritetaan 6 tunnin kuluttua puhkeamisesta aivohalvaus. Suun kautta selektiivisesti annetaan urokinaasia. Positiivinen tulos kasvaa merkittävästi samanaikaisesti trombin silmukan poistamisella ja sen jälkeen stenttien avulla. Tällä menetelmällä tehokkuus on 60%.

Antiaggreganttihoito.Kaikki potilaat, joilla on iskeeminen aivohalvaus taudin ensimmäisestä päivästä, on määrätty verihiutaleiden hoitoon tarkoitetuille lääkkeille - aspiriinihoito, tromboAss. Ensimmäisen päivän poikkeus on potilaat systeemisen laskimonsisäisen trombolyysin jälkeen. Näitä lääkkeitä käytetään elämässä, jotta estetään toistuva ONMC.

Antikoagulanttihoito.Antikoagulantteja iskeemisessä aivohalvauksessa nimitetään erittäin huolellisesti ja tiukkojen indikaatioiden mukaan: useimmiten se on cardioemboliset aivohalvaukset, mitraalisen ahtauman potilaat, aivoverisuonien ja sinusieni tromboosi, trombofilia ilmaistuna karotidisstenoosit jne. Näitä lääkkeitä ei ole kategorisesti määrätty trombolyysin jälkeen. Nimetty antikoagulantti suoraa toimintaa ja pienimolekyylipainoisia hepariineja.

Infuusiohoito.Infuusioterapia suoritetaan normovolemia-tilassa kiteiden liuoksilla hematokriitin ylläpitämiseksi 33-35%: n tasolla ottaen huomioon potilaan samanaikaisen patologian. Keskimääräinen verenpaine on välttämätöntä säilyttää 20% perustason alapuolella sekundaarisen aivoiskemian välttämiseksi.

Vasoaktiiviset lääkkeet.Vasoaktiiviset lääkkeet (vinpocetine, sermion, trental, instinon jne.) Iskeemisen akuutin vaiheen aivohalvausta ei ole määrätty, koska ne voivat johtaa varkauden ja toissijaisen iskeemian oireyhtymään aivot.

Neurosuoja-aineet.Asenne neuroproteereille ja antioksidantteille (glysiini, semax, cerebrolysin, gliatilin, mexidol, cortexin jne.) On epäselvä. Ryhmän nimen perusteella niillä on suojaava vaikutus aivokudokseen. Mutta valitettavasti kliinisissä tutkimuksissa ne eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi, ja useimmat protokollat ​​eivät suosittele niiden käyttöä. Positiivinen lausunto jäi magnesiumsulfaatista, koska se estää NMDA-reseptoreita ja sillä on silti suojaava vaikutus aivoihin.

Aivohalvauksen patogeenisen spesifisen hoidon lisäksi on perusterapia, jota käytetään kaikentyyppisiin aivohalvauksiin. Se on noudatettava tarkasti, koska se on perusterapia, joka vaikuttaa merkittävästi taudin lopputulokseen. Se sisältää:

• ulkoisen hengityksen ja hapetuksen asianmukainen toiminta (saturaation valvonta, tarvittaessa happihoito, ilmanvaihto hengitysteitse - intubointi ilmanvaihdon kanssa);
• verenpaineen seuranta, ES, S (verenpaine on pidettävä yllä 20% perusviivasta, mutta ei salli sekä sen kasvua että laskua, koska se voi johtaa toissijaiseen aivojen iskeemiseen);
• normaali verensokeritaso;
• veden ja elektrolyyttitasapainon hallinta;
• normotermian ylläpito;
• taistelu aivojen turvotuksen ja konvulsiivisen oireyhtymän kanssa;
• riittävästi enteraalinen ja tarvittaessa parenteraalinen ravitsemus (mahalaukun syttyminen Bulbarin oireyhtymän yhteydessä);
• komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja hoito (keuhkokuume, painehaavat, virtsatietulehdukset, alaraajojen tromboembolisuus ja PE, stressihäiriöt).

Peruskäsittelyn painopiste on erittäin tärkeä, koska potilaat eivät mene aivohalvaukseen, vaan sen komplikaatioista.

Lopuksi haluan todeta, että tällä hetkellä potilaat, joilla on aivohalvaus, etsivät erikoistuneita lääketieteellinen hoito hyvin myöhään (keskimäärin 10-12 tuntia), jolloin trombolyysiä ei enää voida tehdä, menettää arvokasta aikaa. Huolimatta merkittävästä lääketieteellisestä kehityksestä jo kehittyneen aivohalvauksen hoito on erittäin vaikea tehtävä eikä aina ole tehokasta ja kiitollinen. Suurin merkitys on ennaltaehkäisy, sillä aivosataman kehittymisen ehkäiseminen, riskitekijöiden tuntemus, on paljon helpompaa kuin sen seurausten käsittely. Ja kysymyksen hinta on riittävän korkea: normaali elämä tai pyörätuoli, koska tilastojen mukaan potilas selviää, ja 50 prosentissa tapauksista se pysyy ennallaan.

Oppimateriaalia aiheesta "Aivohalvaus. Syyt ja seuraukset »