Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus: oireet, hoito-ominaisuudet

Meningiitti on sairaus, johon vaikuttaa aivojen mieto aivokuori.

Tuberkuloottisen etiologian meningiitti löytyy mistä tahansa ikäryhmästä. Riskiryhmä koostuu lapsista, joilla on immuuneja immuunijärjestelmää ja henkilöillä, joilla on immuunivasteita (aids, alkoholismi, huumeriippuvuus).

syy

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen ytimessä on meningesin tuska, jossa on tuberkuliininen bacillus. Tuberkulibakillin lähde (Kochin tikku) on infektion (imusolmukkeiden, keuhkojen, luiden ja muiden elinten) ensisijainen kohdistus. Painopisteestä bakteerit levittäytyvät kehoon aiheuttaen levinneen tuberkuloosin muodon. Aivoissa infektio tunkeutuu hematogeenisesti, so. verisuonten avulla.

Hematogeeniset bakteerit saavuttavat aivojen kammioiden verisuonten plexus, jossa ne asetetaan granulomien muodostumiseen. Vaskulaarisista plexeista infektio aivo-selkäydinnesteiden virran kanssa saavuttaa aivojen pohjan, jossa se vaikuttaa pehmeään keskiviikkoon. Aivoverhojen vaurioiden histologinen kuva on erityinen ilmentymä. Tuberkulibakki, joka vaikuttaa aivojen kalvoihin, muodostaa muodostumia miljonääristen tuberkuliinien muodossa (muistuttaa hirssijyviä) ja erityisesti niiden suurta klusteria aivojen perusteella. Miliary tubercles aiheuttavat perifokaalisia (ympärillä tuberkuloita) inflammatorisia-allergisia muutoksia, joilla pyritään rajoittamaan infektiopistettä ja meningeal-oireyhtymää kliinisesti ilmentämällä. Tulehdusmuutoksia seuraa suuri määrä serosseerumia (serosneste), johtaen kuorien pilkkoutumiseen, alusten läpäisevyyden muutokseen. Muutokset alkuvaiheissa sekä riittävän hoidon taudin ensimmäisistä päivistä voivat täysin kadota. Jos hoito ei ole tehokasta, se alkaa myöhään, tulehdukselliset muutokset yhdessä tuberkuloosin tunkeutumisen kanssa johtavat orgaanisiin muutoksiin aivojen, aivojen ja verisuonten kalvoissa. Liimaprosesseja ilmenee, aivo-selkäydinneste on häiriintynyt, mikä johtaa hydrocefaluksen kehittymiseen.

oireet

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen erityispiirre on useimmiten asteittainen kehittyminen. Ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä. Häiriöitä, yleistä huonovointisuutta, uneliaisuutta päivällä ja unettomuutta yöllä, ahdistuneisuutta, apatiaa voivat olla vaikeuksissa. Alhaisen ruumiinlämmön (korkeintaan 3, C) voi ilmetä, etenkin illalla. Vähitellen ihminen alkaa laihtua, joissakin tapauksissa on oksentelua, käyttäytymisen muutoksia, kiinnostus ympäröivään maailmaan katoaa.

Kun tauti etenee, päänsärky nousee, unettomuus pahenee, painajaismaiset unet ilmestyvät. Heikentynyt muisti, huomiota.

Tätä ajanjaksoa kutsutaan prodromaliksi ja kestää 2-8 viikkoa. Sitten tulee infektion korkeusjakso.

Kliinisen kuvan korkeuden aikana muodostuu aivovaurion oireita aivojen tiettyjen alueiden leesioiden, kraniocerebral-hermoja, ja ne saattavat poiketa hieman toisistaan potilaita.

Kun neurologinen tutkimus paljastaa erityiset oireet meningesin vahingoittumisesta (takaraivojen lihasten jäykkyys, Kernig-oire, Brudzinskin oire). Kehon lämpötila saavuttaa kuumeiset numerot (3, - 39C). Ikääntyneillä ihmisillä kehon lämpötilan nousu saattaa olla poissa. Päänsärky on luonteeltaan intensiivistä, henkilöä on uupunut eikä hän tuo hänelle helpotusta muuttaessaan kehon asemaa. Nämä oireet muodostavat kliinisen kuvan meningeal-oireyhtymästä.

Lapsuudessa esiintyy yleistyneitä epileptisiä kohtauksia, jotka aiheuttavat tietoisuuden menetyksen ja kouristuksia koko kehossa. Kaikki vaikutukset henkilöön (miellyttävät, koskettavat) aiheuttavat epämukavuutta. Kallon hermojen vaurioituminen. Kun mukana on 3, 4, 6 paria kallon hermoja (CMN), on squint, double vision. Huimaus, kuulon heikkeneminen tapahtuu, kun vaikuttaa 8 paria CMN: ää. Aivokalvontulehduksen kammottava komplikaatio on peruuttamaton näköhäviö optihermojen atrofian kehittymisessä (2 paria CMN).

Jos kliininen kuva koostuu vain meningeal-oireyhtymästä ja / tai aivojen hermojen vaurioista, puhua tuberkuloosista aivokalvotulehduksesta.

Lämmön aikana aivojen verenkiertohäiriö häiritsee, mikä johtaa fokaalisten oireiden kehittymiseen: paresis (heikkous) käsissä tai jaloissa, puheen ymmärryksen ja lisääntymisen (afasia) rikkominen, rikkominen herkkyys.

Meningovaskulaarista muotoa leimaavat meningaalisen oireyhtymän ja fokaalisten oireiden yhdistelmä.

Oireiden esiintyminen selkäydinvamman puolella osoittaa tuberkuloottisen meningiitin selkärangan muodon kehittymistä. Tällä lomakkeella on ensinnäkin lantion elinten toiminta vaikuttaa virtsan ja ulosteen inkontinenssiin, heikkouksiin jaloissa.

Tappion hypotalamuksen näyttää himmeneminen tietoisuuden, kouristukset, jossa potilas kallistaa päätään taaksepäin, jalat johtaa vatsaan, vetää vatsaa.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kulku voi olla salamannopea, mikä johtaa tappavaan lopputulokseen 4-8 viikon aikana ilman hoitoa tai on hitaasti edistyksellinen. Hitaasti etenevä kurssi voi siirtyä krooniseen muotoon dementian, lantion häiriöiden (virtsan ja ulosteen inkontinenssin), hydrocephaluksen, kehittymisen myötä.

diagnostiikka

Diagnostiikkatoimenpiteet ovat monimutkaisia, joiden aikana differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muilla aivovammoksilla, joilla on samanlainen kliininen ja laboratoriokuva.

• Aivoverenkierron nesteen tutkiminen.

Aivo-selkäydinnesteessä proteiinipitoisuus, neutrofiilit, lisääntyy, mikä muuttuu viikon kuluttua lisäämällä lymfosyyttejä. Merkittävä tuberkuloosi-infektion merkkiaine on glukoosin väheneminen aivo-selkäydinnesteessä. Kylvessä tunnistetaan mycobacterium tuberculosis.

• CT, MRI paljastavat aivojen, tuberkuloomien, aivoinfarktien fokaaliset vauriot.
• Mantoux-reaktio ja Diaskin-testi eivät aina ole informatiivisia.

hoito

Terapeuttiset toimenpiteet pyritään ensisijaisesti torjumaan mykobakteerin tuberkuloosia. Neurologisten häiriöiden hoito on toissijaista, koska ei ole järkevää läsnä aktiivisen infektiokalvon läsnäollessa.

• Tuberkuloosin torjunta.

Levitä antibioottihoidon 5 tuberkuloosilääkkeitä isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutolin, streptomysiiniä. Arvioinnin jälkeen hoidon tehokkuuden 2 ja 4 kuukausi potilaalle positiivinen dynamiikka siirretään kolmen antibioottihoitoon isoniatsidia, rifampisiinia, pyratsiiniamidi ja / tai etambutolia. Tukikurssi jatkuu vielä kahdeksan kuukautta. Toinen hoitojärjestelmä sisältää viisi kuukautta 5 anti-TB-lääkkeen vastaanottamista 7 kuukauden kuluttua, kolme tuberkuloosin vastaista lääkettä.

Tuberkuloosilääkkeet aiheuttavat hepatiitin, allergisten reaktioiden, polyneuropatian, vähenemisen kuulo, joten ylläpitohoitoa on määrätty vitamiineilla, hepatiedotteilla, allergialla tarkoittaa.

• B6-vitamiinia on määrätty isoniazidipolyneuropatian ehkäisyyn.
• Hepatoproteiinit (Essentiale-N, Karsil jne.) Suojaavat maksa bakteerilääkkeiden myrkyllisiltä vaikutuksilta.
• Glukokortikosteroidit (dexametasoni, prednisoloni) on määrätty vaikeissa tapauksissa: hämmentynyt tietoisuus, hydrokefalonian ja tarttuva-myrkyllisen sokin kehitys.
• Veden ja suolan metabolian ylläpito (glukoosi, mannitoli, Ringerin liuos jne.).
• Neuroprotektanssit (Cerebrolysin, Pyracetam jne.) Parantavat aivojen verenkiertoa ja hermosolujen energiahuoltoa.
• Antikonvulsanttiterapia (magnesiumsulfaatti, diatsepaami jne.) Määrätään yleistyneissä hyökkäyksissä.

Oireellinen hoito on osoitettu klinikalle kussakin tapauksessa erikseen, koska ei kaikilla potilailla voi olla esimerkiksi aivojen sydänkohtauksia tai pistokkeita.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen, kuten minkä tahansa muun lokalisoinnin tuberkuloosi, kestää useita kuukausia (joissakin tapauksissa jopa 18 kuukautta ja ehkä pitempään).

Jokaisella antituberkuloosilääkkeellä on toksisia vaikutuksia erilaisiin elimiin ja kudoksiin vaihtelevasti, joten hoito suoritetaan säännöllisesti biokemiallisen veren, serebrospinaalisen nesteen, neurologisen tilan ja hoidon ensimmäisinä kuukausina suoritetaan tehohoitoyksikössä, jonka jälkeen siirretään erikoislääkärin toimistoon.

näkymät

Kaikista tuberkuloosista aivokalvontulehdustapauksista noin 10% johtaa kuolemaan. Muissa tapauksissa 20%: lla potilaista on pysyviä neurologisia poikkeamia, kun hoito aloitetaan prosessin kahdessa vaiheessa: paresis, kuurous, strabismus, kaksoisvisio, kävelyn häiriö, päänsärky, viivästynyt psykomotorinen kehitys ja muut.

Taudin ennuste riippuu useista tekijöistä:

• Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen ajoissa havaitseminen varhaisessa vaiheessa;
• Mykobakteerien resistenssin puute tuberkuloosilääkkeille;
• Antibakteeristen aineiden yksilöllinen toleranssi ja pitkät haittavaikutukset elimistä ja järjestelmistä;
• Henkilö keskittyy koko hoidon ajaksi.

Käytännössä aina tulee täydellinen elpyminen henkilöstä hoidossa, joka alkaa sairauden alkuvaiheessa.

Asiantuntija esittää raportin aiheesta "Tuberculous meningoencephalitis". Klinikka, diagnoosi, hoito »: