Aneurysma vatsan aortasta - mikä se on ja miten se hoidetaan?

Vatsan aortan aneurysma kutsutaan aorttalevyn osittaiseksi paikalliseksi laajentumiseksi peritoneumissa, mikä aiheuttaa joka voi olla synnynnäinen poikkeavuus verisuonen seinien rakenteesta tai niiden patologisista muutoksista.

Tämä patologia johtaa kaikkien verisuonten aneurysmaalisten sairauksien tapauksiin. Sen taajuus on lähes 95%. Tässä tapauksessa tauti vaikuttaa pääasiassa yli 60-vuotiaisiin miehiin. Nainen edustajat altistuvat tälle taudille paljon harvemmin.

Taudin vaara on se, että se on usein täysin oireeton. Mutta asteittain aneurysmien koko kasvaa (vuosittain - noin 10-12%). Tämän seurauksena aortan seinät ovat niin venytettyjä, että ne voivat vain purkaa milloin tahansa. Aneurysmun repeämisen seurauksena on voimakas sisäinen verenvuoto ja sitten - potilaan tappava lopputulos.

Aneurysmin ja vahingon syyt

On äärimmäisen tärkeää määrittää syöpäsairauden kehittymisen syyt, koska 50-60% kaikista potilaista kuolee sairaudesta. Samaan aikaan patologian havaitsemisen ja tappavan lopputuloksen välillä on vain lyhyt aika - vain 1-2 vuotta. Verisuoniseinän muodonmuutoksen syyt voivat olla tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen.

1. Patologian ei-tulehduksellisen alkuperän vuoksi syy sen kehittymiseen suuressa määrin tapauksia on ateroskleroottinen sairaus. Sille on ominaista kolesteroliplakkien muodostuminen alusten seinämille, joiden vaikutuksen alaisena niiden kerroksen rakenne muuttuu. Vähitellen verisuoniseinän kudokset korvataan sidekudosrakenteilla, mikä tekee siitä vähemmän joustavaksi ja alttiimpi verenpaineen vaikutuksen epämuodostumaan. Aortta voidaan laajentaa hypertension avulla, jolla on läheinen suhde ateroskleroottisiin prosesseihin.
2. Harvoin, mutta silti on aneurysman traumaattinen muoto. Se syntyy rintakehän, vatsan tai selkärangan suljetuista vammoista. Se voi olla seurausta onnettomuudesta, kun uhri iskee voimakkaasti tai kohdistuu vatsan tai rinnan vasten ohjauspyörää. Lisätään taudin kehittymisen riskiä ja putoaa korkeudesta sekä pirstoutuneisuudesta, veitsestä tai muista vatsan vammoista. Tällaisissa olosuhteissa kaikki aorttikudosten kerrokset vaurioituvat, mikä johtaa hematooman muodostumiseen. Tällöin seinämän arpeutumistapa on, ja vain silloin, kun arpi on muodostunut, voi olla aneurysmaisen muodostumisen repeytyminen.
3. Tulehduksellinen. Ensinnäkin tämä ryhmä sisältää syphilitic etiologian aneurysmia. Tällaisissa olosuhteissa tulehduksellinen prosessi aluksissa, jotka syöttävät aortta ensin kehittyy. Tämän jälkeen vaikuttaa aortan seinään, jonka seurauksena sen normaali rakenne häiriintyy. Se on tappion paikassa ja muodostuu aneurysmaalinen purkki.
4. Erityinen inflammatorinen aneurysma voi kehittyä tuberkuloosin tai reumatismin vuoksi. Tällöin patologinen prosessi selkärankasta tai muista tulehduskipuista kulkee aortalle, mikä johtaa valtimoseinän ulkonemaan.
5. Epäspesifiset tulehdukselliset aneurysmat kehittyvät erilaisten infektioprosessien taustalla, jotka ovat vaikuttaneet ihmiskehoon. Patogeeni läpäisee aortan verenkierrossa ja voi aiheuttaa tulehduksia paitsi siinä myös lähialueilla. Tällaista aneurysmaa kutsutaan tarttuva-emboliseksi. Taudin aiheuttavat mikro-organismit voivat tulla vatsan aorttaan keuhkoista, suolistosta, haimakuoresta (haimatulehduksella) ja muilla elimillä.

luokitus

Erityisen tärkeä on vatsan aortan aneurysmien anatominen luokittelu. Tämän kriteerin mukaan tauti voi olla infrarenaalinen (kun aneurysma sijaitsee munuaisen haaran haaran alapuolella valtimoiden) ja suprarenaalin (kun patologisen prosessin painopiste on munuaisverenkierron yläpuolella).

Aneurysmien luokituksen mukaan aortan seinämän ulokkeen muodossa ne ovat:

• saccular;
• diffuusi kara muotoinen;
• Kuorintaan.

Aneurysmaisen seinämän rakenteen mukaan tällaiset muodostelmat jaetaan todellisiin ja vääriin.

On luokiteltu aneurysma ja etiologia (alkuperää). Tämä valmistuminen jakaa patologisen prosessin luontaiseksi ja hankituksi. Toisella ryhmällä voi olla ei-tulehduksellinen alkuperä, ja se tulee seurauksena vammoista, ateroskleroosista, kuppauksesta, tartuntataudeista jne.

Kliinisen kurssin mukaan vatsan aortan aneurysma on jaettu yksinkertaiseen ja monimutkaiseen aorttaan. Kokoluokissa aneurysmaiset laukut ovat:

• pieni (3-5 cm);
• keskimäärin (5-7 cm);
• suuri (yli 7 cm);
• jättiläinen, jonka halkaisija on 8 - 10 kertaa infrarenaalisen aortan alueen halkaisija.

Aneurysmien luokitus ja esiintyvyys on luokiteltu, jonka mukaan patologisia prosesseja on neljä:

1. Ensimmäistä tyyppiä kutsutaan infrarenaaliseksi aneurysmaksi, jolla on pitkälle ulottuva ja proksimaalinen kanto.
2. Toisessa infuusaalisen aneurysmallisen tyypissä proksimaalinen istukka on riittävän pitkä, ja patologinen prosessi leviää aorttabifruktiin.
3. Kolmannessa infrarenaalisessa aneurysmassa, aortan bifurkaatio ja solidaariset valtimot osallistuvat patologiseen prosessiin.
4. Viimeksi mainitussa neljännessä tyypissä puhumme vatsan aortan infra- ja suprarenal-aneurysmasta.

Vatsan aortan aneurysma oireet

Usein patologia ei ilmene, ja se havaitaan vain röntgensäteilyn, ultraäänen, palpataation tai vatsaontelon laparoskooppisen tutkimisen yhteydessä.

Mutta joskus tauti voi kuitenkin ilmetä seuraavilla oireilla:

• kipu vatsaan;
• hajua ja raskautta vatsaan;
• pulsaation tunne patologisen prosessin painopisteen lokalisoinnissa.

Usein kipulähde sijaitsee vatsan vasemmalla puolella. Se voi olla lievä, mutta joskus se voi olla yksinkertaisesti sietämätön, minkä vuoksi potilaan on annettava anestesia-injektioita.

Kipu voidaan säteilyttää vatsan eri osiin, alaselkäyn ja myös nivusalueelle. Tältä osin potilaita käytetään usein virheellisiin diagnooseihin - radiculitis, haimatulehdus, munuaiskolikot jne.

Kun aneurysma kasvaa, se alkaa painaa vatsa- ja PDC-seinämiä. Tämä johtaa epämiellyttävien oireiden ilmaantumiseen:

• pahoinvointi;
• oksentelu;
• röyhtäily ilmassa;
• turvotus ja ilmavaivat;
• usein ummetus.

Joissakin tapauksissa aneurysma johtaa munuaisten siirtymiseen ja virtsa-aineen puristamiseen. Tämä aiheuttaa dysuretsien oireita ja hematuriaa. Kun puristetaan aneurysma suonista ja valtimoista, miehet kokevat kivut kiveksissä, joiden kanssa kehittyy varikokelia.

Kun puristamalla selkäydinten juuret kasvavat koko aneurysma kehittää ishioradikulyarny oire monimutkainen, johon liittyy selkärangan pysyvä kipu, motoriset ja herkät häiriöt jaloissa.

Tämän taudin kanssa saattaa esiintyä kroonisia verenkiertohäiriöitä jalkojen astioissa, mikä puolestaan ​​aiheuttaa troofisia häiriöitä ja ajoittaista claudication.

Jos aneurysma repeytyy aortan alueelle, potilas altistuu voimakkaalle verenvuodolle, joka voi johtaa kuolemaan muutamassa sekunnissa. Tämän patologisen tilan mukana seuraa:

• äkillinen äkillinen, polttava kipu vatsan alueella ja / tai selkärangan alaosassa;
• hypotension jyrkkä hyökkäys, joka johtaa romahtamisen kehittymiseen;
• sykkivä tunne peritoneumissa.

Vatsaontelon aortan aortan repeämisen kliiniset ilmentymät riippuvat verenvuodon suunnasta. Siten retroperitoneaalisella verenvuodolla on voimakas kipu-oireyhtymä, jolle on ominaista merkittävä kesto. Jos hematooma alkaa levitä lantionkiertoon, potilas valittaa kipua nivusiin, perineumiin, sukupuolielimiin, lantuihin. Sisäelinten laaja hematooma vaurioittaa usein sydänkohtauksen kliinisiä ilmenemismuotoja.

Aneurysma intraperitoneaalisella murtumisella kehittyy massiivinen homeoperitoneumi, jolle esiintyy voimakasta kipua ja turvotusta. Kaikissa sen segmenteissä havaitaan Shchetkin-Blumbergin oireiden ilmaantuminen. Vatsanonteloon kohdistuvan iskun menetelmä paljastaa vapaan nesteen läsnäolon.

Akuutin vatsaan liittyvien oireiden ohella aneurysmaisen pussin repeämälle on tunnusomaisia ​​oireet, jotka ovat:

• ihon ja limakalvojen äkillinen harvennus;
• vahva vahinko;
• kylmän hikeä;
• fyysinen ja henkinen hidastuminen;
• usein kierteiset pulssit;
• vaikea hypotensio;
• päivittäisen virtsan määrän väheneminen.

Kun aneurysma repeytyy, muodostuu arterio-laskimoinen fistula alhaisen vena cavan alueelle. Prosessin mukana seuraa:

• kipu vatsan ja alaselän;
• kasvaimen muodostuminen peritoneaalisessa ontelossa, jonka yli systolo diastolinen murmureita kuullaan selvästi;
• jalkojen turvotus;
• syke ja pulssi;
• pahoinpideltiin dyspnea-iskuilla;
• voimakasta vahinkoa.

Vähitellen sydämen vajaatoiminta kehittyy. Hänen oireidensa kasvulla voi tulla kuolemaan johtaneita tuloksia.

Aneurysmaisen pussin repeytyminen PDC: n onkaloon johtaa intensiivisen ruoansulatuskanavan verenvuodon ilmaantumiseen. Tässä tapauksessa potilaalla voi olla tällaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja:

• verenpaineen voimakas lasku;
• verinen oksentelu;
• vahva vahinko;
• voimattomuutta.

Erilaisten verenvuotojen erotteleminen aneurysman murtumisessa GASTROINTESTINAL TRACT -taudin eri sairauksien (esim. JAJ ja DPC) sairauksista on hyvin vaikeaa.

diagnostiikka

Jos huomattava kliininen kuva ei ilmene, niin tauti voidaan havaita vahingossa esimerkiksi vatsakalvon ultraäänellä, jota tehdään eri tilanteissa.

Jos vatsan ontelon aortan aneurysmalla on oireetologia, se on perusteellinen potilaan tutkiminen ja kyseenalaistaminen, jonka jälkeen lääkäri ohjaa hänet laboratorio- ja instrumentaalikokeisiin. Tutkimuksen aikana määritetään vatsaontelon seinämän pulssi. Potilas on valehtelevassa asennossa.

Pakollinen toimenpide - vatsakammion kuunteleminen stetoskoopilla systolisen melun paljastamiseksi aneurysmassa. Palpataation aikana voidaan havaita kasvaimen kaltainen muodostuminen. Paikannuksen alueella syke on usein määritetty.

Laitteistovirheiden diagnoosimenetelmistä potilaille annetaan usein:

1. Vatsaontelon röntgen, joka on informatiivinen kun kalsiumsuolat muodostavat aneurysmaisilla seinillä. Tällöin kuva näyttää aorttalajojen kohoumaa, jota ei yleensä valvota.
2. Angiografia - erilaisia ​​röntgentutkimuksia, jotka perustuvat erityisen varjoaineen käyttöön, jota annetaan laskimoon.
3. MRI- ja CT-tarkistus, jotka ovat välttämättömiä alustavan diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi ja aortan vaurion asteen määrittämiseksi.
4. Ultrasuuri ja aortan DS. Tämä on yleisin diagnoosimenetelmä, joka mahdollistaa trombi- ja ateroskleroottisten fokaalien havaitsemisen aortan alueella. Näiden menetelmien avulla arvioidaan verenkierto aluksen vaurioituneella alueella ja sen vahvuuden aste patologisella menetelmällä määritetään.

Kliiniseen analyysiin liittyy suuri merkitys: reumaattiset testit, sokerin ja kolesterolin veren analysointi, yleiset ja biokemialliset verikokeet.

hoito

Jos diagnoosi on vahvistettu, hänellä on oltava eläinlääkäri tai sydänkirurgi. Ainoa radikaali hoito taudille on kirurginen toimenpide. Mutta sitä ei aina voida tehdä, koska:

• menettely on hyvin monimutkainen ja erittäin traumaattinen;
• on olemassa suuria riskejä postoperatiivisten komplikaatioiden ja jopa kuoleman kehittymisestä;
• Iäkkäät potilaat ja henkilöt, joilla on samanaikaisesti sydän-, aivot- tai aivoverenkiertohäiriöitä, on vaikea sietää toimintaa;
• lähes 95-99%: lla tapauksista, joissa on aneurysmun repeämä, tapahtuu tappava lopputulos;
• toiminta on kallista.

Lääkäreiden pääasiallinen tehtävä tällaisen vakavan sairauden hoidossa on löytää oikea terapia taktiikka, joka ei vahingoita potilasta. Tältä osin neuvot ovat seuraavat:

1. Pienikokoiset aneurysmit (enintään 5 cm), joilla ei ole taipumusta lisätä tai suurentaa , cm kuuden kuukauden aikana, ei käytetä. Tässä tapauksessa patologian etenemisen dynamiikkaa havaitaan.
2. Suuret aneurysmamuodot (6-10 cm ja enemmän), jotka kasvavat nopeasti 6 kuukauden kuluessa, olisi poistettava välittömästi. Tällaiset muodostelmat uhkaavat rikkoa kaikki seuraamukset.
3. Munuaisvaltimoiden yläpuolella sijaitseviin hengityshäiriöihin tulisi käyttää ilman tiukkoja indikaatioita (toisin sanoen riippumatta lisääntymisnopeudesta tai ilman läsnäoloa).
4. Iäkkäät potilaat, jotka ovat yli 70-vuotiaita, ovat vaarallisia aneurysma-alueen sijainnin ja koon kannalta. Erityisesti se koskee potilaita, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, joille on tunnusomaista raskas kurkistus. Tässä tapauksessa etusija annetaan konservatiiviselle ja tarkkaavaiselle terapeuttiselle taktiikalle.

Aneurysman radikaalinen operatiivinen hoitomenetelmä on sen poistaminen sen jälkeen, kun leikattu alue on korvattu erityisellä homotransplantaatilla. Interventio suoritetaan laparotomisen viillon avulla. Tarvittaessa voi myös vaikuttaa soluväliaineisiin. Tällaisissa olosuhteissa suoritetaan kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Avoimella leikkauksella kuolleisuus vaihtelee , prosentista , prosenttiin.

Aneurysmuksen poisto on ehdottomasti vasta-aiheista, kun:

• äskettäin kärsinyt sydänkohtaus (alle 30 päivää);
• äskettäinen aivohalvaus (alle , kuukautta);
• vakava sydämen vajaatoiminnan vajaatoiminta;
• laaja ja reisiluun valtimoiden laaja okklusiivinen vaurio.

Jos aneurysmun repeämää tai repeämistä esiintyy, toiminta suoritetaan elintärkeisiin indikaatioihin.

Tähän mennessä sairauden radikaalihoidon vähättelyn traumaattinen menetelmä on aortan endoprostetics käyttäen stentti-graftia. Toimenpide suoritetaan röntgen-leikkaussalissa.

Reisivaltimoiden alueella tehdään pieni viilto, jonka kautta implantti asetetaan. Valvonta menettelyn aikana suoritetaan erityisellä röntgen-televisiolla. Stentti-graftin asennus mahdollistaa aneurysmien eristämisen, mikä auttaa vähentämään merkittävästi sen murtumisriskiä. Samanaikaisesti luodaan uusi verivirtauskanava.

Kaikesta tällaisen operaation eduista huolimatta on joskus mahdollista komplikaatioita. Erityisesti tämä koskee mahdollisuutta endovaskulaaristen stenttien distaaliseen migraatioon.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Patologian hoidon puuttuessa ennusteet ovat erittäin epäsuotuisat. Tämä johtuu suuresta riskistä komplikaatioiden kehittymiselle, jotka voivat johtaa kuolemaan.

1. Pienellä aneurysmaalisella pussilla vuotuinen kuolleisuus on alle 5%. Kooltaan yli 9 cm - 75%.
2. Kuolemaiset tulokset ensimmäisen ja kahden vuoden aikana patologian havaitsemisen jälkeen keskimäärin ja suurella aneurysmalla ovat 50-60%.
3. Jos aneurysmaalipussi repeytyy, letahuus on 100%. Sairaanhoidon antamisen jälkeen 2 kuukautta toimenpiteen jälkeen - 90%.
4. Suorat ennusteet ovat suotuisat. Elvytys seuraavien 5 vuoden aikana intervention jälkeen on lähes 65-70%.

Taudin ennaltaehkäisyyn tai riskialttiiden potilaiden oikea-aikaiseen toteamiseen on tarpeen suorittaa ultrasuuntadiagnostiikka 6-12 kuukauden välein ja suorittaa lääkärintarkastuksia. Huomattavaa merkitystä on tupakoinnin kieltäminen ja alkoholin pitäminen, terveellisen elämäntyylin ylläpitäminen ja täydellinen hoito systeemisten, tulehduksellisten tai infektiosairauksien varalta.

Miten valita probiotit suoliston: luettelo huumeista.

Tehokas ja edullinen yskänsiirappi lapsille ja aikuisille.

Modernit ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Tablettien tarkastelu uuden sukupolven lisääntyneestä paineesta.

Antiviraaliset lääkkeet ovat halpoja ja tehokkaita.