Lapsen keuhkokuumeen verikokeessa

Ensimmäiset keuhkokuumeen merkit lapsilla ja aikuisilla

Keuhkokuume on tauti, jolla on tarttuva alkuperä, ja se on tunnusomaista keuhkokudoksen tulehdus, kun se aiheuttaa fyysisiä tai kemiallisia tekijöitä, kuten:

• Komplikaatiot virustaudin (influenssa, ARVI) jälkeen, epätyypilliset bakteerit (klamydia, mykoplasma, legionella)
• Vaikutukset erilaisten kemiallisten aineiden hengityselimiin - myrkyllisiä höyryjä ja kaasuja (ks. kloori kotitalouskemikaaleissa on terveydelle haitallista)
• Radioaktiivinen säteily, johon tartunta liittyy
• Allergiset prosessit keuhkoissa - allerginen yskä, COPD, keuhkoastma
• Lämpötekijät - hypotermia tai hengityselinten palovammat
• Nesteiden, elintarvikkeiden tai vieraiden aineiden hengittäminen voi aiheuttaa hengitysteiden tulehduksen keuhkokuumetta.

Syynä keuhkokuumeen kehittymiselle on edullisten olosuhteiden ilmaantuminen erilaisten patogeenisten bakteerien lisääntymiselle alemman hengitysteiden alueella. Kuvan alkuperäinen aiheuttava tekijä keuhkokuume - Aspergillus-sienen, entinen syyllinen äkillinen ja salaperäinen kuolemia tutkijoiden Egyptin pyramidit. Kotimaisten lintujen omistajat tai kaupunkien kyyhkyjen rakastajat voivat saada klamydiapotilaan.

Tänään kaikki keuhkokuume on jaettu seuraavasti:

• sairaalassa, jotka johtuvat erilaisten tarttuvien ja ei-tarttuvien aineiden vaikutuksesta sairaaloiden seinien ulkopuolelle
• jotka aiheuttavat sairaalassa hankittuja mikrobeja, jotka usein ovat hyvin resistenttejä perinteiseen antibioottikäsittelyyn.

Taulukossa on esitetty eri infektiivisten aineiden havaitsemistaajuus yhteisön hankitussa keuhkokuumessa.

Kun diagnoosi vahvistetaan, riippuen taudinaiheuttajan tyypistä, potilaan iästä, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, vastaavan hoidossa on tehtävä vakava sairaus, jossa lievää tulehdustyyppiä, potilaan sairaalahoitoa ei ole vaaditaan.

Tyypillisiä keuhkokuumeita, tulehdusprosessin laajamittaisuutta, akuuttia kehitystä ja vakavan vaaran tyypillisiä ensimmäisiä oireita komplikaatioita epätyypillisessä hoidossa - ovat tärkeimmät syyt väestön kiireelliseen kiertoon lääketieteellistä hoitoa varten apua. Tällä hetkellä lääketieteellisen kehityksen riittävän korkea taso, parannetut diagnoosimenetelmät ja valtava luettelo laaja kirjoista antibakteereista on vähentänyt huomattavasti kuolemantapausta keuhkojen tulehduksesta (ks. antibiootit keuhkoputkitulehdukselle).

Tyypilliset keuhkokuumeen ensimmäiset oireet aikuisilla

Tärkein oire keuhkokuumeen kehittymisestä on yskä, yleensä se on ensin kuiva, häiritsevä ja pysyvä. protivokashlevye, expectorants ja kuiva yskä), mutta harvinaisissa tapauksissa yskä taudin alkaessa voi olla harvinaista eikä vahva. Sitten, kun tulehdus kehittyy, yskä tulee pneumatiikaksi keuhkokuumeella, jossa on limakalvojen oksentelu (keltavihreä väri).

Kaikkien kateettomuusvirusairauksien ei pidä kestää yli 7 päivää ja tilan voimakas heikkeneminen myöhemmin 4-7 päivää akuutin hengitysvirusinfektion tai influenssan alkamisen jälkeen osoittaa tulehdusprosessin alkamisen alemman hengitysteiden tavoilla.

Ruumiinlämpötila voi olla hyvin korkea 39-40 astetta kohti, ja voi jäädä subfebrile 3, -3, C (epätyypillisen keuhkokuume). Siksi, vaikka sinulla olisi alhainen ruumiinlämpö, ​​yskä, heikkous ja muut huonovointisuus, sinun kannattaa ehdottomasti kuulla lääkäriltä. Varoitus tulisi olla toistuva lämpötilan hyppy viruksen tartunnan aikana tapahtuneen valon välisen kuilun jälkeen.

Jos potilaalla on korkea lämpötila, yksi tulehduksen merkkeistä keuhkoissa on verenpolttavien lääkkeiden tehottomuus.

Kipu syvällä hengityksellä ja yskä. Itse keuhko ei vahingoita, koska sillä ei ole kiputekijöitä, mutta osallistuminen pleuraprosessiin antaa voimakkaan kipu-oireyhtymän.

Kylmien oireiden lisäksi potilaalla on hengenahdistus ja vaalea iho.
Yleinen heikkous, lisääntynyt hikoilu, vilunväristykset, ruokahalun heikkeneminen ovat ominaisia ​​myös päihtymiseen ja tulehdusprosessin puhkeamiseen keuhkoissa.

Jos tällaiset oireet ilmestyvät joko keskellä kylmää tai muutama päivä parantamisen jälkeen, nämä voivat olla ensimmäisiä keuhkokuumeita. Potilaan on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa kokeen suorittamiseksi:

• Verikokeiden läpäiseminen - yleinen ja biokemiallinen
• Rasteroinnin tekeminen rintakehään tarvittaessa ja tietokoneen tomografia
• Evästo kulttuurin viljelylle ja herkkyys antibiooteille
• Mykyjä kulttuurin viljelyyn ja mykobakteerin tuberkuloosin mikroskooppiseen määrittämiseen

Tärkeimmät keuhkokuumeen merkit lapsille

Lasten keuhkokuumeiden oireilla on useita ominaisuuksia. Tarkkaavaiset vanhemmat voivat epäillä keuhkokuumeen kehittymistä lapsilla seuraavilla vaivoilla:

• lämpötila

Kehon lämpötila yli 38 celsiusasteella, joka kestää yli kolme päivää, eikä syövyttämättömyyttä aiheuta, mutta korkein lämpötila voi olla jopa 3, erityisesti pikkulapsissa. Samanaikaisesti kaikki myrkytyksen merkit ilmenevät - heikkous, lisääntynyt hikoilu, ruokahaluttomuus. Pienet lapset (samoin kuin vanhukset) eivät voi antaa korkeita lämpötilanvaihteluita keuhkokuumeella. Tämä johtuu epätäydellisestä termoregulaatiosta ja immuunijärjestelmän kypsymisestä.

• hengitys

Hengenahdistus on usein: alle 2 kuukauden ikäiset lapset, 60 hengitystä minuutissa, enintään 1 vuosi, 50 hengitystä vuodessa, 40 hengitystä minuutissa. Usein lapsi yrittää spontaanisti makaamaan yhdeltä puolelta. Vanhemmat saattavat havaita toisen keuhkokuumeen merkkejä lapsella, jos irrotat vauvan ja sitten potilas hengittää keuhkoissa voidaan huomata, että ihon sisäänveto rintakehän ja viivästymisen välillä hengittää yhdessä rintakehän puolelta. Voi olla epäsäännöllistä hengitysrytmiä, jaksottaisia ​​hengitysiltoja, muutoksia syvyyteen ja hengitystaajuuteen. Imeväisille hengitysvaikeukselle on tunnusomaista se, että lapsi alkaa puhaltaa päätä ajassa hengityksen kanssa, vauva voi venyttää huuliaan ja täyttää posket, vaahtoava purkautuminen nenältä ja suusta voi ilmetä.

• Atyypinen keuhkokuume

Mykoplasman ja klamydian aiheuttamat keuhkojen tulehdukset eroavat toisistaan ​​siinä, että sairaus kulkeutuu kylmänä, kuivana yskä, vuotava nenä, turvotus kurkussa, mutta hengenahdistuksen ja vakaan korkean lämpötilan pitäisi varoittaa vanhempia keuhkokuume.

• Yskän luonne

Hikoilun takia kurkussa voi esiintyä vain yskää, sitten yskä tulee kuivaksi ja tuskalliseksi, joka monistuu itkemällä ja syöttämällä vauva. Myöhemmin yskä tulee kosteaksi.

• Lapsen käyttäytyminen

Keuhkokuumeilla olevat lapset muuttuvat kapriisiksi, kurjuiksi, hitaiksi, nukkumaan, joskus kokonaan kieltäytyvät syömästä, ja myös näkyvät ripuli ja oksentelu, vauvoilla - regurgitaatio ja hylkääminen rinnassa.

• Veritesti

Veren yleisessä analyysissä havaitaan muutoksia, jotka osoittavat akuutti tulehdusprosessi - lisääntynyt ESR, leukosytoosi, neutrofilia. Leukoformulaation siirtyminen vasemmalle lisääntyneellä punkilla ja segmentoituneilla leukosyytteillä. Virustyyppisessä keuhkokuumessa, yhdessä korkean ESR: n kanssa, leukosyytit lisääntyvät lymfosyyttien vuoksi.

Ajankohtainen pääsy lääkäriin, asianmukainen hoito ja asianmukainen hoito sairaalle lapselle tai aikuiselle, keuhkokuume ei aiheuta vakavia komplikaatioita. Siksi potilasta on mahdollisimman pian epäillyn keuhkokuumeen vuoksi annettava lääketieteellistä hoitoa.

zdravotvet.ru

Keuhkokuumeen diagnosointi

Keuhkokuumeen diagnoosi perustuu viiden yksinkertaisimman ja riittävän informatiivisen kliinisen, laboratoriotason ja instrumentaalisen merkin tunnistamiseen, jota kutsutaan "diagnoosiksi" kultaiseksi standardiksi:

1. Akuutti taudin puhkeaminen, johon liittyy kehon lämpötilan nousu yli 38 ° C.
2. Äkillinen ulkonäkö tai voimakas yskän lisääntyminen yskän erottaessa pääasiassa märkivä ja / tai verenvuotoinen luonne.
3. Iskulaitteiden aikaisemmin kadonneen paikallisen lyönnin (lyhentäminen) ja edellä kuvatut auskulttuuriset ilmiöt, jotka ovat tyypillisiä lobulaarinen (croupous) tai keuhkoputken keuhkokuume (hengityksen heikentyminen, keuhkoputkien hengittäminen, kaventuminen, märät hienot kuplatut sonoriset helistimet, kitkan melu pleura).
4. Leukosytoosi tai (harvemmin) leukopenia yhdessä neutrofiilien siirtymisen kanssa.
5. Keuhkokuumeen röntgentutkimukset - keuhkoihin kohdistuvat inflammaattiset infektiot, joita ei ole aiemmin havaittu.

Keuhkokuumeen erilainen diagnoosi

Kuitenkin modernit lähestymistavat keuhkokuumeella potilailla, joilla on etiotrooppinen hoito, vaativat useita lisälaboratorioita ja instrumentaalisia testejä mahdollisten taudinaiheuttajan tunnistaminen, keuhkosairauden erilainen diagnoosi, hengityselinten toiminnallisen tilan arviointi ja komplikaatioiden ajoissa tapahtuva diagnoosi sairaus. Tätä varten rinta röntgen, yleinen ja biokemiallinen veri-analyysi lisäksi on suunniteltu seuraavia lisätutkimuksia:

• ysköstutkimus (värillisen valmisteen mikroskooppi ja kylväminen patogeenin tunnistamiseksi);
• ulkoisen hengityksen toiminnan arviointi;
• Tutkimus veren kaasujen ja valtimoveren happisaturaation (tapauksissa
• vaikean kurssin keuhkokuume, jota hoidetaan ICU: ssa;
• toistetut verikokeet "sterilointia" varten (epäillään bakteerista ja sepsistä);
• Röntgen-tietokonetomografia (perinteisen röntgentutkimuksen riittämättömyys informaatiolla);
• Pleurinen punktuuri (nesteen sattuessa) ja jotkut muut.

Jokainen näistä menetelmistä on yksilöllinen valinta, ja sen pitäisi perustua taudin kliinisen kuvan analyysiin ja diagnoosin, erilaistumisen diagnoosin ja hoidon tehokkuuteen.

Keuhkokuumeen röntgenkuvaus

Röntgentutkimusmenetelmät ovat ratkaisevia keuhkokuumeen diagnosoinnissa. Tällä hetkellä klinikalla käytetään laajalti menetelmiä, kuten röntgen- ja rinta röntgen, tomografia, laskennallinen tomografia. Harjoittajan tulisi olla hyvin tietoinen näiden menetelmien mahdollisuuksista, niin että kussakin tapauksessa sairaudet oikein valitsevat kaikkein informatiivisimmat ja vähentävät mahdollisuuksien mukaan säteilykuormaa potilaalle.

Röntgenkuvaus

On pidettävä mielessä, että yksi yleisimpiä ja tavanomaisia ​​röntgensäteitä tutkimukset - rintakehän fluoroscopy - on useita merkittäviä puutteita, ja nimittäin:

1. eroaa röntgenkuvauksen tulkinnan hyvin tunnetusta subjektiivisuudesta,
2. ei tarjoa tilaisuutta objektiivisesti vertailla toistuvien tutkimusten aikana saatuja radiografisia tietoja
3. johon liittyy suuri säteilykuormitus potilaalle ja hoitohenkilökunnalle.

Siksi fluoroskopian soveltamisala kliinisessä käytännössä on ilmeisesti rajattava rintaelinten tutkimukseen niiden liikkumisprosessissa (esim. kalvon liikkumisen tutkiminen, sydämen liikkeiden luonne, kun se on supistunut jne.) ja selvennetään keuhkojen patologisten muutosten topografiaa eri asennoilla potilaalle.

radiografia

Hengityselinten röntgenkuvauksen päämenetelmä on röntgenkuvaus kahdessa projektiossa - suora ja sivusuuntainen, jolloin saadaan objektiivisia ja dokumentoituja tietoja rintakehän tilasta soluja. Tällöin on välttämätöntä, niin pitkälle kuin mahdollista, ympäröimään paitsi patologisen prosessin luonnetta myös määrittämään tarkasti sen lokalisointi, joka vastaa tietyn keuhko- ja keuhkosegmentin osuuden projisointia.

Keuhkokuumeen röntgendiagnoosi perustuu keuhkojen kentän tutkimukseen, mukaan lukien arvio:

• keuhkokuvion ominaisuudet;
• keuhkojen juurien kunto;
• keuhkokasvien laajamittainen tai rajoitettu tummentuminen (keuhkokudoksen tiivistyminen);
• keuhkokudoksen rajoitetun tai diffuusi valkaisun esiintyminen (lisääntynyt hengähdys).

Suuri merkitys on myös rintakehän luuston tilan arviointi ja kalvon aseman määrittäminen.

Keuhkojen juuret, jotka sijaitsevat keuhkojen kenttien keskivyöhykkeellä II- ja IV-kylkiluiden etupäiden välissä, muodostavat keuhkovaltimon ja keuhkovilpikonnan oksat sekä suuret keuhkoputket. Riippuen niiden sijainnista suhteessa näytön tasoon, ne näkyvät röntgensäteellä haarautuvien nauhojen tai selkeiden pyöreiden tai soikeiden muodostelmien muodossa. Keuhkojen juuresta muodostuvien alusten varjot jatkuvat ja ylittävät sen rajojen keuhkojen kentät, muodostaen keuhkokuviota. Normaalisti se on hyvin merkitty keskialueella, ja kehällä on vain muutamia, hyvin pieniä, verisuonten oksia.

Seuraavassa on lyhyt kuvaus kahden kliinisen ja morfologisen variantin radiografisesta kuvasta keuhkokuume (croup ja focal) sekä eräitä eri keuhkokuumeisten radiologisten muutosten piirteitä verestä.

tomografia

Tomografia on ylimääräinen menetelmä elimistön "kerroksen kerroksen" radiologisesta tutkimuksesta, jota käytetään potilailla, joilla on keuhkokuume. keuhkokuumeen tutkiminen, patologisen prosessin luonne keuhkojen parenkyymissä ja interstitiumissa, trakeobronchial puun tila, keuhkojen juuret, mediastinum ja vastaavia.

Menetelmän periaate on, että röntgenputken ja kalvokasetin synkronisen liikkeen seurauksena vastakkaiseen suuntaan kalvon melko selkeä kuva saadaan vain niistä uran osista (sen "kerrokset"), jotka sijaitsevat putken keskiakselin tai pyörimisakselin suhteen ja kasetti. Kaikki muutkin yksityiskohdat ("elefantti"), jotka ovat tämän tason ulkopuolella, ovat "halkaistuina heidän kuvansa hämärtyy.

Monikerroksisen kuvan aikaansaamiseksi käytetään erityisiä kasetteja, joissa useita kalvoja asetetaan sopivalla etäisyydellä toisistaan. Yleisemmin käytetään ns. Longitudinal tomography, jossa erotetut kerrokset ovat pituussuunnassa. Putken (ja kasetin) "kääntökulma" on yleensä 30-45 °. Tätä menetelmää käytetään keuhkoverisuonten tutkimiseen. Aortan, keuhkovaltimon, alemman ja ylemmän onton arvioimiseksi on parempi käyttää poikittaissotomografiaa.

Kaikissa tapauksissa tomografisen tutkimuksen syvyyden valinta, altistumisarvo, kääntökulma ja muut Tutkimuksen tekniset parametrit suoritetaan vasta valmistetun röntgenlaadun analyysin jälkeen kuva.

Hengityselinten sairauksien yhteydessä tomografiamenetelmää käytetään keuhkojen patologisen prosessin luonteen ja yksittäisten yksityiskohtien selventämiseksi sekä henkitorven morfologisten muutosten arvioimiseksi, keuhkoputkia, imusolmukkeita, astioita jne. Tämä menetelmä on erityisen tärkeä tutkimuksessa potilailla, joiden epäillään olevan keuhkoissa, keuhkoissa ja keuhkoissa pleura.

Epäillään olevan keuhkokuumeen tutkimusohjelma

Pulmonologian (1995) Venäjän kongressin yhteisymmärryksen mukaan suositellaan seuraavia tutkimuksia keuhkokuumeesta.

1. Tutkimus, pakollinen kaikille potilaille
   • potilaiden kliininen tutkimus;
   • kliininen verikoke;
   • Keuhkojen röntgensäde kahdessa ulokkeessa;
   • gramman värjäytyneen yskän bakteeroskopio;
   • nokkakulttuuri kvantitatiivisella kasvien arvioinnilla ja antibioottien herkkyyden määritelmällä;
   • virtsan yleinen analyysi.
2. Indikaatioiden mukaan suoritetut tutkimukset
   • ulkoisen hengityksen toiminnan tutkiminen ilmanvaihtohäiriöiden yhteydessä;
   • verbaasikaasujen ja happo-emäs-tasapainon tutkiminen vaikeissa potilailla, joilla on hengitysvajaus;
   • keuhkopussin puhkaiseminen, jota seuraa suonensisäisen nesteen tutkimus potilailla, joilla on nestettä keuhkopussin ontelossa;
   • keuhkojen tomumaa, jonka epäillään tuhoutuvan keuhkokudoksesta tai keuhkojen kasvaimesta;
   • serologiset testit (patogeenien vasta-aineiden havaitseminen) - epätyypillisen keuhkokuumeen;
   • veren biokemiallinen analyysi vakavasta keuhkokuumeesta yli 60-vuotiailla henkilöillä;
   • fibrobronkoskoppi - jos on epäilty turvotusta, hemoptyysiä, pitkittynyt keuhkokuume;
   • immunologisen tilan tutkimus - pitkäkestoisen keuhkokuumeen ja henkilöiden, joilla on immuunipuutos merkkejä;
   • keuhkojen sytytyssignaali - epäiltyä PE: tä.

Röntgenmerkkejä croupous-keuhkokuumeesta

Vuoroveden vaihe

Aikaisin radiologinen muutos, joka ilmenee ensimmäisenä päivänä croupous keuhkokuume (vuorovesi vaihe) on kasvua keuhkokuviota haavoittuneessa leukassa johtuen keuhkojen astioiden lisääntyneestä veren täyttymisestä sekä tulehduksellisesta keuhkoödeemasta kudosta. Niinpä, vuorovesi-vaiheessa, sekä keuhkojen kuin verisuonten ja interstitiaalisten osien tehostuminen.

Keuhkovaikutuksen lievää laajenemista on myös vaurion puolella, sen rakenne muuttuu vähäisemmäksi. Tässä tapauksessa keuhkokentän läpinäkyvyys on käytännöllisesti katsoen muuttumatonta tai hieman pienempi.

Jos kruununmuotoisen keuhkokuumeen kohdistuspiste sijaitsee alakaulokkeessa, havaitaan kalvon vastaavan kupolin liikkuvuuden väheneminen.

Huoltajuusaste

Hepatization vaihe on tunnettu siitä, että ulkonäkö 2-3 päivänä alkamisesta voimakas homogeeninen varjostus vastaa projektio vaikuttaa koru keuhkoihin. Varjon voimakkuus on voimakkaampaa kehällä. Haurastetun reiän koko suurenee hieman tai ei muuteta; osakkeiden määrän väheneminen on suhteellisen harvoin havaittavissa. Keuhkovoidun laajeneminen on vaurion sivussa, juuresta tulee rakenteettomia. Pleura tiivistetään. Suurten keuhkoputkien lumen kanssa croupous-keuhkokuume on edelleen vapaa.

Päätöslauselma

Resoluution vaiheessa on luonteenomaista varjon intensiteetin väheneminen ja sen pirstoutuminen. Yksinkertaisessa keuhkokuumessa -3 viikon kuluttua infiltraatin täydellinen resoluution esiintyy. Muissa tapauksissa keuhkokuvion lujittaminen sen muodonmuutosalueilla säilytetään kärsivän osan kohdalla, joka on pneumofibroosin radiografinen näyttö. Samanaikaisesti pieni pleura säilyy.

Keuhkokuumeen röntgensäteet

Focal bronchopneumonia on ominaista infiltraatio alveolaarisen ja interstitiaalisen kudoksen ja osallistuminen keuhkojen juuren tulehdusprosessiin vaurion puolelle. Taudin alkuvaiheessa on paikallinen paraneminen keuhkokuviota ja lievä laajeneminen keuhkojen juuresta. Hetken kuluttua keuhkotekniikasta alkaa näkyä suhteellisen pieni (halkaisijaltaan cm: iin asti) ja monimuotoinen infiltraatio (himmennys). Ne, jolle on ominaista erisuuruisia, alhainen sävy intensiteetti ja epäselvät ääriviivat, johon yleensä liittyy lisääntynyt keuhkojen kuvio. Keuhkojen juuret laajenevat, hieman jäsenneltyä ja epäselvät ääriviivat.

Usein on olemassa useita suurennettuja peribronchial imusolmukkeita. Kalvon kupolin liikkuvuus on myös rajoitettu.

Yksinkertaisissa tapauksissa anti-inflammatorisen hoidon vaikutuksesta havaitaan tavallisesti positiivinen röntgensäteilyn dynamiikka ja kahden viikon kuluttua keuhkojen infiltraatit liukenevat. Joskus bronkopneumonia voi monimutkaistaa reaktiivisella pleurisyydellä tai keuhkokudoksen tuhoutumisella.

Stafylokokin keuhkokuumeen röntgensäteet

Röntgenkuva stafylokokin keuhkokuumeesta on luonteenomaista useiden tulehduksellisten infiltraattien läsnäolo useimmiten molemmissa keuhkoissa. Tulehdustavat infiltraatit usein yhdistyvät. Niiden hajoaminen on taipumusta muodostua varjojen taustalla, rajoitetusta valkaisusta horisontaalisella nestetasolla. Keuhkokuumeen "bullous" -muodossa kourut voivat kadota yhdestä paikasta ja näkyvät toisissa. Usein on pleuraus keuhkopussin ontelossa.

Stafylokokin keuhkokuumeen erottelun jälkeen keuhkokuoren vahvistaminen säilyy pitkään ja joissakin tapauksissa Pionmosskleroosin alueet ovat muodostuneet, kystat pysyvät ontelojen paikoilla, pleuraalilevyt säilytetään (kiinnityslinjat).

Klebsiellan aiheuttamat keuhkokuumeiset röntgensäteet

Klebsiellan aiheuttama Friedlander-keuhkokuumeen erityispiirre on keuhkokudoksen vaurioituminen, joka radiologisesti ilmenee taudin ensimmäisistä päivistä. Useat suuret tai pienet inflammaattiset infiltraatiot yhdistyvät nopeasti toisiinsa, kaappaamalla suuret keuhkojen alueet, jotka usein vastaavat keuhkon koko leukan projisointia ("pseudoblary" keuhkokuume). Hyvin nopeasti infiltraatiossa esiintyy useita hajoamissyvennyksiä, jotka myös hajoavat ja muodostavat suuren ontelon vaakasuoralla nestetilalla. Usein tauti on monimutkainen eksudatiivisen keuhkopussin kehittymisen myötä.

Friedlander-keuhkokuumeen kulku on pitkä (2-3 kuukautta). Elpymisen jälkeen pääsääntöisesti jäävät alueille voimakas pynosikroosio ja keuhkojen vuoraus. Usein muodostuneet keuhkoputken tulehdukset ja keuhkopussin ontelo on osittain poistettu.

Solunsisäisten patogeenien aiheuttama keuhkokuume

Legionelloosin keuhkokuumeella röntgenkuvat ovat erilaisia. Useimmiten useissa kerta-annoksissa havaitaan molemmissa keuhkoissa, jotka myöhemmin yhdistyvät suureen yhteiseen tummentamiseen. Kudoksen hajoaminen ja absessiosien muodostuminen ovat harvinaisia. Infiltraatioiden degeneraatio ja röntgenkuvion normalisointi taudin mutkattomassa kulussa tapahtuu 8-10 viikossa.

Mykoplasma-keuhkokuumeella voidaan havaita vain paikallista paranemista ja pulmonaarisen kuvion muodonmuutosta röntgenkuvissa, mikä heijastaa interstitiaalisen kudoksen tunkeutumista. Joillakin tässä labiolassa olevilla potilailla on alhaisen intensiteetin fokusoivat varjot, jotka hajoavat yhdistymään. Röntgenkuvion normalisointi tapahtuu 2-4 pedolla.

Klamydian keuhkokuumeessa määritetään aluksi keuhkovaikutuksen polttoväli ja muodonmuutos, keuhkojen juuren laajeneminen ja pleurausreaktio konsolidoinnin muodossa. Lisäksi taustalla voi esiintyä lukuisia tulehdustiloja, joilla on alhainen intensiteetti ja epäselvät ääriviivat. Kun niiden katoaminen pitkäaikaisen hoidon taustalla on, keuhkokuvion tehostuminen jatkuu, ja joskus on havaittavissa diskoidinen atelektsaasi. Röntgenkuvion normalisointi tapahtuu 3-5 viikon sisällä.

Tietokonetomografia ja keuhkokuume

Tietokonetomografia (CT) on hyvin informatiivinen röntgentutkimusmenetelmä potilaalle, joka on yhä yleisempi kliinisessä käytännössä. Menetelmälle on tunnusomaista korkea resoluutio, joka mahdollistaa jopa 1 - 2 mm: n suuruisten läpinäkyvyyden visualisoinnin, mahdollisuuden saada kvantitatiivisia tietoja kudosten tiheys ja röntgenkuvan esittämisen sopivuus ohuiden (enintään 1 mm) peräkkäisten poikittaisten tai pitkittäisten "viipaleiden" muodossa tutkittavien viranomaisille.

Kunkin kudoskerroksen lähetys suoritetaan pulssitilassa röntgenputken avulla, jossa on rako-kollimaattori, joka pyörii potilaan rungon pituusakselin ympäri. Tällaisten läpikuultavien kuvien määrä eri kulmissa on 360 tai 720. Joka kerta, kun röntgenkuvat kulkevat kudoskerroksen läpi, säteily vaimenee riippuen tutkittavan kerroksen yksittäisten rakenteiden tiheydestä. Röntgensäteilyn vaimennusaste mitataan suurella määrällä erityisiä erittäin herkkiä ilmaisimia, minkä jälkeen kaikki saadut tiedot käsitellään suurella nopeudella tietokoneella. Tuloksena saadaan leikkauskuva elimestä, jossa kunkin koordinaattipisteen kirkkaus vastaa kudoksen tiheyttä. Kuvan analyysi suoritetaan sekä automaattisessa tilassa tietokoneiden ja erikoisohjelmien avulla, visuaalisesti.

Riippuen tutkimuksen erityistehtävistä ja keuhkojen patologisen prosessin luonteesta, lääkäri-operaattori voi valita aksiaalisten osien paksuuden ja tomografian suuntaan sekä yhden kolmesta toimintatavasta tutkimus.

1. Jatkuva CT, kun kaikki kuvat kaikista elimen osista saadaan peräkkäin. Tämä tomografiatapa antaa mahdollisuuden saada mahdollisimman suurta tietoa morfologisista muutoksista, mutta se eroaa suuresta säteilykuormituksesta ja tutkimuksen kustannuksista.
2. Diskreetti CT, jossa viipaleiden välille on annettu suhteellisen suuri aikaväli, mikä vähentää huomattavasti säteilykuormaa ja johtaa tietyn tiedon menettämiseen.
3. Tarkoitettu TT-skannaus koostuu huolellisesta kerroksen kerroksen tutkimisesta yhdelle tai useammalle alueelle, joka on kiinnostunut lääkärin kiinnostuksesta, tavallisesti aikaisemmin tunnistetun patologian alueella.

Jatkuva keuhkojen CT antaa sinulle mahdollisuuden saada mahdollisimman suurta tietoa patologisista muutoksista elimessä ja on esitetty aiemmin kaikki, joilla on volumetriset prosessit keuhkoissa, kun ei ole näyttöä keuhkosyövän tai metastasoituneesta vaurioista viranomaisille. Näissä tapauksissa CT tarjoaa mahdollisuuden tutkia yksityiskohtaisesti kasvaimen rakennetta ja mittoja ja selkeyttää metastaattisen vaurion läsnäoloa pleuran, imusolmukkeiden, keuhkorunkojen ja retroperitoneaalisen tilan (vatsaontelon CT: n ja retroperitoneaalisen space).

Diskreetti CT on paremmin osoitettu diffuusta patologisissa prosesseissa keuhkoissa (pyevmoconiosis, alveolitis, krooninen keuhkoputkentulehdus jne.), Kun operatiivista hoitoa oletetaan.

Näkyvyys CT käytetään pääasiassa potilailla, joilla on vakiintunut diagnoosi ja vakiintunut luonne patologinen prosessi esimerkiksi kiristämään volumetrisen muodostumisen ääriviivaa, nekroosin läsnäoloa, ympäröivän keuhkokudoksen tilaa ja vastaavia.

Tietokonetomografialla on merkittäviä etuja verrattuna tavanomaisiin röntgentutkimuksiin, koska se mahdollistaa patologisen prosessin hienommat yksityiskohdat. Sen vuoksi merkinnät CT: n käytöstä kliinisessä käytännössä ovat periaatteessa varsin laajat. Ainoa merkittävä tekijä, joka rajoittaa menetelmän soveltamista, on sen korkeat kustannukset ja vähäinen saatavuus joillekin lääketieteellisille laitoksille. Tämän perusteella voidaan yhtä mieltä useiden tutkijoiden kanssa siitä, että "yleisimmät keuhkojen CT-indikaatiot syntyvät, kun tietotekniikka rutiininomainen röntgenkuvaus ei riitä loogisen diagnoosin luomiseen ja CT: n tulokset voivat vaikuttaa taktiikkaan hoito ".

Potilailla, joilla on keuhkokuume, CT: n tarve on noin 10%. TT: llä infiltrattaiset muutokset keuhkoissa havaitaan taudin aikaisemmissa vaiheissa.

Yleinen kliininen veritesti keuhkokuumeesta

Veren yleinen kliininen analyysi sisältyy kaikkien pakkohoitojen ja avohoidossa olevien potilaiden pakolliseen tutkimussuunnitelmaan. Suurin diagnosointiarvo laskee leukosyyttien lukumäärän, mikä määrää leukosyyttisen kaavan ja ESR: n.

Leukosyyttien lukumäärä

Yleensä leukosyyttien kokonaismäärä on () × 109 / l.

Leukosytoosi on tyypillistä useimmille potilaille, joilla on bakteeripneumonia. Se osoittaa leukosyyttien kypsymisen kiihtyvyyttä hematopoieesin elimissä lukuisat leukopoieesin luonnolliset stimulaattorit: tulehduksen fysikaaliset ja kemialliset tekijät, mukaan lukien tulehdukselliset välittäjät, kudoksen rappeutumistuotteet, hypoksemia, muodostuneet immuunikompleksit, eräät myrkylliset aineet, aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmän lisääntynyt toiminta, joka ohjaa leukosyyttien kypsymistä ja toiset. Useimmat näistä tekijöistä ovat luonnollisia signaaleja leukosyyttien suojatoimintojen aktivoitumiseen.

Leukosytoosi potilailla, joilla on keuhkokuume, useimmiten heijastelee luuytimen hematopoieesin järjestelmän reaktiivisuutta reaktiona leukopoieesin ulkoisten ja sisäisten stimulanttien vaikutuksesta. Samalla leukosytoosi on melko herkkä merkkiaine tulehdusprosessin vakavuudesta keuhkoissa

Samalla on muistettava, että klamydian aiheuttama keuhkokuume on useimmissa tapauksissa kohtalainen leukopenia (leukosyyttien lukumäärän väheneminen on pienempi, x 10 ° / l). Mykoplasman keuhkokuumeella leukosyyttien kokonaismäärä on tavallisesti normaali (noin x 109 / l), vaikka 10-15 prosentissa tapauksista leukosytoosi tai leukopenia on määritetty. Lopuksi virusinfektioihin liittyy yleensä ESR: n lisääntyminen ja leukosyyttien normaali tai vähentynyt määrä (leukopenia).

Kaikissa muissa bakteeripneumoniapauksissa, joita aiheutuu pneumokokkeista, streptokokkeista, stafylokokkeista, hemofilisestä sauvasta, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas sauva jne., leukopenian ilmeneminen yleensä merkitsee leukopoieesin merkittävää sortoa hematopoieettisissa elimissä ja on erittäin epäedullinen prognostinen allekirjoittaa. Useimmiten havaitaan vanhuksilla, loppuun käytetyillä ja heikentyneillä potilailla, mikä liittyy immuniteetin vähenemiseen ja kehon yleiseen resistenssiin. Lisäksi on muistettava, että leukopenia voi liittyä tiettyjen lääkkeiden (antibiootit, sytostaatit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet jne.) ja autoimmuuniprosesseja, jotka vaikeuttavat erityisesti kurssia keuhkokuume.

Leukosytoosi on tyypillistä useimmille potilaille, joilla on bakteeripneumonia. Poikkeuksena on klamydian ja mykoplasman aiheuttama keuhkokuume sekä useimmat virusinfektiot, joissa kohtuullinen leukopenia tai normaali valkosolujen määrä voidaan havaita.

Leukopenian esiintyminen potilailla, joilla on bakteeripneumonia, voi osoittaa leukopoieesin merkittävän eston ja on hyvin epäsuotuisa prognostinen merkki, joka osoittaa immuniteetin ja kokonaisresistenssin vähenemisen elin. Lisäksi leukopenia voi kehittyä antibioottien, sytostaattisten ja ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden hoidossa.

Leukosyyttikaava

Leukosyyttien kaava on prosenttiosuus erilaisista leukosyyttien tyypistä perifeerisessä veressä. Leukosyyttisen kaavan laskeminen suoritetaan Romanovsky-Giemsalla värjätyillä värjättyjen tahrojen upottamalla mikroskopialla tai muilla menetelmillä.

Eri tyyppisten leukosyyttien erilaistaminen ja leukosyyttien kaavan laskeminen edellyttävät hyvää tietämystä eri leukosyyttien morfologisista ominaisuuksista ja hematopoieesin yleisestä rakenteesta. Myeloidista hematopoieesia edustaa granulosyyttien, megakaryosyyttien, monosyyttien ja hematopoieesin erytrosyyttien bakteerisolut.

Granulosyytit ovat verisoluja, joiden tyypillisimmin morfologinen piirre on sytoplasman (neutrofiilinen, eosinofiilinen tai basofiilinen) selkeästi ilmaistu rakeisuus. Näillä soluilla on yhteinen esiaste ja yksi evoluutio promyelosyyttien vaiheeseen saakka, minkä jälkeen asteittainen granulosyyttien erottaminen neutrofiileiksi, eosinofiileiksi ja basofiileiksi, jotka eroavat huomattavasti niiden rakenteessa ja toiminto.

Neutrofiileilla on runsas, hieno, pölyinen rakeisuus vaaleanpunainen-violetti väri. Aikuiset eosinofiilit eroavat toisistaan ​​suurina, miehittäen koko sytoplasman, rakeisuus, joka on kirkkaanvärinen ("ketovaya-kaviaari"). Basophilien rakeisuus on suuri, heterogeeninen, tumma purppura tai musta.

Nuoria immature granulosyyttisoluja (myeloblasti, promyelosyytti, neutrofiiliset, eosinofiiliset ja basofiiliset myelosyytit ja suurempikokoisia megayelosyyttejä), on suuri pyöreä tai hieman kovera ydin, jossa on lempeämpi ja hieno kuvio ja vaalea väri. Niiden ytimet sisältävät usein nukleoleja (nucleoli).

Aikuiset granulosyytit (tangot ja segmentoituneet ytimet) ovat kooltaan pienempiä, tummemman värisinä olevat ytimet ovat ulkonäöltään kaarevia tangkoja tai yksittäisiä segmenttejä, jotka on liitetty ydinmateriaalin "kierteellä". Nukleihin ei ole nukleolia.

Monosyyttien sukusolujen tunnettu siitä, vaalean sininen tai harmahtava sytoplasmassa vailla lausutaan viljaa, joka on ominainen granulosyyttien. Sytoplasmassa voidaan havaita vain yksittäisiä pieniä atsurofiilisiä rakeita samoin kuin tyhjiöitä. Monosyyttisarjan (monoblasti, promonosyytti) kypsymättömissä soluissa ydin on suuri ja miehittää suuren osan solusta. Kypsän monosyytin ydin on pienempi, ja siinä on perhonen tai sienen ulkonäkö, vaikka se voi usein olla melko outoja muotoja.

Lymfaattisen hematopoieettisten kantasolujen (lymfoblastien prolymphocytes ja lymfosyyttien) ominaista erittäin suuri, pyöreä, joskus bobovidioe ydin tiivis rakenne, miehittää lähes koko solu. Sininen tai sininen sytoplasma sijaitsee kapealla kaistalla ytimen ympärillä. Sillä ei ole erityistä rakeisuutta, ja siksi lymfosyyttejä yhdessä monosyyttien kanssa kutsutaan agranulosyytteiksi. Normaalisti, kuten tiedetään, perifeerisessä veressä havaitaan vain kypsät leukosyyttisolut:

• segmentoidut neutrofiilit, eosinofiilit ja basofiilit;
• stab neutrofiilit (joskus - eosinofiilit);
• monosyytit;
• lymfosyytit.

Leukosyyttien degeneratiiviset muodot

Edellä kuvattujen solujen lisäksi, keuhkokuumeella, infektioilla ja märkivä-tulehduksellisilla sairauksilla, on niin sanottuja leukosyyttien esiagentatiivisia muotoja. Yleisimpiä ovat seuraavat lomakkeet

1. Neutrofiilit, joiden toksinen rakeisuus ja sytoplasman vakuolisaatio. Neutrofiilien toksinen rakeisuus johtuu sytoplasmisen proteiinin hyytymisestä infektiivisen tai myrkyllisen aineen vaikutuksen alaisena. Näissä tapauksissa, lisäksi ominaisuus neutrofiilien pieni herkkä viljaa sytoplasmassa näyttävät suuremmilta karkea basofiilisiä värjätyt rouheet ja onteloita. Neutrofiilien ja monosyyttien sytoplasman toksinen rakeisuus ja vakuolointi esiintyy usein vakavassa keuhkokuumessa, esimerkiksi joilla on vakava pneumokokkiproupiiva keuhkokuume ja muut purulentti-tulehdukselliset sairaudet, joihin liittyy voimakas myrkytys.
2. Hyperersegmentoituja neutrofiilejä, joiden ydin koostuu 6 tai useammasta segmentistä, esiintyy B12-folio-puutteellisen anemian kanssa, leukemia sekä tietyt infektiot ja märehtävät tulehdukselliset sairaudet, jotka heijastavat ns. neutrofiilien oikealle.
3. Degeneratiiviset muutokset lymfosyytteissä poikimmin muuttuneen ytimen muodossa, joskus bilobata-rakenteella ja heikolla sytoplasman kehityksellä tai puuttumisella
4. Atyyppiset mononukleaariset solut ovat soluja, jotka yhdistävät tietyt lymfosyyttien ja monosyyttien morfologiset oireet: ne ovat suurempia kuin tavalliset lymfosyytit, mutta He eivät pääse koko monosyyttien, vaikka ne sisältävät ydin monosyyttistä morfologian mukaan limfomonotsity muistuttaa räjähdys solut ja löytyy usein tarttuvaa mononukleoosi.

Tulosten tulkinta

Leukosyyttien kaava terveillä ihmisillä

Eri patologisissa oloissa, myös keuhkokuumeessa, voi esiintyä:

• muutos leukosyytti-kaavassa (minkä tahansa tyyppisten valkosolujen kasvu tai lasku);
• kypsien leukosyyttisolujen (neutrofiilien, lymfosyyttien ja monosyyttien) ytimen ja sytoplasman erilaisten degeneratiivisten muutosten esiintyminen;
• ulkonäkö nuorten kypsymättömien leukosyyttien perifeerisessä veressä.

Leukosyytti-kaavan muutosten oikea tulkitseminen on välttämätöntä arvioida eri tyyppisten leukosyyttien prosenttiosuudet samoin kuin niiden absoluuttinen sisältö 1 litrassa verta. Tämä johtuu siitä, että yksittäisten valkosolujen prosenttiosuuden muutos ei aina vastaa niiden todellista nousua tai laskua. Esimerkiksi neutrofiilien määrän vähenemisestä johtuvasta leukopenian verestä voidaan havaita veri suhteellinen kasvu lymfosyyttien ja monosyyttien prosenttiosuuteen, kun taas niiden absoluuttinen luku on itse asiassa normissa.

Jos yksittäisten leukosyyttien prosentuaalinen nousu tai lasku yhdessä havaitaan vastaavan muutoksen absoluuttisessa sisällössä 1 litrassa verestä, sanotaan absoluuttisen muutoksen suhteen. Solujen prosentuaalinen nousu tai väheneminen normaalilla absoluuttisisällöllä veressä vastaa suhteellisen muutoksen käsitettä.

Tarkastellaan joidenkin leukosyytti-kaavassa tapahtuneiden muutosten diagnostista merkitystä, yleisimpiä kliinisessä käytännössä, myös potilailla, joilla on keuhkokuume.

Neutrofilia - neutrofiilien määrän lisääntyminen on suurempi, x 109 / l - heijastaa yksilön ainutlaatuista puolustusta vastauksena useiden eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden vaikutukseen. Neutrophilian yleisimmät (mutta ei ainoat) syyt, jotka useimmiten yhdistetään leukosytoosiin, ovat:

1. Akuutit infektiot (bakteerit, loiset, sienet, rikkihapot jne.).
2. Akuutit tulehdukselliset ja märkiväprosessit (keuhkokuume, sepsis, paise, eksudatiivinen pleuraus, keuhkopussin empiema ja monet muut).
3. Taudit, joihin liittyy nekroosi, hajoaminen ja kudosvaurio.
4. Myrkytyksen.

Kun arvioidaan neutrofiilien siirtymän diagnostista ja prognostista merkitystä, on tärkeää määrittää neutrofiilien kypsymättömien ja kypsyvien muotojen prosenttiosuus. Tee näin laske ydin neutrofiilisiirtymäindeksi - myelosyyttien, metamyelosyyttien ja stabiilien neutrofiilien sisällön suhde segmentoituneisiin ydimiin.

Ydinvoiman leikkausindeksi = myelosyytit + metamyelosyytit + puukot / segmentti-ydin

Normaalisti ydinleikkausindeksi on 5 ,.

• Veren kaavan muuttuminen vasemmalle on lisääntynyt neutropenkien lukumäärä periferaalisessa veressä ja (harvoin) ulkonäkö pienessä määrässä kypsymättömiä granulosyytit (metamyelosyytit, myelosyytit ja jopa yksittäiset myeloblastit), mikä osoittaa merkittävän stimulaation luuytimestä ja kiihtyvyydestä leykopoeza. Nuken neutrofiilien muutosindeksi on suurempi kuin.
• Veren kaavan siirtyminen oikealle on kypsän segmentin neutrofiilien määrän kasvu perifeerisessä veressä, hypersegmentoitujen oireiden esiintyminen ja punktiotropiilien väheneminen tai katoaminen. Ydinleikkausindeksi on pienempi, 5.

Suurin osa potilaista, joilla on keuhkokuume, akuutteja infektioita, märkivä inflammatorisia ja muita sairauksia, joihin liittyy neutrofilia, kaavan veren vasemmalle puolelle rajoittaa vain niput neutrofiilien (hyporegeneratiivisen ydinsiirron) määrä, joka yhdessä kohtuullisen leukosytoosin kanssa, yleensä merkitsee suhteellisen helposti virtaavaa infektiota tai rajoitettua märkä-inflammatorista prosessia ja hyvää vastustuskykyä elin.

Taudin vakavan kurssin ja ruumiin säilyneen resistenssin myötä verenkierron muutos metamyelosyytteihin, myelosyytteihin ja (harvemmin) myeloblastoihin (hyperregeneratiivinen ydinvoiman siirtyminen vasemmalle), jota yhdistettynä korkean leukosytoosin ja neutrofilian kanssa kutsutaan myeloidityypin leukemoidireaktioksi, koska se muistuttaa verta verta myeloidinen leukemia. Näihin muutoksiin liittyy yleensä hypo- ja aneosinofilia, suhteellinen lymfosytopenia ja monosytopenia.

Neutrofilia, jossa degeneratiivinen ydinvoiman siirtyminen vasemmalle, mikä ilmenee neutrofiilien kypsymättömien muotojen kasvun ja perifeerisen veren ulkonäön lisääntyessä (myrkyllinen rakeisuus, ydinpyknoosi, sytoplasman vacuoloituminen) on havaittu myös vakavissa keuhkokuume. Märkivä-tulehdukselliset sairaudet ja endogeeniset myrkytykset ja ilmaisee luuytimen toiminnallisen vaikutuksen sortoa.

Neutrofilia, jossa veren kaava muuttuu vasemmalle yhdessä pienen leukosytoosin tai leukopenian kanssa, yleensä osoittaa patologisen prosessin vakavan kurssin ja huono vastus elin. Usein tällainen verenkuva havaitaan iäkkäillä ja seniilipotilailla sekä heikentyneillä ja köyhdytetyillä potilailla.

Neutrofilia, jossa ydinvoiman siirtyminen oikealle (segmentoitujen ja hyperpigmentoitujen neutrofiilien lisääntyminen, stab-neutrofiilien väheneminen tai katoaminen), kuten säännös, puhuu luuytimen hematopoieesin hyvästä ja riittävästä suojautumisesta infektioon tai tulehdukseen ja sairauden suotuisaan kulkuun.

Vaikea kurssin monissa keuhkokuumeissa, myös tarttuva, yleistynyt pyoinflammatoriset, degeneratiiviset ja muut sairaudet organismin säilyneeseen resistenssiin liittyy usein vakava neutrofilia, leukosytoosi ja veren kaavan hyperregeneratiivinen muutos vasemmalle.

Neutrofiilien degeneratiivisten muotojen ääreisveren ulkonäkö (myrkyllinen rakeisuus, ydinpyknoosi ja muut muutokset) sekä ilmaantunut neutrofilia ja ydinvoiman siirtyminen vasemmalle yhdistettynä pieni leukosytoosi tai leukopenia useimmissa tapauksissa osoittavat luuytimen toiminnallisen aktiivisuuden heikkenemistä, kehon resistenssin heikkenemistä ja ovat erittäin epäsuotuisia merkkejä.

Neutropenia - alle neutrofiilien lukumäärän lasku, x 109 / l - osoittaa keskiviivasta toiminnallista tai orgaanista sortoa hematopoieesia tai neutrofiilien intensiivistä tuhoa leukosyyttien vasta-aineiden, immuunikompleksien kiertäessä tai myrkylliset tekijät (autoimmuunisairaudet, kasvaimet, aleukemiset leukemian muodot, tiettyjen lääkkeiden vaikutus, hypersplenismi ja muut). On myös pidettävä mielessä, että neutrofiilien tilapäinen uudelleenjakautuminen vaskulaarisessa kerroksessa voi olla esimerkiksi shokki. Neutropeniaa yhdistetään yleensä leukosyyttien - leukopenian kokonaismäärän vähenemiseen.

Yleisimmät neutropenian syyt ovat:

1. Infektiot: virustauti (influenssa, tuhkarokko, vihurirokko, kananviljelijä, tarttuva hepatiitti, AIDS), jotkut bakteeri (tuhoava kuume, paratypoosi, luomistauti), rickettsial (tifo), protozoal (malaria, toksoplasmoosi).
2. Muut akuutit ja krooniset infektiot ja tulehdukselliset sairaudet, jotka esiintyvät vakavasti ja / tai yleistyvien infektioiden luonteen vuoksi
3. Tiettyjen lääkkeiden vaikutus (sytostaatit, sulfonamidit, kipulääkkeet, kouristuslääkkeet, kilpirauhasen lääkkeet jne.).

Neutropenia, joka liittyy erityisesti neutrofiiliseen siirtymiseen vasemmalle, ja kehittyy purulentti-inflammatoristen prosessien taustalla joka on neutrofilialle tyypillinen, osoittaa kehon resistenssin merkittävää vähenemistä ja epäsuotuisaa ennusteita sairaus. Tällainen luuytimen hematopoieesin reaktio potilailla, joilla on keuhkokuume, on tyypillisimmin depletoituneita, heikentyneitä potilaita ja iäkkäitä ja ikäisiä.

Eosinofilia - eosinofiilien määrän kasvu perifeerisessä veressä on suurempi, x 10 e / l - useimmiten seurausta patologisista prosesseista, joissa perusta on antigeeni-vasta-ainekompleksien tai sairauksien muodostuminen, joihin liittyy autoimmuuniprosesseja tai eosinofiilisen emäksen luuytimen proliferaatiota verestä:

1. Allergiset sairaudet (keuhkoastma, nokkosihottuma, heinänuha, angioedeema, seerumin sairaus, lääkeaineiden sairaus).
2. Loukkaantumisvaurioita (trichinoosi, ekinokokkoosi, opisthorsaasi, askiasias, difiilitobtriasis, giardiasis, malaria jne.).
3. Sidekudoksen taudit (nodulaarinen periarteriitti, nivelreuma, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus).
4. Epäspesifinen haavainen koliitti.
5. Ihon sairaudet (dermatiitti, ihottuma, pemfigus, skinwort jne.).
6. Veren taudit (lymphogranulomatosis, erytermia, krooninen myelogeeninen leukemia).
7. Eosinofiilinen keuhkoinfiltraatti.
8. Lefflerin fibroplastinen parietaalinen endokardiitti.

Kohtuullinen eosinofilia ilmenee usein keuhkokuumeiden ja muiden akuuttien infektiosairauksien ja tulehdussairauksien ("kirkastunut auringon palautumisen") uudelleenvalmentaation aikana. Näissä tapauksissa eosinofiliaa säännönmukaisesti yhdistetään aiemmin havaitun neutrofiilian ja leukosytoosin vähenemiseen.

Eosinopenia - eosinofiilien ääreisveren aleneminen tai katoaminen - havaitaan usein infektoivien ja puremattomien tulehdussairauksien kanssa ja leukosytoosin lisäksi neutrofiliasta ja verikaavan ydinvoiman siirtyminen vasemmalle on tärkeä laboratorio-merkki aktiivisesta tulehdusprosessista ja luuytimen hematopoieesin normaali (riittävä) reaktio tulehdus.

Eosinopenia, joka on todettu potilailla, joilla on keuhkokuume ja märehtijöiden tulehdussairaudet, yhdessä neutropenian, leukopenian ja leikkauksen kanssa Vasemman veren kaava heijastaa yleensä kehon resistenssin heikkenemistä ja on erittäin epäsuotuisa prognostinen allekirjoittaa.

Basophilia - basophilien määrän lisääntyminen veressä - kliinisessä käytännössä, mukaan lukien keuhkokuume, on harvinaista. Sellaisten sairauksien joukossa, joihin useimmiten liittyy basofilia, voimme erottaa seuraavat:

1. Myeloproliferatiiviset sairaudet (krooninen myelooinen leukemia, myelofibroosi myeloidisella metaplasilla, todellinen polysytemia - Vaquez-tauti);
2. Kilpirauhasen vajaatoiminta (myxedema);
3. Limfograiulomatoz;
4. Krooninen hemolyyttinen anemia.

Perifeeristen basofiilien puuttuminen (basbopenia) ei ole diagnostista arvoa. Sitä on joskus havaittu hypertyreoosissa, akuuteissa infektioissa kortikosteroidien käytön jälkeen.

Lymfosytoosi - lymfosyyttien määrän kasvu perifeerisessä veressä. Kliinisissä käytännöissä on suhteellinen lymfosytoosi eli lisääntyminen lymfosyyttien prosentuaalisessa osuudessa lymfosyyttien normaalilla (tai jopa vähäisemmällä) absoluuttisella määrällä. Relatiivista lymfosytoosia havaitaan kaikissa sairauksissa, joihin liittyy absoluuttinen neutropenia ja leukopenia, mukaan lukien virusinfektiot (influenssa), märkivä - tulehdussairaudet, joita esiintyy kehon vastustuskyvyn ja neutropenian vähenemisen taustalla sekä taustalla, luomistaudissa, leishmanioosissa, agranulosytoosissa ja muissa.

Lymfosyyttien määrän absoluuttinen kasvu veressä on suurempi, x 109 / l (absoluuttinen lymfosytoosi) on tyypillistä useille sairauksille:

1. Akuutit infektiot (mukaan lukien niin sanotut lapsuuden infektiot: hinkuyskä, tuhkarokko, vihurirouhe, kanaharjot, kirurginen kuume, tarttuva mononukleoosi, sikotauti, akuutti infektiivinen lymfosytoosi, akuutti viruksen hepatiitti, sytomegalovirusinfektio ja muut).
2. Tuberkuloosi.
3. Kilpirauhasen liikatoiminta.
4. Akuutti ja krooninen lymfaattinen leukemia.
5. Imukudossyöpä.

Toisin kuin yleinen uskomus, lymfosytoosi purulentti-inflammatorisilla sairauksilla ja keuhkokuumeella ei voi pidetään luotettavana laboratoriotutkimuksena immuunijärjestelmän korvaavasta vasteesta ja sen alkamisesta elpymistä. Lymfosytopenia - lymfosyyttien lukumäärän väheneminen ääreisveressä. Näissä sairauksissa havaitaan suhteellista lymfosytopeniaa ja patologisen prosessin kehityksen vaiheessa, jota varten tunnettu neutrofiilien (neutrofiilien) määrän absoluuttisesta lisääntymisestä: erilaisista infektioista, märkivä inflammatorisista sairauksista, keuhkokuume. Siksi useimmissa tapauksissa riippumattoman diagnostisen ja prognostisen arvon suhteellinen lymfosytopenia ei ole merkityksellinen

Absoluuttinen lymfosytopenia, jossa lymfosyyttien lukumäärän väheneminen on alempi, x 109 / l voi osoittaa immuniteetin T-systeemin puutteen (immuunipuutos) ja vaatii perusteellisempi verta immunologisesta tutkimuksesta, mukaan lukien humoraalisen soluvälitteisen immuniteetin ja fagosyyttisen aktiivisuuden parametrien arviointi valkosolut.

Monosytoosi on myös suhteellista ja absoluuttista.

Relatiivista monosytoosia esiintyy usein sairauksissa, jotka esiintyvät absoluuttisen neutropenian ja leukopenian kanssa, ja sen riippumaton diagnostinen arvo näissä tapauksissa on pieni.

Absoluuttinen monosytoosi, joka on todettu tietyissä infektioissa ja märkivä-tulehduksellisissa prosesseissa, pitäisi arvioida ensinnäkin, kun otetaan huomioon, että monosyyttien ja makrofagien sarjan päätoiminnot Ne ovat:

1. Suojaus tietyiltä mikro-organismeilta.
2. Vuorovaikutus antigeenien ja lymfosyyttien kanssa immuunireaktion eri vaiheissa.
3. Imettävien tai vanhojen solujen poistaminen.

Absoluuttinen monosytoosi esiintyy seuraavissa sairauksissa:

1. Joissakin infektioissa (tarttuva mononukleoosi, subakuutti septinen endokardiitti, virus, sieni, rickettsial ja protozoal infektiot).
2. Pitkäaikainen vuotava tulehdussairaus.
3. Granulomatoottiset taudit (aktiivinen tuberkuloosi, luomistauti, sarkoidoosi, epäspesifinen haavainen koliitti jne.).
4. Veren taudit: akuutti myosiittinen leukemia, krooninen myelooinen leukemia, myelooma, lymphogranulomatosis, muut lymfoomat, aplastinen anemia.

Kolmessa ensimmäisessä tapauk- sessa (infektiot, märehtävät tulehdussairaudet) absoluuttinen monosytoosi voi ilmetä voimakkaiden immuuniprosessien kehittymistä kehossa.

Monosytoniat - väheneminen tai jopa täydellinen monosyyttien puuttuminen perifeerisissä kavioissa - kehittyy usein vaikeiden keuhkokuumeen, tarttuvien ja märehtijöiden tulehdussairauksien aikana.

Leukemoidireaktiot ovat hematopoieettisen järjestelmän patologisia reaktioita, joihin liittyy ulkonäkö perifeerisessä muodossa nuorten kypsymättömien leukosyyttien verta, mikä osoittaa merkittävän luuytimen ja kiihtyvyyden stimulaation leykopoeza. Näissä tapauksissa veren ulkoasu muistuttaa leukemiaan havaittuja muutoksia. Leukemoidireaktiot yhdistetään useammin voimakkaaseen leukosytoosiin, vaikkakin harvoin voi kehittyä normaalin lukumäärän leukosyyttien tai jopa leukopenian taustalla.

On leukemoidireaktiot 1) myeloidityyppi, 2) imusolmukainen (tai monosyyttinen-lymfaattinen) tyyppi, 3) eosinofiilinen tyyppi.

Myeloidityypin leukemoidireaktioon liittyy verenkierron muutos metamyelosyytteihin, myelosyytteihin ja myeloblasteihin ja niitä havaitaan vaikeissa infektoivia, märkivä-tulehduksellisia, septisiä, degeneratiivisia ja muita sairauksia ja myrkytyksiä, joita karakterisoidaan hyperregeneratiivisella ydinvoimalla neutrofiilejä vasemmalle. Erityisen vakava ja prognostisesti epäedullinen oire näissä sairauksissa on yhdistelmä leukemiareaktio normaalin tai vähentyneen leukosyyttien ja neutrofiilien lukumäärän kanssa (leukopenia ja neutropenia).

Erythrosyyttien sedimentaatioaste (ESR)

ESR: n määrittäminen perustuu erytrosyyttien ominaisuuksiin laskeutumaan aluksen pohjalle painovoiman vaikutuksen alaisena. Tätä varten käytetään yleensä mikrometodiota TP. Panchenkova. ESR määritetään 1 tunnin kuluttua plasman kolonnin koon aloittamisesta laskostuneiden punasolujen yli. Normaalissa tai nopeassa ESR miesten tekee 2-10, ja naisilla - 4-15 mm klo.

Erytrosyyttien agglomeroitumisen mekanismi ja niiden sumentuminen ovat erittäin monimutkaisia ​​ja riippuvat useista tekijöistä kääntyvät veriplasman laadullisesta ja määrällisestä koostumuksesta ja fysikaalis - kemiallisista ominaisuuksista punasolujen.

Kuten tiedetään, ESR: n lisääntynyt syy on plasmapitoisuuden lisääntyminen karkeasti dispergoituneet proteiinit (fibrinogeeni, beeta- ja gamma-globuliinit, paraproteiinit) sekä väheneminen albumiinien sisältö. Karkeilla proteiineilla on pienempi negatiivinen varaus. Adsorboituvat negatiivisesti varautuneisiin erytrosyytteihin, ne vähentävät pintapainettaan ja edistävät punasolujen lähentymistä ja nopeampaa agglomeraatiota.

ESR: n kasvu on yksi keuhkokuumeen ominaispiirteistä, jonka välittömänä syynä on globuliinien (useammin kuin beeta- ja gamma-fraktiot), fibrinogeenin ja muiden akuutin faasin proteiinien kertyminen veressä tulehdus. Keuhkosyövän tulehduksen vakavuuden ja ESR-kasvun asteen välillä on selvä yhteys.

Samalla on syytä muistaa, että ekologisen ala-alueen kasvu on - vaikka hyvin herkkä - ei-spesifisen hematologisen indeksin mukaan, jonka kasvu voi liittyä paitsi tulehdus, mutta myös kaikki patologiset prosessit, jotka johtavat vaikeaan dysproteiinioon (sidekudosvaurioita, hemoblastooseja, kasvaimia, anemiaa, kudoksen nekroosia, maksa- ja munuaissairautta ja jne).

Toisaalta potilailla, joilla on keuhkokuume, ESR-arvoa ei saa lisätä, jos myös kondensaatiota esiintyy veren (viskositeetin lisääntyminen) tai pH: n (asidoosi) väheneminen, mikä aiheuttaa, kuten tiedetään, agglomeroinnin väheneminen punasolujen

Lisäksi eräiden virusinfektioiden varhaisvaiheessa ei myöskään ole ESR: n kasvua, joka voivat jossain määrin vääristää tutkimuksen tuloksia potilailla, joilla on virusbakteeri keuhkokuume.

Biokemiallinen veritesti keuhkokuumeesta

Biokemiallisten verikokeiden tulosten arviointi potilailla, joilla on keuhkokuume, erityisesti dynamiikassa - taudin kehittymisen aikana on suuri diagnostinen ja prognostinen arvo. Eri biokemiallisten indikaattoreiden muutokset, jotka ovat useimmiten epäspesifisiä, antavat meille mahdollisuuden arvioida prosessien hajoamisen luonnetta ja asteita aineenvaihdunta sekä koko elimistöön että erillisiin elimiin Vertailla näitä tietoja taudin kliiniseen kuvaan ja muihin tuloksiin laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät mahdollistavat maksan, munuaisten, haiman, endokriinisen elimet, hemostaasin järjestelmä ja usein - kuvaamaan patologisen prosessin luonnetta, tulehduksen toimintaa ja tunnistamaan oikea-aikaisesti luku komplikaatioita keuhkokuumeesta.

Proteiini- ja proteiinifraktiot

Proteiini- ja proteiinifraktioiden määrittäminen potilailla, joilla on keuhkokuume, on erityisen tärkeä, ensisijaisesti tulehdusprosessin aktiivisuuden arvioimiseksi. Proteiinien pitoisuus terveiden ihmisten plasman alueella on 65 - 85 g / l. Suurin osa veriplasman kokonaisproteiinista (noin 90%) on albumiinien, globuliinien ja fibrinogeenin osuus.

Albumiinit ovat homogeeninen murto yksinkertaisista proteiineista, jotka lähes yksinomaan synteettisesti maksassa. Noin 40% albumiinista on plasmassa ja 60% solunsisäisessä nesteessä. Albumiinien tärkeimmät toiminnot ovat kolloidisen osmoottisen (onkoottisen) paineen ylläpito ja myös osallistuminen monien kuljetuksiin endogeeniset ja eksogeeniset aineet (vapaat rasvahapot, bilirubiini, steroidihormonit, magnesiumioni, kalsium, antibiootit ja muut).

Veren seerumin globuliineja edustaa neljä fraktiota (a1, a2, beeta ja gamma), joista kukin ei ole homogeeninen ja sisältää useita proteiineja, jotka eroavat toisistaan.

A1-globuliinien koostumus sisältää normaalisti kaksi proteiinia, joilla on suurin kliininen merkitys:

• a1-antitrypsiini, joka on lukuisten proteaasien (trypsiini, kymotrypsiini, kallikreiini, plasmiini) estäjä;
• a1-glykoproteiini, joka osallistuu progesteronin ja testosteronin kuljetukseen, sitoutuu pieniin määriin näistä hormoneista.
• ja 2-globuliineja edustavat seuraavat proteiinit:
• a2-makroglobuliini - useita proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiini, kymotrypsia, trombiini, plasmiini, kallikreiini) inhibiittori, syntetisoidaan maksan ulkopuolella;
• Haptoglobiini - proteiini, joka sitoo ja kuljettaa vapaata hemoglobiini A: ta reticuloedothelialisen järjestelmän soluihin;
• ceruloplasmiini - on oksidaasiaktiivisuutta ja hapettaa bivalenttisen raudan kolmiarvoiseksi, mikä tarjoaa sen kuljetuksen transferriinillä;
• apoproteidit A, B ja C, jotka ovat osa lipoproteiineja.

Globuliinifraktio sisältää myös useita proteiineja:

• transferriini - ferriraudan kuljetukseen liittyvä proteiini;
• hemopeksiini - vapaan hemidin ja porfyriinin kantaja sitoo hemiinipitoisia kromoproteiineja (hemoglobiini, myoglobia, katalaasi) ja toimittaa ne maksasolujen soluihin;
• lipoproteiinit;
• osa immunoglobuliineista;
• jotkin komplementin proteiinikomponentit.

Gamma-globuliinit ovat immunoglobuliineja, joille on ominaista kehossa tuotettujen vasta-aineiden toiminta vastauksena erilaisten aineet, joilla on antigeeninen aktiivisuus; Nykyaikaisilla menetelmillä voidaan erottaa useita immunoglobuliiniluokkia (IgG, IgA, IgM, IgD ja IgE).

Fibrinogeeni on veren hyytymisjärjestelmän tärkein osa (tekijä I). Se muodostaa veriplasman perustan kolmiulotteisessa verkossa, jossa verisoluja säilytetään.

Pitoisuus seerumin kokonais-proteiinin terveen henkilön vaihtelee 65-85 g / l, ja albumiini - 35-50 g / l. On syytä korostaa, että eri kliinisissä laboratorioissa käytetään erilaisia ​​automaattisia analysaattorit ja menetelmät proteiinifraktioiden määrittämiseksi, eritelmät saattavat poiketa hieman siitä, mitä on annettu Pöytä.

Veren seerumin proteiinifraktioiden normaaliarvot (%)

Albumiini-globuliinikerroin (A / T) on normaalisti yhtä suuri kuin, - ,.

Sisältöä muutetaan globuliinin osat, hyvin tyypillinen tahansa akuutti tai krooninen tulehdus esiintyy yleensä potilailla, joilla on keuhkokuume,

Useimmiten havaitaan, että globuliinien a1- ja a2-jakeiden pitoisuus lisääntyy. Tämä johtuu siitä, että niin sanotut akuutit vaiheproteiinit (al-antitrypsiini, o-glykoproteiini, a2-makroglobuliini, haptoglobuliini, ceruloplasmiini, seromucoidi, C-reaktiivinen proteiini), jotka luonnollisesti lisäävät kehon tulehdusprosessia. Lisäksi, pitoisuus on lisääntynyt a-globuliinit havaittu huomattavia vahinkoja ja kudosvauriot (rappeuttava, nekroottisen prosessit), jonka jälkeen solujen tuhoutumista ja vapauttamaan kudosta proteaasien, trombiinin, kallikreiini, plasmiini, jne., mikä tietysti johtaa kasvuun sisältöä niiden luonnollisen inhibiittorit (a1-antitrypsiini, a1-glykoproteiini, a2-makroglobuliini jne.). Kudosvaurion johtaa myös vapautumisen patologisen C-reaktiivisen proteiinin, joka on tuote, solujätteen ja on osa a1-globuliini osa.

Beta-globuliinifraktiota on tavallisesti havaittavissa akuuteissa ja kroonisissa sairauksissa immunoglobuliinien veri (tavallisesti samanaikaisesti y-globuliinien pitoisuuden lisääntymisen kanssa), mukaan lukien infektiot, krooniset tulehduskipulääkkeet prosesseja keuhkoputkien, maksakirroosin, sidekudosvaurioiden, pahanlaatuisten kasvainten, autoimmuunien ja allergisten sairauksiin.

Y-globuliinien fraktion lisääntymistä esiintyy sairauksissa, joihin liittyy immuuniprosessien tehostuminen, koska y-globuliinin fraktio koostuu pääasiassa immunoglobuliinit: krooniset infektiot, krooniset maksasairaudet (krooninen hepatiitti ja maksakirroosi), autoimmuunisairaudet (mukaan lukien sairaudet sidekudos - RA, SLE, jne.), krooninen allergiset sairaudet (astma, toistuvat nokkosihottuma, lääke tauti, atooppinen ihottuma ja ekseema jne.). Y-globuliini-fraktion lisääntyminen on mahdollista myös keuhkokuumeella, erityisesti pitkittyneellä virtauksella.

Tulehduksen akuutin vaiheen proteiinit

Edellä kuvattujen proteiinijakeiden muutosten lisäksi potilailla, joilla on keuhkokuume, on tulehduksen akuutin vaiheen ns. Proteiinien pitoisuuden lisääntyminen ominaispiirre: fibrinogeeni, ceruloplasmiini, haptoglobuliini, a2-makroglobuliini, C-reaktiivinen proteiini jne., jotka viittaavat myös ei-spesifisiin markkereihin tulehdusprosessiin

glykoproteiinit

Diagnostisessa suhteessa tärkeistä hiilihydraattia sisältävistä yhdisteistä ovat glykoproteiinit - proteiinit, jotka sisältävät suhteellisen lyhyitä hiilihydraattiketjuja, jotka koostuvat 10-20 monosakkaridista. Niiden pitoisuus veressä lisääntyy merkittävästi myös tulehdusprosesseissa ja kudosvaurioissa (nekroosi).

Glykoproteiinien hiilihydraattikomponenttien koostumus, jonka kvantitatiivinen määritys perustuu useimpiin diagnostisiin testeihin, sisältää:

1. heksotit (galaktoosi, mannoosi, harvemmin - glukoosi);
2. pentosseja (ksyloosi ja arabinoosi);
3. deoksisokeri (fukoosi ja ramnoosi);
4. aminosokeri (asetyyliglukosamiini, asetyyligalaktosamiini);
5. sialihapot - neuramiinihapon johdannaiset (asetyleeniuramiini ja glykoliyylinauramiinihappo).

Kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetyt menetelmät ovat sialihappojen määrittäminen ja proteiineihin sitoutuneiden heksoiden kokonaismäärä.

Tärkeä diagnostinen arvo on myös ns. Seromucoideihin liittyvien heksojen määritys. Seromucoidit ovat erityinen ryhmä hiilihydraattia sisältäviä proteiineja, jotka poikkeavat tavanomaisista glykoproteiineista ja joilla on kyky liuottaa helposti perkloorihappoon. Seromucoidien viimeinen ominaisuus mahdollistaa niiden tunnistamisen muista heksoosia sisältävistä glykoproteiineista.

Tavallisesti plasmaproteiineihin tai veriseerumiin liittyvien heksoosien kokonaispitoisuus on mmol / l. Näistä seromucoidien osuus on - mmol / l. Sialihappojen pitoisuus veressä terveellisessä ihmisessä ei ylitä - 3 mmol / l. Pitoisuus yhteensä proteiiniin sitoutuneen heksoosi, seromucoid ja siaalihapon kasvaa huomattavasti aikana mitään tulehduksellisia prosesseja ja kudosvaurioita (keuhkokuume, sydäninfarkti, kasvaimet, jne.).

Laktataattidehydrogenaasi (LDH)

Laktataattidehydrogenaasi (LDH) (KF 1.1.1.27) on yksi tärkeimmistä prosessissa mukana olevista soluentsyymeistä glykolyysi, ja katalysoi palavasta reaktiosta pyruvavan hapon (pyruvaatti) pelkistämiseksi maitohappobakteereiksi (laktaatti).

Kuten tiedetään, pyruvaatti on glykolyysin lopullinen tuote. Aerobisissa olosuhteissa pyruvaatti, joka tapahtuu hapettavalla dekarboksylaatiolla, muutetaan asetyyli-CoA: ksi ja sitten hapetetaan trikarboksyylihappojen (Krebs-sykli) syklissä, jolloin vapautuu merkittävä määrä energiaa. Anaerobisissa olosuhteissa pyruvaatti pelkistetään laktaattiin (maitohappo). Tämä viimeinen reaktio katalysoi laktaattidehydrogenaasi. Reaktio on palautuva: O2: n läsnä ollessa laktaatti taas hapetetaan pyruvaattiin.

Elektroforeesi tai kromatografia voi havaita 5 LDH-isoentsyymejä, jotka eroavat toisistaan ​​niiden fysikaalis-kemialliset ominaisuudet. Tärkeimpiä ovat kaksi isoentsyymiä - LDG1 ja LDG5. Useimmat elimet sisältävät täydellisen joukon LDH-isoentsyymejä, mukaan lukien LDH2, 3, 4 jakeet.

Normaalisti seerumin LDH-aktiivisuus ei ylitä, mmol / h х l). Kaikki vahingot kudossoille, jotka sisältävät suuren määrän LDH: tä, mukaan lukien vaurioita, joka on todettu keuhkokuumeen aikana, johtaa LDH: n ja sen isoentsyymien aktiivisuuden lisääntymiseen veriseerumia.

Tulehdusprosessin epäspesifiset biokemialliset kriteerit potilailla, joilla on keuhkokuume, ovat:

• nousu seerumin alfa- ja beeta-globuliinit, ja yhdellä merkittävää aktivoitumista immuunijärjestelmän ja / tai krooninen prosessi - kasvu y-globuliini;
• veren akuuttien vaiheiden proteiinien määrän kasvu: fibrinogeeni, ceruloplasmiini, haptoglobuliini, C-reaktiivinen proteiini jne.;
• kokonaisproteiinin sidotun heksoosien, seromuokoi- den ja sialihappojen pitoisuuden lisääntyminen;
• Laktataattidehydrogenaasin (LDH) ja sen isoentsyymien LDH3: n aktiivisuuden lisääntyminen.

Antibioottien herkkyyden määrittäminen

Antibioottien herkkyyden määrittäminen perustuu tiheissä tai nestemäisissä ravintoaineissa viljeltyjen mikro-organismien kasvun arvioimiseen antibioottien läsnä ollessa. Helpoin tapa on kylvää eristetyn viljelmän mikro-organismin suspensio tiheän ravintoalustan (agar) pinnalla, Petri-levyissä levyt antibiootteilla vakiokonsentraatioissa asetetaan astioiden pinnalle ja niitä inkuboidaan 3 ° C: ssa 18 tuntia. Tulokset arvioidaan mittaamalla mikrobisen kasvun hidastamisvyöhykkeen halkaisija käyttäen viivainta.

Tarkempia tietoja voidaan saada käyttämällä kvantitatiivisia menetelmiä määrittämällä antibioottien vähimmäisen inhibitorisen pitoisuuden (MIC). Tätä tarkoitusta varten valmistetaan anti-biotien kaksinkertaiset laimennokset nestemäisessä ravintoalustassa (liemi) ja lisätään ml tutkittujen mikro-organismien viljelmän suspensiota konsentraatiossa 105 - 106 mt / ml. Kaikki näytteet, mukaan lukien kontrollit, jotka eivät sisällä antibiootteja, inkuboidaan 3 ° C: ssa 24 tuntia. Antibioottin vähimmäispitoisuus viimeisessä putkessa, jossa täydellinen kasvu hidastui joka vastaa valmisteen MPC: tä ja heijastaa mikro-organismien herkkyyttä antibiootti.

Antibioottien herkkyyden mukaan mikro-organismit jaetaan kolmeen ryhmään:

1. Herkät - mikro-organismit, joiden kasvu on tukahdutettu MIC: llä, mikä vastaa lääkkeen pitoisuutta veriseerumissa käyttämällä tavanomaisia ​​lääkkeen terapeuttisia annoksia.
2. Kohtalaisen kestävä - sellaiset mikro-organismikannat, joiden IPC saavutetaan asettamalla korkeimmat terapeuttiset annokset antibioottia.
3. Stabiilit mikro-organismit, joiden kasvua ei estä huumeiden suurimmat sallitut annokset.

Antibioottien herkkyyden määrittäminen on mahdollista käyttämällä kvantitatiivisia laimennusmenetelmiä nestemäisissä ravintoaineissa. Kuitenkin MIC-arvojen ja mikrobien kasvun säilytysvyöhykkeiden koon välillä on tietty korrelaatio, kun käytetään paperilevyjä antibiootit, mikä mahdollistaa tämän yksinkertaisen ja kätevän menetelmän käyttämisen tutkintoon likimääräisen kvantitatiivisen kuvauksen avulla herkkyys.

On kuitenkin muistettava, että antibioottien herkkyyden määrittämisen tulokset in vitro eivät aina vastaa todellista kliinistä tilannetta, erityisesti seka-infektion kanssa, organismin immunologisen reaktiivisuuden väheneminen, vaikeudet, jotka syntyvät pyrittäessä eristämään tärkein patogeenin viljelmä ja jne.

Diagnoosin muotoilu

Keuhkokuumeen diagnoosin muotoilussa on tarpeen heijastaa:

• etiologinen variantti;
• tulehdusprosessin lokalisointi ja esiintyvyys (segmentti, osuus, yksi- tai kaksipuolinen vaurio);
• keuhkokuumeen vakavuus;
• komplikaatioiden esiintyminen;
• taudin vaihe (korkeus, tarkkuus, ekonvalesentsiya, pitkäkestoinen kurssi);
• samanaikaiset sairaudet.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta

1. Pneumokokki-lobar-keuhkokuume oikean keuhkon, vakavan kurssin, korkean asteen alaosassa. Akuutti subkompensoitu hengitysvajaus.
2. Streptococcus-keuhkokuume 6, 8, 10 segmentissä oikeaa keuhkoa, kohtalaista kurssia, midsection. Akuutin hengitysvajauksen alkuvaihe. Eksudatiivinen pleuraus.

ilive.com.ua

Keuhkokuume lapsella - oireet, hoito, syyt

Keuhkojen tulehdus tai keuhkokuume on yksi yleisimmistä akuutista infektio- ja tulehdussairaudesta. Lisäksi keuhkokuumeen käsite ei sisällä erilaisia ​​allergisia ja vaskulaarisia keuhkosairauksia, keuhkoputkentulehdusta ja myös keuhkojen toimintahäiriöt, jotka johtuvat kemiallisista tai fysikaalisista tekijöistä (vammat, kemialliset palovammat).

Erityisen usein lapsilla on keuhkokuume, jonka oireita ja merkkejä voidaan luotettavasti määrittää vain röntgensäteilyn perusteella ja yleisellä verikokeella. Keuhkokuume kaikkien keuhkojen sairauksien hoidossa pikkulapsissa on lähes 80%. Jopa ottamalla käyttöön asteittaista tekniikkaa lääketieteessä - antibioottien löytäminen, parannetut diagnoosi- ja hoitomenetelmät - tähän asti sairaus on kymmenen parhaan joukossa usein kuoleman syitä. Tilastojen mukaan maamme eri alueilla keuhkokuumeen esiintyminen lapsilla on -%.

Milloin ja miksi lapsi voi kehittyä keuhkokuumeeseen?

Keuhkoissa ihmiskehossa on useita tärkeitä toimintoja. Keuhkojen tärkein tehtävä on kaasunvaihto alveolien ja kapillaarien välillä, jotka ympäröivät niitä. Yksinkertaisesti sanottuna happea ilma-alveoluksesta kuljetetaan verenkiertoon ja veren hiilidioksidista tulee alveolus. Ne säätelevät myös kehon lämpötilaa, säätelevät veren koaguloitumista, ovat yksi kehon suodattimista, myötävaikuttaa puhdistamiseen, myrkkyjen poistoon, hajoamistuotteisiin, jotka johtuvat erilaisista traumoista, tarttuva inflammatorinen prosesseja.

Ja kun ruoan myrkytys, palovamma, murtuma, kirurgiset toimet tapahtuvat vakavan vamman sattuessa tai sairaus, immuuniteetin yleinen väheneminen on helppoa selviytyä suodatuksen kuormituksesta myrkkyjä. Siksi usein kun lapsi on kärsinyt tai kärsii vammoista tai myrkytyksistä, ilmenee keuhkokuume.

Useimmiten aiheuttava aine tauti on bakteereja - pneumococci streptokokit ja stafylokokit, sekä keuhkokuumetta on rekisteröity viime vuosina taudinaiheuttajia, kuten sienten, Legionella (yleensä jälkeen pysyä lentoasemilla tekohengityksen), mykoplasman, klamydian, joka ei harvoin sekoitettu, yhteistyökumppaneitaan.

Keuhkokuume lapsena, itsenäisenä sairaudena, joka ilmenee vakavan, voimakkaan, pitkittynyt hypotermi, se on äärimmäisen harvinaista, koska vanhemmat eivät yritä sallia tällaista tilanteita. Yleensä useimmilla lapsilla keuhkokuume ei ole ensisijainen sairaus, vaan komplikaatio akuutin hengitysvirusinfektion tai influenssan, harvemmin muiden sairauksien jälkeen. Miksi tämä tapahtuu?

Monet meistä uskovat, että akuutit virusperäiset hengityselinten sairaudet ovat viime vuosikymmeninä muuttuneet aggressiivisemmiksi ja vaarallisemmiksi komplikaatioitaan. Ehkä tämä johtuu siitä, että virukset ja infektiot ovat vastustuskykyisiä antibiooteille ja viruslääkkeet, joten on vaikea tapahtua, heillä on lapsia ja aiheuttaa komplikaatioita.

Yksi keuhkokuumeen esiintymistiheys lapsille viime vuosina on ollut yleinen heikko terveys nuorempi sukupolvi - kuinka monta lasta syntyy synnynnäisten patologioiden, epämuodostumien, keskushermoston vaurioita. Erityisen vaikea keuhkokuume esiintyy ennenaikaisissa tai vastasyntyneissä vauvoissa, kun tauti kehittyy nenänsisäisen infektion taustalla, joka ei ole riittävästi kehittynyt, ei kypsä hengityselimiä järjestelmään.

Synnynnäisessä keuhkokuumessa herpes simplex -virus, sytomegalovirus, mykoplasmat eivät ole harvoin oireita aiheuttavia aineita ja työtapaturmilla, klamydia, B-ryhmän streptokokkia, opportunistisia sieniä, Escherichia coli, Klebsiella, anaerobinen kasvien infektion aikana sairaalainfektioiden, keuhkokuume alkaa päivänä 6 tai 2 viikko sen jälkeen, kun syntymä.

Luonnollisesti keuhkokuume esiintyy usein kylmällä säällä, kun organismi joutuu kausittaiseen säätöön lämmöstä kylmään ja päinvastoin, on olemassa ylikuormituksia immuniteetti, tällä hetkellä elintarvikkeissa ei ole luonnollisia vitamiineja, lämpötilan muutokset, kosteat, huurut, tuulinen sää vaikuttavat lasten hypotermiikkaan ja niiden infektio.

Lisäksi, jos lapsella on kroonisia sairauksia - tonsilliitti, adenoidit lapsilla, sinuiitti, dystrofia, ripuli (ks. imusuorat), sydän- ja verisuonitaudit, kaikki vakavat krooniset sairaudet, kuten synnynnäiset vaurioita keskushermosto, epämuodostumat, immunodeficiensiat - lisäävät merkittävästi keuhkokuumeen kehittymisen vaaraa sen kurssi.

Taudin vakavuus riippuu:

• Prosessin laajennettavuus (polttoväli, polttoväli, tyhjennys, segmentti, lobar, interstitiaalinen keuhkokuume).
• Lapsen ikä, nuorempi vauva, kapeampi hengitysteihin, vähemmän voimakas kaasunvaihto lapsen kehossa ja raskaampi keuhkokuume.
• Paikat, missä ja mistä syystä keuhkokuume oli:
  - yhteisössä hankitut: useimmiten helpompi virtaus
  - sairaala: vaikeampi, koska on mahdollista infektoida antibiootteja vastustavia bakteereja
  - Hengitys: hengitettäessä vieraita esineitä, seoksia tai maitoa.
• Tärkein rooli tässä on lapsen yleinen terveys, eli hänen koskemattomuutensa.

Influenssan ja ARVI: n epäasianmukainen hoito voi johtaa keuhkokuumeeseen lapsella

Kun lapsi sairastuu tavallisella kylmällä, SARS, influenssa - tulehdusprosessi on lokalisoitu vain nenäniuhassa, henkitorvessa ja kurkunpäässä. Heikolla immuunivasteella ja myös, jos syy-taudinaiheuttaja on erittäin aktiivinen ja aggressiivinen, ja hoito lapsella suoritetaan väärin, bakteerien lisääntymisprosessi laskeutuu ylähengitysteestä keuhkoputkeen keuhkoputkentulehdus. Lisäksi tulehdus voi vaikuttaa keuhkokudokseen aiheuttaen keuhkokuumetta.

Mitä tapahtuu lapsen kehossa virustaudissa? Useimmilla ruuansulatuskanavan aikuisilla ja lapsilla on aina erilaisia ​​opportunistisia mikro-organismeja - streptokokit, stafylokokit, aiheuttamatta haittaa terveydelle, koska paikalliset immuniteetit pitävät ne takaisin kasvua.

Kuitenkin mikä tahansa äkillinen hengityssairaus johtaa niiden aktiiviseen lisääntymiseen ja vanhempien oikeaan toimintaan lapsen sairauden aikana, koskemattomuus ei salli niiden voimakasta kasvua.

Mitä ei pitäisi tehdä ARVI: n aikana lapsella, jotta ei aiheuta komplikaatioita:

• Et voi käyttää antitussiveja. Yskä on luonnollinen refleksi, joka auttaa kehoa selvittämään henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen limaa, bakteereja, toksiinien. Jos lapsesi hoidossa kuivahäiriön voimakkuuden vähentämiseksi käytä yskän keskusta aivoissa vaikuttavia yskäaineita, kuten Stoptosiini, bronkoliini, libexiini, paxeladiini, silloin kouristukset ja bakteerit voivat kertyä alempiin hengitysteihin, mikä johtaa lopulta tulehdukseen keuhkot.
• Ei ole mahdollista suorittaa ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa kylmille, joilla on virusinfektio (ks. antibiootit kylmille). Virusta vastaan ​​antibiootit ovat voimattomia, ja opportunististen bakteerien kanssa immuniteetin pitäisi selviytyä ja vain silloin, kun komplikaatioita syntyy lääkärin nimityksen mukaisesti.
• Sama pätee erilaisten nenän vasokonstriktoristen aineiden käyttöön, niiden käyttö nopeuttaa viruksen tunkeutuminen alempiin hengitysteihin, siksi galatsoliinia, naftysiiniä, sanorinia ei tule käyttää virusinfektion tapauksessa turvallisesti.
• Runsas juoma - yksi tehokkaimmista keinoista poistaa myrkytys, ysköksen laimentaminen ja nopea puhdistus hengityselin on runsas juoma, vaikka lapsi kieltäytyy juomisesta, vanhempien pitäisi olla hyvin itsepintainen. Jos et väitä, että lapsi juo tarpeeksi nesteitä, lisäksi huoneessa on kuiva ilma - tämä auttaa kuivattamaan limakalvon, joka voi johtaa pitempään taudin tai komplikaation - keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume.
• Pysyvä ilmanvaihto, mattojen ja mattojen puuttuminen, huoneen päivittäinen märkäpuhdistus, jossa lapsi on, Kostutus ja ilmanpuhdistus ilmankostuttimen ja ilmanpuhdistimen avulla auttavat selviytymään nopeammin viruksesta ja estävät kehityksen keuhkokuume. Puhdas, viileä, kostea ilma auttaa lieventämään yskää, nopeasti poistaa toksiinien hiki, yskä, märkä hengitys, jonka ansiosta lapsi voi toipua nopeammin.

Akuutti keuhkoputkentulehdus ja bronkioliitti - eroja keuhkokuumeesta

SARS: llä on yleensä seuraavat oireet:

• Korkea lämpötila taudin ensimmäisten 2-3 päivän aikana (ks. antipyretics lapsille)
• Päänsärky, vilunväristykset, päihtymys, heikkous
• Qatar ylähengitysteiden, vuotava nenä, yskä, aivastelu, kurkkukipu (ei aina tapahdu).

Akuutissa keuhkoputkitulehduksessa Orvylle voi esiintyä seuraavia oireita:

• Vähäinen kehon lämpötila, yleensä jopa 38 ° C.
• Ensinnäkin yskä on kuiva, sitten se märkä, ei ole hengästyneisyyttä, toisin kuin keuhkokuume.
• Hengitys kovaa, eri puolilla on hajallaan erilaisia ​​hajoja, jotka muuttuvat tai katoavat yskän jälkeen.
• Röntgentgogrammissa määritetään keuhkokuvion tehostaminen, keuhkojen juurien rakenne pienenee.
• Keuhkoissa ei ole paikallisia muutoksia.

Bronkioliitti esiintyy useimmiten alle vuoden ikäisillä lapsilla:

• Ero bronkioliitin ja keuhkokuumeen välillä voidaan määrittää vain röntgentutkimuksella, joka perustuu paikallisten muutosten puuttumiseen keuhkoissa. Kliinisen kuvan mukaan myrkytyksen akuutit oireet ja hengitysvaikeuksien lisääntyminen, hengenahdistuksen ilmaantuminen - muistuttavat hyvin keuhkokuumeesta.
• Keuhkoputkitulehduksessa lapsen hengitys heikkenee, hengästyneisyys avustavan lihaksiston, nasolabialisen avun avulla kolmio muuttuu sinertäväksi, yhteinen syanoosi on mahdollinen, voimakas keuhkojen sydän vajaatoiminta. Kuulettaessa boxed-ääntä havaitaan hajanaisen pienen kuplien massat.

Merkkejä keuhkokuumeesta lapsella

Kun infektion aiheuttavan aineen suuri aktiivisuus tai kehon heikko immuunivaste on suuri, kun jopa tehokkaimmat ennaltaehkäisevät lääketieteelliset toimenpiteet eivät pysähdy tulehdusprosessi ja lapsen tila pahenevat, vanhemmat voivat joillekin oireille arvailla, että lapsi tarvitsee enemmän vakavaa hoitoa ja kiireellistä tutkimusta lääkäri. Tällöin hoitoa ei saa missään tapauksessa aloittaa mikään suosittu menetelmä. Jos se on todella keuhkokuume, se ei ainoastaan ​​auta, mutta ehto voi pahentua ja riittävästi tutkimusta ja hoitoa ei saada.

Oireet keuhkokuumeesta lapsella 2 - 3-vuotiaat ja sitä vanhemmat

Kuinka tunnistaa tarkkaavaiset vanhemmat kylmällä tai virustaudilla, että on välttämätöntä kiireellisesti soittaa lääkäriin ja epäillä lapsen keuhkokuumetta? Röntgendiagnoosiin vaadittavat oireet:

• Orvin jälkeen influenssa 3-5 päivän sisällä ei ole parannusta tai hieman parannuksen jälkeen on lämpötilan nousu ja lisääntynyt myrkytys, yskä.
• Ruokahaluttomuus, lapsen hitaus, unihäiriöt, kapriosius jatkuvat viikon kuluttua sairauden alkamisesta.
• Tärkein sairauden oire on edelleen voimakas yskä.
• Kehon lämpötila ei ole korkea, mutta vauva on hengästynyt. Tällöin lapsiin kohdistuvien hengitysmäärien määrä lisääntyy minuutissa, hengitysnopeutta minuutissa 1-3-vuotiailla lapsilla 25-30 hengitystä, lapset 4-6 vuotta - 25 hengitystä minuutissa, jos lapsi on rennossa rauhassa kunnossa. Keuhkokuumeella hengitysmäärä kasvaa suuremmaksi kuin nämä luvut.
• Muiden virusinfektioiden oireiden yhteydessä havaitaan yskää, lämpötilaa, kylmää, vakavaa ihon palloria.
• Jos lämpötila on korkea yli 4 vuorokautta ja antipyreettiset aineet, kuten paracetamoli, Efferalgan, Panadol, Tylenol eivät ole tehokkaita.

Oireet keuhkokuumeesta vauvoilla, alle vuoden ikäisiä lapsia

Äiti voi huomata taudin puhkeamisen muuttamalla vauvan käyttäytymistä. Jos lapsi haluaa jatkuvasti nukkua, tulee hitaita, apaattisia tai päinvastoin, paljon tuhma, itku, kieltäytyy syömästä, kun taas lämpötila voi hieman nousta - äiti tulee kiireesti kääntyä lastenlääkäri.

Kehon lämpötila

Ensimmäisessä elämässä keuhkokuume lapsella, oire, jota pidetään korkeana, ei laskenut lämpötila, on erilainen siinä, että tässä iässä se ei ole korkea, ei saavuta 3 tai jopa 3, -3,. Lämpötila ei ole merkki valtion vakavuudesta.

Ensimmäiset pneumonia-oireet lapsessa

Tämä syyttömästä ahdistuksesta, letargia, ruokahaluttomuus, vauva kieltäytyy rintakehästä, nukkuminen on levoton, lyhyt, on löysä uloste, voi olla oksentelu tai regurgitation, vuotava nenä ja paroksysmainen yskä, joka pahenee itkien tai ruokinnan aikana lapsi.

Lasten hengitys

Kipu rinnassa hengitys ja yskä.
Yskös - erittyy kostealla yskä, märkivä tai mukulamainen yskö (keltainen tai vihreä).
Hengenahdistusta tai määrän lisääminen hengitysteiden liikkeiden pikkulapsille - elävä merkki keuhkokuume lapsilla. Hengenahdistus vauvoilla voi liittyä nyökkää päätään tahdissa hengityksen sekä vauva täyttyy posket ja vetää huuliaan, joskus näkyä kuohuva vuotoa suun ja nenän. Keuhkokuumeen oireen katsotaan olevan hengenvetoon hengitysmääriä minuutissa:

• Alle 2 kuukauden ikäisillä lapsilla - normaali on jopa 50 hengenvetoa minuutissa, yli 60 on korkeataajuus.
• Lapsilla 2 kuukauden kuluttua vuodessa normaali on 25-40 hengitystä, mikäli 50 tai enemmän, tämä on normin ylitys.
• Yli vuoden ikäisillä lapsilla hengityselimiä pidetään yli 40 hengen hengityksessä.

Ihon helpotus hengityksen aikana muuttuu. Tarkkaavaiset vanhemmat voivat myös huomata ihon palautumisen hengityksen aikana, useammin potilaan keuhkojen toisella puolella. Huomaa tämä, on tarpeen irrottaa vauva ja tarkkailla ihoa kylkiluiden välillä, se vetäytyy hengitettäessä.

Laajojen vaurioiden vuoksi voi olla viivästyminen keuhkojen toisella puolella ja syvä hengitys. Joskus voi havaita hengityksen pysähtymistä, rytmihäiriöitä, syvyyttä, hengitystaajuutta ja lapsen halukkuutta makaa toisella puolella.

Nasolabial kolmion syanaosi

Tämä on keuhkokuumeen tärkein oire, kun sinisen ihon ulkonäkö huulet ja vauva kaatuu. Erityisesti tämä merkki ilmaistaan, kun lapsi imee rintojen. Vaikea hengitysvajaus, lievä sining voi olla paitsi kasvot, myös kehossa.

Klamydia, mykoplasma-keuhkokuume lapsilla

Keuhkokuumeista, joiden aiheuttamat aineet eivät ole banal bakteereja, mutta erilaiset epätyypilliset edustajat erittävät mykoplasman ja klamydiapotilaan. Lapsilla tällaisen keuhkokuumeen oireet poikkeavat hieman tavanomaisen keuhkokuumeen kulusta. Joskus niille on ominaista piilevä hidas virta. SARS-oireita lapsella voi olla seuraavanlainen:

• Taudin puhkeaminen on ominaista, että kehon lämpötila nousee voimakkaasti 3 ° C: een, sitten muodostuu vakaa subfebrililämpötila -3, -3 tai jopa lämpötilan normalisointi.
• On myös mahdollista, että tauti alkaa tavallisilla ARVI-merkkeillä - aivastelu, kurkun kurkku, huono kylmä.
• Pysyvä kuiva heikentävä yskä, hengenahdistus ei välttämättä ole pysyvä. Tällainen yskä esiintyy tavallisesti akuutin keuhkoputkitulehduksen, eikä keuhkokuume, joka vaikeuttaa diagnoosia.
• Kun kuuntelet lääkäriä, tavallisesti esitetään vähäisiä tietoja: harvinainen monimuotoiset helistimet, keuhkojen iskulause. Siksi hengityksen vinkumisen luonteen vuoksi lääkärin on vaikea määrittää epätyypillinen keuhkokuume, koska ei ole olemassa perinteisiä merkkejä, mikä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia.
• Veren analysoinnissa epätyypillisessä keuhkokuumessa ei voi olla merkittäviä muutoksia. Mutta yleensä on lisääntynyt ESR, neutrofiilinen leukosytoosi, yhdistelmä anemia, leukopenia, eosinofilia.
• Rinnan röntgenkuvassa paljastuu voimakas keuhkokuumeen kohoaminen, keuhkojen kenttien epäyhtenäinen polttopuhdistus.
• Sekä klamydialla että mykoplasmalla on ominaisuus, joka on ollut pitkään keuhkoputkien ja keuhkojen epiteelisoluissa, joten keuhkokuumeella on yleensä pitkittynyt toistuva luonne.
• Ainattisen keuhkokuumeen hoitoa lapsella suorittaa makrolidit (atsitromysiini, josamysiini, klaritromysiini), koska niiden taudinaiheuttajat ovat herkimpiä (myös tetrasykliineihin ja fluorokinoloneihin, mutta ne ovat lapsia aiheinen).

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Päätös siitä, missä lapsiin keuhkokuumeella hoidetaan - sairaalassa tai kotona, lääkäri ottaa huomioon, kun hän ottaa huomioon useita tekijöitä:

• Tilan vakavuus ja komplikaatioiden esiintyminen - hengitysvajaus, rintakehä, akuutit tajunnan häiriöt, sydämen vajaatoiminta, syöpä AD, keuhkojen paise, keuhkopussin empiema, tarttuva-myrkyllinen sokki, sepsis.
• Useimpien keuhkojen lohkojen tappio. Keskushermoston keuhkokuumeen hoito lapsella kotona on täysin mahdollista, mutta croupous-keuhkokuume hoito on parhaiten sairaalassa.
• Sosiaaliset merkinnät ovat huonot elinolosuhteet, kyvyttömyys hoitoon ja lääkärin määräykset.
• Lapsen ikä - jos lapsi on sairas, tämä on syy sairaalahoitoon, koska vauvan keuhkokuume on vakava uhka elämässä. Jos keuhkokuume kehittyy alle 3-vuotiaan lapsen hoidossa, hoito riippuu sairauden vakavuudesta ja useimmiten lääkärit vaativat sairaalahoitoa. Vanhempia lapsia voidaan hoitaa kotona, mikäli keuhkokuume ei ole vakava.
• Yleinen terveys - kroonisten sairauksien läsnä ollessa heikentänyt lapsen yleistä terveyttä ikään katsomatta, lääkäri voi vaatia sairaalahoitoa.

Keuhkokuumeen hoito lapsilla

Miten keuhkokuume hoidetaan lapsilla? Keuhkokuumeen hoidon perustana ovat antibiootit. Kun antibiootteja ei ollut keuhkoputkitulehduksen ja keuhkoputkitulehduksen lääkäreiden arsenaaleissa, hyvin yleinen aikuisten ja lasten kuolinsyy oli keuhkokuume, joten missään tapauksessa ei pitäisi kieltäytyä käyttämästä niitä, ei kansan keinoja keuhkokuumeeseen ovat tehokkaita. Vanhempien on noudatettava tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia, lapsen huolellista hoitoa, juomaveden noudattamista, ravitsemusta:

• Antibioottien vastaanotto on tehtävä tiukasti ajoissa, jos lääkkeen nimeäminen 2 kertaa päivässä, tämä tarkoittaa, että aterioiden välillä olisi oltava 12 tunnin tauko, jos 3 kertaa päivässä, sitten 8 tunnin tauko (ks. 11 säännöt, kuinka antibiootteja käytetään oikein). Antibiootteja määrätään - penisilliinit, kefalosporiinit 7 päivän ajan, makrolidit (atsitromysiini, josamysiini, klaritromysiini) - 5 päivää. Lääkkeen teho arvioidaan 72 tunnin kuluessa - ruokahalun paraneminen, lämpötilan lasku, hengenahdistus.
• Haittavaikutuksia käytetään, jos lämpötila on yli 39 ° C, yli 38 asteen vauvoilla. Alun perin antipyreettisten aineiden antibioottista hoitoa ei ole määrätty, koska hoidon tehokkuuden arviointi on vaikeaa. On muistettava, että korkeassa lämpötilassa kehossa, suurin määrä vasta-aineita taudin aiheuttavan aineen suhteen, joten jos lapsi voi sietää lämpötilaa 38 ° C, on parempi olla kolahtaa. Joten keho selviytyy nopeasti mikrobeista, joka aiheutti keuhkokuumeen vauvassa. Jos lapsella oli vähintään yksi kuumeisten kohtausten episodi, lämpötila olisi laskettava jo 3 asteeseen.
• Ruokinta lapsen keuhkokuume - ruokahaluttomuutta lapsilla sairauden aikana pidetään luonnollinen ja luopumista lapsen ruoan saanti johtuen maksan lisääntymisestä maksassa infektiota vastaan, joten et voi pakottaa lapsi ruokkimaan. Jos mahdollista, valmistele kevyitä ruokia potilaalle, sulje pois valmiit kemikaalit, paistetut ja rasvaiset, yritä ruokkia lapsi yksinkertainen, helposti assimiloitu ruoka - viljat, keitot heikkoa liemiä, höyrytärkkeitä vähärasvaisesta lihasta, keitetyt perunat, erilaiset vihannekset, hedelmiä.
• Suun kautta annettava nesteytys - vedessä, luonnolliset, juuri laimennetut mehut - porkkana, omena, heikosti keitetty tee vadelmilla, ruusufinssin infuusio, vesi-elektrolyytti liuokset (Regidron ja jne).
• Ilmaus, päivittäinen märkäpuhdistus, ilmankostuttimien käyttö - helpottaa vauvan tilaa ja vanhempien rakkaus ja hoito tekee ihmeitä.
• Ei ole valmistettavia (synteettisiä vitamiineja), antihistamiineja, immunomoduloivia aineita, jotka usein aiheuttavat sivuvaikutuksia eivätkä paranna keuhkokuumeen kulkua ja tuloksia.

Antibioottien vastaanotto keuhkokuumeelle lapselle (yksinkertainen) ei tavallisesti ole yli 7 päivää (makrolidit 5 päivää), ja jos nukkumaanmenoa havaitaan, suorita kaikki lääkärin neuvoja, ilman komplikaatioita, lapsi nopeasti takaisin, mutta kuukauden edelleen havaittavissa jälkivaikutuksia muodossa yskä, lievä heikkous. Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito voi viivästyä.

Kun hoito antibiooteilla elimistössä häiriintyy suoliston mikrobisto, joten lääkäri määrää probioottien - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (ks. Linexin analogit - luettelo kaikista probiootteista). Lääkärin voi määrätä reseptoreita, kuten Polysorb, Enterosgel, Filtrum, poistaa toksiinit hoidon lopettamisen jälkeen.

Yleisen hoidon ja kävelylääkkeiden hoidon tehokkuuden vuoksi lapsi on mahdollista siirtää taudin 6.-10. Päivältä ja kovettuminen jatkaa 2-3 viikon kuluttua. Lievän keuhkokuumeen ansiosta suuri fyysinen rasitus (urheilu) on sallittu 6 viikon kuluttua ja monimutkainen 12 viikon kuluttua.

zdravotvet.ru

Voiko siellä olla hyvä veritesti keuhkokuumeeseen ???

vastaukset:

Mikhail Morozov

Virhe saattaa ilmetä. Hyvä analyysi, keuhkokuumeella, ei voi olla!
Muutokset yleisessä veritutkimuksessa keuhkokuumeesta:

- lievää keuhkokuumetta verikokeessa, kohtuullinen leukosytoosi ja leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle, lisääntynyt ESR;

- kohtalainen vakavuus - voimakas leukosytoosi siirtymällä vasemmalle nuorille muodoille, lisääntynyt ESR;

- analyysissa on voimakasta kurssia, korkea leukosytoosi, myrkyllinen granulosyyttien neutrofiili, voimakas muutos leukosyyttien kaava vasemmalle suoraan myelosyytteihin, eosinofiilien lukumäärän väheneminen, lymfosyyttien määrä, erittäin korkea ESR. Veressä anemia on myös mahdollista pidentyneellä myrkytyksellä; eosinofiilien määrän lisääntyminen yli 5% on alkuvaihe ja ominaispiirre allergiaa ja allergiaa.

- eosinofiilien ja monosyyttien määrä lisääntyy suotuisan keuhkokuumeen (keuhkokuume) veressä ennen kriisiä,

- leukosytoosin puuttuminen veren analysoinnissa havaitaan heikentyneillä ja vanhuksilla, ja se on prognostisesti epäedullinen merkki.

Lelya Ivanova

Keuhkokuume on selkeä tulehdusprosessi, veri ei todennäköisesti näytä hyvää analyysiä

nos

jos sinulla on veritesti, joka koostuu yhdestä ESR: stä, voi olla tavallinen keuhkokuume.

Aiheeseen liittyviä artikkeleita