Aivotulehdus: oireet, hoito, seuraukset

Aivojen supistuminen (supistuminen) on aivojen rakenteiden traumaattinen vaurio, joka tapahtuu mekaanisen voiman levittämisen yhteydessä. Mikä tahansa aivojen osa voi vaikuttaa, mutta useimmiten nämä ovat etupuolen lohkojen napoja, etu- ja ajalliset lohkot (ala-alemmat) lohkot. Aivokuoren kliininen kuva muodostuu aivojen, fokusoivien ja kasvavien oireiden yhdistelmästä. Niiden vakavuuden ja kestävyyden aste riippuu aivojen ruhjeiden vakavuudesta.

Tämän sairauden hoitamisen tulee välttämättä olla monimutkainen ja sitä saa suorittaa yksinomaan sairaalassa. Aivoverenvuoto on sairaus, joka ei voi jättää itselleen mitään seurauksia, mutta voi tehdä henkilöstä vammautuneena koko elämänsä ajan. Tässä artikkelissa yritämme ymmärtää, millaisia ​​aivotulehduksia ja niiden vastaavia ovat oireita, perehtyä hoitomenetelmiin ja selvittää, mitä seurauksia tämä koskee vammoja.

Aivotulehdus on eräänlainen kraniocerebral trauma, jossa aivokudokseen tapahtuu rakenteellisia vahinkoja, eli muodostuu aivojen aineen hävittämistä. Aivokudos tuhoutuu peruuttamattomasti. Kranio-oireyhtälöiden kokonaismäärästä aivojen supistuminen on noin 20% - 25% tapauksista.

Valtion kehityksen syyt ja mekanismi

Aivojen mustelma voi esiintyä minkä tahansa mekaanisen trauman kanssa. Useimmiten nämä ovat tie- ja kotivammoja. Vahinko voi aiheutua henkilölle itsessään, kun se tulee esimerkiksi epileptisen hyökkäyksen seurauksena.

Kuinka muodostuu aivojen supistuminen? Mekaanisen voiman toimipaikassa muodostuu törmäysvyöhyke, jossa on lisääntynyt paine. Tässä vyöhykkeessä syntyy hermosolujen ensisijaisia ​​leesioita, niiden prosesseja ja verisuonia. Iskun vastakkaisella puolella on iskutila, jolle on ominaista matala paine, jossa myös tuhoisat prosessit. Lisäksi iskunvaimennusvyöhykkeellä tappio voi olla vieläkin laajempi kuin siinä paikassa, jossa voima kohdistuu.

Vaikutuksen aikana aivojen puolipallot siirtyvät pois. Tässä vaiheessa syvemmät valheosat pysyvät suhteellisen muuttumattomina, mutta eivät saa impulsseja aivojen aivokuoren aivokuopasta. Tämä tilanne johtaa verkkokalvonmuodostuksen (aivojen erityisrakenteeseen) sortamiseen, joka ilmenee tietoisuuden rikkomisesta. Mitä voimakkaampi vaikutus on, sitä kauemmin se tunne, jota ei tiedä.

Toinen haavoittuva hetki aivojen supistumisesta on aivoselkäydinnesteen (CSF) liike mekaanisen voiman vaikutuksen alaisena. Nesteen nopeutettu liike paineen alaisena johtaa pistemäisten verenvuodon muodostumiseen. Ja vaikka ne ovatkin mikroskooppisia, ne ovat myös merkittäviä aivovaurion yleisessä kuvassa.

Kun mekaanisen iskunvaimennuksen vaikutus aivoihin johtuu vahinkojen muodostumisesta ennaltaehkäisyn aivokudoksen turvotuksen ja turvotuksen prosessit kehittyvät uudelleen, prosessit verenkiertoa.

Joissakin tapauksissa aivokuoren ilmeneminen yhdistetään muiden lajikkeiden kanssa kraniocerebral trauma: subarachnoid-verenvuoto, kallon kaaren ja pohjan murtumat, kallonsisäiset hematoomat. Subarachnoidinen verenvuoto ja kallonsisäiset hematoomat voivat muodostua muutaman päivän kuluttua aivojen supistuminen, joten potilaan tila edellyttää huolellista dynaamista lääketieteellistä hoitoa kontrolli. Muut patologiset muutokset aivoissa heikentävät potilaan ennusteita.

Tyypit aivokuoreen

Sopivin on aivojen supistuminen kolmeen astetta:

• aivojen supistuminen miedolla asteella;
• kohtalainen aivotulehdus;
• vaikea aivotulehdus.

Jokaisella näistä muodoista on omat kliiniset piirteensä, ja niille on tunnusomaista erilainen ennuste.

Kovettu aivojen supistuminen lievästä

Tämäntyyppinen kraniocerebrinen trauma viittaa traumoihin, joilla on lievä vaikeusaste sekä aivotärähdys aivoissa. Hänellä on paras ennuste elpymisestä verrattuna muihin aivojen supistumiseen ja ei aiheuta uhkaa ihmisen elämälle.

Kliinisesti tämän asteen aivojen supistuminen on ominaista:

• tajunnan menetystä muutamasta minuutista tuntiin, keskimäärin tämä luku on noin 30 minuuttia. Tämä on pakollinen oire;
• hidastuminen, uneliaisuus, viivästynyt reaktio tajunnan jälkeen palautetaan;
• muistin menetystä. Potilas ei voi muistaa tapahtumia, jotka ovat tapahtuneet hänelle ennen vammojen hetkeä (tätä kutsutaan retrogradamnesiaksi) trauma (anterograaman amnesia) jälkeen, trauma-hetki ja muutettu tietoisuus (kongressi) muistinmenetys). Useimmiten on retrogradamnesia, jossa useiden päivien tapahtumat menevät muistiin. Aika, jonka potilas tarvitsee palauttamaan kokonaan muistin, on hyvin yksilöllinen. Yksinkertaisella aivojen osuudella tavallisesti se vaatii tunteja tai päiviä. Muistin poikkeavuudet tässä tapauksessa ovat täysin käännettäviä, eikä tästä pitäisi huolehtia. Etenkään älkää seuratkaa tätä ilmiötä korostettaessa, traumatisoimalla potilaan psyykyä;
• päänsärky. Se johtuu CSF-virran häiriöstä ja kallonsisäisestä paineesta, joka johtuu siitä, että aivovaurio kehittyy isku- ja iskuhaavoissa;
• pahoinvointi ja oksentelu. Näiden oireiden ilmaantuminen aivojen pienellä aistimella on 1-2 kertaa ensimmäisenä päivänä. Ne voivat olla äkillisiä ja eivät tuota potilaan helpotusta. Oksentelu voi tapahtua ilman edeltävää pahoinvointia. Niiden ulkonäkö liittyy aivoverenkiertoon sijoitetun oksentuskeskuksen ärsytykseen;
• huimaus;
• muutoksia sydämen aktiivisuudessa. Sydämen rytmi on rikki: joko hidastaa (bradykardiaa) tai on yleistynyt (takykardia). Valon paine nousee 140/80 mmHg: ksi. Nämä merkit ovat ohimeneviä, kehittyvät autonomisen hermoston häiriöiden vuoksi, joiden keskukset sijaitsevat aivoissa ja ovat hyvin herkkiä traumaattisille tekijöille. Rytmihäiriöt, joissa on parannettu aivot, eivät usein ole lieviä;
• lievä lämpötilan nousu (jopa 37 ° C);
• neurologiset oireet. Ne ovat seurausta aivosolujen tuhoamisesta sekä aivo-selkäydinnesteiden, korkeampien kallonsisäisten paineiden ja aivojen paikallisen turvotuksen häiriöistä. Se voi olla ei-kiihottava nystagmus (silmämunien spontaani vapina liikkeet ylimmissä johtimissa), anisokoria (oppilaan kokoero on yli 1 mm), heikko reaktio oppilaat valosta, anisoreflexia (eri refleksit eriasteisesti oikealla ja vasemmalla), patologiset pysäytysoireet (Babinsky ja muut), lihasten väheneminen sävy. Kaikki neurologiset oireet ovat palautuvia ja eivät jätä seurauksia;
• meningeal-oireita. Ne kehittyvät johtuen ärsytyksestä meninges ja subarachnoid hemorrhage. Tyypillisimpiä ovat silmäluomien lihakset, Kernigin ja Brudzinskin oireet.

Neurologisten oireiden kesto, jossa on lievä aivotärähdys, ei yleensä kata 2-3 viikkoa. Elpymisnäkymät ovat suotuisat. Joskus on hyvin vaikeaa vain kliinisten merkkien avulla erottamaan miedon aivon rypistyminen aivojen aivotärähdyksestä. Tätä varten käytetään muita tutkimusmenetelmiä (erityisesti tietokonetomografiaa).

Keskitaajuuden aivojen supistuminen

Tämä on seuraava aivokudoksen vakava vaurio. Lähes aina yhdistettynä kallon luiden murtumiseen, usein on subarachnoid-verenvuoto. Tämän vakavuuden aivokuoren merkkejä ovat:

• tajunnan menetys 1-4 tuntia. Kun mieli palaa, potilas on kohtalaisessa tai syvässä pakonomaisessa tilassa muutaman päivän ajan. Se ei suunnata paikoilleen eikä aikaa. Ensimmäiselle päivälle on tunnusomaista niiden tilan vakavuuden aliarviointi, psykomotoristen sekoittumisvaiheet ovat mahdollisia;
• Muistihäiriöt ovat voimakkaampia kuin lievässä aivokuoressa. Ei voi olla minkäänlaista amnesiaa: taaksepäin, anterogradia, konstruktioita. Muisti voi kestää tunteja tai jopa päiviä, mutta muisti palautuu kokonaan;
• vaikea päänsärky;
• vaikea huimaus, joka voi aiheuttaa laskua yrittäessään nousta ylös;
• pahoinvointi ja toistuva oksentelu, jotka eivät myöskään tuota helpotusta, kuten lievän aivoverenkierron yhteydessä;
• sydämen lyöntitiheyden nopeutuminen 120 lyöntiä minuutissa (vähemmän hitaasti 45: een), jolloin verenpaine kasvaa 180/100 mmHg: ksi. Nämä oireet kestää kauemmin kuin lievällä aivokuorella;
• hengitysnopeuden kiihtyminen 30 minuutissa;
• lämpötilan nousu 37 ° - 3 ° C: seen;
• karkeammat fokusoivat neurologiset merkit (verrattuna lievään aivokuoreen). Tämä lasku lihaksen voimakkuudessa raajoissa (pares), voimakas muutos lihasäänessä, patologiset jalka- ja ranteen oireet, herkkyyden menetys silmämunien raajat sivuissa, silmämunien yhteisten liikkeiden erottaminen, strabismus (strabismus), spontaani nystagmus, kasvojen crossover, puhehäiriö. Epileptiset kohtaukset ovat mahdollisia;
• meningeal-merkkejä. Niillä voi olla vaihtelevia vakavuusasteita vähäisestä äkilliseen, riippuen siitä, kuinka paljon veren määrä on siirtynyt subarachnoid-tilaan.

Kohtalaisen aivokalvon oireet säilyvät useasta viikosta 2 kuukauteen, vähitellen neurologiset oireet häviävät, mutta muutokset voivat olla peruuttamattomia.

Vaikea aivotulehdus

Vakava aivokuoritus on tyypillistä tajunnan menetykseksi jopa useita päiviä.

Tämä on vakava kraniocerebral trauma, joka uhkaa potilaan elämää. Tilastojen mukaan 30-50 prosenttia ahdistuneista aivoverenkiertohäiriöistä johtaa vakavaan lopputulokseen. Henkilöt, jotka kärsivät vakavasta aivokuoresta, ovat toipumassa pitkään (ei kuukausia), ja valitettavasti tämä prosessi ei ole aina täydellinen.

Tämän vakavuuden aivovaurio tunnistetaan seuraavilla kriteereillä:

• tietoisuuden menetyksen useita tunteja tai useita päiviä, harvinaisissa tapauksissa - useita viikkoja. Lähes aina on kooma, jonka ulostulo pysyy jonkin aikaa tietyn tietoisuuden muutoksena sopor-tyyppisenä tai upeana;
• mahdollisesti psykomotorinen agitaatio, joka kääntyy kouristusoireyhtymään;
• hengitys- ja verenkierron häiriöt. Rytmi ja hengitystaajuus häiriintyvät niin paljon, että ne saattavat edellyttää keinotekoista ilmanvaihtoa. Pulssi ylittää 120 tai alle 40 (jälkimmäinen on suurempi riski elämästä), verenpaine yli 180/100 mmHg. Tämä johtuu autonomisen hermoston keskeisen osan voimakkaista häiriöistä;
• 40 - 41 ° C: n hypertermia, johon voi liittyä myös kohtausten kehittyminen;
• suuret neurologiset oireet. Ensinnäkin, niin sanotut karva-oireet, jotka todistavat aivojen syvien osien häviämisen, tulevat esiin. Molempien silmien oppilaiden kaventuminen tai laajeneminen heikolla reaktiolla valoon, silmämunien kelluva liike, silmien erottelu vertikaalinen tai vaakasuora, karkea nystagmus suunnattu eri suuntiin, nielemisen häiriöt, kaikkien refleksien sortaminen, jaksollinen lihasten kouristukset, joilla lihaksen voimakas kasvu koko kehossa, joka muistuttaa kramppeja, kahdenvälisesti monipatologisesti oireita. Muutama päivä myöhemmin aivojen muiden osien merkkejä ilmenee. Nämä ovat voimakasta halvaantumista, kunnes ääripäiden täydellinen olemattomuus (pletia), puheen menetys (sekä kykyä puhua ja ymmärtää mitä on sanottu), raajojen herkkyyden puuttuminen;
• ilmaisi mielenosoituksen merkkejä.

Suurin osa neurologisista merkkeistä, joilla on vaikea asteinen aivokompusio, ovat hyvin hidas käänteisen kehityksen kannalta. Elpyminen on kirjaimellisesti jyvistä. Tämä voi kestää kuusi kuukautta ja vieläkin enemmän. Melko harvoin henkiset ja motoriset häiriöt jatkuvat pitkään ja useissa tapauksissa ovat tulossa vamman syynä.

Aivovamman diagnosointi

Kliinisen tutkimuksen ja trauman olosuhteiden lisäksi tietokonetomografialla (CT) on erittäin tärkeä rooli tarkan diagnoosin määrittämisessä. Se on "kultainen standardi" päänvaurioille. CT paljastaa pienimmätkin muutokset aivojen aineosassa, minkä ansiosta voit erittää iskuja ja mustelmia aivoissa, eri vakavuudessa olevat palaset paljastavat kallon luiden murtumia, subarachnoidal verenvuoto. Joissakin tapauksissa tietenkin voidaan tarvita muita muita tutkimusmenetelmiä (esimerkiksi lannepunktio, elektroenkefalograatio ja muut).

Aivovamman hoito

Aivotulehduksen hoito on suoritettava vain sairaalassa ja aivojen supistuminen vaikea alkuvaiheessa tehohoidossa ja myöhemmin siirrytään sairaalaan stabiloinnin jälkeen tilassa.

Pohjimmiltaan, aivoturvotus hoidetaan konservatiivisella tavalla. Joskus potilaat, joilla on tämä diagnoosi, tarvitsevat kirurgista hoitoa. Tärkein kriteeri lääketieteellisen hoidon määrän määrittämiseksi on vamman vakavuus.

Ensinnäkin toiminta, jonka tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää elintärkeitä toimintoja (jos niitä rikotaan): hengitys ja verenkiertoelimistö. Suorita hapen sisäänhengitys ja tarvittaessa keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Koska lähes aina aivojen supistuminen seuraa verenkierron määrän vähenemistä, on tarpeen täydentää sitä kolloidien ja kiteiden laskimoon.

Kallonsisäisen verenpainetaudin vähentämiseksi sängyn päätä nostetaan 30 °: lla, on tarpeen alentaa kohonnutta kehon lämpötilaa ja ylläpitää riittävää happea veressä. Mannitolista käytettiin lääkkeitä, joita seurasi diureettien (Lasix, Furosemide) käyttöönotto.

Neurosuojaushoitoa käytetään ylläpitämään aivokudosta. Se koostuu sellaisten varojen käytöstä, jotka tarjoavat aivokudokselle suojattuja ravintoaineita aivosoluja toissijaisista häiriöistä, jotka johtuvat verenkiertohäiriöistä ja turvotuksen kehittymisestä aivot. Neurovastaneina käytetään Ceraxonia (Citikoliini), Cerebrolysiiniä, Semaksia, Actoveginia, E-vitamiinia, erytropoietiinia ja monia muita keinoja. Mitä neuroprotektiivisia tämän potilaan valintaan voidaan päättää vain lääkäri. Cavinton, Trental, voidaan käyttää mikrokytkennän parantamiseen.

Symptomaattisesti antikonvulsantteja voidaan käyttää, jos potilaalla on epileptisiä kohtauksia.

Kirurgista hoitoa voidaan tarvita seuraavissa tapauksissa:

• jos hoidon aikana aivojen turvotuksen oireet lisääntyvät ja aivojen rakenteiden dislocation tapahtuu siirtymällä. Tämä on vaarallista potilaan elämälle;
• jos loukkaantumispaikka on kooltaan yli 30 cm3 ja se on aivokudos murskattu;
• jos kallonsisäinen paine kasvaa eikä sitä voida korjata lääkityksellä. Yleensä neurologiset oireet lisääntyvät.

Kirurginen hoito koostuu kallon trepanoitumisesta (joskus tämä yksinään riittää alentamaan kallonsisäistä painetta) ja tuhoutuneen aivokudoksen painopisteen poistaminen (jos tarpeen).

Tärkeä rooli aivoverenkierron hoidossa on täydellinen hoito potilaille, kehon syntymisen estäminen. Jos bakteerien komplikaatioiden uhka on uhka, tehdään antibioottihoito.

Aivovamman seuraukset

Lähes 100% tapauksista miedolla aivokuorella ei havaita komplikaatioita.

Keskivaikea aivotulehdus ei välttämättä vaikuta potilaan myöhempään elämään, varsinkin jos subarachnoidinen verenvuoto ja kallon murtumat eivät tapahdu samanaikaisesti. Suotuisan lopputuloksen saavuttamiseksi kuitenkin tarvitaan täysi hoito. Ja silti useissa potilailla trauma ei kulje jäljessä. Yleisimmät seuraukset ovat posttraumaattinen araknoidiitti, traumaattinen hydrocephalus, posttraumaattinen epilepsia, vegeto-vaskulaarinen dystonia-oireyhtymä, posttraumaattinen enkefalopatia.

Vaikea aivotulehdus on pahempi ennuste. Noin 30-50% trauma-tapauksista on kohtalokasta akuuttia aikaa. Seuraavien komplikaatioiden taajuus on selviytyneistä melko korkea:

• post-traumaattisen aivojen atrofian, eli aivokudoksen tilavuuden vähenemisen;
• aivokalvontulehduksen jälkeinen tulehdus (araknoidiitti, leptomeningiitti, pachymeniitti);
• posttraumaattinen epilepsia;
• posttraumaattinen hydrocefalus, johon liittyy kallonsisäinen hypertensio;
• posttraumaattinen pantenefalia (aivoissa esiintyvät aivoissa, jotka liittyvät kammioihin ja subarachnoid-tilaan);
• aivo-selkäydinneste, kystat;
• aivokudoksen ja sen kalvojen alueella olevat arvet;
• aivoselkäydinneste (ulosvirtaus aivo-selkäydinnesteestä ulospäin) kallon luiden murtuman läsnäollessa.

Kaikki nämä tilat ilmenevät kliinisesti motorisista häiriöistä (paresis ja halvaus), jotka estävät liikettä ja itsensä ylläpitoa, heikentynyt puhe, koordinointi, mielenterveyden häiriöt, vähentynyt älykkyys, usein päänsäryt, huimaus, kouristuskohtaus kouristuksia. Tällaisissa tapauksissa potilaat tunnistetaan vammaisryhmällä, koska he menettävät pysyvästi kykynsä työskennellä.

Tällainen kraniocerebral-trauma, kuten aivoturvotus, on vakava patologinen tilanne, joka edellyttää pakollista hoitoa sairaalassa noudattaen kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Nopein lääketieteellinen hoito tässä traumassa voi pelastaa uhrin elämän ja sen jälkeen täydellisen hoidon - välttää useita komplikaatioita.