- sisältö Tautiluokitus ruokatorven
- aiheuttaa oireita ruokatorven sairauksien sairauspääryhmien
- Diagnoosi Hoito Ehkäisy
- liittyvät videot
ruokatorvi - on anatominen putken suullisen viestinnän mahan ja liikenteen ruokaa. On limakalvon, "voitelu" salaisuus hänen kulkevan sisällön, lihasten kerros.
Koska ylempi ja alempi pää sulkijalihaksen muoto( zhomy) ja "lukitus" putken. Yhdessä mahalaukun mahansuuta kun ne estävät normaalin toiminnan käänteisen valu( refluksoiden).
mekanismi nielemisvaikeuksia suoritetaan passiivisesti, riippumatta henkilön tahdosta. Mutta kaikki toiminta ruokatorven on valvoo jatkuvasti hermosyiden ja parasympaattisen järjestelmän, hormonit. Ruokatorven sairaudet rikkovat pakokaasujen viestintä estää ravinteiden annostelu, siis aiheuttaa merkittävää vahinkoa koko ruoansulatuskanavan.
Tautiluokitus ruokatorven
Kaikki sairaudet ruokatorven on jaettu ryhmiin luonteesta riippuen patologian:
- synnynnäisten epämuodostumien - sairauksien havaittu lapsuudessa, ovat puute ruokatorvessa ja kaksinkertaistaa atresia, ahtauma, yhteinen fisteli henkitorven, lyhentäminen ja laajennus, diverticula,kystiset muodostelmat;
- toiminnalliset häiriöt( neuromuskulaarinen toimintahäiriö) - halvaus, velttous, cardiospasm, akalasia;
- tulehdusleesiot - ruokatorvitulehdus ja niiden seurauksia, mahahaava, ahtauma - epäspesifinen ja erityiset tuberkuloosin, kupan;
- verisuonten - suonikohjut, ruokatorven, angiooma, hemorraginen Angiomatosis;
- hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet, precancerous sairaudet;
- traumaattiset, mukaan lukien ulkoiset ja sisäiset palovammat ja niiden seurauksia, sisäänpääsyn vierasesineitä.Rakenteen
ruokatorven tauti osuus oli 60% kasvaimen, 10,8% - funktionaalisilla vajaatoiminta, diverticula, arpia jälkeen palovammat, vain 0,4% - ruokatorvitulehdus.
Syyt Syitä ruokatorven patologian vaihtelee vaikutuksista tärkeimmistä tekijöistä.Synnynnäinen - liittyvät rikkominen Lisää putkeen ja sen jako henkitorven ja ruokatorven aiheuttama patologia perinnöllisyys, raskauden vaikeuttaa äiti, äidin tautiorganismi valmistettu vaiheessa alkion sikiön kehitykselle.
Mekaaninen - aiheuttama nieleminen terävät esineet lasten, aikuisten vahingossa tai itsemurha tarkoituksessa, kalan luita, kuiva ja kova sakkaa, riittämätön pureskelu ruokaa syödessä kiireessä tai puute hyvistä tekohampaat vanhuksilla.
esineet, jotka ovat usein lasten ulottumattomissa
Chemical - sisältävät usein alkoholi( myrkytys korvikkeita, etikkahappoa, tekninen nesteet), suolaisia, suolaista ja Suolasäilykkeet, vahvaa kahvia ja suklaata, jotka saavat nikotiiniannokset tupakoinnin yhteydessä ja savun hengittämistä tupakka, huumeiden käyttö ärsyttävään vaikutukseen.
Infectious - ruokatorvi tulehtuu nauttiminen eritteiden poskionteloiden kroonisen tulehduksen risat, käsittelemättömän carious hampaita. Thermal - sillä on sama vaikutus kuin liian lämmin ruoka ja kylmiä liikaa.
oireita ruokatorven sairaus
ruokatorven sairaudet ovat tavallisia kliinisiä oireita, jotka lääkäri tuomarit sijainnin vaurio. Analysoimme tärkeimmät ilmenemismuodot, niiden esiintymismekanismi. Närästys - kirvelyä takana rintalastan, säteilevää niska. Se kutsutaan osuma happoa limakalvon mahalaukun cardia. Potilaat
huomata "rullaamalla kuuma aalto" ylemmän vatsa. Vähenee jälkeen vesi juominen, nieleminen syljen, kun lääkkeet, neutraloidaan kloorivetyhapon mahanesteen. Mukana toimintahäiriö, ruokatorvitulehdus, ruokatorven refluksitaudin( GERD).
Närästys huonompi syömisen jälkeen, kun taivutus eteenpäin, jos henkilö ottaa makuuasennossa
Odonophagy - tämä on rintakehän taakkojen ilmentymän nimi ruoan nauttimisen yhteydessä.Tilanne aiheutuu sisäkuoren pinnan vaurioitumisesta. Se on erotettava tuskaisista spastisista supistuksista ruokatorven lihaksissa. Havainto infektoivaa ruokatorvitulehdusta( herpetistä ja sieniä), syöpää, haavaumia, kemiallisia palovammoja. Kipu tulee pysyväksi, kärsivälliseksi potilaalle.
Kipu lihasten kouristuksessa on merkki heikentyneestä moottoritoiminnasta. Näkyy sekä välittömästi aterian jälkeen että itsenäisesti( spontaani).Kipuuntumisten intensiteetti ja johdonmukaisuus johtavat potilaita kieltämään ruokaa, pelkoa, vakavaa masennusta ja henkisiä muutoksia.
Regurgitaatio( eructation) - johtuu ruokatorpeen takaisinottoon suuontelossa. Ei ole mukana kalvon lihasten supistuminen, kuten myös oksentelu, mukana närästys.
Tarkkailee ruokatorven putken kaventumista kouristuksia, arpia, divertikulaarista.
Potilas tuntee hapan tai karvas jälkimaku, jos se johtuu keuhkopussin refluksista johtuen sulkijalihaksen heikkoudesta. Regurgitaation vaara on suuri riski ruoka-ainepartikkeleiden hävittämiseksi henkitorvessa ja keuhkoputkissa. Potilaat kehittävät vakavan yskän, johon liittyy astma. Aspiraatiotulehduksen jatkuvaa kehittämistä ei suljeta pois.
Disfagia - vaikea niellä ruokaa, joka on erityisen kuiva, runsaasti kuitua. Joillakin potilailla on paradoksaalinen merkki - nestemäiset elintarvikepassit, joissa on vaikeampaa kuin kiinteät.
Ruokatorven sairauksien oireilla on omat erityispiirteensä jokaiselle patologialle. Näitä lisätään: pitkittynyt hiku, lisääntynyt syljeneritys, putrefaktiivinen haju. Tarkastelemme niitä käyttämällä esimerkkiä yleisimmistä sairauksista.
Seuraavat ovat tärkeimmät patologiset tilat, niiden patogeneesi, oireet ja erityispiirteet.
Kardian akalasia
Tauti kutsutaan myös "cardiospasmi".Syy ei tunneta. Patogeneesissä kiinnitetään huomiota ruokatorven lihasten ja hermostollisen säätelyn toimintahäiriöön.
Lapsuudessa, nenäverenvuotoinen hampaiden ruuansulatuselimistö.Tämän seurauksena alemman sulkijalihaksen ja ruokakupin avautuminen viivästyy.
Potilaat valittavat raskauden tunne rintalastan takana ja epigastrium, raspiranie, regurgitation. Ruoan työntäminen auttaa pestä ruokaa vedellä.Oireet ovat epäselviä.
Saattaa imeytyä sellaisiin tuotteisiin, jotka sisältävät huomattavan määrän kuitua. Joskus kuivaruoka aiheuttaa vähemmän tuskallista reaktiota kuin nestemäinen. Rintalastan takana oleva kipu on hyvin samanlainen kuin angina pectoris, joten keski- ja vanhuuspotilaat testataan EKG: llä.
Dyskinesia
Ruokatorven lihasäänen toimintahäiriöt ilmenevät dyskinesian muodossa. Se liittyy orgaaniseen vaurioon, liittyy ezofagiittiin, haavaumiin, mutta se on mahdollista ilman anatomisia vaurioita. Tehoton moottoritoiminta ilmenee häiritsevässä elintarvikekuljetusprosessissa. Syy on muutos hermoston sääntelyssä.
Tyypillisiä ilmiöitä, kuten ilmaa, närästystä, epävakaita rintakipuja tässä tapauksessa esiintyy henkilöissä, jotka kärsivät neurosesista. Potilaat itse osoittavat hyvinvoinnin yhteyden siirrettyjen jännitysten kanssa.
Oireiden kuvaus, mukana elävät kuvat: "jotain kurkkua kurkussa", tunne puun. Reflexogeenisen alueen hieronta, korjaavat toimenpiteet, selkeä lepo- ja työskentelytapa.
Ruoansulatuskanavan refluksitauti
Toinen sairauden nimi on "refluksiesofagiitti".Ruokatorven limakalvon krooninen tulehdus johtuu ruoan heittämisestä mahalaukun takaisin takaisin ulos mahalaukusta.
Tärkein syy on alemman ruokatorven sulkijalihaksen heikkous johtuen mausteisen ruoan, kofeiinin, nikotiinin ja vagal-hermovaurion vaikutuksista. Se havaitaan diafragmaattisen tyrä, mahahaava, kolekystiitti. Se on raskauden aiheuttama.
Erottele:
- ruokatorven manifestaatiot - närästys, röyhtäily, nielemisvaikeus, yksinäinen faaasi, oksentelu, hiccough;
- -valtimot - taipumus usein vilustumiseen, keuhkoputkien ja keuhkosairauksien, stomatiitin, ENT-sairauksien, karieksen, anemian.
Hiatal
sairaus johtuu siirtymä alemman ruokatorven( ja mahdollisesti osa mahalaukun, suoliston silmukat) pidennetyssä rengas kalvon vatsalihakset osaksi rintaonteloon. Syy on vetolujuus sidekudoksen rakenteisiin lihaksen kalvon yksikkö, paine kasvaa vatsaontelon sisällä( askites at), tulehduksellinen sairaus ruokatorveen.
esiintyy 0,5%: lla aikuisista. On tärkeää, että puolessa tapauksista tauti etenee ilman oireita. Tärkeimmät oireet eivät eroa tavallisista ruokatorven merkkeistä, mutta rintakipu on erityisen tärkeä.Toisin kuin sydän, ne herättävät syöminen, eteenpäin työntyminen, potilaan valehtelu. Vapautus tapahtuu oksentamisen, röyhtäilyn jälkeen.
Esofagiitti
Esofagiitti on harvinainen. Heitä seuraa muita ruokatorven ja vatsaan, trauman, hypovitaminoosin ja raudan puutteen vaurioita. Tautia pidetään akuutteina, jos se kestää enintään kolme kuukautta. Lisää puolivuosittaisia ilmenemismuotoja viittaavat krooniseen kulkuun. Väliaikaisia jaksoja kutsutaan subakuutiksi.
Erityinen tulehdus ilmenee kuppa, tuberkuloosi, sieni-infektio. Se osoittaa kaikki edellä mainitut ruokatorven oireet. Regurgitaation tai oksentelu on tyypillisesti havaitun elintarvikkeen havaitsemista. Rintakipu tyypillinen suhde ravitsemukseen.
divertikkeli ruokatorvi
diverticula ovat saccular muodossa sisällä ruokatorven seinämän. Alkuperän voidaan pulsionnymi( aiheuttama sisäinen ylipaine) ja vetopyörän( jossa arpeutuminen ruokatorven ja ympäröivän imusolmukkeet).
Seinäulake voi saavuttaa huomattavia mittoja ja puristaa putkea häiritsemään elintarvikkeen kulkua. Ilmenee:
- asteittainen vahvistaminen dysfagia;
- leviää hajua hajoavien elintarvikkeiden hajoamiseen divertikulaarissa;
- räikeä ilma ja ruoka;
- turvotus niskaan heti alussa syöminen ja nielemisen, kyvyttömyys edelleen tyhjennykseen divertikkeli.
Barrettin ruokatorvi on prekanseroosi
sairaus pidetään aiheuttama muutos sisäkerroksen solujen ruokatorven( metaplasiaa).Tyypillinen solukokoonpano korvataan suoliston epiteelin alueilla. Tarkka syy ei ole osoitettu, mutta korrelaatio pitkäaikainen tulehdus esofagiitti, ruokatorven refluksitauti, palleatyrä.
Potilaat valittavat:
- jatkuvaa kurkkukipua ja rintalastan takaa;
- äänen käheys;
- syövyttää happoa;
- närästys;
- jatkuva yskä.Hyvänlaatuiset kasvaimet
hyvänlaatuisia kasvaimia ruokatorven johtuvat epiteeli- tai muita solun seinään. Ne kasvavat hitaasti, älä kestä kauan. Yleisimmät ovat leiomiomit ja kystat.
Tärkeimmät oireet alkavat olla huolissaan potilailla, joilla kasvain kasvaa huomattavasti ja ruoan nielemisvaikeuksia. Ulkoisen ruumiin tunne, joka aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, on ominaista.
Maligniteetit
K syöpä ruokatorven kasvainten voi aiheuttaa edellä mainituista syistä.Alkuperäinen ajanjakso kestää kahtena vuotena ja etenee ilman oireita. Ensimmäiset merkit ovat ruumiin kulun aikana ristiriitoja, mikä johtuu melko suuresta tuumorikokosta.
Dysfagia kasvaa vähitellen: ensimmäinen, potilas ei kykene nielemään kovaa ruokaa, niin on vaikeaa nesteen syöttämiseksi ruokavalion, lisääntynyt syljeneritys. Yleisimmät myrkytysoireet ovat: heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen.
Rintakipu takana on huomattavasti pahempi nieltynä, joskus takana. Jatkuva, tuskallinen, ne tulevat sairauden vakavaan vaiheeseen. Alkoholismi ja tupakointi lisäävät ruokatorven syöpävaaraa 12 kertaa.
Vammat
ruokatorven palovammoja ruokatorven onnettomuuksissa, virheellinen käyttö happoja tai emäksiä, nesteet päihtyneenä tai itsemurhaan. Lapset, joilla ei ole valvontaa, niellä teräviä esineitä.
Kemiallinen polttaminen aiheuttaa nekroottisia muutoksia seinään. Vaurion aste riippuu potilaan tilasta. Ilmentyneessä nopeassa nekroosissa potilas on shokissa, ja samanaikaisesti havaitaan sisäisen verenvuodon oireita. Nieleminen on mahdotonta. Kudosten turvotus aiheuttaa lumen täydellisen tukkeutumisen.
Traumaattinen vaurio voi ilmetä endoskooppisten menetelmien käytössä muiden tautien diagnosoinnissa. Ruokatorven haavat tulisi jättää pois rintakehän traumatisaatiossa.
epämuodostumat
ruokatorven poikkeavuuksia aiheuttavat häiriöitä sikiön kehitykseen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Tällä hetkellä ruokatorven ja henkitorven yhteinen putki asetetaan ja sitten jaetaan. Siksi vice on usein kytketty. Todettu varhaislapsuudessa. Välittömästi ruokinnan alkamisen jälkeen havaitaan ruokatorven atresia: lapsi tukahduttaa, koska maito pääsee hengityselimiin.
-diagnoosi
Ruokatorven sairauksia ei voida havaita vain kliinisten oireiden perusteella. Nykyaikaiset olosuhteet mahdollistavat tarkan tarkastelun. Saadun tiedon monimutkaisuus on tärkeä.
Radiologist vangittuna viittaa tietojen tulokset kuvasarjan vino
Läpivalaisu suun kautta varjoainetta ja kuvasarjan auttaa tekemään tuotannon X-ray vinosti ulokkeita. Etu- ja takamatkustajat eivät anna mahdollisuutta tarkastella ruokatorvea, koska se sulkee mediastinum-varjon. Menetelmä
tärkeää diagnosoinnissa palleatyrätapauksia, määritetään lokalisointi, suuruus ontelon, täyttö läsnä vikoja kavennukset diverticula, kasvaimet, cardiospasm. Kontrastin liikkeen suuntaan voidaan todeta gastroesofageaalinen refluksi.
Tutkimuksen aikana potilasta muutetaan pystyasennosta vaakatasoon. Cardiospasmin vahvistus kuvaa sulkijalihaksen kaventumista ja laajentumista yläosissa.
Esophagoscopy on menetelmä, jonka avulla voit tarkastella visuaalisesti kaikkia ruokatorven osia. Tarvittaessa fibrogastroskooppi suorittaa kohdennetun biopsian, poista vieraita elimiä.Limakalvojen arvioitu tila( läsnä tulehdus, haavaumat, kasvaimet), sphincters suuruus ontelon avoimuuden ja liitetty tahansa nielemisvaikeuksia.
Biopsia on keuhkoputken varhaisen diagnoosin menetelmä, epiteelin metaplasia. Sytologian asiantuntijat tutkivat muutosten morfologista kuvaa, degeneraation astetta ja kasvaimen tyyppiä.
Päivittäinen pH-mittari - käytetään kirjaamaan haponsiirron rooli alemman ruokatorven patologiassa. Erityinen pH-koetin havaitsee happipohjaisen tasapainon päivän aikana. Tietokone- ja magneettiresonanssitomografia - käytetään epäiltyihin kasvaimiin, laajentuneisiin imusolmukkeisiin.
Esophagotho-kymografia - sisältää useiden instrumenttien( kymografin, Marey-kapselien, paineantureiden, EKG: n) samanaikaisen käytön. Sen avulla tutkitaan ruokatorven liikkuvuutta toiminnallisissa häiriöissä.Tunnistaa heikentyneen sävyn alueet.
Toiminnallinen testaus - on tärkeää gastroesofageaalisen refluksin tunnistamisessa. Käytä vakiopakkauksia, jotka auttavat säätelemään happamuutta, painetta ruokatorven sisällä.Radioisotooppitekniikka - joka tarvitaan kasvaindiagnoosiin, käyttää isotooppia 32R, joka kerääntyy vaurioituneisiin soluihin, ja se näkyy skannauksen aikana.
-hoito
Ruokatorven sairauksien hoitotikka on yksilöllinen jokaiselle yksittäiselle tapaukselle. Yleinen on tarve tukea potilaiden normaalia henkistä tilannetta, koska nielemisvaikeus muuttaa dramaattisesti mielialaa, aiheuttaa vakavaa masennusta, itsemurha-yrityksiä.
Merkittävä rooli on ruokavalion
Kun kovaa kipua ja närästys taustalla Esofagiitti käytetään paasto ajaksi enintään kaksi päivää.Sitten he siirtyvät säästämään ruokaa. Potilasta suositellaan ruokkimaan 6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Astiat sisältävät riittävästi proteiineja, vitamiineja, hiilihydraatteja ja vähäisempää rasvaa.
Käytä raastettua lihamyllyä rullaa, puolikovia puuteriä.Maitotuotteet käytetään vatsan samanaikaisten vaurioiden mukaan. Keitot ja keitot eivät saa sisältää ärsyttäviä, mausteita. Ruokatorvitulehduksen yhteydessä suositellaan kylmän juoman haavaumia.
Vihannekset ja hedelmät sallitaan tulehduksen poistamisen jälkeen, ensin sekaisin. Valmistele höyrykattilat, munakokkelia. Potilas on ehdottomasti kielletty: alkoholijuomat, vahva kahvi ja kaakao, sitrushedelmät, mausteiset ja paistetut astiat, kuori, tuore leivonnaiset, rasvaiset kulinaariset tuotteet.
Järjestelmän muuttaminen edellyttää tupakoinnin poissulkemista, siirtymistä työhön ilman työtapaturmia, raskaita fyysisiä rasituksia. Suosittelemme nukkumaan sängyn korotetun päätypään kanssa.
Lääketieteellinen hoito
Potilaan rauhoittamiseksi annetaan sedatiivia. Sydänsairauksissa käytetään antispasmodisia, kohtaukset poistetaan nitraatteilla, kalsiumantagonistien ryhmä.Sphincter-motiliteetin häiriöitä hoidetaan lääkkeillä, joilla on antikoliiniesteraasitoiminta.
Happamuuden lisäämiseksi antasidit ovat pakollisia( Maalox, Fosfalugel).Almagel-A: ta anestesitiinilla käytetään paikallispuudutukseen. Refluksiesofagiitilla on osoitettu lääkkeitä, jotka edistävät H2-histamiinireseptorien( famotidiini, ranitidiini) estämistä, sphincter-tilan parantamista( Cisapride, Cerucal).
Barrett Metaplasia tarvitsee samanlaisia lääkkeitä syövän torjumiseksi, mutta käytetään suuria annoksia
: tä. Antibiootteja ja tulehduksenvastaisia lääkkeitä määrätään kaikissa infektioiden torjunta-olosuhteissa. Erityistä ruokatorvea on hoidettu anti-tuberkuloosilääkkeillä, antisysitabiilisilla lääkkeillä.
Ruoansulatuskanavan äkillinen tilanne hoidetaan tehohoitoyksikössä laskimonsisäisesti Reopoliglyukiinia, kardiovaskulaarisia aineita. Antibiootit ovat pakollisia keuhkojen tulehduksen ehkäisemiseksi. Kun anemia näkyy verensiirtojen verensiirrosta.
Kirurgiset menetelmät
Kirurginen hoito on määrätty potilaille, joilla on akalasia, jos ei ole mahdollista lääketieteellisesti toimia sulkijalihaksilla. Lihakset leikataan tai kardiodi- lointimenetelmät suoritetaan erityisellä ilmapallolla. Laskimonsisäisen verenvuodon käyttämistä varten käytetään koeputkea, jossa on ilmapallo suonien puristamiseen.
Ruokatorven divertikulaarilla hoidetaan vain viipymättä, jos ne ovat suuria ja rikkovat selkeyttä.Kun diafragman ruokatorven alueen tyrä tehdään verenkäyttötoiminnolla( muodostavat keinotekoisen venttiilin), vahvista lihaksen rengas muovikudoksella. Jos kyseessä on ruokatorvi, poista kasvain ja kokonaan tai osittain - ruokatorvi imusolmukkeiden. Samanaikaisesti käytetään sytostaatteja ja sädehoitoa.
Synnynnäiset poikkeavuudet toimivat varhaislapsuudessa, koska on välttämätöntä luoda edellytykset vauvan ruokintaan. Yleensä interventio koostuu kahdesta vaiheesta: ensin luodaan vatsaan vatsan pinnalle stomaa, sitten monien kuukausien jälkeen suoritetaan ruokatorven plasty, liitä sen päät toistensa kanssa vatsaan.
Palovammoilla kiinnitetään erityistä huomiota bougie-tekniikkaan arpien venyttämiseksi. Menetelmää käytetään myös leikkauksen jälkeisessä vaiheessa stenoosin estämiseksi. Paikallisen anestesian alla oleva potilas sijoittaa tiiviitä kumi-koettimia( buhs), joiden koko vaihtelee pieneltä halkaisijaltaan. Samaan aikaan kaikkia lääkkeitä käytetään lihasten elastisuuden parantamiseen.
Kansankielet
Ihmiset, joilla on ruokatorven ongelmia, joutuvat pitämään ruokansa ja ruokavalionsa loppuelämänsä ajan. Hoito folk korjaustoimenpiteillä näkyy pahenemisen ulkopuolella. Se ei korvaa lääkkeitä.Auttaa keräämään yrttejä, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus, lievittää kouristusta, suojata ruokatorven limakalvoa ja mahalaukkua.
Lääkekasvien käyttöä on parasta keskustella lääkärin kanssa
Yrttilaitoksessa suositellaan seuraavia:
- yrtti St. John's wort, sardi, celandine;
- kamomilla, kalendulilla;
- lehtipuun lehdet;
- siemen, juuret ja lehdet metsä angelica;
- ruusu lantiolla.
Ruokatorven ja mahan pinnan suojaamiseksi käytetään pekonia, kauraa. Jatkuvien hikkaiden poistamiseksi voitele kurkku oreganoliuoksella öljyllä, tee sitä hengittämällä.
: n ehkäisy Esophagus-sairauksien ehkäisy on mahdollista, jos:
- tarkkaile asianmukaista virtalähdettä;
- välttää ylensyöt ja nälkäkaudet;
- noudattaa turvallisuussääntöjä myrkyllisten aineiden kanssa;
- -tulevilla äideillä on enemmän miettimään jälkeläisten terveyttä.
Ruokatorven vaurion oireet alkavat pienillä oireilla, jotka myöhemmin kehittyvät vakaviksi häiriöiksi. Joten älä yritä parantaa itsesi. Varhainen hoito lääkärille auttaa läpäisemään tutkimukset ajoissa, välttämään ongelmia, pysäyttämään taudin ruokavalion avulla.
