Parkinsoni tõbi: ravi ja prognoos

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, selle põhjused, sümptomid ja diagnoos, mille kohta olete eelnevast artiklist õppinud. Seekord räägime ravi võimalustest, teatud ravimite kasutamise keerukusest ja haiguse prognoosist.

Ravi

Kuna Parkinsoni tõbi on iseloomustatud aeglase, kuid pideva progressiooniga, on arstide jõupingutused suunatud:

• olemasolevate sümptomite kõrvaldamine või vähemalt nende vähendamine;
• uute sümptomite tekke ennetamine ja haiguse levimine poolest keha teisele, Hen-Yari järgi haiguse üleminek ühest etapist teise;
• elulaadi muutmine (selleks, et tagada võimalikult pikk ajavahemiku võimalik maksimaalne eksisteerimine).

Parkinsoni tõve ravimise põhiprintsiip on keeruline, see tähendab, samaaegselt kõigi haiguse võimalike seoste korral ja mis tahes viisil. Vastupidiselt Parkinsoni tõve ravimite kohustusliku retseptsiooni mõistele on mõnel esmasel etapil võimalik ravida ainult ravimitega.

Kõik teadaolevad ravimeetodid on esindatud järgmiselt:

• ravimite kasutamine;
• mittefarmakoloogilised ravimeetodid (füsioteraapia, füsioteraapia harjutused jne);
• sotsiaalne rehabilitatsioon;
• kirurgilised meetodid.

Ravimite kasutamine

Üldine suundumus ravimite väljakirjutamisel Parkinsoni tõve jaoks: ravimeid kasutatakse siis, kui olemasolevad sümptomid hakkavad ennetama patsiendi normaalset eluviisi. T. e. mitte kohe märgi esmakordsel ilmnemisel (jäikus, värisemine jne). Uimastite kasutamisel võetakse arvesse mõju kahes suunas: mõju Parkinsoni tõve arengu mehhanismile (patogeneetiline ravi) ja üksikutele sümptomitele (sümptomaatiline). Narkootikumide väljakirjutamise lähenemisviis võtab arvesse haiguse staadiumi, progresseerumise kiirust, haiguse kestust, individuaalsed omadused (kaasnevad haigused, vanus, elukutse, sotsiaalne ja perekonnaseis, omadused) märk). Spetsiifilise ravimi valimine on neuropatoloogi jaoks väga raske ülesanne, mida esimesel katsel alati ei lahendata.

Selle ravi ala eesmärk on taastada minimaalsete annuste abil majapidamis kutse- ja sotsiaalsed oskused rahuldaval tasemel. T. e. iga konkreetsele patsiendile antakse annus, mis ei pruugi tingimata täielikult kõrvaldada, näiteks jäikus või värisemine, kuid võimaldab tal viia normaalse eluviisini minimaalse tasemeni raskused. Seda lähenemisviisi kasutatakse, sest haiguse järkjärguline progresseerumine nõuab ravimi annuse pidevat suurendamist, millega kaasneb suurenenud kõrvaltoimete oht. On olemas olukordi, kus ravimi maksimaalne võimalik annus on ette nähtud ja praktiliselt puudub raviv toime, seega on Parkinsoni tõve ravis veel üks hetk paranemise dünaamilisus. Kasutatavad ravimid vaadatakse läbi aja jooksul, moodustuvad uued kombinatsioonid.

Parkinsoni tõve ravimiseks kasutatavad ravimirühmad on praegu:

• amantadiinid;
• monoamiini oksüdaasi tüüp B inhibiitorid (MAO-B);
• dopamiini retseptori agonistid;
• antikolinergiline;
• levodopa preparaadid;
• katehhool-O-metüültransferaasi (COMT) inhibiitorid.

Amantadiinid (Midantan, Neomidantan, Amantiin, Gludantan) soodustavad dopamiini vabanemist depoost, suurendavad retseptorite tundlikkus dopamiinile, inhibeerib selle tagasihaarde mehhanisme (kui seda toetada) kontsentratsioon). Kõik see taastab dopamiini puuduse Parkinsoni tõve all. Ravimid, mida kasutatakse peamiselt 100 mg 2-3 r / päevas. Peamised kõrvaltoimed: peavalu, peapööritus, iiveldus, ärevus, nägemishallutsinatsioonid, alajäsemete turse, järsk langus arteriaalne rõhk üleminekul horisontaalsest asendist vertikaalselt, on marmor-tsüanootilise nahavärvi võrgu välimus sagedamini esiküljel reie pind.

MAO-B inhibiitorid (Selegiline, Yumex, Segan) pärsivad dopamiini lagunemist, kui säilitada selle kontsentratsioon ajukoes õigel tasemel. Võta 5 mg hommikul, maksimaalselt 5 mg kaks korda päevas hommikul. Tavaliselt hästi talutav. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on: söögiisu vähenemine, iiveldus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, ärevus, unetus.

Dopamiini agonistid (bromokriptiini, kabergoliini, Pergoliid, pramipeksooli, pronoran) stimuleerivad dopamiini retseptoreid, mis oleks petta keha, asendades dopamiini. Kõige sagedamini kasutatav rühm on Pramipexole (Mirapex). Alustage annusega 25 mg 3 korda päevas, maksimaalne võimalik annus, mg / päevas. Pramipexoli kõrvaltoimed on iiveldus, hallutsinatsioonid, unehäired, perifeerne ödeem.

Antikolinergilised ravimid (tsüklodool, Parkopan, Akineton) on eriti efektiivsed treemori vastu. Mõjuta dopamiini-atsetüülkoliini suhte tasakaalustamatust. Sissejuhatus algab 1 mg kaks korda päevas, vajadusel suurendades annust terapeutiliselt efektiivseks. Neid ravimeid ei saa järsult tühistada, sest võib tekkida võõrutus (seisund, kus Parkinsoni tõve sümptomid dramaatiliselt suurenevad). Selliste ravimite rühma puhul esinevad sellised kõrvaltoimed: suu kuivus, nägemiskahjustus kaugelt vaadates sulgemisel suurenenud silmasisene rõhk, südame löögisageduse suurenemine, urineerimisraskused, kõhukinnisus Viimasel ajal kasutatakse neid ravimeid vähem.

Levodopa (L-DOPA) on dopamiini sünteetiline prekursor, mis siseneb kehasse, muutub see dopamiiniks, kõrvaldades seeläbi Parkinsoni tõve puuduse. Levodopat sisaldavaid preparaate kasutatakse alati kombinatsioonis karbidopa või benserasiidiga. Kaks viimast ainet häirivad levodopa lagunemist mitmesugustes elundites ja kudedes (nii öeldes, perifeerses, nii et see kõik siseneb ajju). Ja see annab võimaluse saavutada hea mõju väikestes annustes. Samal ajal ei tungivad karbidopa ja benserasiid kesknärvisüsteemi sisse. Levodopa ja karbidopa kombinatsioonid on Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa koos benseratsidomiga - Madopar. Ravimi poolestusaeg on 3 tundi. Levodopa võtmise vajaduse vältimiseks iga 3-4 tunni tagant (kõrvaltoimete riski suurenemine), oli olemas Sünteesitud preparaadid, milles ravimit vabaneb ja mis võimaldab seda võtta 2 korda päevas (Sinemet CR, Madopar HBS). Levodopa kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, seedetrakti verejooksude oht, südame rütmihäire, laiendatud õpilaste tahtmine silmalaugude tooniline kokkutõmbumine, hingamisraskus, suurenenud higistamine, vererõhu langus, psühhomotoorne agitatsioon, psühhoosid, tahtmatud liigutused jäsemed.

Teine ravim, mida kasutatakse koos levodopaga, on Comt inhibiitor, entakapoon (Comtan). See laiendab ka levodopa eluetappi. Seal on kombineeritud preparaat, mis sisaldab samaaegselt levodopa, karbidopa ja entakapooni - Stalevo.

Levodopa on kõige tõhusam ravim Parkinsoni tõve sümptomite raviks. Kuid nad üritavad seda ravimispektrisse võimalikult hiljaks. Mis selline vastuolu on? Kuna levodopa on nagu dopamiini "kaksik põhjustab see dopamiini retseptorite järkjärgulist kulumist. See on viimane ravimi kogu arsenal. Kui sellest ei toimu preparaatide abil efektiivne ravi, on see mõttetu. Levodopa pikaajalise kasutamise korral on patsiendil "meditsiiniline düskineesia" - tahtmatu keha erinevates osades, mis võivad isegi patsiendile häirida rohkem kui sümptomid ise Parkinsoni tõbi. On veel üks tunnus: annuse mõju järkjärguline vähenemine, st vajadus selle pideva suurenemise järele (tavaliselt vaja seda iga 3-4 aasta tagant). T. e. ravi käigus patsient hakkab tundma, et tal puudub tavaline annus (nähtus "lõppemise väsimus" annus "), muutub levodopa sümptomite lekkimise vahelistel vaheaegadel areng sündroomi "On-off". Inimene kaotab võimaluse liikuda eelmise annuse lõppu (lülitub välja) ja seepärast lülitub uuesti pärast uue annuse imendumist uuesti sisse. Kuid see "lisamine" ei kesta kaua, uuel annusel ei ole soovitud mõju (aja ja kvaliteedi osas). Lõpuks muutub patsient abituks. Levodopa pikemaajalise kasutamise tunnuseks on üsna raske seda parandada. Tavaliselt tühistatakse levodopa ravi mõnda aega, luues mingi "puhkuse". Seda tehakse ainult haiglas. Kuid mitte alati aitab ravimi tühistamine. Kõik need levodopa ja jõuvõiarstide kasutamise tunnused, et kasutada seda võimalikult hilja (tavaliselt 60-70-aastaselt). Levodopa kasutamise alustamine on selgeid kriteeriume praegu võimatu.

Enamik uimasteid, mida kasutatakse Parkinsoni tõve raviks, suurendavad üksteise toimet. Seda nähtust kasutatakse kliinilise efekti saavutamiseks, lisades uut ravimit, kui eelmine on väikese annuse kasutamisel ebaefektiivne. See aitab pikendada haigusnähtude mõju perioodi ja seega tagada parima võimaliku elukvaliteedi pikendamine.

Parkinsoni tõve farmakoloogiline ravi varajases perioodis (Hen-Yar'i etapid I-II) erineb hilisematest etappidest.

Varajane ravi

Eelistatavalt kasutatakse dopamiini retseptori agonistide, MAO-B inhibiitorite, amantadiinide hulgast. Alustage ravi ühe ravimiga (arsti ja patsiendi valikul, võttes arvesse kõiki isikuid omadused), haiguse mõju ja progresseerumise vähenemine, mis ühendab endas järk-järgult ülal loetletud rühmad. Noored (nooremad kui 50 aastat) ja antikolinesteraasi vahendid. Levodopa sisaldavate ravimite lisamine on vajalik, kui motoorsed häired põhjustavad iseseisvuse piiramist patsient kodus (kuid enne Hen-Yari III etapi jõudmist) ja enam ei eemaldata teiste parkinsonismivastaste ravimite kasutamisega.

Ravi hilisemates etappides

Kuna haigus progresseerub pidevalt, ilmnevad kliinilises pildis üha rohkem sümptomeid, "vanad" on edasi arenenud. Tavaliselt saab selles patsiendis juba mõnda aega ravi levodopa ravimitega. Tavaline annus harjub, seda tuleb suurendada. Mõne aja jooksul on võimalik dopamiini retseptori agonistide ja levodopaga ühine kasutamine, mis võimaldab mitte suurendada annuse manustamist. Levodopa ööpäevane annus jaguneb väiksemateks ja sagedasemateks meetoditeks ning võetakse pika toimeajaga vormid. Selle alternatiiviks võib olla kompleksse Stalevo ravimi kasutamine.

Seega on Parkinsoni tõve hilisemas staadiumis väga raske säilitada tasakaal ravimi annuse vahel, millel on raviv toime ja mis põhjustab kõrvaltoimeid. Levodopa pikaajalise manustamise taustal ilmneb patsiendile ravimi düskineesia, sündroom "on-off nähtus "annuse lõppemisest". Kõik need rikkumised on väga raske kontrollida. Vaimsed häired süvenevad, tekib ortostaatiline hüpotensioon (arteriaalne järsk langus rõhk üleminekul horisontaalsest vertikaalasendist), mis põhjustab minestamist ja kukkumine Hallutsinatsioonid, depressioon, luulutused, käitumishäired praegusel etapil nõuavad ravi psühhiaatri kaudu. Terapeutilise korrektsiooni haiguse hilises staadiumis on keeruline, sest ühe manifestatsiooni vähendades põhjustavad ravimid alati teisi. Selles olukorras on ravi "kuldse keskmise" leidmine.

Ravimiteta ravimid

Õige toitumine parandab Parkinsoni tõve all kannatavate inimeste seisundit.

Seda mõjutusvahendite rühma rakendatakse sõltumata haiguse staadiumist.

Toitumine Parkinsoni tõve all on järgmisi tunnuseid. Soovitatav on süüa kiudaineid (köögiviljad, puuviljad, teraviljad, keedetud kaunviljad, must leib, kaerahelveste). See aitab vältida kõhukinnisust, millele patsiendid kalduvad. Enamikke tooteid saab kõige paremini kasutada küpsetatud või küpsetatud kujul. On vaja vähendada loomset rasva tarbimist, tarbides piisava koguse vedelikku. Mõnel juhul on vaja vähendada proteiinisisaldust dieedis (pikaajaline levodopa tarbimine).

Parkinsoni tõvega kaasneb toiduse toitumise protsess teatud raskustega (värisemine ja jäikus raskendavad suhu jõudmist, tassi või klaasi haaramiseks jne). Aidata selliseid lihtsaid manipuleerimisi, näiteks plaadi kinnitamine lauale, jootmine torust, lusika kasutamine, mille käepide on paksenenud (näiteks ümbritsetud riidega). Neelamise hõlbustamiseks tuleb toitu põhjalikult närida ja pestakse väikeste vedelikega. Allaneelamisel on see pisut painutatud, see hõlbustab toidu kaudu söögitoru läbimist. Toidu tarbimist tuleb reguleerida ravimite võtmisega (mõned parkinsonismivastased ravimid võetakse ainult söögi ajal, teised - tühja kõhuga või intervalliga söögikordade vahel).

Raviprotseduuril on märkimisväärne mõju, eriti varajases staadiumis. Patsiendile õpetatakse lihaseid lõõgastuma (mis mõnevõrra vähendab jäikust), harjutus säilitada tasakaalu, hingamisõppused, näo lihaste ja kõne paljundamisel osalevate lihaste koolitamine jms. Treeningravi ei saa iseenesest haiguse progresseerumist aeglustada, kuid võib selle algust edasi lükata mõne aja motoorhäired ei ole nii märgatavad, nii et see ei takista leibkonda tegevus. Parkinsoni tõve algetappides võib harjutus olla suhteliselt kõrge (tantsimine, liikuv pallimängud, suusatamine, aeroobika). Hilisemates etappides tuleks füüsilisi harjutusi rangelt doseerida: jalutamine, ujumine, simulaatorid jne Tuleb märkida ja regulaarsete kehalise kasvatuse klasside positiivne psühholoogiline mõju.

Füsioteraapia meetodite hulka kuuluvad transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni, radooni, okaspuidust, vesiniksulfiidi vannid. Näidatakse massaaži ja nõelravi. On tõendeid tõhususe tehnikaid nagu fototeraapia (valgusteraapia), magamatuse (katkestamist une teatud ajaperioodi).

Mitte viimane roll mittefarmakoloogiliste ravi meetodite hulgas on psühhoteraapia. Erinevad meetodid võimaldavad patsiendil haigust "võtta" ja õppida elama, aitama mitte alla suruda. Psühhoteraapia võib aeglustada vaimsete häirete kujunemist.

Sotsiaalne rehabilitatsioon

Sotsiaalse rehabilitatsiooni eesmärk on parandada elukvaliteeti patsiendi koos raputades halvatus, asjaolu, et patsient tundis täisliikmena ühiskonna pika aja jooksul võib olla. See on tohutu meetmete pakett, mis hõlmab "elustiili muutmist turvalisuse ja mugavuse nimel". Elamuehitusele ja elutingimused (käsipuud, toolid ja tagasi käetoed, piirded ümber tuba, voodi on üsna kõrge, lamp selle lähedal, vaipade puudumine, toiduvalmistamise erivahendid, elektrilised hambaharjad, supelrand, nuppude vahetamine Velcro asjades ja palju muud) aitab kaasa parema sobivuse saavutamisele tavalises elus, vähendab vajadust kõrvaliste jaoks abi.

Kirurgiline ravi

Neid meetodeid kasutatakse tavaliselt, kui need on olemas:

• parkinsonismivastaste ravimite toime kadumine või nende vähene tolerantsus;
• ravitava kontrollimatu kõrvalnähud;
• haiguse värinalane vorm, mis on algselt ravimi korrektsioonile halvasti ravitav.

Vastavalt kirurgilise ravi patsientidel haiguse kestus on rohkem kui 5 aastat, III staadiumi poolt Hyun-Yar (või kõrgem), väljendatud puudumisel vaimset ja kõnehäired, depressioon.

Kirurgilise sekkumise meetodid:

• stereotaktilist hävitamine ventrolateraalses tuumas talamuse või subtalaamilise nucleus: kasutades spetsiaalset aparatuuri arvutatakse täpne asukoht ajus, mis on kuulub hävitamisele. Kolju väikese ava kaudu asetatakse instrument röntgenikiirguse juhtimise alla ja hävitatakse (erineval viisil). Operatsioon ei nõua üldanesteesiat;
• sügav aju stimulatsioon: elektroodid implanteeritakse ajusse. Need on ühendatud impulssgeneraatoriga, mis saadab elektrilisi impulsse teatud aju struktuuridele. Impulsse saab vajadusel reguleerida. See on tänapäeval kõige eelistatum tehnika, kuna aju struktuur jääb puutumatuks ja on olemas ravi korrigeerimise võimalus;
• pallidotoomia (stereotaksiline operatsioon kahvatu sfääri hävitamiseks).

Seas eksperimentaalse ravimeetodeid tuleks märkida intratserebraalsed siirdamise inimese dopamiini sisaldavate neuronite (embrüonaalne kude) ja geeniteraapia. Need meetodid on uuritud.

Prognoos

Kahjuks on tõde tänapäeval selline: Parkinsoni tõbi on ravimatu. Kuid teadlased on õppinud kõrvaldama sümptomid, aeglane areng ja pikka aega parandada professionaalset ja sotsiaalset tegevust. Arstliku hoolduse puudumisel piirdub patsient piiratud voodiga Parkinsoni tõvega keskmiselt 10 aastat.

Isikud, kes saavad ravimeid, säilitavad oluliselt pikemat aega iseteenindust ja liikumist. Peaaegu 90% sellistest patsientidest elab rohkem kui 15 aastat alates diagnoosimise hetkest, ilma et oleks vaja abi, selle aja jooksul vajavad nad juba hooldust. Tavaliselt surm tuleneb põletikulistest haigustest (näiteks kopsupõletik, isheemiline südamehaigus jne).

Parkinsoni tõbi on üsna tõsine neuroloogiline haigus, kuid vastab kõigile arsti soovitustele, nagu ka mitmekülgne lähenemine ravile võimaldab patsiendil olla pikka aega professionaalselt ja sotsiaalselt nõudlus.

Õppeprogramm neuroloogias. Teema "Parkinsoni tõbi".