Erba-Duchesne halvatus

Erba-Duchesne halvatus (proksimaalne ülemine halvatus, sünnitusjärgne halvatus) on haigus Perifeerne närvisüsteem, mis on põhjustatud traumaatilise närvikiudude kahjustusest plexus. Enamasti on see sündimisharjumuste tagajärg, kus seda nimetati sünnitusabi halvatusena. Kuid see ei ole ainus põhjus see tingimus. Erba-Duchenne'i paralüüsi peamised kliinilised ilmingud on lihaste nõrkus ülemises osas (proksimaalsed) käeosad, õlavarre ja küünarliigese liigutuste piiramine, samuti rikkumine tundlikkus. Harja liigutused on enamasti säilinud. Selle haiguse diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil ja mitmel täiendaval uurimismeetodil. Ravi võib olla nii konservatiivne kui ka operatiivne. Haiguse prognoos sõltub ravi raskusastmest ja täielikkusest. Umbes Erba-Duchenne'i halvatusest kõike saab lugeda seda artiklit.

Haigus on tuntud juba enam kui sajandil. 1872. aastal Prantsuse neuroloog G. Duchesne ja iseseisev teda 1874. aastal. Saksa arst V. Erb kirjeldas kliinilist pilti parahügieenist, mis oli seotud abhaali põlveli närvkimbudega kahjustumisega sünnitusabi ajal. Sellest ajast alates on halvatus tuntud Erba-Duchesne halvatusena.

Kõige sagedamini esineb see haigus traumajärgse südamehaiguste praktikas pealetükkide trakside ülemise osana. Statistika kohaselt on Erba-Duchesne paralüüsi esinemissagedus praegu 1-2 juhtumit tuhande vastsündinute kohta. Hoolimata asjaolust, et ämmaemandatehnoloogiaid on täiustatud ja arstiabi tase sünnil on muutunud palju rohkem kui eelmisel sajandil, täielikult kaotada Erba-Duchesne paralüüsi esinemine kuni õnnestus.

Põhjused

Kõige sagedasem põhjus Erb halvatus, lihasdüstroofia on top barrel vigastus õlapõimi kaela sünnitusabi. Asjaolu, et mõnikord sünnitusabi ajal peab sünnitusabi andma, peab täiendavat manipuleerimist abistama laps sünnib (seega päästa oma elu): lülitage jalg, käepide, veojõukontroll, õla vabastamine, veojõu vaagna jaoks. Tahaksin rõhutada, et sellised meetmed on teostatud ainult siis, kui vaja, kui laps on sündinud riigi oma, kuid keisrilõike rääkida liiga hilja. Selliste manipulatsioonide ajal on võimalik:

• Liigne venitamine ülemise pagasiruumi õlapõimi pisaraid ja isegi murdmiseks talad (kahjustatud juured C5-C6 emakakaela segmendid);
• Trepiastmete traumaatika ja mitmed kaelal paiknevad paiknevad fassaadid (kus närvijuhtmed läbivad);
• väike veritsus trakside ja treppide lihaste piirkonnas.

Närvikiudude otsene kahjustus on esialgu kaasnenud närvijuhtivuse ja haiguse sümptomite ilmnemisega, samuti lihase vigastuse ja verejooksu tekkega pärast ödeemi vähendamist ja hematoomi resorptsioon jätab rindkere muutused, mis suudavad närvikoordi kokku suruda, seeläbi häirides närvijuhtimist ja tekitades ka Erba-Duchesne paralüüsi pildi.

Lisaks vigastustele sünnituse ajal võib traktilise põlvkonna ülemine kimp kahjustada:

• välja ulatudes käes;
• terav veojõu (jerk) käsitsi;
• tugeva löögi peal õlal;
• õlavarre ja kaelapiirkonna kontuursus;
• pahkluu või nuga haava traksidega.

Kirjeldatud olukorrad loomulikult muudavad Erba-Ducheni paralüüsi palju vähem tõenäoliseks võrreldes sünnitusabiprobleemidega.

Sümptomid

Ülemine valgusvihk allikas õlapõimi närvikiude sellisele närvidele nagu musculocutaneous, kaenlaaluse ja osaliselt radiaalselt. Kui Erba-Ducheni halvatus häirub, siis nende närvide poolt kontrollitavate lihaste funktsioon (deltoidne, Brachial, Brachial, Biceps käsi lihased) ja tundlikkus tsoonis on kadunud nende innervatsioon. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• võimetus aktiivselt (st iseseisvalt) painutada kätt küünarliiges (passiivne painutamine ei ole antud juhul piiratud. Passiivne tähendab "kellegi abiga");
• suutmatus tõsta kätt horisontaalsele tasemele edasi, võtta see külje poole, st õlaliigese liikumise piiramine. Selle tulemusena käsi "kogu" ripub pidevalt;
• võimetus pöörata haige käe väljapoole, põhjustades arm on toodud keha nii, et peopesa nagu selgub kehast eemale ja vaatab küljele ja tagasi;
• nõrgenenud tagapikendus harja, nii käe vabas olekus peopesapoolel paindumine (tuleneb valdavalt tooni fleksor lihased);
• sõrmede pikendamine on nõrgenenud;
• nõrk tundlikkuse puudumine käe külgpinnale (õla ja käe välispind);
• paindumis-õlavarreflex ei ole põhjustatud;
• lastel ei põhjusta ka haaramise ja palatal-suulisi reflekse (täiskasvanutel tavaliselt puudub);
• kahjustatud jäseme lihas toon on vähenenud;
• nahk tundub külma ja kahvatu võrreldes terve jäsemega;
• Erba punkti juures valus rõhk. Point asub eespool rangluu välisküljele sisestamist M. sternocleidomastoideus't (M. sternocleidomastoideus't) lihaseid.

Kui vastsündinul süles hoitakse horisontaalasendis, jalale riputada (lamades asendis ja lamavas asendis).

Eespool kirjeldatud sümptomite raskusaste sõltub sellest, kui palju närvikiud on kahjustatud. Kui seal oli täielik jaotus talad, liikumist saab puudu täielikult ja kui pisar oli osaline, liikumist on piiratud ulatusega ja tugevust.

Erba-Duchenne'i halvatus kliinilises perioodis eristatakse kolme etappi:

• terav;
• redutseeriv;
• jääkfunktsioonide periood.

Akuutne faas kestab esimesest kuust pärast paralüüsi algust, taastumisfaas kestab kuni aasta (vastavalt mõned andmed kuni kolme aastani) ja siis jääb järelejäänud nähtuste perioodiks elu. On väga oluline võtta meetmeid Erba-Duchesne paralüüsi ravimiseks ägeda ja taastumise etapis, Kuna riigi paranemise radikaalsete muutuste jääkfenantseerimise perioodil, see on vajalik.

Taastumisaja lõpuks ja perioodil, mil patsiendil tekkis halvasti taastumine, kahjustatud jäsemele lühendatud gipotrofiruetsya (kehakaalu), rasketel juhtudel tundub vähearenenud, kui laps (ja jääb nii kogu ülejäänud elu). Õhk- ja küünarliigendite piirkonnas on võimalik moodustada kontraktsioone. Rasketel juhtudel moodustub "viljapuu" vurk, joon, mis piirab käe ülemist pagasiruumi. Lihaste atroofia võib põhjustada õlaliigese subluksatsiooni või isegi dislokatsiooni tekkimist. Mõõdetava külje laba lõikub selle serva seljalt eemaldatuks. Aja jooksul, sest need muutused arendada selgrookõverused telje emakakaela-rindkere piirkonda, st skolioos.

Diagnostika

Üldiselt on Erba-Duchenne'i paralüüsi kliinilised ilmingud üsna tüüpilised, seega on võimalik kahtlustada selle olemasolu ilma täiendavate uurimismeetoditeta. Kontrolli neonatoloog (ortopeed, neuroloog) pärast sünnitust võimaldab teil selle patoloogia kahtlustada. Alates instrumentaalmuusika diagnostika meetodeid saab kasutada: X-ray õlaliigese, ultraheliuuring õlaliigese, electroneuromyography, CT müelograafia, MRI diagnostika. Kõik kirjeldatud uurimismeetodid on diagnoosimisel kindel ülesanne ja neid ei saa alati asendada mõne teise meetodiga. Näiteks CT-müelograafia kõige informatiivsem poolest asutatakse määral lahutatud root põimiku planeeritud kirurgilist sekkumist.

Ravi

Erba-Duchesne paralüüsi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Alati käivitatakse konservatiivse ravi, kuna ägedas perioodi ei ole alati võimalik täpselt määrata ulatus närvikahjustuse tõttu samaaegne paisumine ja koe põletikuga.

Konservatiivne ravi hõlmab ennekõike ravi positsiooni (see tähendab mõjutatud jäsemega) kehtestama spetsiaalse rehvi, mis eemaldatakse ainult hügieeni- ja meditsiiniperioodiks protseduurid). Samuti on näidatud:

• Farmakoteraapia (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ibuprofeen; valuvaigisteid suurendavad ravimid vereringet - Pentoksüfülliin papaveriini; antikoliinesteraasi ravimid, mis võimendavad närviimpulssi - neuromidiin, proseriin, galantamiin; ainevahetuse parandamiseks kasutatavad ravimid - Actovegin, Mexidol, vitamiinid rühm B);
• füsioteraapia (kahjustatud lihaste elektrostimulatsioon, erinevate ravimite elektroforees, UHF-ravi, osokeriit, parafiinirakendused jt);
• massaaž, füsioteraapia harjutused (alates 2. nädalast pärast haiguse algust).

Peame mõistma, et Erba-Duchesne paralüüsi käsitlemine on hoolikas tegevus, mis nõuab lapsest ja tema vanematest suurt kannatlikkust. Maksimaalse efekti saavutamiseks on vajalik rangelt järgida kõiki soovitusi. Paljud üritused leiavad mitu kuud (eriti füsioteraapia ja massaaži valdkonnas).

Konservatiivse ravi efekt on võimalik ainult siis, kui säilitatakse vähemalt üks osa brachiaalpuhastuse suurema kimbu osa anatoomilist terviklikkust. Selle mõju eeldatakse umbes 3 kuu jooksul, hinnates konservatiivse ravi tulemusi. Kui kolme kuu vanustel lastel ei ole küünarliiges aktiivseid painde liikumisi, siis tõstetakse kirurgilise ravi vajadust. Operatsiooni olemus on närvikiudude terviklikkuse taastamine (nende õmblus eralduskohas), plastnärvi kere valmistatakse mikrokirurgiliste tehnikate abil. Parimad tulemused näitavad kirurgilist ravi esimesel eluaastal (veel parem ajavahemikus 3-7 kuud). Närvikiudude plastilisus iseenesest ei vabasta veel kõiki haiguse sümptomeid, ta taastab ainult "tee millega närviimpulsid jõuavad lihaseid ja nahka. Täiendav konservatiivne taastav ravi ravimitega, massaaž, füsioteraapia harjutused, füsioteraapia, nii et motoorne defekt jääks jäänud nähtuste perioodiks minimaalne.

Kui Erba-Duchesne paralüüsi sümptomite kõrvaldamiseks aktiivseid meetmeid ei võetud esimestel kuudel pärast haiguse algust, siis tulevikus hea väljavaated see on vajalik. "Kuidas on lusik õhtusöögiks nagu nad ütlevad.

Juhtudel, kus Erba-Duchesne'i paralüüsi põhjus ei ole sünnitusabioloogia, jääb lähenemine ravile samaks. Ravi tingimused vaadatakse individuaalselt läbi. Näiteks laskekollede või põrkumisehaavade puhul on närvi kimpude täielik katkestamine esimestel nädalatel pärast vigastust viivitamatut sekkumist. Vastasel juhul on konservatiivse ravi meetodid samad, mis sünnitusjärgsel halvatusel, kuid arsenal kasutatakse ravimid on veidi laiemad (vastsündinutel ei ole võimalik kõiki ravimeid kasutada).

Prognoos

Kuidas Erba-Duchesne paralüüs lõpeb: täielik taastumine või puue? See sõltub paljudest teguritest:

• närvikiudude kahjustuse raskusest;
• ravi õigeaegsusest ja õigsusest;
• alates hooldaja arsti kõigi soovituste (st patsiendi ja tema vanemate kannatlikkuse) hoolika rakendamise.

Brahiaalse põlvkonna parema kimbu osaline kahjustus on võimalik isegi 100% taastuda (statistikast lähtuvalt on sellised võimalused kuni 20% osalise kahjustusega patsientidel). Kogu eraldamise korral on kahjuks palju vähem. Kuid õigeaegne kirurgiline ravi suurendab nende protsenti.

Seega on Erba-Duchenne'i halvatus haigus, mida saab lüüa. Peamised sümptomid õlg- ja küünarliigese liigutuste piiramise vormis võivad olla minimaalsed, kui otsite meditsiinilist abi õigeaegselt ja ärge lasege olukorda triivida.