Aju hemorraagiline ajuhaigus

Hemorraagiline insult on ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ONMC) kliiniline vorm.85% juhtudest areneb see vorm, rikkudes intrakraniaalsete veresoonte terviklikkust (rebenemist). Ja 15% hemorraagilistest insultidest on seotud vaskulaarse seinte läbilaskvuse suurenemisega.

Haruldaste arstide väidete kohaselt on hemorraagiline insult kõige ohtlikum, raskekujuline insult, sest seda iseloomustab tserebraalsete veresoonte otsene rebend ja järgnevad hemorraagia kudedesse aju. Loomulikult on selle tingimuse tagajärjed ka kõige ohtlikumad ja taaskasutamise prognoos võib olla pettumuslik.

See prognoos on tingitud asjaolust, et pärast hemorraagilist insuldi ödeemi, ajukoe kokkupressimist ja surma on uskumatu kiirelt ja seega on hädaabiarstide pakkumine minimaalne aeg ja elu võimalus on kerge on kadunud.

Klassifikatsioon

Hemorraagiliste insultide klassifikatsioon ICD 10-s põhineb hemorraagia lokaliseerimisel. Sõltuvalt sellest eristatakse nelja tüüpi haigusi:

intratserebraalnekui hematoom asub närvisüsteemi kudede parenhüümis;

instagram viewer

subaraknoidne, mis esineb, kui arahnoidkestad on kahjustatud;
ventrikulaarne, kus vere leitakse ühes ajus või selle akvedukt neljast ventrikost;
osegatüüprääkige esimese kolme kombinatsiooniga.

Kahjustuste erinevates piirkondades võivad tekkida spetsiifilised sümptomid, mis võimaldavad isegi pärast patsiendi uurimist hematoomi asukoha kindlakstegemiseks.

Hemorraagiline insult - mis see on?

See on ajukahjustus, mis areneb veresoonte kahjustuse tagajärjel seina ja selle tulemusena on kudedesse või kestade vahel asuv verejooks aju. Viimasel juhul ravib hemorraagiline insult erakordselt kiiret ravi. Eriti kui voolab palju verevoolu.

Haigus esineb sagedamini äkki, päevaajal, vererõhu tõusus (hüpertensiivne kriis), raske füüsilise koormusega või emotsionaalse üleküllusega.

Aju varras on insult väga ohtlik, kuna selles osakonnas asuvad olulised närvikeskused ja kraniaalsete närvide tuum. Kui kahepoolse paralüüsi, nõrkustunne ja neelamine on tekkinud hemorraagist pagasiruumi, on teadvuse terav kaotus koos kooma kiire areng, hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide funktsiooni halvenemine seoses hingamisteede ja vasomotooride lagunemisega keskused. Sellistel rasketel juhtudel on surmava tulemuse tõenäosus 80-90%.

Pathogenesis

Parenhüümide hemorraagia käivitusmehhanism on aju sisemiste struktuuride aurude läbilaskvuse ja / või terviklikkuse rikkumine. Selle tagajärjel voolab või verevool läbi verejooksu. Neironite töö nende kiire surmaga on häiritud (häiritud). Lisaks ajukoe kannatab hoidmine veres ja selle väljumist läbi "lärm" laev on palju suurem kui hemorraagiline insult ajukestas. Seetõttu võib isegi väike kogus verd põhjustada suuri kahjustusi.

In subarahnoidset verevalum, teisalt, juhul rebend laevalt veres vähemal määral avaldab survet ajurakke. Kuid see levib väga kiiresti, mis suurendab "lüüa" tsooni. Kõikide hemorraagiliste löökide puhul on iseloomulik ajuturse kiire areng.

Põhjused

Miks tekib hemorraagiline insult ja mis see on? Aju häire võib tekkida kaasasündinud ja omandatud patoloogiate tõttu, mis viivad protsessidesse:

anatoomilised muutused, arterite hävitamine arteriaalse hüpertensioonina;
moodustumise ja rebend intrakraniaalne aneurüsmid, arteriovenoossesse väärarenguid, fistulas ja kõvakesta unearteri-koopataoline fistulid;
vere väljaviimine mikroangiomaatidest, amüloidnaastud (amüloidne angiopaatia);
intrakraniaalsete veenide tromboos;
septiline arteripõletik.

Kõige sagedasem hemorraagilise insuldi põhjus on püsiv vererõhu tõus. Hüpertooniline kriis põhjustab ajuarterite ja arterioolide spasmi ja paralüüsi. Selle tagajärjel ei ole ajukoe jaoks piisavalt verevarustust. Teisisõnu areneb isheemia, mille tagajärjel rikutakse ainevahetusprotsesse, mis aitavad kaasa veresoonte läbilaskvuse suurenemisele plasma ja kujundite puhul.

Sümptomid

Hemorraagilise insuldi sümptomite tekkimisel esinevad ägedad seisundid, mis koosnevad järgmisest:

Kiiresti kasvavad peavalud - eriti väga rasked, millega kaasneb oksendamise iiveldus, loodetuled ja pulsatsioonid pea, valu silmadesse, kui vaadata helge tuuletõmbeid või õpilaste pöörlemist külgedel, punaste ringide väljanägemine ees silmad
Hingamisteede häired, südamepekslemine.
Erineva raskusastmega teadvuse rikkumine - sopor, uimastus või kooma.

Võibolla haiguse äkki tekkimine koos epilepsiahoogiga. Rannas täieliku tervise taustal, intensiivsete emotsioonide ajal töö käigus, trauma ajal, nõrgeneb inimene, viskab tagasi oma pea, lööb konvulsiivselt, hingab hirmus, vaht pärineb tema suust (võib-olla vere tõttu hammustuse tõttu keel).

Reeglina on hemorraagiline insult ühepoolne iseloom, see mõjutab paremat või vasakut külge. Täiendavad tüsistused sõltuvad aju kahjustatud küljest.

Rünnaku diagnoosimiseks teistel inimestel:

Küsige naeratama, kui naeratus on asümmeetriline, siis on insuldi tõenäosus suur.
Tõstke inimese käed ja paluge neil hoida teie ees, kui üks käsi on langetatud, siis on ka rünnaku oht.
Küsige lihtsaimat küsimust - kui kõne on muutunud, on see ka insult.

Esimeste insuldi ilmingute korral on kohest arstiabi vaja - kiirabi tuleks kutsuda ja haiglasse saata.

Diagnostika

"Hemorraagilise insuldi" diagnoosimine meditsiiniasutuses toimub järgmiste uurimismeetodite alusel:

ajutine kompuutertomograafia (CT) skaneerimine;
aju magnetresonantstomograafia (MRI);
elektrokardiograafia;
tserebraalne angiograafia;
nimmepuncture.

Kõigi uuringute andmete põhjal määratakse patsiendile ravi - erakorraliste meetmete kompleks, mis stabiliseerib patsiendi seisundit, ja seejärel - insuldi tagajärgede kõrvaldamine.

Hemorraagilise rabanduse ravi

Diagnoositud hemorraagilise insuldiga koosneb ravi kombinatsioonist meetmetega erakorraline abi ja sellele järgnev pikk taastumisperiood (taastusravi) samm-sammult Patsiendi ravi tuleb alustada esimeste 2-4 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist haigla neuroloogilises või neurokirurgias. Kui insult on ulatuslik, võib patsient langeb kooma, mis nõuab intensiivravi osakonda haiglaravi.

Arstide põhiülesanne on elundite ja süsteemide, eriti eluliste süsteemide nõuetekohase toimimise säilitamine. Sel eesmärgil tutvustatakse südame töö toetavaid ravimeid. Kui hingamine on häiritud, viiakse läbi hingetoru intubatsioon ja patsient on ühendatud ventilaatoriga. Hemorraagilise insuldiga on vaja arteriaalset vererõhku võimalikult kiiresti vähendada, et vältida edasist verejooksu. Soovitatav on hoida süstoolset vererõhku 130 mm Hg juures. On vaja võidelda ajutursega, manustada diureetikume.

Sageli kasutatakse ka kirurgilisi ravimeetodeid. Sellele pöördutakse juhtudel, kui esineb ulatuslik hemorraagia (40 ja enam ml verd), mis on põhjustatud väikeahelast aneurüsm, mis põhjustab ajutüve, obstruktiivse hüdrotsefaalia ja ulatusliku subkortikaalse hematoomi deformeerimist (alates 3 cm läbimõõt).

Operatsiooni ajal peab kirurg täielikult eemaldama aju pinnalt vere hüübimised, kahjustades tema koe minimaalselt, kõige rohkem vähendades neurotoksiliste ainete arvu hemorraagist moodustamisel ja vähendades intrakraniaalset surve.

Tagajärjed

Hemorraagilise insuldi tüsistused võivad esineda nii ägeda perioodi jooksul kui ka pikka aega pärast hemorraagiat.

Kõige tavalisemad on:

Motoorsete funktsioonide rikkumine, paresis ja halvatus.
Kõne rikkumine, kirjutamise raskused, lugemine ja lugemine.
Muutused tajumisel.
Mõttepiirangud, mäluhäired, õppimisvõime kadumine.
Käitumise muutus, mis väljendub agressiivsuse vormis, aeglane reaktsioon, kartus jne
Muutused emotsionaalsetes ja sensoorsetes valdkondades (depressioon, äkiline meeleolu muutumine, ärevus, madal enesehinnang).
Uurimise ja defekatsiooniprotsessi rikkumine.
Valuvaigisteid, mida analgeetikumid ei katkesta.
Epileptilised häired.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed jäävad reeglina ülejäänud oma elule. Mootori- ja sensoorse funktsiooni, kõne, neelamise rikkumine nõuab patsiendi eest hoolitsemisega seotud sugulaste pidevat tähelepanu. Juhul, kui ei ole võimalik liikuda ja kõndida, on vaja tagada survetsoovide vältimine.

Taastusravi

Taastamine on pikk protsess ja nõuab nii patsiendi kui ka tema lähisugulasi, kannatlikkust, vastupidavust, püsivust ja usku. Mootorifunktsioonide taastamiseks kasutatakse meetmete kogumit, sealhulgas:

harjutusravi
massaaž
erimudelaatorite klassid.

Kõne taastamiseks peate olema logopeedi ja psühholoogi. Taastusravi periood sõltub aju kahjustuse raskusastmest. Rekonstrueerimine kestab tavaliselt mitu aastat. Sageli jäävad patsiendid kogu oma elu jooksul kehavigastusi. Statistiliste andmete kohaselt saavad ainult 15-20% patsientidest täisväärtuslikku elu.

Taastumise prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on üldiselt ebasoodne. Üldine letaalsus ulatub pärast intratserebraalse hematoomide eemaldamist umbes 60-70% - umbes 50%. Umbes 90% patsientidest soopori või kooma seisundis surevad esimesel viiel päeval intensiivravi vaatamata.

Nii käitatavate kui operatsioonita patsientide surma peamised põhjused on aju suurenenud turse ja dislokatsioon (30-40%).
Teine kõige sagedasem põhjus on hemorraagia kordumine (10-20%).

Umbes kaks kolmandikku insuldi põdevate patsientidest on endiselt keelatud. Peamised tegurid, mis määravad haiguse tulemuse, kaaluvad hematoomi mahtu, samaaegset vereplasmide vereproovi, hematoomi lokaliseerimine ajuväljal, antikoagulantide eelnev vastuvõtmine, eelnev südamehaigus, eakad vanus.