Achalasia cardia

Kardiaalse haiguse ahalasiat iseloomustas peaaegu 130 aastat tagasi kuulus vene terapeut ja teadur S. P. Botkin - söögitoru "spastiline või paralüütiline kitsendus". Kaasaegne vaade seostab haiguse söögitoru alaosa (südame) kokkutõmmete neuromuskulaarse regulatsiooni rikkumisega.

Muutused peegelduvad ennekõike toidu ülekandmisel maos. Haigus esineb igas vanuses, sealhulgas lastel. Naistel esineb sageli 20 kuni 40 aastat.

Kõigist söögitoru achalasia patoloogia on, erinevatel andmetel 3-20%.

Kuidas haiguse nimi peegeldab selle olemust?

Praeguses meditsiinilises terminoloogias ei ole patsiendi nime all eri riikide arstid ühtsust, seega on segadust. See on tingitud haiguse kirjeldusest erinevatest nurkadest ja üksikute preemptiivsete häirete rõhuasetusest.

1882. aastal võeti kasutusele mõiste "söögitoru kardiopathism". Saksa arstid nõudsid vaguse närvide tegevuse lõpetamist. Seetõttu kasutatakse seda nime ka saksa ja vene kirjanduses. rohkem harjunud Prantsusmaal "megaezofagu", "söögitoru atoonia", "cardiotonic laienemist."

Termin "achalasia" võeti kasutusele 1914. aastal Perry poolt. Ta pidi mõlema poole lepitama, kuna kreeka keeles tähendab "mitte lõõgastumist". Sellest hoolimata on kõigil tema arvamus. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon lahkus võrdsetel alustel "achalasia" ja "cardiospasm" koodiga K 22,0. Kaasasündinud cardiospasm määratud klassi väärarengute (Q39.5).

Arengu mehhanism

Selle haiguse sümptomid on tingitud kardia ebapiisavast leevendumisest allaneelamise ajal. Võimalikud on järgmised rikkumised:

• mittetäielik avamine;
• osaline avamine + spasm;
• täielik achalasia;
• achalasia + spasm;
• hüpertensiooni seisund.

Neid mehhanisme ei saa pidada eraldi kardiospasmiks. Tavaliselt on innervatsioonihäirete segakujuline olemus. Selle tulemusena nii toonus ja võimendati langeb söögitoru peristaltika, kuid ta ei moodusta vajaliku tugevuse laine, seda esitab väikeste kärbetega üksikute pikilihased erinevatesse kohtadesse rinna- söögitoru seina ja kaelalülisid.

Toidukomponent on söögitorus pikem. See läheb magu ainult mehaanilise rõhu mõjul. Südame osakonnas koguneb mitte ainult toit, vaid ka lima, sülg, bakterid. Stasis põhjustab põletikku seina ja parietal kudedes (söögitoru, periezofagit).

Põletikust tulenev turse ahendab sisemist ava ja veelgi halvendab toidu läbilaskvust

Patoloogilised muutused

Nad eksivad, kes usuvad, et söögitoru achalasia maolävis on funktsionaalne häire. Haigusel on oma iseloomulikud histoloogilised muutused. restriktsioonisait asub 2-5 cm kõrgusel mao ja paisumine tsoonis on kuni tase cricoid kõhre.

Uuringud näitavad koe taandareng närviganglioni rakud, kiud ja kämbud asuvad lihaste kihti maolävis. Mõned kiud surevad koos lihasrakkudega. Selle asemel muutub sidekoe proliferatsiooniks. Protsessiga kaasneb massiline põletik.

Rasketel juhtudel liitub põletik:

• ümbritsev tselluloos;
• pleura;
• mediastinum;
• ava.

Mis on põhjuste kohta teada?

Lõplik selgus patoloogia põhjuste väljaselgitamiseks pole veel kättesaadav. Tehakse ettepanek, et haiguse patogeneesi arvessevõtmine toimub achalasia arengu teooriatel. Igaühel neist on kinnitatud statistiliste uuringute andmed, histoloogilised uuringud. Peamised sätted on järgmised:

• kaasasündinud väärarengud neuraalse vaherüstilise põrnakatte kaotamisega;
• ilminguid närvinärkus häirega aktiivsust keskosades aju ja kaotus koordinatsioon funktsioonina söögitoru motoorika;
• refleksi häired - umbes 17% patsientidest, kellel erinevate haiguste arendada sümptomaatilise achalasia temperatuuril häiringu refleksi avalikustamise maolävis sellised haigused hõlmavad kasvaja ülaosa maos riigis pärast mao resektsioon suure vagotomy (transektsioonimudelis haru uitnärvis), haavandid ja kasvajad kõhu osaga söögitoru, divertikulaar;
• infektsioon (eriti viiruslikud) ja toksiliste milline närvipõimikule söögitoru ja regulatsioonifunktsioonide (näiteks Chagas haiguse Lõuna-Ameerikas, infektsioonidest tingitud trüpanosoomide Cruz).

Emotsionaalne üleküllus, stress - viitab haiguse käivitusmehhanismile

Kui ei ole seoses mingit põhjust rääkida idiopaatiline variant achalasia söögitoru.

Klassifikatsioon tüübid ja etapid

Haigusnähtused on jagatud kahte tüüpi:

• Esimene- 30% -l patsientidest, söögitoru näeb silindrikujuline või spindlikujulise laiendus. In kitsenenud osa on määratletud märgatava hüpertroofia seina Naabertsoonides mõõdukalt tihendatakse. Elundi kuju ja seinad on säilinud.
• Teine- jaotatud 70% juhtudest, kuju laienemine söögitoru nagu kott, jõuab 15-18 cm läbimõõduga, mahutab kuni 3 liitrit cooking, on venitamist ja purustamine hallituse, atroofia lihaste kiht ja seda tüüpi nimetatakse prantsuse "megaezofag".

Muud soovitused on järgmised:

• tüüp I - märkimisväärse laienemisega haigus;
• tüüp II - ilma kardiaalse ruumala märkimisväärselt suurenenud.

Samal ajal väidavad mõned teadlased, et iga tüüp on iseseisev haigus ja ei lähe kunagi ühest vormist teisele.

Enamik teadlasi on veendunud, et tüübid kujutavad patoloogilise protsessi etappe esialgselt progresseeruvaks

Vastavalt klassifikatsioonile B. B. Petrovsky, haigus on 4 arengutaset:

• I - cardiospasm on katkendlik, defineeritud kui funktsionaalne läbivaatamise ajal ei laienemine söögitoru.
• II - spasm muutub stabiilseks, kardiavaldkonnas ilmneb rangem paisumine.
• III - lihaseline kiht avastatud armid laienemist oluliselt kuju on katki;
• IV - terava ahenemine maolävis laienedes ülejäänud söögitoru koos söögitoru ja muutuvate kujundeid S-kujuline.

Jagatud vormidesse:

• hüpermotiil - vastab esimesele astmele (kraad);
• hüpomotoos - II etapp;
• amotüül - iseloomustab III-IV staadiumi.

Sümptomid ja kliiniline areng

Enamasti isegi ägeda haiguse avaldumist seostatakse äkkitekkinud neelamisraskused hoolikal küsitlemist patsient saab tuvastada enne probleemi ebamugavust ja esmaste sümptomite söögitoru cardiospasm. Just kuni teatud punktini olid nad vähem väljendunud ja tolerantsed.

Arstid on väljendanud seisukohta, et peiteaeg on haigus, mida keerulise mehhanismi hüvitamise rikkumisi. Sümptomite halvenemine aitab kaasa närvisüsteemi hävimisele, stressile ja kiireloomulisele toidule. Nad rebivad hüvitist.

Südamehaalaasia manifestatsiooniks on tüüpiline sümptomite triada:

• neelamisraskused (düsfaagia);
• valu;
• tagasivool (suuõõne suunas edasi liikumine).

Vaatame iga funktsiooni eraldi.

Düsfaagia

Raskused toidu liikumist läbi söögitoru makku seostatakse motoorsete funktsioon lihaste kiht söögitoru ja maolävis avamise määrus.

patsientidel on sageli seotud tekkimist neelamisraskused, närviline šokk, sümptomid kaovad ise, kuid siis korratakse

Haigus algab väike neelamisraskused kuivtoitu koos kiirustades sööki, ajaliselt piiratud pakkumise. Kuid see kordub enamasti juba normaalsetes tingimustes. Kutsunud paradoksaalse düsfaagia sümptom Lihtenshterna: raskusi ei ole kuivtoitu ja poolvedelad ja vedelad. Mõned patsiendid märgivad toidu temperatuuri sõltuvust: külm toit ei liigu või vastupidi kuumat toitu.

Valu sündroom

Allaneelamise valu asub rinnaku taga, seda saab säilitada väljaspool söömist. Tavaliselt on need:

• põletamine - võttes tühja kõhuga, pärast oksendamine, sageli seotud põletikuga (söögitoru), söömine parandab patsiendi seisundist;
• vajutades - moodustatud tõmbele söögitoru seina, akumuleerumist toidu massid erinevad määr ei kao kuni tühjenemist söögitoru;
• spastilise - põhjustatud spastilise kokkutõmbumine lihaste piirkondades, häiritud öösel sarnane stenokardiahoogusid, nii arstid on soovitatav võtta nitroglütseriini, kõne "kiirabi." EKG jälgimisel viiakse alati läbi söögitoru kardiopaatia ravi.

Alguses haiguse valu kriisid võivad tekkida töötlemata, füüsiline aktiivsus, öösel. Need ei ole seotud neelamisliikumisega. Mõnikord pole patsiendil mingeid märke düsfaagist ja regurgitatsioonist. Usutakse, et nende välimust seostatakse progresseeruva degeneratiivsed muutused närvipõimikule söögitoru. Need erinevad intensiivsuse, kiiritamise tagant, kaelas ja alumises lõualuumis.

Toiduga patsientidel ilmnevad harva esinemissageduse kompressiooni sümptomid. Lisaks puhitus ja kaal rinnus õhupuudus tekib enne rünnakut lämbumine, näo ja huulte siniseks.

Seisund paraneb pärast regurgitatsiooni või kunstlikku oksendamist

Regurgitatsioon

BURP või vastupidine voolu toidu väikese laiendamise söögitoru on võimalik kohe pärast paari sips ja taustal oluliselt suurenenud maht maolävis on haruldane, kuigi rikkalik.

Selle põhjuseks on söögitoru lihaste spastiline kontraktsioon reageeringuna ülevoolule. Lamavasse asendisse ja torso edasi mehhanism tagasivool osaleb ja rõhu kogunenud toidu pharyngoesophageal sulgurlihase.

Öösel toimub tagasivoolumine tänu ülemise söögitoru sulgurliha vähenenud toonile. Ohus seisneb võimalikus toidujääkide sissevõtmises hingamisteid unis. See võib põhjustada aspiratsioonipineemiat.

Söögitoru ahalasiase täiendavad mittepüsivad ilmingud on järgmised:

• luksumine - röhitsemine õhk, õhk allaneelamine tühi neelamine liikumise algfaasis haiguse aitab suurendada survet söögitoru ja suruda boolussündmusega;
• hüdrofagia - vajadus pidevalt juua toitu veega;
• iseloomulik käitumine lauas - patsient kohaneb lõhkemisest toit (minna, hüpata, pigista kaela);
• suurenenud süljeeritus;
• iiveldus;
• lõhn suust.

Diagnostika

Selle haiguse laboris kasutatavad meetodid ei oma olulist rolli. Söögitoru visuaalse kontrolli peamine meetod on söögifoskoopia. Pilt näitab erineva paisumise, põletiku tunnuseid, erosioonid, haavandid, leukoplaakia. Oluliseks tunnuseks orgaaniline koldeid maolävis on võime tegeleda endoskoopilise sondi kaudu südame söögitoru.

In terve inimene kohe pärast allaneelamist laine loojub söögitoru poole ja kõhuosa, sissepääs on maolävis ja väheneb siserõhku. Seejärel sulgub alumine sisend. Juhul achalasia südame sulgurlihase lõõgastab neelamisel, siserõhk suureneb. Söögitoru mitmesugused lihaste kontraktsioonid registreeritakse nii seoses neelamisega kui ka ilma selleta.

Söögitoru röntgenuuring tuleb läbi viia kontrastsusega

Ilma kasutamise baariumi peatamise jätta söögitoru saab radiographically kaudselt hindas punnis õiguse keskseinad circuit puuduvad gaasimullid maos. Söögitoru täitmine sellegipoolest võimaldab paljastada:

• kontrastsuse edasilükkamine alumises osas;
• söögitoru otsaosa vähenemine erinevate kontuuridega;
• limaskestade voldikute säilimine;
• vedeliku kiht ja toit bariumi suspensiooni kohal;
• erinevad söögitoru laienemine pudelikaelale;
• peristaltika järsk rikkumine, kokkutõmbumiste spastilise iseloomuga ebapiisavalt täis amplituud;
• olemasoleva söögitoruga kirjeldab radioloog limaskesta muutunud reljeefi, paksenemist, granulaarsust ja voldikute sinuossust.

Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi:

• pahaloomulise kasvajaga söögitorus, kardia;
• healoomulised kasvajad;
• peptilised haavandid, ösofagiit, stenoos;
• rütmihäired söögitoral pärast põletust;
• difuusne esophagospasm.

Mõnikord osutub vajalikuks diagnoosida farmakoloogilisi teste koos nitroglütseriini, amüülnitriti, atropiiniga. Uimastite kasutuselevõtu taustal paraneb kontrastaine läbimine. Vähktõbi ja muud stenoosid seda ei juhtu.

Ravi

Kardioloogia achalasia ravi on suunatud söögitoru kardiaalse osa läbipaistvuse taastamisele.

Konservatiivsed viisid

Haiguse algfaasis on seisundit võimalik parandada konservatiivse ravi abil, tulevikus kasutatakse seda patsiendi ettevalmistamiseks kirurgiliseks sekkumiseks.

Pesutades toitu veega, tekitab inimene rõhu, et seda maha suruda

Toitu tuleb serveerida väikestes portsjonides 6-8 korda päevas. on vajalik piisav kalorikogus, kuid kõigi ärritavate tegurite väljajätmine: järsult kuum või külm toit, praetud ja terav liha, suitsutatud tooted, hapud puuviljad ja marjad, alkohol. Kõik nõud peavad olema korralikult keedetud, piisavalt purustatud. Sa peaksid lõpetama söögi 3-4 tundi enne magamaminekut.

I ja II etapis on näidatud spasmolüütikud:

• Atropiin
• Platüfülliin,
• Papaverine
• Nitroglütseriin.

Aidake rahulikke aineid: valeriin, bromiidid, seduksen. B-vitamiine on näidatud. Patsientide jaoks on oluline ravimi kuju: arvestades tablettide neelamist, süstimist, rektaalsete ravimküünalde, lahustuvate ravimite väljakirjutamist. Püsivad nähtused eemaldatakse söögitoru pesemisel furatsiini, mangaani nõrga lahusega.

Kardioloogia (kardioloogia mitte-kirurgiline venitus) meetod hõlmab spetsiaalse vahendi (cardi-dilator) kasutamist. Seda saab teha igal etapil.

Vastunäidustatud suurenenud verejooksuga haiguste, portuaalse hüpertensiooniga koos laienenud söögitorupõletikega, märgatav kohalik põletik (esophagitis). Kasutage pneumaatilist lahustit, mis koosneb kummist torust, mille otsas on kanister. Toru süstitakse söögitorusse ja röntgenkiirte kontrolli all, jõuab see kardiatesse.

Inflatsioon viiakse läbi vastavalt skeemile, rõhk juhitakse manomeetriga

Operatiivne ravi

Kirurgilist ravi kasutatakse ebaõnnestunud konservatiivse lähenemise ja cardiodilation. Tavaliselt vajab see kuni 20% patsientidest. Lisaks võivad märgised olla:

• kardiaalse laienemisega kaasnevad ilmsed söögitorupõletikud;
• haavandite esinemine, erosioonid kardioloogia üleküllastamisel, mida ei saa konservatiivselt ravida;
• märkimisväärne laienemine, söögitoru moonutamine, eriti kombinatsioonis südame armidega.

Operatsioone nimetatakse "esophagocardiomyotomy". Erinevad kirurgilised lähenemisviisid erinevad juurdepääsu viisidest, kardioplastika valikust. Kuid sekkumise olemus on üks - söögitoru viimase lõigu lihaste lõikamine esmaste ja tagumiste seinte vahel.

Achalasia neljandas etapis ei piisa kardia läbilaskvuse taastamiseks. Deformatsiooni sirgendamine on vajalik. Selleks viiakse läbi mingi plastik: läbi membraani painutage söögitoru kõhuõõnde ja kinnitage see maksa ümmarguse sideme külge. Söögitoru mega-söögitoru osa eemaldatakse.

Rahvapäraste ravimitega ravimine

Populaarsete soovituste hulgas tuleks valida etioloogilise põhimõtte kohaselt kõige sobivamad vahendid.

• Tinkstura ženšenni juur - müüakse apteegis, näidatakse inimestele, kellel on nõrgenenud immuunsus, sagedased nakkushaigused, kaalu kaotamine. Võtke see tilkadega.
• Vähem võimsateks immunomodulaatoriteks on magnoolia viinapuu ja aralia, aloe mahl.
• Kummeli, kõhupojakate kastmine on hea pehme põletikuvastane ravim.

Kardioloogia achalasia haigus on hästi ravitud. Seetõttu ei tohiks sümptomatoloogiat sallida pikka aega. Arsti pöördumine aitab välja selgitada põhjuse ja valida parima ravi.