Hemophthalmus del vítreo: características de la enfermedad y métodos de tratamiento

Hemophthalmus es una condición patológica del vítreo y las áreas cercanas causadas por la entrada de sangre allí. Por lo general, esto se debe a la ruptura de vasos sanguíneos o hemorragia de cualquier tipo. Dependiendo del grado de hemorragia, se distingue un hemoftalmo parcial y total, que difiere no solo en el cuadro clínico, sino en el riesgo de desarrollar posibles complicaciones. Por eso es tan importante acudir al oftalmólogo a tiempo para contar en detalle qué es el hemoftalmo y ayudar a evitar procesos atróficos irreversibles.

Definición de enfermedad

En su estructura, el humor vítreo consiste en 99% de un líquido similar a un gel, así como ácido hialurónico, colágeno y partículas cargadas positivamente para mantener la inervación.A pesar de la estructura simple, esta es la parte más importante del sistema ocular, ya que es el cuerpo vítreo el que proporciona la forma y el tono del globo ocular. Además, es un tipo de contorno a través del cual pasan las terminaciones nerviosas del nervio óptico y los vasos sanguíneos pequeños.

Durante la vida de una persona, la zona de fijación comienza a debilitarse, y la membrana posterior se aleja gradualmente del vítreo, se forman coágulos sanguíneos y se producen rupturas capilares, razón por la cual se forma la hemoftalmia.

Dependiendo de la gravedad, y algunas veces del estado de la enfermedad, hay tres formas de esta patología:

• Parcial. Por lo general, ocurre debido a saltos en la presión arterial, diabetes mellitus de diversos tipos o distrofia de la retina. La sangre llena hasta un tercio del volumen vítreo. La terapia de esta forma generalmente tiene un pronóstico positivo;
• Subtotal. La sangre se llena de 1/3 a 3/4 del volumen de la cavidad del globo ocular. Esto ocurre con mayor frecuencia durante las consecuencias de la retinopatía diabética, y con menor frecuencia con el síndrome de Terson;
• Total. Más de 34 volúmenes de cuerpo vítreo se llena de sangre, en la estructura de los glóbulos rojos de la caída del ojo, que eventualmente forman coágulos. Además, las células sanguíneas liberan hemoglobina, que se transforma en hemosiderina y conduce a la disfunción de la retina y otros componentes del aparato visual. En la mayoría de los casos, el hemophthalmus total se desarrolla en el fondo de lesiones severas o daños mecánicos en el ojo.

La enfermedad es infrecuente, solo 7 personas de cada 100 mil.Típicamente, la patología se forma en un contexto de enfermedades sistémicas o en el contexto del inicio del desprendimiento de la retina, por lo que con mayor frecuencia se diagnostica la hemoftalmia en personas mayores de 40 años. Según las estadísticas, las mujeres son más propensas a esta dolencia que los hombres.

Existe un riesgo de desarrollo de patología con el tratamiento descuidado del recién nacido. En la mayoría de los casos, esto ocurre con el síndrome de "sacudir al bebé".

Causas

La causa más común del desarrollo de la patología es la retinopatía diabética, que a menudo ocurre con la diabetes tipo 1.Esto se debe a una violación del suministro de sangre al segmento posterior del ojo debido a la deficiencia de insulina. La segunda causa más común es una complicación en el contexto del humor vítreo, que a menudo ocurre en la vejez. Además, hay varios otros factores que provocan un hemophthalmus parcial o total:

• Operaciones en los órganos visuales:
• Lesión y daño en el globo ocular;
• Enfermedades del sistema circulatorio;
• Hipertensión crónica;
• ATeresclerosis vascular;
• Enfermedades oncológicas de los órganos hematopoyéticos;
• Glaucoma adquirido;
• Vasculitis y enfermedad de Illza.

Realidad: Existe la hipótesis de que el hemoftalmo puede desarrollarse como una enfermedad hereditaria y un ejemplo de esto es una de las causas de la aparición de la patología: vitreorretinopatía exudativa familiar. Pero hoy solo permanece en el nivel de la teoría: no hay evidencia de una predisposición genética a la enfermedad.

Síntomas

La única indicación visual de hemophthalmus es la penetración del vítreo con sangre y trastornos oftálmicos en forma de pérdida de la agudeza visual. En esta estructura no hay terminaciones nerviosas directas, lo que significa que la aparición de sensaciones de dolor o una sensación de compresión es simplemente imposible. Las manifestaciones externas de la enfermedad dependen completamente de la cantidad de hemorragia. Todas las formas de hemoftalmia tienen lugar en varias etapas:

1. Sangrado interno. No dura más de un día. Las células sanguíneas penetran en el cuerpo vítreo y sus estructuras cercanas, se asientan en la superficie y se disuelven en un medio líquido;
2. La apariencia de un hematoma. Se asocia con la aparición de coágulos de sangre en los elementos estructurales del aparato visual. El proceso no dura más de 2 días;
3. Estadio tóxico-hemolítico. Dura de 1 a 2 semanas. Los coágulos de sangre comienzan a romperse espontáneamente, de modo que los productos de su descomposición comienzan a afectar el aparato visual. De esto surge la turbidez del cuerpo vítreo;
4. Período proliferativo-distrófico. Puede durar hasta seis meses. En el sitio del coágulo de sangre destruido, se forma el tejido conectivo, que inicia procesos distróficos y atróficos en el globo ocular y la retina;
5. Fibrosis intraocular. La etapa más severa del desarrollo de la hemoftalmia. Hay un desprendimiento de la retina, el fluido dentro del cuerpo vítreo cambia al tejido conectivo, el órgano se compacta fuertemente. A menudo hay una atrofia completa del globo ocular o ceguera irreversible.

Además del examen visual del globo ocular, el desarrollo de la hemoftalmia es asistido por trastornos oftálmicos subjetivos, que pueden no ocurrir en todos los casos. Esta es la apariencia de moscas o manchas oscuras ante sus ojos, visión borrosa, así como fotofobia.

A pesar del hecho de que no hay terminaciones nerviosas en el humor vítreo, el dolor en el área del globo ocular, así como una sensación de presión, pueden deberse al hecho de que la hemorragia afecta las estructuras cercanas.

Posibles complicaciones

El mayor peligro es la hemoftalmia total, en la que no se ha prescrito ningún tratamiento. La hemorragia prolongada y extensa puede llevar a consecuencias graves irreversibles: desprendimiento de retina severo, ceguera total o parcial. En casos raros, se produce la atrofia del nervio del globo ocular, lo que conduce a una disfunción completa del ojo. Además de esto,si no comienza la terapia a tiempo, su agudeza visual puede disminuir o desarrollarse el glaucoma adquirido.

Incluso con una hemorragia parcial, existe el riesgo de daño tóxico a los receptores de la retina debido al hierro y la hemosiderosis del globo ocular liberado por la hemoglobina.

Tratamiento

La estrategia de la terapia depende en gran medida del volumen del hemophthalmus.Si se afecta menos de un tercio del humor vítreo, entonces no se recomiendan medidas serias, ya que la hemorragia puede resolverse en unas pocas semanas. Durante este período, reposo en cama y examen regular de la dinámica de la enfermedad.Además, se recetan anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos en la superficie del cuerpo y preparaciones para estabilizar la presión sanguínea., ya que la hipertensión a menudo conduce a una recaída y causa complicaciones. Importante es la ingesta de vitaminas B y C, lo que ayuda a fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos.

Métodos quirúrgicos

Con un sangrado total y subtotal, la terapia conservadora es casi inútil, ya que la medicación no es puede detener la propagación de las células sanguíneas y prevenir la formación de coágulos con un gran volumen sangrando Por lo tanto, en tal situación, casi siempre recurrir a métodos quirúrgicos de tratamiento.

• Coagulación láser. Se utiliza en caso de que la enfermedad no logre conducir al desprendimiento de la retina. El método consiste en triturar las células sanguíneas en partículas extremadamente finas, que posteriormente dejan de ser una amenaza para la salud del vítreo. Esta operación es muy difícil en términos de ejecución, por lo que se requiere una cierta habilidad del cirujano y los asistentes. Como regla general, puede ayudar no solo a reducir el riesgo de complicaciones, sino también a prevenir una recaída en los próximos cinco años;
• Terapia antivazoproliferativa. Esta es una operación híbrida en la unión de la cirugía y el tratamiento conservador. El procedimiento consiste en la administración de medicamentos (bevacizumab o ranibizumab) dentro del vítreo, lo que ayuda a reducir el riesgo de complicaciones y prevenir hemorragias posteriores. A menudo, la técnica se usa como un procedimiento preparatorio antes de la vitrectomía o después de algunas operaciones oftálmicas;
• Vitrectomía. Se considera una forma tradicional de tratar formas complejas de hemoftalmia. Es un procedimiento endoscópico, con la ayuda de él, los contenidos del cuerpo vítreo se extirpan quirúrgicamente, lo que posteriormente se inundó con una propiedad química y física análoga del líquido artificial, una mezcla de gas o silicona aceite La técnica y el procedimiento del procedimiento es muy diferente, según las habilidades del cirujano y el cuadro clínico de la enfermedad. Como regla general, el pronóstico para la recuperación es casi siempre positivo si todas las prescripciones se observan durante el período postoperatorio.

  Procedimiento de coagulación láser

Para prevenir complicaciones y el riesgo de recaída, es extremadamente importante cumplir con todas las recomendaciones médicas en las primeras tres semanas después del procedimiento. Durante este tiempo, se produce la normalización de las funciones visuales, y la condición del vítreo y la retina debería mejorar.

Si hay incluso manifestaciones oftálmicas menores, es necesario buscar inmediatamente el consejo de un especialista.

Prevención

Hoy en día no existen medidas preventivas confiables para el desarrollo de la hemoftalmia.Debido a que la enfermedad a menudo se produce en el contexto de enfermedades sistémicas, es necesario someterse regularmente a exámenes médicos para detectar posibles complicaciones. Además, es extremadamente importante usar equipo de protección personal: anteojos y máscaras cuando se trabaja con el riesgo de lesiones oculares.

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Conclusiones

El hemoftalmo es una enfermedad oftálmica compleja que tiende a reaparecer. Por lo tanto, es importante no solo consultar a un médico a tiempo en caso de detección de signos característicos, sino también cumplir con todas las reglas durante la recuperación después del tratamiento. Gracias a los métodos modernos de cirugía actuales, hay muchas posibilidades de una recuperación completa, incluso con hemoftalmia total, que puede mejorar significativamente la calidad de vida después de la enfermedad.