Tortícolis espasmódica: causas, síntomas y tratamiento

La tortícolis espástica (distonía cervical) es una enfermedad neurológica, cuyo síntoma principal es la posición forzada incorrecta de la cabeza (más a menudo con una inclinación hacia los lados y girando). La medicina moderna cree que la enfermedad se basa en violaciones en el sistema extrapiramidal del cerebro. La enfermedad no afecta en modo alguno la esperanza de vida, pero viola la adaptación social, conduce a la pérdida de la capacidad de trabajo y a la dificultad del autoservicio. El tratamiento más efectivo para las tortugas espásticas es el uso de toxina botulínica y cirugía estereotáctica. Este artículo le dará la oportunidad de aprender más sobre las causas, los síntomas y las formas de tratar las tortugas espásticas.

El término "tortícolis espástica" debe interpretarse correctamente. Krivosheya puede surgir como resultado de muchas razones, anomalías en la estructura de los músculos del cuello (en este caso es congénita e inmediatamente perceptible). La misma tortícolis espástica es una afección patológica en la que la posición incorrecta de la cabeza está asociada a una violación. funciones de los músculos normales del cuello cuando reciben estímulos excesivos del cerebro, lo que conduce a un aumento en su tono. Resulta que la tortícolis espasmódica es una enfermedad adquirida.

Para la posición fisiológica normal de la cabeza, la posición en la que la mirada se dirige hacia adelante, la cabeza no gira en ninguna dirección, está claramente en la línea media. Esta posición se logra mediante una cierta tensión de los músculos del cuello, que la persona no siente y está regulada por el cerebro sin un control de voluntad fuerte. Es decir, nadie piensa en qué músculos se deben cortar y cuáles se deben relajar para que la cabeza adopte esta posición. Con la contracción muscular espástica equilibrada y torcida se interrumpe por alguna razón, hay un predominio de los músculos una mitad (derecha o izquierda) sobre la otra, lo que conduce a la fijación de la cabeza en una posición diferente, no fisiológica. Esta posición no está controlada por el hombre, es decir, la cabeza misma ocupa esa posición. Inicialmente, los intentos de una persona para regresar su cabeza a una posición normal son exitosos, pero requieren esfuerzos volitivos. Y a medida que la enfermedad progresa, incluso un control de voluntad fuerte no es capaz de darle al jefe la actitud correcta.

Causas

¿Por qué razón los impulsos "incorrectos" llegan a los músculos del cuello, haciendo que se contraigan excesivamente, causando así la posición atípica de la cabeza?

Se cree que la base de la tortícolis espasmódica es la disfunción del sistema extrapiramidal. Esto es parte del cerebro, que, en primer lugar, proporciona movimientos automáticos estereotipados. Si el equilibrio de los neurotransmisores (sustancias-transmisores de información entre las neuronas) se ve alterado en el sistema extrapiramidal, transmisión sináptica entre las células nerviosas, entonces esto se manifiesta por una violación de cualquier movimiento del cuerpo. En particular, la coordinación de la actividad contráctil de los músculos del cuello puede verse afectada. Hay un impulso excesivo, que hace que los músculos de la mitad del cuello estén en tensión constante y, a menudo, se contraigan, y esto, a su vez, hace que la cabeza se vuelva mal.

La violación de la creación de impulsos en el sistema extrapiramidal con espástico aparece cuando:

• predisposición hereditaria;
• infecciones cerebrales transferidas (encefalitis);
• sufrió lesiones en la cabeza y el cuello;
• admisión de neurolépticos;
• lesiones tóxicas del cerebro;
• fuerte estrés emocional.

También en las últimas décadas, se ha descubierto que existe una forma periférica llamada de tortuga espástica, la aparición de la cual se asocia con la presencia de osteocondrosis cervical de la columna vertebral (según el tipo de reflejo).

Síntomas

La tortícolis espástica es una enfermedad relativamente común: 10 casos por 100 mil de la población. Al mismo tiempo, el sexo femenino no es más afortunado en más de 2 ocasiones, porque exactamente 2 veces más a menudo las mujeres sufren de tortícolis espástica. Hasta 80% de los casos ocurren entre 19 y 40 años. Por lo tanto, la tortícolis espasmódica es una enfermedad predominantemente en personas en edad de trabajar.

La tortícolis espasmódica puede comenzar aguda o gradualmente, la última variante ocurre más a menudo. Algunas veces la enfermedad hace su debut con dolor en la columna cervical. La principal manifestación de la enfermedad es una posición incorrecta de la cabeza con dificultad de movimientos arbitrarios en el cuello. Muy a menudo, los principales músculos del cuello y en parte de la espalda están involucrados en el proceso: esternocleidomastoideo (cabeceo), cinturón y trapezoide. En uno o más músculos, el tono se eleva, lo que lleva a una vuelta de la cabeza. Dependiendo de cómo se gira la cabeza, es costumbre distinguir:

• tortícolis - girando la cabeza hacia un lado;
• antecollis - hacia adelante o inclinar la cabeza hacia adelante;
• retrokollis - inclina la cabeza hacia atrás;
• laterocollis - inclinación de la cabeza hacia un lado (hacia el hombro).

El más común es una forma mixta, por ejemplo, con una rotación simultánea y girando la cabeza hacia un lado.

Al principio, la persona hace un esfuerzo y puede mantener su cabeza en la posición habitual, sin embargo, esto no dura mucho. Luego, el paciente debe usar los llamados gestos correctivos: por ejemplo, un toque fácil en algunas áreas de la cara le permite corregir ligeramente la posición de la cabeza (tocar la frente, frotarse la barbilla, envolver el cuello con una bufanda, etc.). Por lo tanto, los pacientes de vez en cuando tocan la cara. Incluso más adelante, colocar la cabeza en la posición correcta requiere la participación de las manos, pero tan pronto como las manos sueltan la cabeza, vuelve a girar incorrectamente. A medida que avanza la progresión, los giros de cabeza independientes se vuelven imposibles.

Además de la postura incorrecta de la cabeza, otro síntoma de tortícolis espasmódica son los movimientos patológicos de la cabeza. Son involuntarios, es decir, surgen de la voluntad del paciente. Los movimientos pueden ser casi invisibles en la llamada forma tónica, así como muy pronunciados, el primer conspicuo en la forma clónica de la enfermedad. Los movimientos expresados ​​parecen un movimiento de cabeza incesante o un giro de "no-no".

La tensión muscular constante conduce a su engrosamiento (hipertrofia), dolor. Tanto la tensión como la hipertrofia se determinan fácilmente al explorar los músculos correspondientes.

Aunque la curva espasmódica está dominada por la tensión de uno o dos músculos, a medida que avanza la enfermedad, más y más músculos participan en el proceso. Y luego la cabeza ocupa una posición incorrecta relativa a ya varios planos.

Ocasionalmente, hay una situación en la que la tensión en los músculos es la misma en ambos lados. En este caso, no hay preponderancia y, por lo tanto, la cabeza permanece en la posición correcta. Hay una paradoja: tortícolis espasmódica sin tortícolis. En este caso, a pesar de la posición aparentemente correcta de la cabeza, use los músculos enfermos del paciente no se puede, los giros de la cabeza se llevan a cabo debido a los músculos no afectados de la columna torácica. El dolor y la tensión muscular expresada con esta forma se determinan desde ambos lados.

Para el flujo de tortícolis espasmódica, varias características son características:

• la mayoría de las manifestaciones son mínimas por la mañana;
• todos los síntomas se ven agravados por la agitación, el estrés, la marcha;
• en posición supina, en el sueño y con el apoyo de la cabeza con el apoyo de las manos, los síntomas disminuyen.

A veces, la tortícolis espasmódica se combina con el temblor de las manos (temblor).

Los espasmos intensivos prolongados en los músculos del cuello vuelven a causar problemas con la columna cervical. Puede prolapsar discos, radiculopatía de compresión (compresión de las raíces nerviosas al salir del canal espinal).

Tratamiento

El tratamiento de la tortícolis espasmódica es una tarea difícil. El hecho es que la mayoría de los medicamentos tienen un efecto terapéutico mínimo, o es demasiado corto. Y, sin embargo, durante un tiempo se las arregla para ayudar al paciente con métodos conservadores. Cuando están agotados, recurren a un tratamiento quirúrgico.

Métodos conservadores de tratamiento

Estos métodos consisten en la aplicación etapa por etapa de todo el arsenal de métodos de tratamiento no quirúrgicos.

En la primera etapa, se usan drogas.

De los medicamentos utilizados Baclofen (relajante muscular), clonazepam (anticonvulsivo con el efecto de relajar los músculos), carbamazepina (finlepsina). Algunas veces se combinan con anticolinérgicos (preparaciones como Cyclodol, Akineton, Norakin y otros) y con antidepresivos.Más eficaz, hasta la fecha, reconoció el uso de la toxina botulínica (Disport, Botox). Introducida por vía intramuscular (en el área del músculo afectado), la toxina botulínica bloquea la transmisión del pulso neuromuscular por un tiempo. Si la toxina botulínica se introdujo correctamente, entonces su acción es suficiente durante 4-6 meses. Después de este tiempo, la droga debe repetirse. Y así lo hacen durante años.

La segunda etapa consiste en el uso de métodos de acupuntura y terapia manual. La terapia manual se lleva a cabo con mucho cuidado, utilizando la técnica de relajación, y solo con el efecto clínico de debilitar la tensión muscular.

La tercera etapa consiste en la formación del estereotipo motor correcto, es decir, la eliminación de trastornos motores, indirectamente formado como resultado de una tortuga espástica, es decir, levantando el hombro en el lado de la cabeza girada. Este levantamiento del hombro provoca cambios en el lado de la columna vertebral. Para su eliminación utilice gimnasia especial y recepciones de autorelajación.

El uso de dicho tratamiento escalonado en casi el 60% de los casos reduce los síntomas de la tortícolis espástica: la duración y la gravedad de los espasmos (tensión) de los músculos del cuello, el dolor desaparece, los intervalos entre los ataques de movimientos involuntarios de la cabeza aumentan.

Cuando el tratamiento conservador no tiene efecto, recurrir a métodos quirúrgicos.

Métodos quirúrgicos de tratamiento

Anteriormente, el tratamiento quirúrgico consistía en cortar el músculo más afectado (generalmente el esternocleidomasto-mastoideo) o su tendón, o inervar su nervio. Sin embargo, estos métodos tuvieron muchas complicaciones, ya que causaron parálisis muscular, sensibilidad alterada y suministro de sangre, por lo que ya no se usan.

La medicina moderna ofrece operaciones estereotáxicas en el cerebro para el tratamiento de la tortícolis espasmódica. A través de pequeños orificios en el cráneo, se suministran electrodos a las estructuras del sistema extrapiramidal (interferencia estereotáxica cálculo preciso de la ubicación del instrumento y los electrodos sin dañar las estructuras vitales del cerebro). Al principio, utilizando técnicas estereotáxicas, simplemente destruyeron ciertas partes del sistema extrapiramidal, eliminando así los síntomas de la enfermedad. Sin embargo, la implantación de los electrodos demostró ser un método más suave y simultáneamente eficaz. Los electrodos están sintonizados a una alta frecuencia de estimulación (130-150 Hz) e inhiben la formación de pulsos que estimulan reducción excesiva de los músculos del cuello, lo que alivia al paciente de la causa de la tortícolis espástica. Hasta la fecha, ha acumulado muchos años de experiencia en el uso de tales operaciones con gran éxito.

Por lo tanto, la tortícolis espasmódica es una de las enfermedades extrapiramidales del sistema nervioso. Sus síntomas son muy desagradables y difíciles de tolerar en relación con los defectos cosméticos y sociales, así como las dificultades banales en el autoservicio. Si no se trata la tortícolis espasmódica, progresará, involucrando nuevos músculos en el proceso y agravando la ya difícil situación. Para su tratamiento se usan métodos de tratamiento conservadores y operativos. Si la intervención quirúrgica no pudo superar el problema, los neurocirujanos en casi el 100% de los casos ayudarán al paciente.

Programa educativo sobre neurología, conferencia e. m. Kotova A. C. sobre el tema "tortícolis espasmódica":