Sangrado gastrointestinal

hemorragia gastrointestinal en medicina sangre considerado verter en el lumen del tracto gastrointestinal. Definición Es importante recordar y distinguirse de sangrado en la cavidad abdominal cuando la fuente de los órganos digestivos( por ejemplo - ruptura intestinal).

La vasculatura más desarrollada en el esófago, el estómago y el duodeno. Por lo tanto, el sangrado de tracto gastrointestinal superior( GIT) es la pérdida masiva de sangre, la rápida formación de anemia, estado grave de pacientes con choque.

¿Qué enfermedades están sangrando?

La fuente del sangrado puede estar en diferentes partes del tracto gastrointestinal. La complicación en forma de perforación de la pared del vaso ocurre con muchas enfermedades, difieren en frecuencia. En primer lugar, hemorragias esofágicas y gastroduodenales. Se consideran peligrosos para la vida del paciente.

de las divisiones inferiores representados por los intestinos delgados y gruesos, sangrado menos común, acompañadas por enfermedades crónicas no causan la pérdida de sangre aguda y anemia. Grupo # 1 - está representado por las razones más frecuentes, en la práctica es precisamente el "proveedor" de todos los casos graves. Incluye:

• úlcera gástrica y úlcera duodenal( 55-80% de la hemorragia);
• desarrollo de úlceras agudas en el fondo del estrés, la medicación;
• Síndrome de Mallory-Weiss;Tumores que se desintegran
• ;
• forma erosiva o hemorrágica de gastritis y duodenitis;hipertensión portal
• en la cirrosis hepática con varices esofágicas, porción inicial del estómago.

Grupo №2 - trae causas juntos más raros de sangrado: divertículos y crecimiento excesivo polypous en el estómago y el duodeno, infracción de la hernia síndromes de hiato Randyu-Rendu y Zollingera-Ellison.

Grupo №3 - consiste en una patología que representa casos anecdóticos de: trastornos de la sangre( hemofilia, trombocitopénica estado-Henoch), el resultado de la enfermedad por radiación, enfermedades de deficiencia, casos raros de tuberculosis o sífilis estómago, vasculitis, y diátesis hemorrágica.mecanismo

de sangrado del tracto gastrointestinal superior con úlceras, síndrome de Mallory-Weiss, desintegrándose tumores gástricos derivados de arterial o mixta( arterial-venosa).Cuando el flujo de sangre de las venas del esófago por venosa masivas se forman comparable a la arterial. Estas especies se caracterizan por una pérdida de sangre severa, shock.

gastroduodenitis erosiva inicialmente provoca una ligera descarga de sangre de las úlceras superficiales debido a los capilares dañados. Pero con una gran área de daño, la profundización del proceso de destrucción involucra grandes buques. Esto también puede causar una pérdida de sangre severa. Tal sangrado que amenaza la vida causa un resultado letal, según diversas fuentes, en 6-20% de los casos.

Como resultado de la pérdida de sangre, la imagen de choque hemorrágico debido a un menor volumen de sangre circulante. Cuando se les molesta la microcirculación en los tejidos de los residuos de ácido acumulados, hay acidosis y anoxia. El proceso continúa en todos los órganos y sistemas. Si la pérdida de sangre no es compensada por un largo tiempo, perturbada la función del órgano, una muerte celular parcial.

Los fisiólogos llaman al proceso una transición de una etapa lábil a una etapa tórpida. La necrosis provoca la continuación del sangrado. La aparición de nuevas úlceras y erosiones de origen hipóxico se observa en el estómago. Se forma un "círculo vicioso".Con sangrado prolongado, ocurren cambios en el sistema de coagulación. En el 50% de los pacientes, los tiempos de coagulación y recalcificación se reducen en un factor de 2.

Simultáneamente

aumentó la estabilidad del plasma a la heparina. Estado indica el desarrollo de una hipercoagulabilidad. Continuación de la enfermedad conduce a la activación de caída protivosvertyvaniya sistema de fibrinógeno.sangrado prolongado en el tracto gastrointestinal pasa a la DIC( coagulación intravascular masiva).

Clasificación

La cirugía es común de clasificación de Forrest, que identifica signos endoscópicos de sangrado. Forrest I - formas de continuar:

• Ia - sangre;
• Ib - venosa.

Forrest II - hemorragia se detuvo, no hay garantía de la estabilidad:

• IIa - arteria trombosada determinado visualmente;
• IIb - en área de la úlcera coágulo de sangre visible aflojado.

Forrest III - parada estable úlcera sangrante en la parte inferior de la película de fibrina. Dependiendo del grado de la popular 2 Clasificación: Clínica y hematocrito. Su práctica se combinan. La pérdida de sangre dividido por el grado que se muestra en la tabla.

sangrado Signs	Easy( 1 grado)	moderada( grado 2)	grave( grado 3) déficit
bcc *	a 20%	20-30%	30% o más
	presión arterial normal, una ligera disminución( 100frecuencia de pulso
/ 60)	no inferior a 80/50	sistólica a 60-80, la parte inferior no está determinado por minuto	80-90	100-130	130 y más
Hematocrito	30 y más	25-30%	menos25% número
	a 3,5 millones de eritrocitos	2,5-3,5 millones	2-2,5 millones
Klinichessintomatología sola	heces negras individualmente + hematemesis, en general ligeramente cambiados.	vómitos y diarrea se repiten, debilidad marcada, palidez de la piel, disnea, sudor pegajoso, disminución de la diuresis, posible pérdida temporal de la conciencia.	repitió vómitos y alquitranadas heces, piel pálida con un tinte azulado, letargo, frecuentes desmayos, respiración rápida superficial( una transición a raro), la orina no se asigna, la temperatura del cuerpo se reduce, las extremidades están frías.

* BCC - el volumen de sangre circulante.

para determinar la pérdida de sangre, los médicos utilizan una tabla en la que, en función de los datos de índice hematocrito están disponibles en la tasa de sangre por kilogramo de peso corporal del paciente y el déficit. Síntomas casos

sangrado del tracto gastrointestinal es altamente colocan en sus manifestaciones son muy similares. Las diferencias entre los de menor importancia, pero puede ser más correctamente identificar la fuente. La sintomatología consiste en signos de shock hemorrágico y la anemia aguda( anemia), los síntomas externos.

En la anemia aguda, que pasa en el choque hemorrágico en pacientes surge: mareos

• repentina;
• mejorada debilidad;
• ante los ojos revolotean pequeñas manchas;
• puede momentáneamente ataca con pérdida de conciencia;dolor
• en el corazón;
• dificultad para respirar.

activa los mecanismos de defensa, la sangre sale del depósito, la circulación sanguínea se centraliza para proporcionar las funciones de los órganos vitales. La presión arterial es normal o aumentada. La caída de presión indica el agotamiento de la capacidad de reserva y la continuación de sangrado, por lo que es un mal pronóstico.indicadores sanguíneos

de cambio sostenible sólo después de 12-24 horas después del inicio del sangrado: en el hematocrito, el número de glóbulos rojos, hemoglobina y el valor del índice de color se puede juzgar el grado de pérdida de sangre. Un método más preciso - medición de BCC.Las manifestaciones externas son las siguientes manifestaciones.

Vómitos con sangre: a menudo se produce con lesiones del esófago y el estómago. Si la sangre expira del esófago, tiene un color cereza, líquido o con coágulos. Si vómitos hemoglobina de eritrocitos gástrico reacciona con ácido clorhídrico para formar hematina marrón clorhidrato. Por lo tanto, los vómitos se asemejan a "café molido".

negras alquitranadas( melena) - pueden ser sin vómitos, acompañado por el sangrado de una úlcera duodenal. Cuando la fuente se localiza en el esófago o el estómago, se combina con vómitos con sangre. Cuanto más masiva es la hemorragia, más rápida aparece la melena. La sangre en la ingestión en el intestino aumenta su peristalsis.

El color de las heces diagnóstico diferencial de la fuente del tracto gastrointestinal superior y colon. En la parte inferior del tracto digestivo no está formada hematina clorhidrato, sin embargo taburete pintado en brillante color carmesí.Y la presencia de moco hace que las heces se vean como una "jalea de frambuesa".

¿Cómo identificar la fuente?

papel del médico a determinar no sólo el origen de la hemorragia, sino también para determinar la condición del vaso dañado( mantiene la sangre, hay una densa probable recaída de coágulos).Si el vómito de sangre o melena estaban en la presencia de un médico "primeros auxilios", o en un hospital, el hecho de que el sangrado no se discute.

Si esto no sucede, el recto se examina con un dedo. Hay rastros de sangre negra en el guante. La hemorragia latente en las enfermedades crónicas se establece mediante el análisis de las heces sobre la reacción de Gregersen. Para hacer esto, es necesario preparar al paciente: está prohibido cepillarse los dientes.

esofagogastroduodenoscopia del paciente, presión reducida, re diarrea y vómitos indican continuado sangrado. Como característica objetiva, se utiliza la introducción de un tubo gástrico y un lavado gástrico para limpiar el agua. Después de una hora y media de la sonda vuelve sangre. Los especialistas en endoscopia están de guardia las 24 horas en los hospitales quirúrgicos. La encuesta está incluida en el estándar de atención.

también endoscopista fuente llega a la conclusión: "el sangrado se ha detenido" - significa la fuente está cerrado coágulos de fibrina densa, es poco probable que se repita en un contexto de procedimientos médicos, "la hemostasia inestable" - se cierra el defecto coágulo negro suelto, rara vez se ve pulsante buque, sigue siendo una amenaza para el resangrado.

¿Cómo distinguir entre sangrado interno?

En el diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta los síntomas de hemorragia interna. El trauma interno provoca hemorragia interna, ruptura de órganos internos, fracturas de costillas y otros huesos. Ya hemos considerado los signos generales de hemorragia. La sintomatología depende de la cavidad u órgano donde se ha vertido la sangre. Cuando la sangre

hemotórax

entre en la cavidad pleural de un nervio roto. El paciente siente un dolor intenso al respirar, falta de aliento, tos con sangre en el esputo espumoso. En la radiografía, el corazón se desplaza al lado no dañado.

mujeres

sangrado uterino tienen dolor abdominal bajo, la presión sobre el ano. Lo determina el examen del ginecólogo.

Cuando la efusión de la sangre en los órganos de la escarlata

Blood urinaria determinado en la orina. Los eritrocitos de lixiviado de laboratorio se encuentran en la búsqueda del nivel de daño.

Características para las enfermedades del tracto digestivo

Nos concentraremos en las enfermedades más comunes para los que la hemorragia es una complicación grave.

erosiva o gastritis hemorrágica

en múltiples defectos en la superficie de carácter formar la mucosa del estómago o del duodeno. Al comienzo de la enfermedad en la pared del estómago, los vasos sanguíneos son espasmódicos. Esto causa áreas de isquemia( hipoxia tisular).Como resultado, se libera una gran cantidad de pepsina e histamina.

Estas sustancias hormonales promover la hemorragia de la mucosa y edema, la formación de úlceras, a pocos defectos días alcanzan un tamaño de 20 mm, coalescer en grandes úlceras. Típicamente, el proceso de aguda, es causada por la tóxicos o drogas( aspirina, Atofan, esteroides).

Las úlceras agudas pueden ser estresantes. Aparecen después de trauma, quemaduras, cirugía, congelación, sepsis, infarto de miocardio, insuficiencia renal-hepática. El mecanismo no difiere de la erosión. Llegan a la profundidad solo a la capa muscular. En la formación de erosiones, importa la vascularización de diferentes partes del estómago. El departamento cardíaco

Mallory-Weiss

En fibrogastroscopia aparece lágrimas longitudinales lineal revestimiento del esófago y cardias gástrico. Más a menudo los hombres están enfermos 30-50 años. La causa principal de la ruptura de los vasos es un aumento repentino de la presión intragástrica debido a la interrupción de la comunicación en la función del esfínter. Estómago estirado causa vómitos y la ruptura de la capa mucosa.

esófago varices

considera una complicación de la hipertensión portal. Es causada por: cáncer y cirrosis del hígado, con menos frecuencia: trombosis de las venas hepáticas. El sangrado se forma con un aumento significativo de la presión en el sistema de la vena porta y las anastomosis disponibles entre las venas del esófago y el estómago.

Estos buques se vuelven auxiliares y salen del sistema del portal. La destrucción de la pared vascular se ve facilitada por la acción del ácido y la pepsina en el reflujo gastroesofágico. En pacientes, la coagulabilidad de la sangre a menudo se ve afectada debido a una enfermedad hepática.

Síndrome de Zollinger-Ellison

Adenoma pancreático, llamado "ulcerogénico" debido a la estimulación de la ulceración. En tamaños alcanza hasta 12 cm de diámetro. Brota el duodeno

La mitad de los casos, da metástasis malignas a los ganglios linfáticos, hígado, pulmones. Tiene la capacidad de activar la secreción de ácido clorhídrico en el estómago. En el 94% de los pacientes, se encuentra una úlcera en el yeyuno o el duodeno.

Es posible un curso adenomatoso de la enfermedad con trastornos hormonales. El exceso de gastrina estimula la liberación de una gran cantidad de jugo gástrico, las secreciones pancreáticas, la bilis, interrumpe la relación de las contracciones de los esfínteres. En 1/5 de pacientes múltiples úlceras. Es importante que la enfermedad sea resistente a la terapia conservadora. El tratamiento principal es la vagotomía y la resección del área del intestino dañado.tratamiento

y primera

ayuda Sospecha trabajador no médico sangrado del tracto gastrointestinal es fácil en los vómitos característica y diarrea. Se debe llamar inmediatamente a una ambulancia, incluso si el vómito no se repite. Cuando se necesita atención prehospitalaria:

• coloca a la víctima de su lado;
• creación de descanso.

Las tácticas de tratamiento están definidas por el algoritmo de atención de emergencia que comienza con la etapa de "primeros auxilios".En el automóvil, al paciente se le administra Dicinon, Vikasol, cloruro de calcio, se coloca un sistema con solución de Ringer. En el departamento quirúrgico, las acciones adicionales dependen del grado de pérdida de sangre:

• en el grado 3: es necesaria una cirugía de emergencia para los signos vitales;
• 2 grados - requiere una intervención quirúrgica si hay signos de sangrado continuo, confirmó fibrogastroduodenoscopy o sonda, vómitos repetitivos y melena.

. Otros casos están sujetos a tratamiento conservador bajo la supervisión de un cirujano. Si se ha presentado sangrado con afecciones trombocitopénicas, enfermedades de la sangre, diátesis hemorrágica en niños, la operación está contraindicada.

El tratamiento conservador incluye: reposo en cama

• ;Burbuja
• con hielo en la región epigástrica;Prohibición de
• de comer y beber( el problema de la dieta se resuelve 1-2 días después de la estabilización de la condición del paciente);
• , el ácido aminocaproico se inyecta directamente en el estómago en forma enfriada con la adición de adrenalina.

. Para juzgar la conveniencia de la transfusión de sangre es necesaria de acuerdo con las recomendaciones para el tratamiento del shock hemorrágico. Los médicos calculan cuántos sustitutos de la sangre, eritromasa, plasma fresco congelado, crioprecipitado, Reopoliglyukin y otras soluciones son necesarios. Medicamentos hemostáticos recetados intravenosamente: Etamsilate, Vikasol, Aminocaproic acid.

Al determinar el alcance de la operación, se guían por la patología que causa el sangrado, la probabilidad de recaída. Con mucha frecuencia es necesario extraer una gran parte del estómago, el duodeno, crear una anastomosis para el paso de los alimentos. Si se permiten los bordes de la úlcera, los defectos se cosen. Las venas agrandadas del esófago se limpian con globos especiales y las arterias gástricas y esplénicas izquierdas se vendan.

El método de endoscopia es limitado. La hemorragia se detiene por electrocoagulación del vaso, tratamiento con plasma en un entorno de helio. El sangrado del tracto gastrointestinal es una enfermedad grave que requiere acciones médicas de emergencia. Por lo tanto, la mejor ayuda es llamar a una ambulancia o llevar al paciente al hospital más cercano.