En este artículo aprenderá cuándo y por qué pasar la desfibrilación.¿Qué es, qué algoritmo de aplicación.¿Existe alguna contraindicación, la eficacia del procedimiento, las posibles complicaciones.contenido
del artículo: variedades
- y hay indicios de procedimiento
- para
- Contraindicaciones
- ¿Cómo es la
- desfibrilación de emergencia cómo se planifica la cardioversión
- Posibles complicaciones nivel
- de eficiencia y mayor previsión
Profesional desfibrilación desfibrilador - se está aplicando a la zona de la descarga eléctrica del corazón. Lo necesito para el tratamiento de arritmias graves, que no se pueden dejar de consumir drogas. Este procedimiento forma parte de un complejo de las medidas de reanimación en los trastornos graves del ritmo cardiaco. Operar por medio de dispositivos especiales - desfibrilador.
Contrariamente a la creencia popular, no llevar a cabo la desfibrilación en el paro cardíaco. Al mismo tiempo es sólo la reanimación cardiopulmonar efectiva( compresiones torácicas y respiración artificial).
desfibrilación lleva a cabo doctor emergencia, cardiólogo o intensivista.
variedades y son procedimientos
Hay dos tipos de estimulación eléctrica del corazón:
- desfibrilación.cardioversión
- ( desfibrilación de las aurículas).
desfibrilación se realiza para restablecer el ritmo ventricular, y cardioversión - para la normalización del ritmo auricular. En el segundo caso, se aplica una descarga eléctrica simultáneamente con el complejo QRS o diente R( Procedimiento pasa bajo control ECG).de descarga
Aplicación se lleva a cabo externamente - para el tórax del paciente - a través de dos electrodos de desfibrilador.
También hay desfibrilador automático implantable,. Estos son los marcapasos especiales que también tienen una función de alivio inmediato de las arritmias( como el auricular y ventricular).Se colocan en los pacientes con un mayor riesgo de fibrilación ventricular o aleteo. Diferencias
cardioversión y desfibrilación Indicaciones | desfibrilación se realiza bajo tales condiciones | cardioversión está indicada en los siguientes casos de fibrilación ventricular |
|---|---|
| ritmo - una arritmia letal, ventrículos a la que el caótico reducida a una velocidad de 200-300 latidos por minuto. Debido a este rápido ritmo no son capaces de llenarse de sangre adecuadamente, lo que conduce a una perturbación grave del flujo sanguíneo. En este caso, el pulso de las extremidades puede faltar. | el aleteo auricular - reducciones rítmicos ucaschenne( 240 latidos / min.).aleteo ventricular |
| - auricular, similar a la anterior. Los ventrículos también se reducen a una velocidad de 300 por minuto, pero rítmicamente, pero no caótico. El aleteo auricular puede convertirse fácilmente en auricular. | La fibrilación auricular - espasmódica, su caótica latir a una velocidad superior a 300 latidos / min. .aleteo más frecuentes. |
desfibrilación se realiza como la reanimación. La cardioversión se puede llevar a cabo como un extra y planificada( en caso de episodios prolongados de arritmias auriculares actuales).Indicaciones
para el uso de la descarga eléctrica en una atención médica de emergencia:
- contracciones caóticas del corazón( ensayada fue en el pecho, porque el pulso puede estar ausente).
- estado inconsciente del paciente.contraindicaciones
Contraindicaciones
para la desfibrilación de emergencia, sólo uno - un paro cardíaco. En este caso, la desfibrilación simplemente ineficaces. En el paro cardíaco como las compresiones torácicas una emergencia médica efectiva, la respiración artificial, la atropina, epinefrina. Si el corazón se ha detenido en el contexto de la fibrilación ventricular, después de la reaparición de su actividad ya es posible normalizar el ritmo de desfibrilación. Sin embargo, se realiza sólo después de la reanimación anteriormente.
Contraindicaciones cardioversión planificada( desfibrilación de las aurículas):
Trombos- en la aurícula;
- acelerado ritmo del nodo AV;
- taquicardia auricular politópica;Taquicardia sinusal
- ;
- envenenamiento por glucósidos;
- disturbios electrolíticos severos;
- contraindicaciones para el uso de anestesia( estado general severo del paciente, edad avanzada, etc.).
¿Cómo es la desfibrilación desfibrilación
línea directa se realiza de la siguiente manera:
- médico se asegura de que el paciente tiene arritmia grave, y que es inconsciente.
- El paciente se coloca sobre una superficie dura.
- Thorax está libre de ropa. Los electrodos desfibriladores
- se tratan con un gel especial que lleva corriente.
- otros electrodos aplicados al pecho del paciente según las instrucciones: APEX inscripción electrodo - en el ápice del corazón( el 5º espacio intercostal izquierdo), con la inscripción SPERNUM - debajo de la clavícula derecha. Si el paciente tiene un marcapasos, el electrodo de la izquierda se ajustó de modo que entre ellos un marcapasos era más de 8 cm. Electrodos
- se presionan contra el cuerpo con una fuerza de 8.10 kg.
- El dispositivo se enciende y se establece la carga correcta( la potencia de carga se calcula individualmente).Algunos desfibriladores calculan la potencia requerida automáticamente.
- Mientras los electrodos se están cargando, pueden realizar un masaje cardíaco indirecto y respiración artificial.
- Antes de dar de alta, el médico debe asegurarse de que nadie toque al paciente o la superficie sobre la que yace.
- Presione los botones especiales para aplicar la descarga.
- Después de eso, comprobar el pulso de la carótida( si el paciente está conectado a una máquina que elimina el ECG, el efecto será visible en él).
- En caso de ineficacia del primer dígito, es posible un segundo: mayor potencia. Mientras se cargan los electrodos, se realiza una reanimación cardiopulmonar( masaje cardíaco indirecto, ventilación pulmonar artificial).
Instrucciones para usar un desfibrilador automático que incluso las personas mínimamente capacitadas pueden usar. Cómo se realiza la cardioversión
La cardioversión de rutina requiere preparación.
Después del ECG, que mostró arritmia, llevar a cabo un examen más detallado: ecocardiografía transesofágica
- - que le ayudará a averiguar si existe en el corazón de coágulos de sangre( que es una contraindicación para realizar la cardioversión).
- Análisis de sangre para potasio: su nivel debe estar en el rango de 4 a 5 mmol / l.
Luego, el paciente firma el consentimiento para el procedimiento.
Antes de la cardioversión recomiendo a cumplir con estas reglas:
- durante 3-4 días antes del procedimiento para cancelar la cita de los glucósidos cardiacos;
- 4 horas antes del procedimiento, no coma ni beba.
cardioversión se realizó como sigue: Procedimiento
- se realiza en un estado de la superficie de la anestesia general. En primer lugar, el paciente se prepara para la anestesia por medio de preoxigenación( esta respiración 100% de oxígeno) se introduce entonces en un anestésico pequeña dosis intravenosa( midazolam, propofol, y ketorol tiopental sódico).
- Ajuste el ECG y la monitorización de la presión arterial.
- Aplique un gel conductor y aplique los electrodos del desfibrilador de la misma manera que con la desfibrilación. En
- desfibriladores modernos tienen un botón especial «sincronización», lo que permitirá la descarga sincronizada con el R. complejo QRS o diente Esto es necesario con el fin de evitar el riesgo de propagación de la arritmia en los ventrículos. Si la descarga no se dan de forma sincrónica y en orden aleatorio, se puede obtener en el período vulnerable del ciclo cardíaco( 80 ms al diente tops T - 30 ms después de él), y esto dará lugar a la fibrilación ventricular. Se elimina por la descarga repetida. Si la descarga se administra simultáneamente con un complejo QRS o una onda R, afectará solo a las aurículas y eliminará la arritmia auricular.
proceso ilustrativo de la cardioversión Posibles complicaciones
desfibrilación y cardioversión eléctrica - un lugar peligroso procedimientos médicos.
La desfibrilación de emergencia justifica por completo el riesgo, ya que salva a una persona de la muerte.
Para la cardioversión planificada, el riesgo de arritmia auricular debe evaluarse y compararse con los riesgos de la cardioversión eléctrica. A veces, las arritmias auriculares se pueden tratar con medicamentos antiarrítmicos( como Amiodarona, Propafenona).Posibles complicaciones de la desfibrilación:
- Quemaduras en la piel. Posible cuando se usan cargas de alta potencia. Para su tratamiento, se usan ungüentos que contienen corticosteroides. La pomada se aplica inmediatamente después de la desfibrilación( si tiene éxito).
- Tromboembolismo de la arteria pulmonar u otras arterias. Requiere tratamiento inmediato( anticoagulantes, trombolíticos, extirpación quirúrgica del trombo).
Con la cardioversión planificada, las complicaciones descritas anteriormente también pueden ocurrir.
Otras complicaciones de la cardioversión planificada:
- Fibrilación ventricular. Con la cardioversión adecuada es raro. Se copia con un dígito repetido.
- Disminución de la presión sanguínea. A veces pasa solo, en casos más severos requiere la introducción de vasopresores( Mesatone, Norepinephrine).
- Edema pulmonar. Las dos primeras complicaciones ocurren inmediatamente durante la cardioversión. La aparición del mismo edema pulmonar es posible dentro de 1 a 3 horas después del procedimiento exitoso. Esto sucede en pacientes que sufrieron arritmias auriculares crónicas( a veces sucede que el ataque del latido cardíaco roto dura varios meses e incluso un año).Con una recuperación aguda del ritmo correcto, existe el riesgo de desarrollar edema pulmonar. Lo tratan con diuréticos, beta-2-adrenomiméticos selectivos, antiespasmódicos, inhalación de oxígeno.
- extrasístoles auriculares. Extrasistolia ventricularNo requiere tratamiento.
A pesar del dolor y la necesidad de cardioversión eléctrica de la anestesia general para llevarlo a cabo, es más eficaz que el tratamiento farmacológico de las arritmias auriculares.
nivel de eficiencia y una mayor predicción
desfibrilación cardiaca más eficaz durante 3 minutos desde el inicio de la fibrilación ventricular. Además, su eficacia como procedimiento de reanimación está disminuyendo gradualmente( con un minuto de retraso del 10-15%).Y 10 minutos después del inicio de la fibrilación ventricular, es casi imposible salvar a la persona lesionada.
La efectividad de la desfibrilación depende de una serie de factores. El principal de ellos:
- .Cuanto más urgente sea el procedimiento, más efectivo será.
- Corrección de otros métodos de resucitación. Esto incluye masaje cardíaco indirecto, ventilación pulmonar, administración de medicamentos.
- Corrección de realizar la desfibrilación en sí.
- Modernidad y calidad de los equipos( desfibrilador).
El error más frecuente durante el procedimiento incluye: la colocación incorrecta de los electrodos, la aplicación de una cantidad demasiado pequeña de gel conductor insuficientemente apretado presión de los electrodos al cuerpo del paciente, un menor o un mayor de lo necesario, la capacidad de descarga, insuficiente llenado de los pulmones con el oxígeno( ventilación mecánica incorrecta)Por lo general, estos errores son tolerados por los médicos principiantes. También eficiencia
desfibrilación eléctrica y cardioversión depende de las características individuales del corazón que no puede explicarse médico( por ejemplo, el potencial de membrana no uniformidad en la superficie de las células, la heterogeneidad del campo eléctrico del ventrículo izquierdo en diferentes segmentos y otros).
La efectividad de la desfibrilación en la confluencia de factores favorables( implementación oportuna, equipo moderno, reanimación correcta) es bastante alta, alrededor del 85%.Sin embargo, esta imagen ideal, pero en la vida real es posible revivir el 5-15% de las personas que están arritmia grave atrapado en un lugar público o en casa, y el 50-70% de los pacientes que ya estaban en el hospital.
En cuanto a la cardioversión planificada para la eliminación de arritmias, da un resultado positivo en aproximadamente el 95% de los casos.
implantación del desfibrilador cardioversor implantable, se puede extender significativamente la vida del paciente, ya que elimina la arritmia efecto inmediato y positivo se produce en el 99% de los casos.
Sin embargo, el pronóstico después de la fibrilación ventricular con experiencia siendo desfavorables, incluso después de la desfibrilación con éxito o durante un desfibrilador cardioversor. La razón es que la arritmia se produce en un contexto enfermedad cardíaca grave( malformaciones complejas, insuficiencia cardíaca grave, infarto de miocardio extenso), y alto riesgo de fibrilación ventricular recurrente, reinfarto.
Con la arritmia auricular, que se retiró con éxito mediante cardioversión, el pronóstico con un tratamiento posterior adecuado es relativamente favorable.
