Encefalopatía hipertónica

Una de las complicaciones de la hipertensión y la hipertensión sintomática es encefalopatía hipertensiva. Según ICD-10, se llama hipertensión. Este daño cerebral isquémico que se produce debido al déficit de suministro de sangre en las arterias cerebrales en su mayoría de pequeño calibre. Así, hay una polimórficas manifestaciones de los síntomas de los cuales dependen del tamaño y la ubicación del daño al tejido nervioso.

Cambios en el cerebro en la hipertensión

Incluso aumento de una sola vez de la presión arterial afecta negativamente a la condición del tejido nervioso, porque cuando se trata fallo agudo del tono de la autorregulación de las arteriolas y vénulas. En reacción patológicos implicados los vasos pequeños en todos los tejidos, pero más propensos a sufrir los llamados órganos diana. Incluyen el cerebro, los riñones y el corazón.

Durante aumento moderado de la presión arterial se activa por el mecanismo de protección de constricción de los vasos sanguíneos pequeños, evitando su ruptura y la estabilización de la presión del pulso en diferentes secciones de las arterias. Con capa muscular hipertensión frecuente o constante de las arterias de pequeño y mediano calibre espesa gradualmente hipertrofias. Esto conduce a un estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos para disminuir la perfusión sanguínea, por lo tanto el cerebro y la interna Las autoridades comienzan a experimentar hipoxia crónica (o isquemia) - constante falta de oxígeno y nutrientes sustancias. Desarrolla variante hipertensiva de una enfermedad isquémica crónica del cerebro, que en nuestro país se refiere a menudo como la encefalopatía circulatorio.

Los signos de encefalopatía - uno de los criterios para la segunda etapa de la hipertensión. Una lesión del tejido cerebral de 3 etapas que se encuentra en casi todos los pacientes que sufren de hipertensión no controlada. Una denominada hipertensión decapitada particularmente insidioso (con un aumento predominante de la presión diastólica) y las crisis hipertensivas bajo de síntomas. Después de todo, la gente al mismo tiempo se siente tolerable y, por tanto, no suele recibir terapia sistémica. Y los cambios acumulados en el cerebro conducen gradualmente a la formación de los déficits neurológicos irreversibles y declive intelectual-mental.

El aumento rápido y pronunciado en la presión arterial a veces causa daño a la cáscara interior (endotelio) de los vasos sanguíneos pequeños y el fracaso de los mecanismos de compensación. espasmos arteriolares excesivas pronto reemplazados parálisis se produce expresó pasivamente paredes pequeño de los vasos sanguíneos de tracción con un aumento significativo de la permeabilidad capilar. Esta condición se llama encefalopatía hipertensiva aguda.

Cuando el Stroke como resultado de rápido crecimiento cambios vasculares en el plasma, e incluso las células de sangre precipitarse en el tejido circundante, que es plasmorrhages manifestados, impregnación diapedetic y hemorragias de diferentes tamaños a lo largo de las paredes recipientes. Desarrolla filtración edema cerebral múltiples focos de diferentes tamaños de ablandamiento de tejido neural isquémico. Y cambiando el estado de las vénulas, que afecta a la absorción de líquido cefalorraquídeo y conduce a aumento de la presión intracraneal.

Cómo puede manifestarse esto

El cerebro realiza muchas funciones. Tiene regiones responsables del tono y la contracción de los diferentes grupos de músculos, los sentidos, el equilibrio, vasomotora y centros respiratorios. La comprensión y la producción del habla (escrito y oral), todos los tipos de memoria, las emociones, el control de las necesidades básicas, la alternancia de ciclos de sueño-vigilia - son también consecuencia del cerebro. Por lo tanto las consecuencias del daño a las células neuronales en condiciones de hipoxia o encefalopatía hipertensiva pueden ser diferentes. Síntomas y su gravedad dependerá de qué áreas del cerebro involucradas en el proceso de la enfermedad y la forma voluminosa que surjan focos de isquemia.

En la encefalopatía hipertensiva aguda, muchas manifestaciones son reversibles, pasan a medida que se reduce el edema de los tejidos y se restablece el flujo sanguíneo normal por el lecho capilar. la muerte de las células neuronales en un principio no se puede reflejar en el funcionamiento del cerebro, si las lesiones isquémicas pequeñas, pequeñas y no ubicados en áreas de importancia estratégica. Pero con el crecimiento del número de neuronas muertas aparecen los síntomas, y después del alivio de la crisis hipertensiva continua. son escasos y sólo se identifican por un neurólogo durante las pruebas especiales en las etapas iniciales de la encefalopatía crónica. Posteriormente formado cuadro clínico polimórfica, que incluirá motor, sensorial y trastornos cognitivos de diversa gravedad.

Encefalopatía hipertensiva aguda

La encefalopatía aguda se desarrolla durante la actual crisis hipertensiva, y el nivel de presión arterial puede variar. En pacientes hipertensos con "experiencia un aumento en la presión sistólica por encima de 180-190 mm Hg es generalmente crítico. Art. Y en individuos propensos a la hipotensión, la ruptura de la autorregulación vascular cerebral puede desarrollarse ya a tasas de 140/90 mm Hg. Art.

Los principales signos de encefalopatía hipertensiva aguda:

• un fuerte dolor de cabeza creciente, generalmente de naturaleza apremiante y explosiva, inicialmente localizado en la región occipital y luego se extiende a toda la cabeza;
• náuseas, a veces vómitos con poco o ningún alivio;
• alteración repentina de la visión debido a edema del disco óptico y sangrado de pequeño a pequeño en la retina del ojo;
• mareos severos no sistémicos;
• deterioro de la tos, el esfuerzo, los estornudos, la tensión del cuello;
• convulsiones convulsivas epileptiformes;
• estrechamiento de la conciencia, estado de aturdimiento;
• meningismo (la detección de signos meníngeos individuales en ausencia de inflamación de las meninges);
• posible paresia periférica levemente expresada transitoria y alteración de la sensibilidad superficial.

Muy a menudo, muchos de estos síntomas se atribuyen a la crisis hipertensiva "normal". Pero, de hecho, dan testimonio de la participación en el proceso patológico del cerebro y el desarrollo de edema desigual del tejido nervioso. En ausencia de una terapia adecuada, la condición se ve agravada por la aparición de focos isquémicos, en los que la actividad de las neuronas disminuye e incluso su muerte. La encefalopatía hipertensiva aguda puede convertirse en un presagio de un accidente cerebrovascular de inicio.

Clínica de encefalopatía hipertensiva crónica

En el curso de la encefalopatía crónica, se aíslan 3 etapas. Al principio, las quejas subjetivas de distracción de atención, fatiga, deterioro leve predominan memoria a corto plazo, mareos transitorios, dolores de cabeza frecuentes de intensidad variable y localización No se revela el examen neurológico de los trastornos de sensibilidad, paresia y síndrome vestíbulo-atactic. Posible anisoreflexia, síntomas de automatismo oral, cambios fáciles en la gnosis, praxis y memoria durante las pruebas especiales en profundidad.

La segunda etapa de la encefalopatía hipertensiva es el período de aparición de distintos síndromes neurológicos y síntomas locales. Las quejas son complicadas, pero a veces una disminución en las funciones cognitivas puede llevar a una falta de evaluación crítica de su condición. En este caso, una persona con hipertensión por lo general rechaza el tratamiento recomendado, que tiene un efecto negativo en el curso de la enfermedad hipertensiva y conduce a una progresión rápida encefalopatía

Cuando se examina en la etapa 2 de la encefalopatía hipertensiva, un neurólogo puede identificar uno o más síndromes: piramidal, disneesis, amiotáctico y descoordinado. Al mismo tiempo, el cuadro clínico parpadea. Junto con los trastornos neurológicos focales en una persona, la iniciativa y la motivación pueden verse afectadas, capacidad de predecir y organizar sus propias actividades, lo que reduce significativamente habilidad para trabajar La derrota de los lóbulos frontales conduce a la formación del síndrome pseudobulbar y, en ocasiones, a la desinhibición del comportamiento. A menudo hay labilidad emocional, mayor sensibilidad, llanto, sensibilidad a la crítica.

A veces, los trastornos conductuales y afectivos que acompañan a esta etapa de la encefalopatía hipertensiva sirven de excusa para recurrir a un psiquiatra. que puede establecer un diagnóstico de enfermedad cerebral orgánica (OCGM) de génesis vascular u otras formas nosológicas con una lesión del sistema nervioso tejido.

En la tercera etapa, todos los trastornos existentes se profundizan y otros síndromes neurológicos se unen a ellos. Un infarto lacunar puede desarrollarse. Con lesiones focales del cerebro, a veces se desarrollan convulsiones epileptiformes recurrentes. El deterioro cognitivo puede alcanzar el grado de demencia. En personas mayores, la hipertensión arterial puede provocar el desarrollo del síndrome de Parkinson. En esta etapa, las manifestaciones de la encefalopatía hipertensiva son la causa de la discapacidad de una persona, y en algunos casos se requiere una solución al problema de su incapacidad.

Examen

El diagnóstico de encefalopatía hipertensiva incluye varias etapas:

• la verificación de la hipertensión (o hipertensión arterial sintomática) como la causa más probable de daño cerebral, la aclaración del tipo de curso de la enfermedad y sus causas;
• un examen neurológico para identificar todos los síntomas disponibles, incluidos los trastornos cognitivos;
• si es necesario, asesorar al psiquiatra para eliminar enfermedades que pueden llevar a quejas similares;
• examen clínico general, especialmente la realización de un análisis de sangre general y bioquímico, que excluiría como causa síntomas cerebrales marcados anemia, diabetes mellitus, daño cerebral tóxico en renal o hepático insuficiencia
• Exclusión del daño sifilítico del sistema nervioso central;
• exclusión de la aterosclerosis generalizada grave (mediante análisis de sangre y ecografía de las arterias cervicales);
• visualización del cerebro con MRI o CT;
• si hay indicaciones, un EEG para evaluar la actividad bioelectica del cerebro.

En algunos casos, se usa una derivación espinal para determinar la presión del líquido cefalorraquídeo y luego analizar el fluido resultante. La IRM (o TC) del cerebro en la primera etapa de la encefalopatía hipertensiva generalmente no revela ningún cambio, solo a veces se observa la expansión de los espacios de Virchow. Pero a partir de la etapa 2 periventricular y subcortical se determinan focos isquémicos con cavidades en el centro, llamadas lagunas. Y a menudo son "tontos es decir, su apariencia no fue acompañada por una clínica de accidente cerebrovascular. Además, se revelan leuco-arazis difusas y una atrofia cerebral creciente con expansión de los ventrículos y los espacios subaracnoideos. Un rasgo característico de la encefalopatía hipertensiva es la lesión predominante de la sustancia blanca y estructuras subcorticales, que distinguen a esta enfermedad de la enfermedad vascular aterosclerótica de la cabeza el cerebro

En el desarrollo de la encefalopatía hipertensiva aguda, es necesario excluir la hemorragia subaracnoidea, el accidente cerebrovascular hemorrágico, la encefalopatía tóxica aguda y otras afecciones.

Principios de tratamiento

Al identificar los signos de encefalopatía hipertensiva, la tarea principal es seleccionar una terapia antihipertensiva adecuada. En este caso, se recetan medicamentos que le permiten controlar el nivel de presión arterial inicial y reducirlo gradualmente a las cifras objetivo. La opinión es errónea de que a la edad de 65-70 años la presión normal es 150/90 mm Hg. Este nivel puede ser habitual y cómodo para el paciente, pero al mismo tiempo es la causa de los crecientes cambios irreversibles en el cerebro.

La terapia hipotensora se selecciona individualmente. Se le da preferencia a los medicamentos de acción prolongada, lo que permite mantener un nivel estable de presión durante el día. A menudo es necesario usar agentes combinados que contengan inhibidores de la ECA, diuréticos, betabloqueantes y antagonistas del calcio en varias combinaciones.

En la encefalopatía aguda, los medicamentos diuréticos con acción antiedematosa se prescriben necesariamente, y se controla el equilibrio de electrolitos en la sangre. Y el nivel de presión arterial se reduce gradualmente para prevenir la isquemia cerebral total.

Simultáneamente con la terapia antihipertensiva para la encefalopatía hipertensiva crónica, los medicamentos para mejora de la circulación sanguínea (desagregantes y, si es necesario, trombolíticos), agentes metabólicos, vitaminas. Y con el aumento del deterioro cognitivo, se agregan nootrópicos. Se muestran los medicamentos que afectan el estado de la pared vascular y que poseen un efecto neuroprotector.

La mayoría de las veces designan trental (pentoksifillin), mexidol, cerebrolysin, preparaciones de aspirina (preferiblemente en una cubierta protectora de intestino soluble), clopidogrel, dipiridamol (cuarentenario). Con deficiencias cognitivas, se muestran fármacos nootrópicos y antidemia de diferentes grupos, y para trastornos conductuales y afectivos graves trastornos (ansiedad, depresión) por nombramiento de un psiquiatra se pueden utilizar sedantes, antidepresivos y normotimicheskie preparaciones

La encefalopatía hipertensiva requiere un tratamiento complejo, por lo que los pacientes con esta enfermedad generalmente son observados por médicos de diferentes especialidades. La terapia competente puede reducir la tasa de progresión de la enfermedad y, en las primeras etapas, incluso lograr el desarrollo inverso de los síntomas existentes.