Tétanos en humanos: diagnóstico, tratamiento y prevención

El tétanos es una enfermedad infecciosa, cuyo principal síntoma es la contracción muscular convulsiva. El agente infeccioso penetra el cuerpo a través de la superficie de la herida (grietas, quemaduras, heridas, rasguños, perforaciones, etc.). El tratamiento da buenos resultados bajo la condición de diagnóstico precoz, en algunos casos es posible un desenlace fatal. Pero la enfermedad se puede prevenir con la ayuda de un complejo de vacunas.

Acerca de las causas y síntomas de la enfermedad que ya ha aprendido del artículo del mismo nombre, ahora hablemos sobre el diagnóstico, el tratamiento y los métodos para prevenir el tétanos en los seres humanos.

Diagnostico

El tétanos es una enfermedad en la cual el diagnóstico correcto se hace solo sobre los síntomas clínicos disponibles. Es importante tener un historial de daños en la piel y las membranas mucosas (cirugía, mordidas, abortos, partos, fisuras profundas, etc.) recibidos durante los 30 días previos (ocasionalmente 60 días). Debe tenerse en cuenta que el trauma podría pasar desapercibido y tener tiempo de sanar por completo cuando aparezcan los síntomas del tétanos.

Síntomas como dolor traumático en la herida, espasmos musculares sobre el sitio de la lesión, reducción de la masticación músculos al golpear una espátula que yace en los dientes de la mandíbula inferior, deben ser alertados de la posible tétanos. Cuando hay trismo, una sonrisa sardónica y disfagia, cuya totalidad es típica solo para el tétanos, el diagnóstico se vuelve claro. Siguiendo una tríada típica, aparece tensión tónica generalizada de todo el cuerpo y convulsiones periódicas con un aumento de la temperatura y sudoración. Estos síntomas finalmente disipan todas las dudas (pero este es un diagnóstico tardío).

Los métodos de diagnóstico de laboratorio prácticamente no juegan un papel en el diagnóstico. Cuando aparecen los primeros síntomas del tétanos, la exotoxina, excretada por el patógeno, ya está en el sistema nervioso central y es simplemente imposible detectarla en la sangre. Es posible detectar clostridios de tétanos en la herida mediante el examen de los frotis-impresiones de la herida bajo un microscopio y método bacteriológico (los sofocos de la herida se siembran en medios nutritivos y se cultivan artificialmente) bacterias). Sin embargo, de acuerdo con el marco de tiempo, esto a menudo no importa, ya que el cuadro clínico de la enfermedad ya no está en duda en este momento.

Algunas veces, junto con los métodos bacteriológicos, se usa una prueba biológica en ratones para confirmar la presencia de exotoxina. A un grupo de ratones se les inyectan descargas de la herida junto con un suero antitetánico específico (que neutraliza la exotoxina) y el otro - los mismos sofocos, pero sin suero. El segundo grupo de ratones desarrolla tétanos, lo que confirma el diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento del tétanos se lleva a cabo en condiciones de unidad de cuidados intensivos, ya que en cualquier momento puede presentarse una afección potencialmente mortal. El paciente no es peligroso para los demás, no representa una fuente de infección, por lo tanto, las personas en contacto con él no están sujetas a ninguna medida adicional, y la desinfección en el brote no es realizando.

El paciente debe cumplir con el reposo en cama.

Todas las medidas deberían aplicarse casi simultáneamente, a fin de "tener tiempo" para eliminar la exotoxina y sus efectos nocivos en el cuerpo.

El tratamiento más temprano se inicia, incluida la terapia específica con antitetánico o inmunoglobulina antitetánica, el resultado más favorable y más esperanza de curación.

Todo el complejo de medidas para el tétanos se puede sistematizar de la siguiente manera:

• modo protector;
• luchar con el patógeno en el sitio de entrada al cuerpo (en la herida);
• desintoxicación de una toxina;
• tratamiento de las convulsiones;
• mantenimiento de las funciones vitales del cuerpo (respiración, actividad cardíaca);
• tratamiento sintomático (disminución de la temperatura corporal, recuperación del volumen de sangre circulante);
• prevención y tratamiento de complicaciones;
• organización de la atención a los enfermos.

El régimen de protección consiste en crear las condiciones más moderadas para el paciente, evitando los efectos de los sonidos, la luz, los olores fuertes y una cantidad mínima de contacto. Esto es necesario para no provocar calambres.

La lucha contra el patógeno en el sitio de entrada al cuerpo es un tratamiento quirúrgico de la herida con su suero antitetánico (1000-3000 UI).El tratamiento quirúrgico de la herida consiste en la eliminación de cuerpos extraños, tejido muerto, llamados cortes lunares (a lo largo de la herida) para crear acceso de oxígeno a lugares más profundos telas. Esto se hace con el fin de crear condiciones desastrosas para clostridia, ya que en presencia de oxígeno no se desarrollan. Si la herida ya se curó en el momento del desarrollo del tétanos, este lugar aún se mastica con suero antitetánico para neutralizar las formas vegetativas restantes. Todas estas actividades se realizan bajo anestesia, para no provocar calambres en el paciente.

La toxina se neutraliza con suero de caballo antitetánico antitóxico. Dado que la exotoxina en el tétanos tiene la capacidad de fijarse firmemente en las células nerviosas (y después de eso, su no se puede volver inofensivo de ninguna manera), entonces la administración de suero debe comenzar tan pronto como sea posible después del establecimiento diagnóstico. Antes de la introducción del suero, se debe realizar una muestra para detectar una posible alergia a este. Para hacer esto, ml de suero en la dilución: 00 se inyecta por vía intradérmica en el medio del antebrazo. Después de 20 minutos, evalúe el lugar de administración: si el enrojecimiento y la hinchazón son menores a 1 cm, la muestra se considera negativa (sin alergias), si es de 1 cm y más - luego positivo (en este caso, la introducción de suero es posible solo para indicaciones vitales en el contexto de un antichoque especial) terapia). Con una muestra negativa, se inyecta ml de suero sin diluir por vía intramuscular y se observa al paciente durante 30 minutos-1 hora. Si no hay complicaciones, inyecte la dosis completa de 10, 00-15, 00 UI por vía intramuscular. El suero se administra una vez y dura alrededor de 3 semanas.

Debido a la probabilidad de shock anafiláctico (reacción alérgica aguda, que amenaza la vida del paciente) una hora después de la introducción del suero el paciente está sujeto a observación médica cuidadosa con medición de parámetros de presión arterial, palpitaciones, temperatura, etc. En lugar de la inmunoglobulina antitetánica contra el tétanos puede usarse en una dosis de 3000-6000 unidades (parte de la dosis) cicatrice la herida). Está indicado con una prueba alérgica positiva para la introducción de suero de caballo.

El tratamiento de las convulsiones se realiza con sedantes (tranquilizantes), sustancias neuroprégicas, narcóticos y relajantes musculares (remediopara relajar los músculos). Aplique Diazepam (Sibazon, Relanium) dentro de 5-10 mg cada 2-4 horas, si no puede tragar - por vía intravenosa en 10-20 mg hasta 8 veces por día; Hidrato de cloral en enema hasta 6 g / día (para 3-4 inyecciones); Aminazine hasta 600 mg / día. Efectiva es la llamada mezcla lítica: 2 ml,% de solución de Aminazine con 1-2 ml de solución de Promedol al 1%, 2 ml de solución de Diphenhydramine al 1% y, -1 ml, solución de hidrobromuro de Scopolamine al 5%. En el tétanos grave con convulsiones frecuentes, es necesario usar relajantes musculares (Tubokurarin) en combinación con Diazepam, oxibutirato de sodio en el fondo de la ventilación artificial (IVL). Algunas veces el paciente está conectado al respirador por 2-3 semanas.

El mantenimiento de las funciones vitales consiste en la corrección de la presión arterial alta, trastornos cardiovasculares, mantenimiento de parámetros adecuados de saturación de sangre con oxígeno (a veces es posible solo en el ventilador). La reducción de la presión arterial, la reducción de la frecuencia cardíaca se logra mediante el uso de bloqueadores β (Obsidan, anaprilina), α-adrenobloqueadores (fentolamina).

El tratamiento sintomático implica luchar con deshidratación, acidosis (cambiando el equilibrio ácido-base para aumentar la acidez). Para este propósito, 4% de solución de bicarbonato de sodio, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, solución de Ringer, Trisol, plasma. Un suministro suficiente de líquido en el cuerpo proporciona un volumen normal de sangre circulante, no permite que la temperatura aumente aún más. Y esto reduce el riesgo de complicaciones.

Debido a que el tétano afecta la ventilación pulmonar (debido a la tensión muscular), entonces para la prevención del desarrollo neumonía (neumonía) aplican antibióticos de varios grupos (macrólidos, un grupo de penicilina, cefalosporinas, tetraciclinas). El antibiótico se prescribe durante 1-2 semanas en dosis altas. Las medidas preventivas incluyen el uso de heparina por vía subcutánea para prevenir la trombosis.

Para prevenir el desarrollo de úlceras por presión, el paciente a menudo debe volverse a la cama para garantizar la pureza del cuerpo. y ropa de cama, es posible utilizar dispositivos especiales anti-decúbito (rodillos, almohadas, anillos y etc.). Dado que la tensión muscular conduce a una violación de la micción y la defecación, es posible que necesite un cateterismo de la vejiga y enemas regulares de limpieza.

Debido a que el tétanos es difícil de ingerir debido al trismo, la disfagia y la tensión muscular general, y algunas veces incluso es imposible, la organización de la nutrición del paciente desempeña un papel importante. Con la capacidad preservada de tragar, el paciente le da un líquido, se limpia la comida alta en calorías. En ocasiones, la alimentación debe realizarse a través de una sonda o incluso por vía parenteral (aplicación intravenosa de soluciones especiales de nutrientes).

En algunos casos (especialmente con el tratamiento tardío de los pacientes y el diagnóstico tardío), todas las medidas médicas son ineficaces y el paciente muere. ¡La tasa de mortalidad actual para el tétanos es de aproximadamente 30%! Por lo tanto, se presta mucha atención a la prevención de la enfermedad.

Prevención

La profilaxis del tétanos puede ser:

• no específico: prevención de lesiones, contaminación de heridas, trabajo sanitario y educativo, a fondo tratamiento quirúrgico con apósitos oportunos, cumplimiento de las normas asépticas y antisépticas en el hospital instituciones;
• específico: vacunación.

La prevención específica, a su vez, puede ser planificada y de emergencia.

Profilaxis planificada del tétanos

Consiste en llevar a cabo la vacunación. Para garantizar el desarrollo de la inmunidad contra el tétanos, se usa el toxoide tetánico (toxoide de CA).
Es parte de las vacunas combinadas DTP, ADS-M. Las vacunas se administran a los niños de 3, 6, 18 meses, 6 años y 14-16 años por vía intramuscular en la zona del muslo o el hombro. En el futuro, durante toda la vida, las revacunaciones se muestran cada 10 años. Se cree que después de la administración de AC-anatoxina en una dosis, ml durante 10 años, el organismo sigue siendo capaz de producir anticuerpos contra la exotoxina tetánica durante 2-3 días, sujeto a la administración repetida de AS-anatoxina (emergencia prevención).

Si la inmunización en la infancia no se realizó, es decir el adulto no está vacunado contra el tétanos, entonces tal Para la población, AS-anatoxin se administra en una dosis, ml dos veces con un intervalo de 1 mes, y luego a través de año. Tal triple inyección del fármaco proporciona la formación de inmunidad durante 10 años. En lo que sigue también, las revacunaciones son necesarias cada 10 años (contados a partir de la última inyección).

Profilaxis de emergencia del tétanos

Este tipo de prevención se lleva a cabo con cualquier tipo de lesión con daño a la piel o las membranas mucosas, con mordeduras de animales, parto inseguro y el aborto, la congelación y quemaduras, heridas penetrantes abdominales, que fluye largo procesos supurativas locales (absceso, carbuncos). Se lleva a cabo dentro de un período de hasta 20 días inclusive desde el momento de la lesión (cuanto antes, mejor).

Existen los siguientes tipos de prevención de emergencia:

• activo - se lleva a cabo antes de las personas vacunadas. Para este propósito, se usa ml de toxoide AC. Este método se usa para niños vacunados sin la última revacunación específica por edad (sujeto a disponibilidad documentación de respaldo), adultos vacunados, que tuvieron el último período de vacunación más de 5 años de vuelta. En consecuencia, los niños con un programa completo de vacunación de los niños y adultos con el último refuerzo hace menos de 5 años, AC-toxoide no es administrado;
• activo-pasivo - se lleva a cabo por personas no vacunadas o que recibieron un curso de vacunación previamente incompleto. En este caso, la administración, mL de toxoide AC y 250 UI de antitoxina tetánica Inmunoglobulina o 3000 UI de suero de caballo estable al tétanos (con formulación antes de la administración allergoprob). Después de llevar a cabo la profilaxis pasiva activa, es necesario continuar la introducción de AS-anatoxina en un mes y un año después para formar inmunidad contra el tétanos.

De todo lo anterior, podemos concluir que el tétanos es una enfermedad que es mucho más fácil de prevenir que tratar. La vacunación oportuna reduce el riesgo de la enfermedad a casi cero. Y el 30% de las muertes por desarrollar tétanos hablan por sí mismas. ¿Recuerdas cuando fuiste injertado por última vez del tétanos? Si han pasado más de 10 años, visite el centro de salud y dedique 5 minutos a la vacunación. Mediante tales acciones, garantizarás tu vida.

Canal de televisión "Inter programa "Doctor Komarovsky's School" sobre "Difteria y tétanos"