Enfermedad de Parkinson: síntomas y tratamiento

La enfermedad de Parkinson (parálisis del temblor) es una enfermedad degenerativa bastante común del sistema nervioso central, que se manifiesta por un complejo de trastornos motores en forma de temblor, lentitud de movimientos, rigidez (inelasticidad) de los músculos e inestabilidad cuerpo La enfermedad se acompaña de trastornos mentales y vegetativos, cambios de personalidad. Establecer el diagnóstico requiere la presencia de síntomas clínicos y datos de métodos de investigación instrumental. Para retrasar la progresión de la enfermedad y el deterioro, un paciente con la enfermedad de Parkinson debe tomar medicamentos constantemente.

Se produce una parálisis del temblor en el 1% de la población hasta los 60 años de edad. El inicio de la enfermedad más a menudo cae en la edad de 55-60 años, ocasionalmente ocurre en personas menores de 40 años, y muy raramente - hasta 20 años. En el último caso, esta es una forma especial: parkinsonismo juvenil.

La tasa de incidencia es de 60-140 casos por 100 000 habitantes. Los hombres están enfermos más a menudo que las mujeres, la proporción es aproximadamente:

Causas

La verdadera causa de la enfermedad de Parkinson no se ha aclarado hasta el día de hoy. Se considera que la combinación de predisposición genética y factores de influencia externos desencadena el proceso de degeneración en el sistema nervioso central. Con la enfermedad de Parkinson, las formaciones subcorticales del cerebro se destruyen, pierden su función y, como resultado, se producen ciertos síntomas clínicos.

Muy a menudo se puede escuchar el concepto de "parkinsonismo" (síndrome de Parkinson). La enfermedad de Parkinson y el parkinsonismo no son exactamente lo mismo. El síndrome de Parkinsonismo clínicamente parece una parálisis temblorosa, pero tiene una causa bien definida (por ejemplo, la infección transferida del sistema nervioso, las enfermedades cerebrovasculares, el uso a largo plazo de ciertas drogas, drogas, etc.). Y con la enfermedad de Parkinson como tal, no hay ninguna razón y aparecen los síntomas. El 80% de todos los casos de síndrome de Parkinson son enfermedad de Parkinson.

¿Qué pasa con la enfermedad de Parkinson?

El proceso de degeneración ocurre en la llamada sustancia negra, un grupo de células cerebrales relacionadas con las formaciones subcorticales. La destrucción de estas células conduce a una disminución en el contenido de dopamina. La dopamina es una sustancia a través de la cual se transmite información entre las formaciones subcorticales de un movimiento programable. T. e. todos los actos motores están planeados en la corteza cerebral y se realizan con la ayuda de formaciones subcorticales.

La reducción de la concentración de dopamina conduce a la interrupción de las conexiones entre las neuronas responsables del movimiento, lo que contribuye a un aumento de los efectos inhibidores. T. e. la ejecución del programa motor es difícil, ralentizando. Además de la dopamina, la formación del acto motor está influenciada por la acetilcolina, la norepinefrina y la serotonina. Estas sustancias (mediadores) también juegan un papel en la transmisión de impulsos nerviosos entre las neuronas. El desequilibrio de los mediadores conduce a la formación de un programa incorrecto de movimientos, y la acción motora no se implementa según lo requiera la situación. El movimiento se vuelve lento, hay temblores de las extremidades en reposo, se altera el tono muscular.

El proceso de destrucción neuronal en la enfermedad de Parkinson no se detiene. La progresión conduce a la aparición de más y más síntomas nuevos, al fortalecimiento de los ya existentes. La degeneración también captura otras estructuras del cerebro, mentales y mentales, los trastornos vegetativos se unen.

Síntomas

Todos los síntomas de la enfermedad de Parkinson se pueden dividir en dos grandes grupos: básicos y adicionales. Los principales síntomas en cierta medida (dependiendo de la etapa de la enfermedad) están presentes en cada paciente, y los adicionales pueden variar considerablemente en sus manifestaciones.

Los principales síntomas incluyen:

1. hipocinesia (acinesia) - dificultades en la implementación de movimientos arbitrarios. Los músculos no están preparados para la acción. El impulso a los músculos se produce a través de la fibra nerviosa, y no pueden, de inmediato, "desde el principio realizar lo requerido. Hay una cámara lenta con una disminución en la amplitud de su implementación. En primer lugar, hay dificultades para abrocharse los botones, atarse los cordones de los zapatos, usar cubertería, afeitarse, escribir. La escritura cambia: las letras se vuelven pequeñas (micrografías). Al caminar, al acompañar sus movimientos normales con las manos se pierden (balanceándose de lado a lado), los pasos se acortan. La velocidad del movimiento también se reduce. Hay cambios en la mímica: la cara parece una máscara, una mueca congelada. Un raro parpadeo de los párpados (normalmente 15-18 movimientos por minuto) es característico. El habla se vuelve monótono, desprovisto de color emocional, indistinto. En las etapas iniciales, estos cambios pueden no ser notables, pero pueden ser provocados. Para hacer esto, se le pide al paciente que toque rítmicamente con los dedos sobre la mesa, alternando los dedos entre sí, apretando y soltando los puños, etc. Cuando se cumplan estas solicitudes, habrá una cierta desaceleración del acto motor. En las últimas etapas de la enfermedad, puede aparecer el fenómeno de "congelamiento". La imagen en este caso se ve como un cuadro congelado: todas las actividades se detienen repentina e inesperadamente, el paciente "se apaga". En este caso, la postura puede ser más incómoda (especialmente para una persona sana), por ejemplo, cuando intenta levantarse de una silla, el paciente se congela en una posición medio doblada sobre ella. A veces hablan del síntoma de la "almohada de aire cuando el paciente puede permanecer acostado en la cama durante un tiempo prolongado para mantener la cabeza elevada, como si estuviera sobre una almohada;
2. La rigidez muscular es un aumento en el tono muscular. Surge como resultado de la tensión simultánea de los músculos flexores y los extensores, es decir opuesto en su efecto. Se siente durante los movimientos pasivos en la articulación. La rigidez no se desarrolla simultáneamente en todo el cuerpo, generalmente es asimétrica, especialmente al inicio de la enfermedad. El grado de expresión del aumento en el tono muscular fluctúa a lo largo del día, la rigidez disminuye después del descanso y el sueño, aumenta con el estrés. Los pacientes mismos pueden no sentirse rígidos en las primeras etapas. Más tarde, debido a ello, se forma una pose, específica para la enfermedad de Parkinson, la "pose de petición". Consiste en lo siguiente: la cabeza está doblada, inclinada hacia abajo y hacia adelante, las manos presionadas hacia el tronco y dobladas hacia adentro articulaciones del codo, la parte posterior está doblada por un arco (encorvado), articulaciones de la cadera y la rodilla en un estado de insignificante flexionando La rigidez muscular se convierte en la causa del dolor en la espalda, las articulaciones. Cuando el médico realiza pruebas para determinar la rigidez, en la enfermedad de Parkinson dicen que hay un fenómeno de "rueda dentada". Esta es una sensación que surge en el médico al tratar de doblar y separar las extremidades. El movimiento no es uniforme, con sacudidas, como si algo se aferrara a los dientes del engranaje. Este síntoma es específico para la enfermedad de Parkinson;
3. El temblor de reposo es un temblor en las extremidades, insignificante en amplitud, que desaparece al intentar realizar cualquier acción con esta extremidad. La frecuencia de oscilación es de 4-8 por segundo. La fuerza de las oscilaciones aumenta con la excitación, la tensión mental, mientras se mueve por otras extremidades (en las que no hay temblor). Durante el sueño, el temblor se detiene. El más común es un temblor en las manos como "contar monedas" o "píldoras rodantes cuando el pulgar se desliza rítmicamente a lo largo de todos los demás apilados. Apareciendo en una extremidad, el temblor se extiende a otros. En las piernas ocurre en posición supina o sentado (si las extremidades no tocan el piso), cuando la caminata desaparece. Puede haber un temblor en el mentón o los labios y la lengua, los párpados, la cabeza entera como "sí-sí" o "no-no a veces los pacientes se quejan de una sensación de temblor dentro del cuerpo. La severidad del temblor con la progresión de la enfermedad varía, ya que la rigidez muscular ayuda a reducirla. Ocasionalmente, con la enfermedad de Parkinson, se puede observar un temblor intencional, es decir, temblor que surge durante el movimiento y falta en reposo;
4. inestabilidad postural: una violación de la capacidad de mantener el centro de gravedad del cuerpo, mantener el equilibrio cuando se mueve. Este síntoma no se desarrolla inmediatamente, pero después de varios años de la enfermedad. La inestabilidad postural causa caídas. Debido a la hipocinesia, el paciente no puede comenzar a moverse, y debido a la inestabilidad postural no puede detenerse, como si se recuperara con su centro de gravedad, semenovat pequeños pasos. Si el paciente es empujado levemente, entonces para mantenerse de pie y no caer, dará algunos pasos hacia atrás o hacia un lado, sin doblar las extremidades, sin cambiar la postura. Tal vez incluso una caída. Es decir. el tono muscular no logra redistribuir adecuadamente la situación cambiada, no hay flexibilidad necesaria. Este síntoma se llama retropulso (cuando se mueve hacia atrás) e impulso lateral (cuando se mueve hacia un lado).

Estos cuatro síntomas se consideran básicos, pero pueden ocurrir en varias combinaciones o incluso uno a la vez en el inicio de la enfermedad. Dependiendo de la prevalencia de este o aquel síntoma, se distinguen las formas acinéticas rígidas, rígidas, temblorosas y temblorosas de la enfermedad de Parkinson. La forma de la enfermedad afecta la elección del método de tratamiento.

De los otros síntomas de la enfermedad de Parkinson, debe tenerse en cuenta:

• manifestaciones vegetativas - aumento de la salivación, grasitud de la piel de la cara y el cabello, caspa, sudoración o sequedad de la piel, retraso en la micción, estreñimiento, violación de la función sexual;
• trastornos mentales (se desarrollan gradualmente). Al principio se refiere a ciertas esferas de la vida y parece ser peculiaridades del carácter: el paciente se vuelve mezquino, escrupuloso y meticuloso, obsesivo, malhumorado (siempre murmurando para sí mismo). Frecuentes cambios de estado de ánimo desmotivados, horizontes reducidos, hay pegajosidad (acaiya), la viscosidad del pensamiento (bradofrenia). El paciente evita la comunicación con los demás, a veces las personas más cercanas, se amarga. La enfermedad de Parkinson provoca una disminución del interés en la vida y el desarrollo de la depresión. La memoria empeora. Los trastornos mentales progresan con el tiempo, alcanzando un grado de demencia. La situación se ve agravada por el hecho de que algunos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad El Parkinson, puede contribuir a la aparición de trastornos mentales (incluso, como las alucinaciones, psicosis);
• Trastornos del sueño: hay dificultades para conciliar el sueño, insatisfacción general con el sueño y perturba los frecuentes despertares nocturnos. El papel menos importante en este juego son las violaciones motrices: la incapacidad de voltearse, cambiar la posición del cuerpo en la cama;
• dolor, ardor, entumecimiento, sensación de hormigueo, síndrome de piernas inquietas y trastornos similares en el área sensible.

La enfermedad de Parkinson se caracteriza por una progresión constante, pero muy lenta. Se adoptó la clasificación según el grado de trastornos motores (propuesta en 1967 Hyon y Yar), que se usa en todo el mundo. El establecimiento de una etapa de acuerdo con esta clasificación ayuda a determinar el tratamiento, ya que los enfoques, según la gravedad del proceso, son diferentes.

De acuerdo con la escala de Hen-Yar, hay 5 etapas de la enfermedad:

• 0 etapa - sin manifestaciones motoras;
• I etapa - hipocinesia, rigidez, temblor se encuentra en las extremidades de un lado (hemiparkinsonismo a la izquierda o a la derecha);
• La segunda etapa es la misma, pero en ambos lados;
• Etapa III: la inestabilidad postural se une, pero el paciente puede moverse sin ayuda;
• Etapa IV: trastornos motores marcados, que llevan a la necesidad de ayuda externa periódica, pero el paciente puede permanecer solo e incluso caminar un poco;
• Etapa V: el paciente necesita ayuda externa constante, sin la cual simplemente está encadenado a una cama o una silla de ruedas.

De acuerdo con la velocidad del desarrollo de la enfermedad, se distingue la transición de una etapa a la siguiente:

• tasa de progresión rápida: el cambio de estadios de uno a otro ocurre dentro de los 2 años o menos;
• una tasa de progresión moderada: una transición de más de 2 años, pero de menos de 5 años;
• una tasa de progresión lenta: una transición en más de 5 años.

El médico también toma en cuenta el período durante el cual la transición ocurre de una etapa a la siguiente al prescribir el tratamiento.

Antes de la aparición de medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, la esperanza de vida de los pacientes desde el inicio de los primeros síntomas no superaba los 8-10 años. Hoy en día, el uso de medicamentos permite no solo prolongar la vida del paciente, sino también hacerlo lo más alto y de alta calidad posible, manteniendo la etapa de Hyun Yar lo más lejos posible.

Diagnostico

Para el proceso de establecer un diagnóstico, el papel principal lo juegan los síntomas clínicos. Para sospechar la presencia de la enfermedad de Parkinson, es necesario que el paciente tenga una combinación hipocinesia con una de las otras principales manifestaciones de la enfermedad: temblor, rigidez, postura la inestabilidad. La presencia de síntomas similares en familiares atestigua el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson.

Dado que existe un síndrome de Parkinson, causado por alguna otra enfermedad y que tiene solo un cuadro clínico similar, entonces los pacientes con sospecha de enfermedad de Parkinson se prescriben métodos de diagnóstico adicionales para excluir este "otro enfermedad ". T. e. métodos adicionales son necesarios para el diagnóstico diferencial, mientras que la enfermedad de Parkinson en sí no es muy informativa. Solo la tomografía computarizada por emisión de positrones (PET) con fluororodope permite detectar cambios en las neuronas de una sustancia negra. Sin embargo, este método no es común debido a su alto costo.

Con las dificultades en el diagnóstico, es posible usar un tratamiento de prueba con levodopa, un medicamento, un precursor de la dopamina. Los pacientes con enfermedad de Parkinson notaron la desaparición de los síntomas en el contexto del uso de Levodopa.

Por lo tanto, la enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica que tiene síntomas clínicos bastante específicos: hipocinesia, rigidez muscular, temblor e inestabilidad postural. El diagnóstico se asocia con el reconocimiento de estos síntomas. El diagnóstico establecido requiere la implementación de medidas terapéuticas de forma continua, lo que puede ralentizar la progresión de la enfermedad. Puede obtener información sobre las formas de tratamiento y el pronóstico de la enfermedad en el próximo artículo.

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