El síndrome neuroléptico maligno (SNC) es una afección aguda que pone en peligro la vida, la mayoría de las veces una complicación de la terapia neuroléptica. También puede ocurrir cuando se toman otras drogas que bloquean los receptores de dopamina. A pesar de los logros de la medicina moderna, la mortalidad por el síndrome neuroléptico maligno es actualmente del 5-20%. Incluso la ubicación oportuna de un paciente en una unidad especializada de cuidados intensivos no siempre es garantiza un resultado favorable de esta condición si las violaciones existentes aumentan y no se mueven corrección
Contenido
- 1Cómo se está desarrollando NSN
- 2Qué puede conducir a NNS
- 3Características principales
- 4Diagnostico
- 5Principios de tratamiento
Cómo se está desarrollando NSN
Los delgados mecanismos bioquímicos del cerebro y del cuerpo entero continúan siendo estudiados. Según los puntos de vista modernos, el síndrome neuroléptico maligno es principalmente de origen central. Esto significa que los principales trastornos ocurren en el cerebro, o más bien, en sus estructuras subcorticales. Pero la importancia del efecto de las drogas en los músculos esqueléticos. Esto conduce a la destrucción de las células musculares (rabdomiolisis) y a la unión de los receptores de dopamina periféricos.
Bajo la acción de los neurolépticos y algunas otras drogas, hay un bloqueo masivo de los receptores centrales de dopamina en el hipotálamo y los núcleos basales. Esto causa un trastorno metabólico, hipertermia persistente (fiebre) y trastornos motores pronunciados por tipo extrapiramidal, el más importante de los cuales es muscular rigidez
La alteración del metabolismo de la dopamina cambia la actividad del sistema serotoninérgico en el cerebro, luego se desarrollan reacciones en cascada con la violación del trabajo de otros neurotransmisores. Como resultado, el sistema nervioso simpático está desinhibido, los trastornos vegetativos aparecen y crecen, el trabajo del corazón se interrumpe.
La alteración central del agua y el metabolismo mineral conduce a un cambio en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Debido a esto, varias sustancias tóxicas comienzan a fluir a las células nerviosas a través de las paredes de los vasos, se producen hinchazón y edema cerebral posterior. Todo esto conduce a trastornos mentales y diversas violaciones del nivel de conciencia. En el plasma sanguíneo, el equilibrio ácido-base cambia y la concentración de los electrolitos básicos cambia.
En curso desfavorable, el síndrome neuroléptico maligno a menudo se complica con edema cerebral, edema pulmonar, insuficiencia cardiovascular, alteración aguda de la función renal y hepática. Todas estas son posibles causas de muerte.
Qué puede conducir a NNS
El síndrome neuroléptico maligno se refiere a las condiciones iatrogénicas psiconeuromáticas. es decir, surge solo en respuesta a la terapia en curso y está directamente relacionado con un tratamiento específico medicamento
Los principales medicamentos que pueden causar la NSA:
- antipsicóticos típicos (clásicos) y atípicos de diferentes grupos;
- metoclopramida o cerucal (antiemético);
- reserpina (un fármaco utilizado para tratar la hipertensión arterial y los trastornos vegetativos de diversos orígenes);
- tetrabenazina (un medicamento para el tratamiento de la corea, hemibalismo, tics nerviosos, síndrome de Gilles de la Tourette, discinesias tardías);
- antidepresivos, especialmente los relacionados con el grupo tricíclico y SSRI;
- preparaciones de litio.
ZNS cuando se toman antidepresivos es raro, la violación del metabolismo de la dopamina es secundaria al cambio en el trabajo del sistema serotoninérgico. El efecto de los fármacos de litio se debe al efecto neurotóxico que puede producirse si se excede la concentración terapéutica, un ingreso largo no controlado y en un contexto de insuficiencia renal.
El síndrome neuroléptico maligno puede ocurrir con una cancelación aguda de correctores y antiparkinsonianos medicamentos, por lo que a veces se observa después de un cambio brusco en la terapia irracional en pacientes con la enfermedad o el síndrome Parkinson.
Predisponen al desarrollo de la NSA la insuficiencia cerebral orgánica existente, la deshidratación, el agotamiento físico, el ayuno, el período posparto, la anemia. Incluso un daño leve al cerebro en el pasado puede afectar la tolerabilidad de la terapia neuroléptica. Por lo tanto, en el grupo de riesgo para el desarrollo de complicaciones están las personas con daño perinatal al sistema nervioso, trauma craneocerebral y neuroinfecciones, que sufren de alcoholismo, enfermedades degenerativas y desmielinizantes el cerebro
Características principales
El síndrome neuroléptico maligno incluye un conjunto de trastornos característicos. Algunos de ellos son obligatorios y están incluidos en los criterios de diagnóstico, otros no siempre surgen y, por lo tanto, se consideran opcionales (opcional). Los síntomas obligatorios incluyen rigidez muscular, fiebre, trastornos autonómicos y trastornos mentales.
La rigidez es un aumento en el tono muscular, lo que lleva a que se aprieten y limiten los movimientos activos y pasivos. En el flexor, el tono aumenta más que en sus antagonistas. Por lo tanto, una persona tiene una posición forzada del cuerpo y las extremidades. A veces, la rigidez es tan pronunciada que es casi imposible doblar el brazo o la pierna hacia el paciente con el ZNS. Esto se llama el síntoma del tubo de plomo. La rigidez suele ser el primer signo de neurolepsia, se acumula rápidamente y se combina con una hipertermia pronunciada y persistente.
El aumento en el tono muscular ocurre en un tipo extrapiramidal, por lo que se revela el síntoma de la rueda dentada (movimientos por pasos cuando la flexión ocurre con pequeños tirones con pausas entre ellos). A menudo, se identifican otros signos extrapiramidales. Esto puede ser temblor (temblor), acatisia (inquietud), distonía, crisis oculógica (ojos arriba), clonus de los pies, aumento de los reflejos tendinosos, mioclono. Violación de deglución, pronunciación de sonidos, masculinidad de la cara también aparece.
Los trastornos vegetativos se manifiestan en la inestabilidad de la presión arterial, la alteración del ritmo cardíaco, la taquicardia (más frecuente palpitaciones del corazón), sudoración, babeo, fatiga característica de la piel con una disminución simultánea de su elasticidad, violaciones orinar Todo esto se complementa con signos de deshidratación.
Los trastornos mentales aumentan con la progresión de las violaciones del metabolismo del agua y el electrolito y el neurotransmisor. Puede haber ansiedad, agitación psicomotora, confusión, delirio, onyroid, amenia, catatonia, sopor y coma. Es importante evaluar el cambio en la condición del paciente de manera oportuna y no pasar por alto la transformación de la psicosis como resultado de los cambios crecientes en el cerebro. Esto revelará el síndrome neuroléptico maligno en las primeras etapas y cancelará los medicamentos que se obtienen.
Cuando se desarrollan complicaciones, aparecen síntomas de insuficiencia poligénica, edema pulmonar y con el edema del cerebro, diversos trastornos neurológicos aumentan.
Diagnostico
La identificación de la NSA se basa en un análisis de los síntomas del paciente, y el diagnóstico de laboratorio ayuda a evaluar la gravedad de los trastornos y monitorear la efectividad de la terapia.
En el plasma sanguíneo, prácticamente todos los pacientes con SNC tienen un aumento en la creatinina fosfoquinasa (CK), que se debe a la destrucción de las células musculares. Pero esto no es una confirmación absoluta del diagnóstico y no puede servir como una prueba de detección. Después de todo, si una persona ya tuvo al menos una leve neurolepsia, es probable que el aumento de CFC en él ocurra incluso con el resfriado común y el apego de cualquier enfermedad infecciosa.
Los análisis generalmente revelan un aumento en el nivel de leucocitos y ESR, acidosis metabólica y violación Equilibrio electrolítico, protinuria y azotemia debido a la obstrucción de los túbulos renales por productos de degradación células musculares.
El diagnóstico instrumental en la NSA no es obligatorio, no proporcionará ninguna información clínicamente relevante. Solo en casos controvertidos, para evitar daños cerebrales, es posible que se requiera una MRI o una tomografía computarizada.
Principios de tratamiento
La gravedad de la afección y la posible amenaza para la vida son una indicación para la transferencia urgente del paciente a rama especializada de reanimación y cuidados intensivos, si dicho departamento se encuentra en el institución. Si esto no es posible, el paciente se somete a una supervisión intensificada las 24 horas del personal, su afección es monitoreada regularmente por el médico. Al mismo tiempo, se están tomando medidas para organizar el transporte del paciente a la unidad de cuidados intensivos de otro hospital. A menudo es necesario consultar a un neurólogo y un terapeuta.
La aparición de signos de un síndrome neuroléptico maligno requiere la retirada inmediata del neuroléptico u otro fármaco que causó esta afección. Las dificultades surgen cuando se usan formas de depósito de fármacos neurolépticos. En este caso, tan pronto como sea posible, se prescriben correctores, que reducen la gravedad de los trastornos vegetativos y extrapiramidales. Estos fondos son necesarios y cuando se usan neurolépticos de corta acción, pero la duración de su recepción en este caso será menor.
Mejore la condición del paciente, reduzca la tensión tónica y alivie la agitación con sedantes (tranquilizantes). También le permiten controlar el comportamiento del paciente en el desarrollo de trastornos de la conciencia y trastornos psicóticos.
Terapia sintomática ZNS incluye el llenado de la deficiencia de líquidos, mejorando la reología sangre, corrección del equilibrio ácido-base y desequilibrio electrolítico, terapia que surge complicaciones Es importante controlar el estado del sistema de coagulación sanguínea para prevenir el síndrome de coagulación intravascular diseminada (DVS) y las trombosis profundas. Para esto, a menudo se usan inyecciones subcutáneas de pequeñas dosis de heparina.
Para controlar la diuresis, establezca un catéter urinario. Los medicamentos se administran por vía intravenosa, para lo cual las venas centrales o periféricas generalmente se cateterizan. Con el desarrollo de insuficiencia respiratoria, se puede tomar una decisión para intubar la tráquea.
No es necesario tener miedo del volumen del líquido inyectado, es necesario para la desintoxicación, la prevención de la insuficiencia renal, la eliminación de la deshidratación y la normalización de la fluidez sanguínea. Y la nutrición de los pacientes al principio puede llevarse a cabo por vía parenteral, para lo cual se usan soluciones especiales. Posteriormente, cambian a la sonda de nutrición, y después de la restauración de la deglución, devuelven a la persona a una forma natural de comer.
Uno de los métodos no farmacológicos más efectivos para tratar el síndrome neuroléptico maligno es la terapia electroconvulsiva (TEC). Los métodos modernos sugieren una forma suave de llevar a cabo este procedimiento, con el uso de relajantes musculares, sedación o incluso la aplicación de anestesia a corto plazo.
El síndrome neuroléptico maligno es una complicación formidable que requiere un inicio temprano del tratamiento intensivo. Cuanto antes se establezca el diagnóstico y se cancela el neuroléptico, mejor será el pronóstico para el paciente. A veces, incluso después del alivio de este síndrome, la persona que lo ha transferido tiene un trastorno neurológico durante mucho tiempo, lo que requerirá la continuación de la terapia recomendada por el médico.
