Punción de la médula espinal: indicaciones, consecuencias y complicaciones

Punción espinal: indicaciones, contraindicaciones, técnica de realización

La punción espinal es la introducción de una aguja especial en el espacio subaracnoideo de la médula espinal con el fin de tomar un líquido cefalorraquídeo para fines de investigación o con fines terapéuticos.

Esta manipulación tiene muchos sinónimos: punción lumbar, punción lumbar, punción lumbar, punción del espacio subaracnoideo de la médula espinal.

En este artículo hablaremos sobre las indicaciones y contraindicaciones de este procedimiento, la técnica de su conducta y posibles complicaciones.

Indicaciones para la punción lumbar

Como se mencionó anteriormente, la punción lumbar se puede realizar con un propósito diagnóstico o terapéutico.

Como una manipulación de diagnóstico, se realiza una punción si es necesario examinar la composición del líquido cefalorraquídeo, para determinar la presencia de infección en ella, para medir la presión fluvial y la permeabilidad del espacio subaracnoideo de la dorsal el cerebro

Si es necesario eliminar el exceso de LCR del canal espinal, introduzca un antibacteriano medicamentos o quimioterapia, también realizan una punción lumbar, pero ya como un método tratamiento

Indicaciones absolutas para la punción espinal:

1. enfermedades infecciosas del sistema nervioso central (encefalitis, meningitis y otras);
2. neoplasmas malignos en el área de las membranas y las estructuras del cerebro;
3. diagnóstico de líquido cefalorraquídeo (descarga de líquido cefalorraquídeo) mediante la introducción de sustancias radiopacas o colorantes en el canal espinal;
4. hemorragia debajo de la membrana aracnoidea del cerebro.

Indicaciones relativas:

• esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes;
• polineuropatía de naturaleza inflamatoria;
• embolia séptica de los vasos;
• fiebre de naturaleza desconocida en niños pequeños (hasta 2 años);
• lupus eritematoso sistémico y algunas otras enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

Contraindicaciones para la punción lumbar

En algunos casos, llevar a cabo este tratamiento de diagnóstico puede conducir a un paciente más daño que bien, e incluso puede ser peligroso para la vida del paciente; esto es una contraindicación. Los principales se enumeran a continuación:

1. marcada hinchazón del cerebro;
2. aumento brusco de la presión intracraneal;
3. la presencia de educación de volumen en el cerebro;
4. hidrocefalia oclusiva

Estos 4 síndromes, al realizar la punción espinal, pueden llevar a un manguito axial, una afección potencialmente mortal cuando parte del cerebro cae en el foramen occipital grande - el funcionamiento de los centros vitales ubicados en él se altera y el paciente puede perecer La probabilidad de acuñamiento aumenta cuando se usa una aguja gruesa y se elimina una gran cantidad de licor del canal espinal.

Si la punción es necesaria, la producción debe ser la cantidad mínima posible de líquido cefalorraquídeo líquido, y en caso de signos de acuñamiento, ingrese con urgencia a través de la aguja de punción la cantidad correcta de líquido desde el exterior

Otras contraindicaciones son:

• erupciones pustulosas en la región lumbar;
• enfermedades del sistema de coagulación de la sangre;
• tomar medicamentos que diluyen la sangre (antiagregantes, anticoagulantes);
• hemorragia de un aneurisma de la vasculatura del cerebro o la médula espinal;
• bloqueo del espacio subaracnoideo de la médula espinal;
• embarazo

Estas 5 contraindicaciones son relativas: en situaciones donde la punción lumbar es vital, se realiza con ellas, simplemente tienen en cuenta el riesgo de desarrollar ciertas complicaciones.

Técnica de punción

Durante la manipulación dada, el paciente, por regla general, se encuentra en una posición acostada de lado con la cabeza inclinada hacia el pecho y presionada hacia el estómago, con las rodillas dobladas hacia los pies.

Es en esta posición que el sitio de punción se vuelve tan accesible para el médico como sea posible. Algunas veces el paciente está en una posición no acostada, y sentado en una silla, mientras se inclina hacia adelante y pone sus manos sobre la mesa, y su cabeza entre sus manos.

Sin embargo, esta disposición se ha utilizado cada vez más raramente.

La punción de los niños se realiza en el intervalo entre las apófisis espinosas de 4 y 5 vértebras lumbares, y los adultos un poco más arriba, entre 3 y 4 vértebras lumbares.

Algunos pacientes tienen miedo de realizar una punción porque creen que la médula puede tocarse mientras la llevan, ¡pero no es así! La médula espinal de un adulto termina a aproximadamente 1-2 vértebras lumbares.

Debajo simplemente no existe.

La piel en el área de la punción se trata con soluciones de alcohol y yodo alternativamente, después de lo cual se administra un analgésico (novocaína, lidocaína, ultracaína) primero por vía intradérmica, hasta la formación de la llamada piel de limón, luego por vía subcutánea y más profunda, a lo largo del camino pinchazo

La punción (punción) se realiza con una aguja especial con un mandril (esta es la varilla para cerrar la luz de la aguja) en el plano desde el frente. espalda, pero no perpendicular a la parte inferior de la espalda, y en un ángulo leve - de abajo hacia arriba (a lo largo del curso de las apófisis espinosas de las vértebras, entre ellos).

Cuando la aguja se desvía de la línea media, generalmente descansa contra el hueso.

Cuando la aguja pasa a través de todas las estructuras y entra en el canal espinal, el especialista que realiza la punción se siente como un fracaso; si tal la sensación está ausente, pero cuando se elimina la mandrena a través de la aguja, pasa el líquido cefalorraquídeo, este es un signo de que se alcanzó el objetivo y la aguja está en canal. Si la aguja se inserta correctamente, pero el fluido espinal no sale, el médico le pide al paciente que tosa o que levante el extremo de la cabeza para aumentar la presión del líquido cefalorraquídeo.

Cuando como resultado de numerosos pinchazos aparecen picos, lograr la apariencia de líquido cefalorraquídeo puede ser muy difícil. En este caso, el médico intentará realizar la punción en otro, por encima o por debajo del nivel estándar.

Para medir la presión en el espacio subaracnoideo, se conecta un tubo de plástico especial a la aguja. En una persona sana, la presión de CSF varía de 100 a 200 mm Hg.

Para obtener datos precisos, el médico le pedirá al paciente que se relaje tanto como sea posible. El nivel de presión puede estimarse aproximadamente: 60 gotas de licor por minuto corresponden a la presión normal.

En procesos inflamatorios en el cerebro u otras condiciones que contribuyen a un aumento en el volumen del líquido cefalorraquídeo, la presión aumenta.

La presión durante la muestra aumenta en 10-20 mm de columna de agua, y 10 segundos después de que la restauración del flujo sanguíneo se normaliza. Muestra de materia fecal: en el área del ombligo, presione hacia abajo con el puño durante 10 segundos, como resultado de lo cual la presión también aumenta.

Sangre en licor

Hay dos razones para la mezcla de sangre en el líquido cefalorraquídeo: sangrado debajo de la membrana aracnoidea y daño al vaso durante la punción.

Para diferenciarlos, el licor se recoge en 3 tubos de ensayo. Si la mezcla de sangre es una hemorragia, el líquido estará uniformemente coloreado en un color escarlata.

Sin embargo, si el licor del primer al tercer tubo de ensayo se vuelve más puro, es probable que la sangre haya aparecido como resultado de una lesión en el vaso al puncionar.

Si la hemorragia es pequeña, la tinción del líquido cefalorraquídeo en un color escarlata puede ser apenas perceptible o no notarse en absoluto. En este caso, los cambios serán necesariamente revelados en el estudio de laboratorio.

Investigación de CSF

Como regla general, el líquido cefalorraquídeo se recoge en 3 tubos de ensayo: para el análisis general, el examen bioquímico y microbiológico.

Al realizar un análisis general, el trabajador del laboratorio evalúa la densidad, el pH, el color, la transparencia del fluido, cuenta la citosis (el número de células en 1 μl) y determina el contenido de proteína. Si es necesario, identifique otras células: células tumorales, células epidérmicas, aracnoendotelio y otras.

La densidad del líquido cefalorraquídeo es normal, 05 08; Aumenta con la inflamación, disminuye - con exceso de líquido.

El valor normal de pH 5- se eleva en el caso de parálisis, neurosífilis, epilepsia; disminuye con la meningitis y la encefalitis.

El licor fangoso se convierte en un mayor contenido de leucocitos (por encima de 200-300 en 1 μl). En la infección bacteriana, se determina la citosis neutrofílica, en el caso de una infección viral, un linfocito parasitosis - eosinofílica, con una hemorragia, un contenido aumentado en el líquido cefalorraquídeo eritrocitos.

La proteína normalmente no debe ser más de 5 g / L, pero con procesos inflamatorios en el cerebro, neoplasmas, hidrocefalia, neurosífilis y otras enfermedades, su nivel aumenta significativamente.

En el estudio bioquímico del líquido cefalorraquídeo, se determina el nivel de muchos indicadores, entre los cuales los más importantes son los siguientes:

• glucosa (su nivel es aproximadamente 40-60% del nivel en sangre y es igual a, mmol / l, disminuye con meningitis, aumenta con golpes);
• lactato (norma para adultos, mmol / l; aumenta con la meningitis de naturaleza bacteriana, abscesos cerebrales, hidrocefalia, isquemia cerebral, disminuye con la meningitis viral);
• cloruros (normal - 118-132 mol / l, aumento de la concentración en tumores y abscesos del cerebro, así como equinococosis, disminuido - con meningitis, brucelosis, neurosífilis).

El examen microbiológico se lleva a cabo mediante la tinción de un frotis de líquido cefalorraquídeo de acuerdo con uno de los métodos posibles (dependiendo del patógeno sospechoso), llevar a cabo la siembra del líquido en un medio nutriente. Por lo tanto, el agente causante de la enfermedad y su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos.

Cómo comportarse con un paciente después de la punción espinal

Para evitar la posible salida de licor a través del orificio de punción, se debe mantener al paciente en reposo, en posición horizontal, durante 2-3 horas después de la punción. Para evitar el desarrollo de complicaciones de la operación o facilitar su condición en el caso de su aparición, el reposo en cama debe extenderse a varios días. Excluya el levantamiento de pesas.

Complicaciones de la punción espinal

Las complicaciones de este procedimiento se desarrollan en 1-5 pacientes de cada 1000. Estos son:

• acuñamiento axial (agudo - con aumento de la presión intracraneal, crónica - con punciones repetidas);
• meningismo (la aparición de síntomas de meningitis en ausencia de inflamación como tal, es el resultado de la irritación de las meninges);
• enfermedades infecciosas del sistema nervioso central debido a la violación de las reglas de asepsia durante la punción;
• dolores de cabeza severos;
• daño a las raíces de la médula espinal (hay dolores persistentes);
• sangrado (si hubo un trastorno de la coagulación o un paciente tomando medicamentos que diluyeron la sangre);
• hernia intervertebral, que resulta del daño al disco;
• quiste epidermoide;
• reacción meníngea (un fuerte aumento en la citosis y nivel de proteína con el contenido de glucosa dentro de la norma y la ausencia de microorganismos en el cultivo, como resultado de la introducción en el canal espinal antibióticos, quimioterapia, analgésicos y sustancias radiopacas; como regla, de forma rápida y sin retrocesos, pero en algunos casos se convierte en la causa de mielitis, radiculitis o aracnoiditis).

Por lo tanto, la punción espinal es el procedimiento médico y de diagnóstico más importante y muy informativo al que se le dan indicaciones y contraindicaciones.

La conveniencia de llevarla a cabo la determina el médico, y también evalúa los posibles riesgos.

La cantidad abrumadora de pinchazos es tolerada por los pacientes, pero a veces se desarrollan complicaciones, en cuyo caso el examinado debería informar inmediatamente al médico tratante.

Fuente: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Complicaciones después de la punción de la médula espinal

La punción del líquido cefalorraquídeo en la terminología médica está indicada como una punción lumbar, y el fluido en sí se denomina líquido cefalorraquídeo. La punción lumbar es uno de los métodos más complejos que persigue objetivos de diagnóstico, anestesia y terapéuticos.

El procedimiento es la introducción de una aguja estéril especial (la longitud es de hasta 6 cm) entre la tercera y la cuarta vértebra. telaraña de la médula espinal, además, el cerebro en sí no se ve afectado en absoluto, y luego la extracción de una determinada dosis fluido cerebroespinal Es este líquido el que le permite obtener información precisa y útil. En el laboratorio, se examina el contenido de células y diversos microorganismos para la detección de proteínas, diversas infecciones, glucosa. El médico también evalúa la transparencia del líquido cefalorraquídeo.

La punción espinal se usa con mayor frecuencia para sospechar de infecciones del sistema nervioso central que causan enfermedades como la meningitis y la encefalitis. La esclerosis múltiple es muy difícil de diagnosticar, por lo que sin punción lumbar no puede hacer.

Como resultado de la punción, el líquido cefalorraquídeo se examina para detectar la presencia de anticuerpos. Si hay anticuerpos en el cuerpo, el diagnóstico de esclerosis múltiple está prácticamente establecido. La punción se usa para diferenciar el trazo e identificar la naturaleza de su aparición.

El licor se recolecta en 3 tubos de ensayo, luego se compara la mezcla de sangre.

Con el uso de la punción lumbar, el diagnóstico ayuda a identificar la inflamación del cerebro, sangrado subaracnoideo o determinar la hernia de discos intervertebrales mediante la introducción de medio de contraste, y también medir la presión del fluido de la dorsal el cerebro

Además de recoger el líquido para la investigación, los especialistas prestan atención a la tasa de fuga, es decir si aparece una gota transparente en un segundo, el paciente no tiene problemas en esta área.

En la práctica médicapunción de la médula espinal, consecuenciasque a veces puede ser muy serio, se prescribe para eliminar el exceso de licor y, por lo tanto, reducir la presión intracraneal cuando hipertensión benigna, se usa para administrar medicamentos para diversas enfermedades, por ejemplo, normotensos crónicos hidrocefalia.

Contraindicaciones para la punción lumbar

El uso de la punción lumbar está contraindicado en traumas, enfermedades, formaciones y ciertos procesos en el cuerpo:

En cualquier caso, el médico primero realiza una serie de pruebas para determinar la urgencia de la citapunción de la médula espinal. Consecuenciascomo ya se señaló, puede ser muy, muy grave, porque el procedimiento es riesgoso e implica ciertos riesgos.

Punción de la médula espinal y sus consecuencias

Las primeras horas (2-3 horas) después del procedimiento, en ningún caso pueden levantarse, es necesario acostarse sobre una superficie plana en el abdomen (sin almohada), más tarde Puede acostarse de lado, durante 3-5 días debe observar el reposo estricto en cama y no adoptar una posición de pie o sentado para evitar diferentes complicaciones

Algunos pacientes después de la punción lumbar experimentan debilidad, náuseas, dolor en la columna vertebral y dolor de cabeza. Un médico puede tomar medicamentos (antiinflamatorios y analgésicos) para aliviar o reducir los síntomas. Las complicaciones después de la punción lumbar pueden aparecer debido a un procedimiento incorrecto. Aquí hay una lista de posibles complicaciones derivadas de acciones incorrectas:

Si el procedimiento fue realizado por un especialista calificado, se observaron estrictamente todas las reglas necesarias, y el paciente sigue las recomendaciones del médico, sus consecuencias se reducen al mínimo. Póngase en contacto con nuestro centro médico, donde solo trabajan los médicos con experiencia, ¡no arriesgue su salud!

La punción de la médula espinal (punción lumbar) es una forma de diagnóstico que es lo suficientemente compleja.

En este proceso, la médula espinal en sí no se ve afectada. El riesgo que surge durante la punción contribuye al uso poco frecuente del método exclusivamente en un hospital.

Propósito de la punción espinal

La punción de la médula espinal se lleva a cabo para:

Punción espinal

colección de una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (líquido espinal).

Además, se llevan a cabo sus histólogos; Medir la presión del líquido cefalorraquídeo en el canal espinal; exceso de líquido cefalorraquídeo líquido; manejo de drogas en el canal espinal; alivio de pasar seriamente el parto para prevenir el dolor y el shock, y como anestesia antes de la cirugía; Trazo de deterioro del carácter; oncomarkero; cisterografía y mielografía

Con la ayuda de la punción espinal, se diagnostican las siguientes enfermedades:

infecciones bacterianas, fúngicas y víricas (meningitis, encefalitis, sífilis, aracnoiditis), hemorragia subaracnoidea (hemorragias en la región de la cabeza) cerebro), tumores malignos del cerebro y la médula espinal; afecciones inflamatorias del sistema nervioso (síndrome de Guillain-Barre, esclerosis múltiple), autoinmunes y procesos distróficos.

A menudo, la punción espinal se identifica con la biopsia de médula ósea, pero esta afirmación no es del todo correcta. Cuando se toma una biopsia, se toman muestras de tejidos para futuras investigaciones.

El acceso a la médula ósea es a través de una punción de esternón. Este método permite revelar patologías de la médula ósea, algunas enfermedades de la sangre (anemia, leucocitosis y otras), así como metástasis en la médula ósea.

En algunos casos, se puede realizar una biopsia mientras se realiza una punción.

Indicaciones para la punción de la médula espinal

Una punción obligatoria de la médula espinal se lleva a cabo con enfermedades infecciosas, hemorragias, neoplasmas malignos.

Polineuropatía inflamatoria

Tome un pinchazo en algunos casos con indicaciones relativas:

polineuropatía inflamatoria; una fiebre de patogénesis desconocida; enfermedades emilyeniziruyuschih (esclerosis múltiple), enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

Etapa preparatoria

Antes del procedimiento, los trabajadores médicos explican al paciente qué está haciendo la punción, cómo comportarse durante la manipulación, cómo prepararse para ella y también los posibles riesgos y complicaciones.

La punción de la médula espinal proporciona la siguiente capacitación:

Registro de consentimiento por escrito para la manipulación. La entrega de análisis de sangre, con la ayuda de la cual se evalúa su coagulabilidad, así como el trabajo de los riñones y el hígado.

La hidrocefalia y algunas otras enfermedades sugieren una tomografía computarizada y una resonancia magnética cerebral.

El especialista debe ser informado sobre los medicamentos que toma el paciente, especialmente aquellos que son diluir sangre (warfarina, heparina), anestesiar o tener un efecto antiinflamatorio (aspirina, Ibuprofeno). El médico debe ser consciente de la presente reacción alérgica causada por anestésicos locales, drogas para anestesia, medicamentos que contienen yodo (novocaína, lidocaína, yodo, alcohol), así como contrastes sustancias.

De antemano es necesario dejar de tomar medicamentos que diluyen la sangre, así como analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Antes del procedimiento, el agua y los alimentos no se consumen dentro de las 12 horas.

Las mujeres deben recibir información sobre el presunto embarazo. Esta información es necesaria debido a un examen de rayos X anticipado durante el procedimiento y al uso de anestésicos, que pueden tener un efecto indeseable en el futuro del niño.

Un médico puede recetar un medicamento que debe tomarse antes del procedimiento.

Es obligatorio tener una persona que esté cerca del paciente. El niño puede recibir punción espinal en presencia de la madre o el padre.

Técnica del procedimiento

Haga un pinchazo de la médula espinal en una habitación de hospital o sala de tratamiento. Antes del procedimiento, el paciente vacía la vejiga y se transforma en ropa hospitalaria.

El paciente se acuesta de lado, dobla sus piernas y las aprieta contra su estómago. El cuello también debe estar doblado, el mentón presionado contra el pecho. En algunos casos, la punción de la médula espinal se realiza en la posición sentada del paciente. La espalda debe ser lo más rígida posible.

Las cubiertas de la piel en el área de la punción se eliminan del cabello, se desinfectan y se cubren con un tejido estéril.

La estructura histológica de la médula espinal proporciona la inserción más segura de la aguja entre 3 y 4 o 4 y 5 vértebras lumbares. Los rayos X revelan videos en el monitor y monitorean el proceso de manipulación.

Luego, el especialista abarca el líquido cefalorraquídeo para seguir investigando, elimina el exceso de licor o inyecta el medicamento necesario. El líquido se excreta sin ayuda y llena el tubo de ensayo por gota. Luego se retira la aguja, la piel se cubre con un vendaje.

Las muestras de líquido cefalorraquídeo se envían a un estudio de laboratorio, donde la histología se produce directamente.

Ligamento de la médula espinal

El médico comienza a sacar conclusiones sobre la naturaleza de la salida de líquido y su apariencia. En el estado normal, el líquido cefalorraquídeo es transparente y sigue una gota por segundo.

Al final del procedimiento es necesario:

cumplimiento del reposo en cama durante 3 a 5 días por recomendación de un médico; El movimiento del cuerpo en una posición horizontal durante al menos tres horas; Zbavlenie del esfuerzo físico.

Cuando el sitio de punción es muy doloroso, puede recurrir a analgésicos.

Riesgos

Los efectos adversos después de la punción de la médula espinal ocurren en 1-5 casos de cada 1000. Existe el riesgo de:

• Hernia intervertebral
• cuña axial;
• meningismo (hay síntomas de meningitis en ausencia de un proceso inflamatorio);
• enfermedades infecciosas del sistema nervioso central;
• dolor de cabeza severo, náuseas, vómitos, mareos.
• La cabeza puede doler por varios días;
• daño a las raíces de la médula espinal;
• sangrado hernia herniaria;
• el quiste epidermoide;
• reacción meníngea.

Si los efectos de la punción se expresan en escalofríos, entumecimiento, fiebre, sensación de opresión en la región del cuello, secreciones en el sitio de punción, debe consultar urgentemente a un médico.

Contraindicaciones para la punción de la médula espinal

La punción de la médula espinal, como muchos métodos de investigación, tiene contraindicaciones. La punción está prohibida con la presión intracraneal agudamente aumentada, edema o edema del cerebro, la presencia de diversas formaciones en el cerebro.

No se recomienda tomar un pinchazo para erupciones pustulosas en la región lumbar, embarazo, deterioro coagulabilidad de la sangre, el uso de medicamentos anticoagulantes, la ruptura de aneurismas del cerebro o la médula espinal.

Es aconsejable ponerse en contacto con un médico con experiencia que no solo explicará en detalle por qué debe puncionarse la médula espinal, sino que también realizará el procedimiento con un riesgo mínimo para la salud del paciente.

Fuente: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Punción lumbar: objetivos, técnica, consecuencias y complicaciones

Intervenciones quirúrgicas

Una punción lumbar, también llamada lumbar o espinal, es un procedimiento común en la medicina moderna. Muy a menudo se usa en la práctica neurológica y en la leucemia.

Un procedimiento tan simple todavía causa temores en los pacientes y está rodeado de muchos mitos. Por lo tanto, es necesario conocer las indicaciones y contraindicaciones para ello, sobre el propósito y la técnica de su conducta, y también sobre las posibles consecuencias.

Además, a veces la aguja se inserta en la médula espinal para establecer la anestesia.

Con fines terapéuticos, la punción espinal no se usa con mucha frecuencia, la más común es el procedimiento de diagnóstico para obtener líquido cefalorraquídeo.

La sustancia biológica obtenida para el estudio se envía al diagnosticador de laboratorio, que cuenta la cantidad de células diferentes en ella, determina el nivel de contenido de proteínas, glucosa y algunos otros indicadores, sobre la base de lo que se confirma o refuta la presencia enfermedad.

Con la llegada de la resonancia magnética en una amplia práctica médica y el equipamiento de los hospitales con tomografías computarizadas, la necesidad de obtener El CSF disminuyó significativamente, pero este procedimiento continúa usándose regularmente para diagnosticar y tratar algunos estados.

Absolutas son las indicaciones que no dejan otras opciones para el diagnóstico o el tratamiento de los pacientes. Para fines de diagnóstico, la punción lumbar se indica incondicionalmente cuando:

• enfermedades infecciosas del sistema nervioso central;
• tumores del cerebro y sus membranas;
• líquido cefalorraquídeo (secreción de líquido cefalorraquídeo);
• trauma craneoencefálico o accidente cerebrovascular con sospecha de hemorragia subaracnoidea.

Relativa, es decir, indicaciones opcionales para el procedimiento de diagnóstico, son:

1. aumento de la presión intracraneal (para su medición directa);
2. enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, etc.);
3. polineuropatías inflamatorias;
4. embolia séptica de los vasos que alimentan el cerebro y la médula espinal;
5. fiebre severa de etiología desconocida en recién nacidos y niños de hasta dos años;
6. enfermedades difusas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, etc.).

Para fines médicos, se prescribe una punción para:

• reducción de la presión dentro del canal espinal y la cavidad craneal;
• administración de medicamentos (antibióticos, agentes quimioterapéuticos);
• neumatización del canal espinal (una forma rara de tratar formas graves de epilepsia).

La punción se realiza en la posición del paciente sentado o acostado de lado. La cabeza del examinado está inclinada hacia el pecho, las piernas están dobladas en las rodillas y cerca del estómago, la espalda está arqueada hacia el médico. Para evitar la flexión de la columna vertebral debajo de la parte inferior de la espalda, coloque una almohada pequeña y dura.

Anteriormente, la piel de la espalda se trata con un antiséptico.El sitio de punción se determina mediante la realización de una línea imaginaria a nivel del borde superior de los huesos ileales que forman la pelvis.

Este eje, llamado línea intergranular, pasa entre las vértebras lumbares III y IV. Puede realizar un pinchazo en este punto o en un espacio intervertebral superior o inferior.

Esto no es así, porque esta estructura vital en un adulto termina en el nivel I de la vértebra lumbar, es decir, mucho más alta que el nivel de punción.

Puntos de referencia para pinchar la piel con yodo. Realice anestesia local,% solución de novocaína, que se inyecta primero por vía intradérmica, y luego de 3 a 4 cm de profundidad en el curso de la futura punción.

La etapa principal del algoritmo de este procedimiento es la introducción de una aguja de punción cerrada con un mandril (un núcleo especial). Con movimientos cautelosos pero fuertes, el médico ingresa al instrumento en un punto predeterminado.

Cuando la aguja golpea el espacio subaracnoideo, detecta su "falla".

Después de eso, el licor se recoge para el análisis (por lo general, tomar de 2 a 3 ml), la aguja se retira de la cavidad, el sitio de punción se procesa y se sella con un vendaje aséptico.

Después del procedimiento, el paciente necesita descansar. Se recomienda cumplir con el reposo en cama por lo menos de 2 a 3 horas. En algunos casos, el médico ordena pasar unos días en la cama. En los primeros días después de la punción, se debe evitar la sobrecarga emocional y el levantamiento de pesas.

Inflamación de la médula oblongata

A veces, se debe abandonar una punción lumbar, a pesar de su valor diagnóstico y terapéutico. Las contraindicaciones, como el testimonio, se dividen en absolutas y relativas. Lo absoluto (radical) son:

• edema cerebral severo;
• aumento brusco de la presión dentro de la cavidad craneal;
• formación de volumen del cerebro de grandes tamaños;
• hidrocefalia oclusiva

Estas situaciones patológicas sugieren el rechazo de una punción de las membranas cerebroespinales, porque con una disminución aguda en el volumen de LCR y una caída en la presión en el canal de la médula espinal puede ocurrir un acuñamiento axial, una afección grave, cuando el bulbo raquídeo se baja hacia la gran abertura occipital cráneo.Muy a menudo esto lleva a la muerte del paciente, porque el bulbo raquídeo es una estructura muy delicada que puede perecer por dichos efectos. Dado que en este departamento del cerebro se encuentran los centros más antiguos de actividad vital del organismo, es casi imposible sobrevivir después del acuñamiento.

Otras contraindicaciones menos peligrosas (relativas) para la punción espinal son:

1. furunculosis y otras enfermedades de la piel purulentas en la proyección de la punción;
2. trastornos de la coagulación de la sangre y la toma de medicamentos que la afectan (dezagregantov, anticoagulantes);
3. ruptura del aneurisma del vaso del cerebro o la médula espinal;
4. bloqueo del espacio subaracnoideo de la médula espinal;
5. embarazo

Las consecuencias desfavorables de este procedimiento generalizado se desarrollan en 1 a 5 pacientes de cada 1000. Los siguientes efectos secundarios son posibles:

• dislocación de estructuras cerebrales y acuñamiento axial (agudo o crónico);
• la aparición de síntomas meníngeos sin daño infeccioso en las meninges (meningismo);
• infección del líquido cefalorraquídeo y las membranas cerebrales;
• dolor de cabeza severo;
• trauma de las raíces de los nervios espinales (dolor de espalda);
• sangrado
• trauma del disco espinal y la aparición posterior de una hernia;
• quiste epidermoide;
• reacción meníngea (cambio en la composición del líquido cefalorraquídeo en respuesta a la estimulación de las membranas del cerebro o la administración de fármacos y los posteriores resultados incorrectos del análisis).

La punción lumbar es el procedimiento diagnóstico más importante de alta información. Su adecuación y posibles riesgos son evaluados por el médico.

La gran mayoría de los pacientes soportan el procedimiento sin complicaciones y sin consecuencias y rápidamente vuelve a la normalidad después de la punción espinal.

La mayoría de las reacciones adversas ocurren debido a contraindicaciones no contabilizadas o violación del régimen después de la punción.

Fuente: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/