Tipos de epilepsia

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hoy la epilepsia es una de las causas más comunes de enfermedades del sistema nervioso. Un tercio de la población identificada como epilepsia es una enfermedad de por vida y en el 30% de los casos conduce a un desenlace fatal durante el estado epiléptico. Cada quinta persona durante su vida sufre al menos un ataque epiléptico.

Conceptos básicos

El ataque de la epilepsia ocurre debido al aumento de la actividad eléctrica de las células nerviosas.

La epilepsia es una enfermedad crónica del sistema nervioso, que se caracteriza por ataques epilépticos repetidos en forma de manifestaciones motoras, sensoriales, vegetativas y psíquicas.

Ataque epiléptico (ataque) es una condición transitoria que surge del desarrollo de la actividad eléctrica del nervioso células (neuronas) en el cerebro y se manifiesta por síntomas clínicos y paraclínicos, dependiendo de la localización del brote descarga

En el corazón de cualquier ataque epiléptico está el desarrollo de la actividad eléctrica anormal de las células nerviosas que forman una descarga. Si la descarga no va más allá de su foco, o se propaga a las partes vecinas del cerebro, se encuentra con resistencia y se extingue, entonces se desarrollan convulsiones parciales (locales) en estos casos. En caso de que la actividad eléctrica se apodere de todos los departamentos del sistema nervioso central, se desarrolla un ataque generalizado.

En 1989 Se adoptó la clasificación internacional de epilepsias y síndromes epilépticos, según la cual la epilepsia se divide por el tipo de ataque y el factor etiológico.

1. Epilepsia local (focal, localizada, parcial):

• Idiopática (epilepsia rolandiana, lectura de epilepsia, etc.).
• Sintomático (epilepsia Kozhevnikova, etc.) y criptogénico.

Este tipo de epilepsia se realiza solo si se revela el carácter local de los paroxismos (convulsiones) al examinar y obtener datos del electroencefalograma (EEG).

1. Epilepsias generalizadas:

• Idiopática (convulsiones benignas de la familia de los recién nacidos, epilepsia ausente del niño, etc.).
• Síntoma (síndrome de West, síndrome de Lennox-Gastaut, epilepsia con ataques mioclónicos-astaticos, con ausencias mioclónicas) y criptogénico.

Los ataques con esta forma de epilepsia desde el comienzo son generalizados, lo que también se confirma con el examen clínico y los datos del EEG.

1. Epilepsias no deterministas (calambres neonatales, síndrome de Landau-Kleffner, etc.).

Las manifestaciones clínicas y los cambios en el EEG tienen características de epilepsia local y generalizada.

1. Síndromes especiales (convulsiones febriles, convulsiones que ocurren en trastornos metabólicos o tóxicos agudos).

La epilepsia se considera idiopática, si no se estableció una causa externa durante el examen, por lo que todavía se considera hereditaria. La epilepsia sintomática se exhibe cuando se encuentran cambios estructurales en el cerebro y enfermedades, cuyo papel en el desarrollo de la epilepsia se demuestra. Las epilepsias criptogénicas son epilepsias, cuya causa no se ha identificado, y el factor hereditario está ausente.

Factores de riesgo para la epilepsia

• Anamnesis pesada hereditaria (el papel de los factores genéticos en el desarrollo de la epilepsia se estableció de manera confiable);
• Daño cerebral orgánico (infección fetal intrauterina, asfixia intranatal, infecciones posnatales, trauma cerebral, exposición a sustancias tóxicas);
• Trastornos funcionales del cerebro (violación del sueño / vigilia);
• Cambios en el electroencefalograma (EEG);
• Convulsiones febriles en la infancia.

El cuadro clínico de cualquier epilepsia consiste en convulsiones, que en sus manifestaciones son diversas. Hay dos tipos principales de convulsiones: generalizada y parcial (motora o focal).

Para no describir repetidamente el cuadro clínico de las mismas convulsiones con diferentes tipos de epilepsia, considérelas al principio.

Ataques generalizados

En el momento de la epilepsia generalizada, una persona pierde la conciencia, se cae, aparecen convulsiones tónicas y clónicas de los músculos de todo el cuerpo.

1. Convulsiones tónico-clónicas generalizadas.

Comienzan con una pérdida de conciencia, caída y estiramiento arqueado del cuerpo, y luego se unen a los calambres de todo el cuerpo. Una persona rueda sus ojos, sus pupilas se ensanchan, surge un grito. Debido a un espasmo convulsivo, la apnea se desarrolla durante unos segundos (paro respiratorio) durante varios segundos, por lo que el paciente se pone azul (cianosis). Hay un aumento de la salivación, que en algunos casos ocurre en forma de espuma sanguinolenta debido a la mordedura de la lengua, a la micción involuntaria. Durante un ataque, cuando caes inconsciente, puedes sufrir una lesión grave. Después de un ataque, una persona generalmente se queda dormida o se vuelve lenta, rota (período posterior a la admisión).

Este tipo de paroxismos (convulsiones) a menudo ocurre con formas hereditarias de epilepsia o en el contexto de daño cerebral por el alcohol.

1. Ataques mioclónicos.

Las mioclonias son espasmos musculares espasmódicos durante unos segundos, pueden ser rítmicos o irregulares. Para este tipo de convulsión, es típico el espasmo muscular, que puede afectar partes individuales del cuerpo (cara, brazo, tronco) o generalizarse (en todo el cuerpo). En la clínica, estos ataques se verán como un encogimiento de hombros, una ola de la mano, sentadillas, cepillos apretados, etc. La conciencia a menudo se conserva. Ocurren en la mayoría de los casos en la infancia.

1. Absents.

Este tipo de convulsión ocurre sin convulsiones, pero con una momentánea deenergia momentánea de la conciencia. Una persona se vuelve como una estatua con los ojos abiertos y vacíos, no entra en contacto, no responde preguntas y no reacciona ante los demás. El ataque dura un promedio de 5 segundos. hasta 20 segundos, después de los cuales una persona se recupera y continúa actividades interrumpidas. Acerca del ataque no recuerda nada. Las caídas durante las ausencias típicas no son características del paciente. Las ausencias de corta duración pueden pasar desapercibidas para la persona o las personas que lo rodean. Con mayor frecuencia este tipo de ataques se observa en las epilepsias idiopáticas en niños de 3 a 15 años. En los adultos, como regla, no comienzan.

También hay ausencias atípicas, que son más largas en el tiempo y pueden ir acompañadas de caídas en la persona y micción involuntaria. Ocurren principalmente en la infancia con epilepsias sintomáticas (daño cerebral orgánico grave) y se combinan con una alteración de la psique y el desarrollo intelectual.

1. Ataques atónicos o acinéticos.

El hombre pierde bruscamente su tono, lo que resulta en una caída, que a menudo conduce a lesiones en la cabeza. Puede haber una pérdida de tono en partes separadas del cuerpo (colgando de la cabeza, colgando de la mandíbula inferior). La ausencia también puede ser una pérdida de tono, pero ocurre más lentamente (la persona se asienta), y en este caso es una caída aguda y precipitada. Las convulsiones atónicas duran hasta 1 minuto.

Ataques parciales

1. Un simple ajuste parcial.

Este grupo incluye paroxismos simples motores, sensoriales, autonómicos y psíquicos. Las manifestaciones dependen de la localización del foco epiléptico en el cerebro. Por ejemplo, los ataques motores se manifiestan por espasmos, calambres musculares, rotaciones del torso y cabeza, sonando, o, por el contrario, detener el habla cuando el foco se encuentra en el área del motor CNS. También hay movimientos de masticación, labios chasqueantes, labios lamidos.

Las convulsiones sensoriales (área sensorial en el lóbulo parietal) se caracterizan por ataques locales de parestesia (hormigueo, sensación de hormigueo), entumecimiento de una parte del cuerpo, sensación de sabor desagradable (amargo, salado) u olor, alteraciones visuales en forma de "chispas ante los ojos" o pérdida de campos visuales, flash (temporal y lóbulo occipital).

Las convulsiones autonómicas se manifiestan en forma de coloración alterada de la piel (blanqueamiento o enrojecimiento), frecuente latido del corazón, aumento o disminución de la presión arterial, cambios en la pupila, aparición de sensaciones desagradables en el epigastrio región.

Las convulsiones mentales son una sensación de miedo, una afluencia de pensamientos, un cambio en el habla, una sensación de lo que ya se ha visto o escuchado, la aparición de un sentimiento de irrealidad de lo que está sucediendo. Los objetos y las partes del cuerpo pueden aparecer alterados en forma y tamaño (por ejemplo, la pierna parece pequeña y el brazo es enorme). Las convulsiones mentales rara vez son independientes, a menudo preceden a las convulsiones parciales complejas.

Durante las convulsiones parciales simples, la conciencia no se pierde.

1. Complicación parcial convulsiva.

Es un simple ataque parcial, pero se unirá a una violación de la conciencia. Una persona se da cuenta de su ataque, pero no puede entrar en contacto con las personas que lo rodean. Todos los eventos que ocurren con una persona durante un ataque son anestesiados (olvidados) por él mismo. Las funciones cognitivas humanas están alteradas: hay una sensación de irrealidad de lo que está sucediendo, nuevos cambios dentro de uno mismo.

1. Convulsiones parciales con generalización secundaria.

Comience con convulsiones parciales simples o complejas, luego continúe con las convulsiones tonicoclónicas generalizadas. Dura hasta 3 minutos, después de lo cual una persona a menudo se queda dormida.

Epilepsia idiopática

Con la epilepsia idiopática, no se detectan cambios cerebrales anormales en la MRI.

Esta especie es, por regla general, de naturaleza hereditaria y se manifiesta en la infancia, la adolescencia o la adolescencia. El curso de las principales variantes de la epilepsia idiopática es benigno y rara vez se acompaña de trastornos mentales y otros trastornos neurológicos. En el diagnóstico, los cambios en el EEG se detectan solo durante el período convulsivo. En SCT y MRI, la patología del cerebro no está determinada. Una buena respuesta es dada por la epilepsia a la terapia anticonvulsiva y un alto porcentaje de remisiones espontáneas (recuperaciones).

A continuación están los principales tipos de epilepsia idiopática:

• Epilepsia de ausencia de los niños.

La enfermedad comienza a la edad de 4 años a 10 años con ausencias simples (mute a corto plazo, niño no entra en contacto, no responde a las preguntas y no reacciona ante los demás), que se repiten muchas veces día. En una parte de los niños, las convulsiones tónico-clónicas generalizadas (pérdida de conciencia, convulsiones de todo el cuerpo) se unen a las ausencias.

• Epilepsia de absenas juveniles.

En la mitad de los casos, hace su debut con convulsiones tónico-clónicas generalizadas (ver Fig. arriba), y en la mitad restante de la enfermedad comienza con ausencias simples. En 10% de los pacientes en la anamnesia hay unas convulsiones febriles (las convulsiones con el aumento de la temperatura del cuerpo). Como regla general, hay un solo ataque con un intervalo de 2-3 días. Puede ser tratado con valproato

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  Síndrome de Yants (epilepsia mioclónica juvenil).

Una forma común de epilepsia, que a menudo se confunde con epilepsia frontal. En la mitad de los casos comienza en la adolescencia. La clínica está representada por varias mioclonias (espasmos musculares), más a menudo en los músculos de los brazos y la cintura escapular. Las espasmos pueden ser de diferente gravedad, desde apenas perceptibles hasta pronunciadas. Después de un tiempo desde el inicio de la enfermedad, las convulsiones generalizadas pueden unirse. La frecuencia de las convulsiones varía, desde diariamente hasta un caso en varias semanas. Provocar un ataque puede ser un despertar violento, un sentimiento de ansiedad, insomnio, consumo de alcohol o estímulos repentinos y fuertes. El diagnóstico se realiza sobre la base del examen clínico y los datos del EEG. La alta frecuencia de recaídas distingue a esta forma de epilepsia de otras.

• Epilepsia con ataques convulsivos generalizados.

El inicio de la enfermedad también cae en la adolescencia. La frecuencia de las convulsiones varía en un amplio rango (de una vez por semana a una vez al año). La enfermedad está genéticamente determinada. En algunos casos, las ausencias o las convulsiones mioclónicas pueden unirse a las convulsiones tónico-clónicas generalizadas. El tratamiento se inicia con valproato o carbamazepina. Con la terapia adecuadamente seleccionada, la remisión ocurre en el 90% de los pacientes.

• Cólicos familiares neonatales benignos.

La enfermedad es de naturaleza familiar, heredada por un tipo autosómico dominante y es extremadamente rara. Los primeros síntomas aparecen en el período del recién nacido del niño (hasta 28 días de vida). Las madres observan los movimientos convulsivos de los músculos del cuerpo del bebé, en algunos niños puede haber una apnea a corto plazo (detención de la respiración). El curso de la enfermedad es favorable, rara vez se desarrollan convulsiones tónico-clónicas generalizadas. El nombramiento de terapia antiepiléptica a largo plazo no es racional, ya que a la edad de un año del niño, en la mayoría de los casos, se produce una remisión independiente.

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  Epilepsia rolandica (epilepsia pediátrica benigna con picos localizados en el centro).

El debut de la enfermedad recae en la edad de los niños (2-10 años) en el 80% de los casos. El cuadro clínico está representado por un motor simple (calambres musculares faciales, espasmos de la lengua, alteración del habla, la aparición de una voz ronca, sibilancias, etc.), sensorial (sensaciones de hormigueo en la cara) o ataques vegetativos (cara roja, palpitaciones), que en la mayoría de los casos aparecen por la noche (durante el período de quedarse dormido y despertar). Algunas veces hay convulsiones parciales complejas (vea la Fig. arriba) y muy raramente las convulsiones generalizadas secundarias (ver Fig. arriba). El ataque está precedido por un aura: una sensación de hormigueo, una corriente eléctrica, un "crawling craw". La convulsión en sí es una contracción de la mitad de los músculos faciales o sacudidas convulsivas de los labios, la mitad de la lengua, la faringe. Durante un ataque, la salivación aumenta, la voz desaparece, hay sonidos roncos exprimidos. En algunos casos, las convulsiones pueden extenderse al brazo en el mismo lado del cuerpo y, muy raramente, al pie. El ataque no dura más de 2 minutos. El curso de la enfermedad es benigno: en algunos niños en toda la vida puede haber un solo episodio de convulsiones parciales y en algunos niños más de 13 años de convulsiones pueden detenerse sin medicamentos sin anticonvulsivos (anticonvulsivos).

• Epilepsia de niños con paroxismos occipitales.

El foco epiléptico está en el lóbulo occipital, por lo tanto, las funciones visuales están alteradas (pérdida de campos visuales, destellos de luz delante de los ojos). El segundo síntoma es dolores de cabeza, que son de naturaleza similar a la migraña. Esta forma de epilepsia tiene dos orígenes: inicio temprano (1-3 años) y más tarde (3-15 años). Con el debut temprano de la enfermedad en la clínica hay ataques severos que comienzan en este momento despertar del niño y se acompañan de fuertes vómitos, dolor de cabeza, luego hay una vuelta de la cabeza en lado El ataque termina con ataques generalizados o convulsiones en una mitad del cuerpo (hemiconvulsiones). Durante la convulsión, la consciencia está ausente.

Con el inicio tardío de la enfermedad, se observan ataques sensoriales simples en una persona (alucinaciones visuales en forma de pequeñas figuras multicolores en la periferia de los campos visuales). La convulsión dura un promedio de 1-3 minutos, luego es reemplazada por un fuerte dolor de cabeza, náuseas y vómitos.

En el tratamiento de las drogas de elección también son valproato. El diagnóstico se basa en datos de EEG y examen clínico. El curso es favorable y la remisión ocurre en 80% o más niños.

Epilepsia sintomática

El trauma craneoencefálico puede causar el desarrollo de epilepsia sintomática.

Las causas de esta forma de epilepsia incluyen lesiones craneoencefálicas, tumores, trauma en el nacimiento, daño cerebral por tóxicos infecciosos, malformaciones arteriovenosas, etc.

Los síntomas dependen de la ubicación tópica del foco epiléptico en el cerebro. Existen los siguientes tipos de epilepsia sintomática:

• Epilepsia de Kozhevnikovskaya.

Es un simple ajuste de motor: convulsiones en la mano o la cara, cuya intensidad puede variar. Una característica especial de la epilepsia de Kozhevnikovskaya es la duración del ataque, que puede durar varios días y deja atrás una paresia (debilidad) de esa parte del cuerpo donde se han producido sacudidas. En un sueño, las contracciones nerviosas pueden disminuir o desaparecer. Como regla general, solo un lado del cuerpo está involucrado en el proceso (brazo izquierdo y pierna izquierda, mitad derecha de la cara, etc.). Ausencias con kozhevnikovskoy epilepsia no se encuentran.

En los niños, la enfermedad ocurre con mayor frecuencia después de la encefalitis de etiología desconocida. El tratamiento está principalmente dirigido a eliminar la causa y el propósito de los anticonvulsivos. Para este tipo de epilepsia, también existe un método quirúrgico de tratamiento, que se utiliza para la ineficacia de la terapia conservadora y la enfermedad grave.

• Epilepsia del lóbulo frontal.

Una de las más diversas manifestaciones clínicas de la epilepsia. Característica de la aparición repentina de un ataque, que no dura más de 30 segundos. y también termina de repente. El ataque representa movimientos excesivos, gestos. A veces, antes del ataque, una persona puede sentir una sensación de calor, telarañas en el cuerpo. La coloración emocional característica de las convulsiones puede ser una micción involuntaria. La epilepsia frontal a menudo se manifiesta como simple y compleja (cf. arriba) convulsiones parciales, así como convulsiones mioclónicas (espasmos de ciertos grupos musculares). Las convulsiones tienden a generalizar el proceso y forman un estado epiléptico, ocurren más a menudo por la noche.

• Epilepsia del lóbulo temporal.

La naturaleza de las convulsiones puede ser diferente: desde un motor simple (agarrar a otros, rascarse a sí mismos, calambres en el brazo o la pierna) hasta el generalizado secundario. Aparece a cualquier edad. La persona está preocupada por ilusiones, una sensación de irrealidad de lo que está sucediendo, ya que el foco está en el lóbulo temporal, luego pueden aparecer alucinaciones olfativas y gustativas (una sensación salada en la lengua, un sentido del olfato) pudrición). Hay una mirada dura, automatismos ororalimentatnye (labios chasqueantes, lamer los labios, la lengua que sobresale), el miedo, el pánico. El timbre de la voz puede cambiar, aparece un discurso incoherente. El ataque dura aproximadamente 2 minutos. En el tratamiento de los fármacos de elección son el valproato y la carbamazepina. En el 30% de los casos, la epilepsia no responde al tratamiento con medicamentos antiepilépticos.

• Epilepsia oscura

Una causa común de epilepsia parietal son los tumores y el trauma craneoencefálico (consecuencias). Una persona está preocupada por las convulsiones sensoriales que son polimórficas en las manifestaciones clínicas (sensaciones de frío, ardor, picazón, hormigueo, entumecimiento, etc.), alucinaciones (no siente su cuerpo, la sensación de una disposición incorrecta de las partes del cuerpo, por ejemplo, la mano "sale" de estómago). Durante un ataque, la desorientación ocurre en el espacio si el foco epiléptico está en el hemisferio no dominante. La convulsión no dura más de 2 minutos, pero puede repetirse muchas veces, varias veces al día. El tratamiento está principalmente dirigido a eliminar la causa de la enfermedad.

• Epilepsia occipital

Las causas también son diferentes (malformación arteriovenosa, tumor, trauma). El lóbulo occipital es el área analizador visual, por lo que hay en la epilepsia occipital clínica ataques simples en forma de discapacidad visual hasta ceguera, flashes, alucinaciones visuales, pérdida de campos ver. Muy a menudo, las convulsiones parciales simples se convierten en convulsiones generalizadas. En algunos casos, puede haber un temblor de los párpados, volteando la cabeza y los ojos hacia un lado. En el período post-fatal hay un dolor de cabeza, un trastorno general. En el tratamiento, se usan anticonvulsivos.

• Espasmos infantiles.

La enfermedad ocurre en niños del primer año de vida en el contexto de malformaciones cerebrales, trauma del nacimiento, El cuadro clínico está representado por espasmos de los músculos del tronco, que van en tandas. Durante el ataque el niño gira la cabeza, los brazos y las piernas dobladas dobladas "como una navaja de bolsillo" debido a las contracciones de los músculos abdominales. El retraso mental se desarrolla.

• El síndrome de Lenox-Gastaut.

Las causas que conducen a esta enfermedad son diversas (encefalitis, meningitis, anomalías del desarrollo cerebral). El síndrome se manifiesta en la edad de 1 año a 5 años. Las convulsiones son ausencias, ataques atónicos (flexión aguda de las piernas en las articulaciones de la rodilla, agudas caída de la cabeza o pérdida rápida de objetos de las manos) y ataques mioclónicos (espasmos en los flexores manos). Desarrolla un retraso en el desarrollo psicomotor. En el diagnóstico, EEG, MRI y SCT se usan junto con un examen clínico realizado por un especialista.

La variedad de formas clínicas de la epilepsia, así como diferentes manifestaciones de las mismas personas en forma diferente (por ejemplo, de intensidad diferente convulsiones, su frecuencia, respuesta a la terapia) causan dificultades considerables en el diagnóstico y en la selección del anticonvulsivo adecuado terapia. A pesar de esto, hoy en el arsenal del médico hay métodos de diagnóstico modernos (EEG, MRI, SCT, etc.) que facilitan el proceso de establecer un diagnóstico definitivo, así como los medicamentos de generaciones

Un video cognitivo sobre "Qué tipos de ataques existen

Canal 7, un médico neuropatólogo habla sobre las causas y tipos de epilepsia:

Programa educativo sobre neurología, conferencia sobre el tema "Clasificación de la epilepsia