Enfermedad de Ménière: síntomas, diagnóstico y tratamiento

La enfermedad de Ménière es una enfermedad del oído interno. Se manifiesta por ataques de mareos, náuseas, vómitos, ruido en los oídos y pérdida progresiva de la audición. Para el diagnóstico de esta patología, otoscopia (examen del canal auditivo y el tambor membranas), el estudio de la función de la audición y el analizador vestibular por diversos métodos, la resonancia magnética de la cabeza el cerebro El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo primero con métodos conservadores. Si esto no es suficiente, se realizan correcciones quirúrgicas y audífonos. Consideremos con más detalle qué tipo de enfermedad es, cómo se manifiesta, cómo se diagnostica y trata.

La enfermedad de Meniere fue descrita por primera vez por un médico francés en 1861. y lleva su nombre. La enfermedad se encuentra en personas de diferentes edades, desde los 17 hasta los 70 años, los niños prácticamente no son propensos a la enfermedad de Ménière. Las personas que tienen entre 30 y 50 años sufren más a menudo. Las diferencias sexuales en la frecuencia de ocurrencia no fueron reveladas. Por lo general, la enfermedad afecta el oído interno, por un lado, pero en un 10-15% el proceso puede ser inicialmente bilateral. A veces, en el transcurso de una larga existencia del paciente, el proceso unilateral se transforma en un proceso de dos lados.

Causas

No existe una causa exacta para el desarrollo de la enfermedad de Ménière. Se cree que los síntomas de la enfermedad son causados ​​por el aumento de la presión del líquido (endolinfa) en el oído interno. El oído interno se encuentra en el espesor de la pirámide del hueso temporal, consta de los canales semicirculares, la cóclea y el vestíbulo. Estas formaciones son el órgano de la audición y el equilibrio. El aumento en la presión en las estructuras del oído interno ocurre debido a un aumento en el contenido de endolinfa (como resultado de una mayor formación, absorción y circulación deterioradas). Esto lleva a una violación de la percepción de vibraciones de sonido (y deterioro de la audición), coordinación y equilibrio (cambios vestibulares).

Se cree que varios factores pueden servir como prerrequisitos para aumentar la presión de la endolinfa. Entre ellos se encuentran los siguientes:

• enfermedades virales del oído interno (especialmente herpes y citomegalovirus): su función no está en el daño directo estructuras del oído interno, y en el lanzamiento de un proceso autoinmune, es decir, la producción de anticuerpos no solo para el virus, sino también para las células del interno oreja Entonces, incluso después de la recuperación de una infección viral, el proceso de daño al oído interno continúa;
• reacciones alérgicas: aparentemente, el mecanismo de desarrollo es similar al de las infecciones virales;
• traumatismo craneal con daño en el hueso temporal;
• trastornos vasculares: los cambios en el flujo sanguíneo en el oído interno están directamente relacionados con la producción de la endolinfa;
• anomalías en la estructura del oído interno: el ancho de los canales semicirculares desempeña un papel, el volumen de vías que conducen fluido en el oído interno.

No siempre es posible rastrear la conexión de la enfermedad de Meniere con uno de los factores anteriores, por lo tanto, cada uno de ellos puede ser la causa del desarrollo de la enfermedad, pero esto no es necesario.

Hay casos de predisposición hereditaria a la enfermedad de Meniere, cuando la enfermedad se detectó en cada generación. Esto indica la existencia de formas genéticamente dependientes.

Síntomas

Un signo característico de la enfermedad son los ataques de mareos intensos.

Hay tres formas de la enfermedad, que dependen de los síntomas del paciente:

• coclear: cuando prevalece entre los síntomas clínicos de la discapacidad auditiva;
• vestibular: las principales manifestaciones son alteraciones en el equilibrio y la coordinación;
• Clásico: combina trastornos auditivos y de coordinación.

En general, la enfermedad tiene un curso paroxístico. Si entre los ataques la condición del paciente se restablece por completo, entonces dicen sobre la etapa reversible de la enfermedad de Meniere. Incluso si hay violaciones de la coordinación y la audición en el período intersticial, aunque menos pronunciadas que en el momento del ataque, entonces esta es una etapa irreversible.

Además, la frecuencia y la duración de las convulsiones son varias formas de la enfermedad. Vamos a llamarlos:

• luz: en esta forma los ataques son muy cortos (varios minutos, un par de horas), repetidos una vez cada pocos meses o incluso años;
• moderado: la duración del ataque es de hasta 5 horas, después de un ataque durante varios días el paciente está desactivado. Los ataques se repiten no más de una vez a la semana;
• severo: un ataque dura más de 5 horas, ocurre de una vez al día a una vez a la semana. La discapacidad del paciente en este caso se pierde constantemente.

¿Cuáles son los síntomas de un episodio de la enfermedad de Meniere? Puede ser:

• mareos agudos repentinos. Hay una sensación de rotación de objetos en todo el mundo, una sensación de fracaso, pitcheo. "El mundo está cambiando por lo que los pacientes describen sus sentimientos en el momento del ataque. A cualquier, hasta insignificante, se refuerzan los movimientos del vértigo de la cabeza. El mareo casi siempre está acompañado de náuseas y vómitos indomables. Los pacientes no pueden sentarse o quedarse quietos. Mienten con los ojos cerrados, tratando de no moverse. Si le pide al paciente que se toque el dedo índice de la nariz en posición supina con los ojos cerrados, no podrá cumplir con la solicitud. Los pacientes no caen ni siquiera en el área de la cara, tan aguda es la señorita. El movimiento de las extremidades también puede aumentar las náuseas y los vómitos. Por lo tanto, la coordinación en el momento del ataque se ve gravemente afectada;
• cambio de audición Se produce resistencia a los sonidos de baja frecuencia. Los ruidos fuertes y el ruido causan sensaciones desagradables en la cabeza y dolor. También hay ruido y zumbidos en los oídos sin una fuente directa de sonido;
• sensaciones en el oído Zalozhennost, presión, raspiranie, simplemente incomodidad en el oído;
• síntomas vegetativos. Náuseas y vómitos, aumento de la sudoración, aumento del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial (muy raramente puede ser un aumento), rubor en la cara, dificultad para respirar;
• nistagmo. Movimientos oscilatorios involuntarios de los globos oculares.

Antes del ataque, puede haber una ligera interrupción de la coordinación, que se manifiesta en la inestabilidad del paciente, el ruido o el zumbido en los oídos, una sensación de que algo fluye hacia el oído (o lo llena).

Después de un ataque, que dura de varios minutos a varias horas (generalmente 1-8 horas), los pacientes se sienten rotos, cansados, con dolor de cabeza y pesadez en la cabeza, somnolencia. Durante algún tiempo, hay una interrupción en la coordinación e inestabilidad, una disminución en la audición, una marcha asombrosa. A medida que la enfermedad se desarrolla, el período de existencia de fenómenos postransitorios se alarga, y con el tiempo el intervalo de salud normal se pierde por completo. En este caso, la enfermedad se vuelve irreversible.

Si al principio de la enfermedad solo se rompe la percepción de sonidos de baja frecuencia, se pierde gradualmente todo el rango de vibraciones de sonido. Cada nuevo ataque conduce a una discapacidad auditiva aún mayor. Al final, viene la sordera. Usualmente, con pérdida de audición, los ataques de mareo desaparecen.

Hay factores que provocan convulsiones:

• estrés;
• beber alcohol;
• tomando café;
• fumar e inhalar humo de tabaco;
• aumento de la temperatura corporal;
• falta de sueño;
• exceso de sal en los alimentos.

A veces, el ataque se desarrolla repentinamente sin precursores, lo que puede provocar que el paciente se caiga y cause autolesiones. Especialmente peligroso puede ser una caída en la calle en el camino, porque los pacientes no pueden levantarse y moverse como resultado de trastornos vestibulares (incluso si la caída no causó lesiones).

La enfermedad de Ménière se caracteriza por un curso impredecible. La frecuencia de las convulsiones, su duración y gravedad pueden aumentar y disminuir.

Principios de diagnóstico

Antes de la cita de un examen completo de los pacientes con sospecha de enfermedad de Meniere, el médico realiza una otoscopia.

Para establecer el diagnóstico, se tiene en cuenta un cuadro clínico característico de las convulsiones, se realiza otoscopia, durante que no revela ningún cambio patológico (que es evidencia a favor de la confirmación) diagnóstico).

Además, se examinan la función auditiva y el órgano de equilibrio.

Llevar a cabo muestras con un diapasón: Weber, Rinne. Permiten distinguir la derrota del aparato receptor de sonido (oído interno) del aparato de conducción de sonido (conducto auditivo externo, oído medio).

La audiometría es obligatoria. Cuando se realiza una audiometría de umbral de tono en la enfermedad de Meniere, se observan cambios en la percepción de bajas frecuencias, la pérdida de audición no excede de 1 grado (al comienzo de la enfermedad). Con la progresión de la enfermedad, la audibilidad de todas las frecuencias disminuye, la profundidad de la deficiencia auditiva aumenta. Cuando se lleva a cabo una audiometría por encima del umbral, se determina un fenómeno positivo de crecimiento acelerado de la intensidad.

Los trastornos vestibulares se confirman por una serie de técnicas: vestibuleremia (con una serie de muestras de calorías, rotacional, índice, palcénico y otros), estabilización (evaluación de la estabilidad del cuerpo), estudios de nistagmo espontáneo y etcétera

También para el diagnóstico de la enfermedad de Ménière, se utilizan métodos que confirman el aumento en la cantidad de endolinfa y aumentan su presión: pruebas de deshidratación y electrochlearography.

solución de muestra La deshidratación es utilizar glicerol a una dosis -2 g / kg de peso corporal de la fruta (la mayoría de limón) jugo, y agua (lo que puede mejorar el efecto de glicerol). Examen de la audiencia antes de la prueba y después, 3, 24 y 48 horas desde el momento de tomar la droga. Glicerol provoca reducción de la presión endolinfa, y en presencia de la enfermedad de Meniere después de la administración hay una disminución en el umbral de la gama de frecuencia de prueba (es decir, el oído es algo mejorada). Existen ciertos criterios digitales para cambiar la audición que pueden confirmar el aumento de la presión de la endolinfa.

Electrococleografía permite grabar impulsos eléctricos a partir de la cóclea y nervio auditivo a través de 1-10 ms de estímulo reproducible. Los cambios en la amplitud de los potenciales de acción detectados y su duración permiten confirmar el exceso de la endolinfa y el aumento de su presión en el oído interno.

El diagnóstico de la enfermedad requiere una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (IRM) del cerebro para excluir otras causas síntomas similares a la enfermedad de Meniere (por ejemplo, neuroma acústico, esclerosis múltiple, trastornos circulatorios en la cuenca vertebrobasilar-basilar y otros). Con el propósito de diagnóstico diferencial, ecoencefalografía, electroencefalografía, reoencefalografía, ultrasonido de los vasos de cabeza y cuello, examen de evocación auditiva potenciales.

En la mayoría de los casos, un uso tan completo de varios métodos de diagnóstico puede establecer correctamente un diagnóstico.

Tratamiento

Se cree que la enfermedad de Meniere es incurable. Pero es posible detener la progresión del proceso y reducir los síntomas a un mínimo.

El tratamiento de la enfermedad de Ménière es complejo. Solo el uso simultáneo de varias formas permite aliviar el sufrimiento del paciente.

El primer paso es seguir la dieta. Ciertas recomendaciones nutricionales pueden afectar los procesos metabólicos, incluso en el oído interno. La limitación de la ingesta de sal, evitar el alcohol y el café, especias picantes ayudan a reducir la presión de la endolinfa, lo que significa la aparición menos frecuente de convulsiones.

Es conveniente dejar de fumar (incluso pasivo), mantener un estilo de vida saludable con suficiente sueño, reducir el número de situaciones estresantes.

Para aumentar la estabilidad del aparato vestibular del paciente muestra ejercicios específicos, lo que permite a entrenarlo, para elevar el umbral de su excitación para ayudar a mejorar la coordinación del cuerpo.

Medicación

El tratamiento con drogas es el uso de varias drogas al momento de un ataque para eliminarlo y durante el período de apresuramiento.

El arresto de un ataque se lleva a cabo con la ayuda de:

• anticolinérgicos: atropina, platifilina, escopolamina;
• adrenobloqueadores: pirroxano;
• antihistamínicos: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• fármacos antieméticos: Cerucal (Metoclopramida), Osetron;
• sedantes: Diazepam (Sibazon);
• preparaciones del grupo de beta-histidina: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilatadores: ácido nicotínico, No-shpa.

Si es posible, los medicamentos se usan en forma de inyección.

En el período interictal, el tratamiento se realiza para prevenir nuevas convulsiones y reducir las manifestaciones de la enfermedad de Meniere entre los ataques. Para hacer esto, usa:

• preparaciones betagistina (por ejemplo, Betaserk 24 mg dos veces al día, curso de 1 mes, con repeticiones de cursos);
• diuréticos (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb), que contribuyen a la reducción de la presión de la endolinfa. Su uso requiere una corrección de la dieta, ya que los medicamentos eliminan el potasio del cuerpo. Es necesario incluir en la dieta productos como albaricoques (albaricoques secos), plátanos, papas. Si es necesario, prescribir adicionalmente preparaciones de potasio (Asparcum, Panangin);
• venotónicos (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• medicamentos que normalizan la microcirculación (pentoxifilina, trental).

Tratamiento quirurgico

Este tipo de tratamiento se usa en caso de ineficacia de los métodos conservadores. El objetivo del tratamiento quirúrgico es mejorar la salida de la endolinfa, reducir la excitabilidad de los receptores vestibulares, preservar y mejorar la audición.

Todas las intervenciones quirúrgicas para la enfermedad de Meniere se dividen en varios tipos (de acuerdo con el mecanismo de la operación):

• drenaje (descompresión): dirigido a mejorar la salida de la endolinfa (drenaje del laberinto a través del oído medio, fenestración del canal semicircular y otros);
• Destructivo (destructivo): permite interrumpir la transmisión de impulsos (eliminación o destrucción del laberinto, cruzando la rama de los VIII nervios craneofaciales, destrucción de las células del laberinto por ultrasonido);
• operaciones en el sistema nervioso autónomo (extracción de los ganglios simpáticos cervicales, resección de la cuerda del tambor).

Desafortunadamente, algunas de las operaciones realizadas en las estructuras del oído interno conducen a la pérdida de la audición en el lado de la operación. Esta circunstancia ha estimulado la búsqueda de formas alternativas de combatir la enfermedad. Estos incluyen laberinectomía química (ablación): la introducción de pequeñas dosis de gentamicina en el tímpano (oído medio). La gentamicina es un antibiótico que causa la muerte de las células del aparato vestibular. De esta forma, se logra una ruptura de impulsos desde el lado afectado, y un oído sano asume la función del equilibrio. Para el mismo propósito, se puede usar alcohol, estreptomicina.

Enfermedad bilateral Meniere conduce gradualmente a una pérdida auditiva completa. En este caso, se muestra el audífono.

Pronóstico para la enfermedad de Meniere

La enfermedad no conlleva una amenaza para la vida y no acorta su duración.

La enfermedad de Ménière es impredecible. Se puede caracterizar por una progresión constante, un curso ondulante y, en algunos casos, al mejorar la afección en forma de una disminución en la frecuencia de las convulsiones (algunas veces incluso sin tratamiento).

Tal diagnóstico presupone limitaciones en la actividad profesional (trabajo en altura, en torno) y una fresadora, con cualquier elemento giratorio de construcción, en condiciones de ruido y vibración, profesiones de manejo).

Los trastornos agudos de coordinación y la pérdida de audición pueden generar discapacidad.

Por lo tanto, queda claro que la enfermedad de Meniere no es una enfermedad mortal sino insidiosa, Puede causar muchos inconvenientes en la vida cotidiana y causar pérdida habilidad para trabajar En relación con los síntomas presentes en esta enfermedad, muchos pacientes tienen limitaciones en la vida laboral y, a veces, pierden su trabajo. La enfermedad de Meniere se trata de varias maneras, tratando de retrasar la progresión y seguir escuchando, para eliminar los trastornos vestibulares. En la mayoría de los casos, es posible un diagnóstico oportuno y un tratamiento integral.

El primer canal, el programa "Live Healthily" con Elena Malysheva en "Meniere's Disease". Qué hacer cuando la cabeza está girando "