Enfermedad de Crohn en un niño

Crohn fue nombrado gastroenterólogo de los Estados Unidos que describió por primera vez como una nosología separada en 1932.También conocido bajo los nombres: enteritis granulomatosa, ileítis transmural, enteritis regional, ileítis regional terminal. La incidencia "máxima" de

cae entre los 12 y los 20 años. La enfermedad de Crohn en niños en edad preescolar es una ocurrencia rara. El mayor número de casos se registra entre personas blancas en los países del norte de Europa y América. Hay una prevalencia significativa de judíos asquenazíes por etnia. Los niños están enfermos más a menudo que las niñas.

¿Qué se sabe sobre las causas de la enfermedad?

Las razones todavía están en estudio. Aún no existe una opinión común sobre la naturaleza de la enfermedad. Los defensores de la teoría genética argumentan que su versión confirmada por una detección más frecuente de la enfermedad de Crohn en los gemelos homocigotos y parientes de sangre, la combinación con espondilitis anquilosante. Se detectó una actividad mutacional incrementada del gen CARD15( NOD2).

La influencia de la infección está indicada por el estudio de la conexión con la consecuencia de la infección de animales experimentales con micobacterias paratuberculosas. No hay otra etiología viral o bacteriana.papel

del estado inmune se confirma en los pacientes con altos linfocitos T, la presencia de anticuerpos contra E. coli, proteína de leche, lipopolisacárido, complejos inmunes en la sangre entre las exacerbaciones. Sin embargo, no hubo antígeno específico, lo que causa cambios patológicos.

Cambios en la enfermedad

La enfermedad de Crohn en niños y adultos no difiere en características morfológicas y anatómicas. El área de lesión es todo el tracto digestivo, pero en el 75% de los casos de localización primaria - la sección final del yeyuno y el comienzo del colon( ileokolit).Característicamente

alternancia segmental enfermos y sanos sitios

cambios patológicos mucosas son como engrosamiento de la pared, la presencia de grietas transversales y úlceras, la formación de nudos( granuloma), debido a que los especialistas denominan "adoquines" intestino.
Las úlceras penetran en la pared intestinal, forman pasajes fistulosos en las asas intestinales adyacentes, la vejiga urinaria, abscesos.

Los ganglios linfáticos están necesariamente involucrados en el proceso. También encuentran granulomas específicos. El resultado del curso crónico - la formación de cicatrices densas, la deformación y el estrechamiento de las áreas individuales del intestino, el daño a la microflora.fases

de inflamación

tierra afectada del intestino probado tejido cambios de 3 fases:

• Infiltración - todos los elementos celulares se acumulan en la capa submucosa desaparece patrón vascular( mate tonalidad mucosa).Se forman erosiones superficiales, rodeadas por una placa fibrinosa, que frena la diseminación y absorción de toxinas.
• La fase de la ulceración : las erosiones se hacen más profundas y se convierten en úlceras que llegan a la capa muscular. Las úlceras se unen con grietas, la pared intestinal en el lugar de la lesión se hincha y se engrosa, la luz se estrecha.
• Cicatrización : la curación de las úlceras forma cicatrices gruesas del tejido conectivo. Estrechan y deforman el intestino. La estenosis adquiere una base orgánica irreversible.

«carretera de adoquines" y el intestino estrechamiento promover obstrucción parcial

manifestaciones de los síntomas de la enfermedad de la enfermedad de Crohn en los niños dependen de la localización de la enfermedad, a menudo imitan la apendicitis y la colitis ulcerosa. La patología se desarrolla gradualmente con períodos de exacerbaciones y remisiones. La corriente latente puede durar de varios meses a tres años. Cuantos más focos en la mucosa, más pesado es el curso de la enfermedad.

En la mitad de los niños, la inflamación nodular afecta los intestinos ciegos e ileales( versión ileocecal), con menos frecuencia, los intestinos delgado y grueso están aislados. En 5% de los casos, la enfermedad de Crohn revela áreas de inflamación en la boca, en la mucosa del esófago, en el estómago.

Los síntomas infantiles más comunes son: diarrea

• : heces blandas hasta diez veces al día;
• dolores de calambres y dolores en el abdomen, empeoran después de comer y defecar;
• náuseas con vómitos al dolor;Retraso de
• en el desarrollo físico;Pérdida de peso
• debido a la absorción intestinal alterada;Inflamación facial
• ;
• fiebre prolongada de bajo grado( 37.2-37.5);
• aparición posterior de características sexuales en la adolescencia.

La derrota del intestino delgado conduce a hipovitaminosis y anemia debido a la falta de vitamina B12.El niño está haciendo frente a la carga de la escuela.

Kid constantemente pálido, se queja de debilidad, no

activo para ileocecal modo de realización, hay dolores en la región ilíaca derecha, similar al ataque de apendicitis. La temperatura se mantiene, la leucocitosis característica en la sangre. Si las lesiones se localizan en el intestino grueso, el niño se queja de calambres dolorosos antes de la defecación, la sangre aparece en las heces.

En el caso de una forma prolongada de la enfermedad de Crohn, aparecen síntomas extraintestinales: dolores

• y una sensación de dolor en las articulaciones de las manos y los pies;Sensibilidad de
• a lo largo de la columna vertebral;Inflamación
• de las membranas oculares;
• eritema nodoso en la piel;
• úlceras aftosas en la cavidad oral.

En relación con la diarrea, los síntomas dolorosos adicionales son posibles: irritación de la piel por

• y alrededor del ano;
• hinchazón de los pliegues del ano;
• grietas y úlceras en la salida del recto;
• formación de pasajes fistulosos. La enfermedad de Crohn

Si se desarrolla en el primer año de vida, el comienzo de la prueba de la diarrea líquida con impurezas de la sangre, a la zaga del bebé en el aumento de peso y el desarrollo. Los síntomas extraintestinales generalmente se agregan a 7 años. Antes de la escuela, el niño se retrasa notablemente en el crecimiento de los compañeros, delgado, sufre de dolores abdominales periódicos y fiebre frecuente.

Los signos de laboratorio de diagnóstico no son de núcleo en el diagnóstico, pero dan evidencia de respuesta inflamatoria masiva, la fase de la enfermedad, las complicaciones. La fuerza de la inflamación está indicada por leucocitosis, alta VSG, la presencia de proteína C reactiva. Los signos de anemia por deficiencia de hierro se detectan al reducir la cantidad de glóbulos rojos, el nivel de hemoglobina, transferrina y hierro en la sangre del niño.

Las pruebas bioquímicas muestran un bajo contenido de proteína, un aumento en las transaminasas, fosfatasa alcalina. En este caso, la relación entre albúminas y globulinas se ve perturbada por el crecimiento de α-globulinas. En el laboratorio inmunológico, se confirma un aumento en IgG contra un fondo de deficiencia de IgA.

Con pruebas de heces necesita no sólo para confirmar la posibilidad de una reducción de la digestión intestinal y la inflamación de los restos de moco, las células blancas de la sangre, las inclusiones de sangre, sino también para eliminar las causas de diversas enterocolitis infecciosa.

los cultivos pote de alambre para identificar Shigella, Clostridium, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, ameba disentería, pruebas verificadas y parásitos helmintos.

La determinación del nivel de calprotectina en las heces es una reacción que permite identificar una inflamación específica. Esta proteína es sintetizada por las células de la mucosa intestinal. El aumento se detecta con la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, un tumor. Los niños

colonoscopia realizan bajo anestesia colonoscopia

con un recorrido de todo el colon y volver a la flaca revela un patrón específico de la enfermedad, toma el material para el examen histológico. En los ensayos de biopsia, el principal criterio de diagnóstico es la detección de granulomas sin necrosis cuajada en la zona central.

Una gran ayuda es proporcionada por videovigilancia. Este método ayuda a inspeccionar todas las partes del intestino delgado. Desafortunadamente, hasta ahora solo se usa en clínicas privadas y es bastante costoso. En
revisión radiografía intestinal después de la mezcla de bario adoptada visibles constricción, deformación, úlceras, fístulas.

¿Cómo aparecen los síntomas de las complicaciones?

La detección oportuna de complicaciones de la enfermedad de Crohn es importante, ya que requieren intervención quirúrgica de emergencia. Perforación de la úlcera intestinal: clínicamente se ve como un estado de shock del paciente después de un dolor agudo de "daga".Los síntomas de la peritonitis son evidentes y el estómago se vuelve tenso.

Perforación tal vez disfrazado cuando el contenido del intestino no cae en la cavidad abdominal y los órganos vecinos( vejiga, útero en las mujeres).Sin embargo, no hay síntomas brillantes. Pero el siguiente examen revela pasajes fistulosos. Hay signos de enfermedad de los órganos involucrados.

La deformidad cicatricial del intestino y la hinchazón contribuyen al desarrollo de la obstrucción parcial o completa. El niño tiene dolor severo, no hay materia fecal, los gases no escapan y el abdomen está hinchado. La hemorragia intestinal es causada por daño a los vasos de la zona de inflamación. En las heces, se detecta sangre, la presión del paciente disminuye, palidez, taquicardia, sudor frío.

El sangrado del intestino superior se manifiesta por la deposición oscura

¿Cómo se trata la enfermedad de Crohn?

tratamiento de los niños con enfermedad de Crohn es obligatorio incluye: dieta

• y parenteral( intravenosa) la nutrición con el fin de maximizar el intestino schazheniya;Terapia
• con medicamentos;
• según indicaciones de métodos quirúrgicos;Los adolescentes de
• necesitan un psicólogo consejero para aprender a vivir con su enfermedad.

Alimentos

La dieta para un niño se construye de acuerdo con el esquema de la tabla número 4 según Pevzner. Proporciona un alto en calorías, con la excepción de los productos lácteos, pan de centeno, avena de avena, trigo, cereales de cebada, carne grasa, los alimentos fritos, legumbres, frutas y verduras frescas, así como la elaboración de un menú de pescado hervido, mariscos, productos de pollo, sopas, cerealesen agua, jugos frescos, gelatina.

Tratamiento de medicamentos

El esquema de la terapia con medicamentos es desarrollado por el médico tratante individualmente para cada paciente. Incluye: preparaciones de sulfonamida

• ( sulfasalazina, mesalazina);
• glucocorticoides( hidrocortisona, prednisolona, ​​dexametasona);Inmunosupresores
• ( ciclosporina, azatioprina);
• si es necesario, se usan antibióticos y metronidazol;
• probióticos y enzimas para facilitar la digestión;Multivitaminas
• , necesariamente B12 y ácido fólico para la prevención de la anemia;Los enterosorbentes
• ayudan a eliminar los productos inflamatorios del intestino;
• para anestesia se prescribe antiespasmódicos.

Las dosis máximas se calculan por el peso y la edad del niño, se aplican solo a la etapa de exacerbación. Con la remisión, el proceso desaparece, pero el médico prescribe un tratamiento de mantenimiento. Está estrictamente prohibido usar solo los medios de la gente.corrección de dosis

sólo es posible con la participación de un médico

Si hay signos de complicaciones se necesita urgentemente una intervención quirúrgica. El área afectada del intestino se extirpa quirúrgicamente, los extremos se unen, los vasos sangrantes están vendados. Los movimientos fistulosos son reemplazados por plástico.

ahora no Previsión encontró una manera de deshacerse de la enfermedad de Crohn, es imposible curar completamente al niño. Los padres deben supervisar constantemente el cumplimiento de las citas, la observancia de una nutrición adecuada. En tales condiciones, la enfermedad pasa a un estado de remisión prolongada, los niños se desarrollan normalmente y no difieren de sus compañeros.

Un niño con enfermedad de Crohn requiere mucha más atención por parte de los padres. Los métodos propuestos de examen y tratamiento no pueden ser ignorados. Esto amenaza el desarrollo de complicaciones graves y pone en peligro la vida.