trombosis venosa aguda profunda( TVP) de los miembros inferiores es peligroso debido al riesgo de la embolia pulmonar( PE), debido a que el paciente puede morir. La TVP aparece como una complicación después de muchas enfermedades, pero a veces se desarrolla en personas bastante sanas.
La trombosis postoperatoria es más común. La incidencia de trombosis en el mundo es cada vez mayor, debido al aumento en el número de intervenciones quirúrgicas.
enfermedad Descripción enfermedad está muy extendida. Según diferentes datos, se fija de uno a cien casos por cada 1000 personas. La probabilidad de trombosis aumenta drásticamente después de 40 años.coágulos de sangre se forman
en las venas profundas de las piernas o la pelvis
mural trombo fijado a la pared del vaso y dejar parcialmente libre el lumen de la vena y de puente completamente cubrirlo. El trastorno del flujo sanguíneo a menudo causa edema o dolor .La enfermedad a veces se desarrolla rápidamente. Desde las venas profundas de los músculos de las piernas fluyen hacia la vena cava inferior, en la separación de un coágulo de sangre consigue primero en ella, y luego en la circulación pulmonar.
Causas y factores de riesgo entre las causas de primaria aislados asociados con trastornos hereditarios de la coagulación de la sangre, y secundaria, que surgen bajo la influencia de las condiciones externas.
primer proceso de la formación de trombos investigó Virchow, que identifica varias razones para este fenómeno: embarcación de estimulación , trastornos de coagulación, y trastornos de flujo sanguíneo( la tríada de Virchow).
son los siguientes riesgo de TVP y la EP:
- Bajo riesgo: pacientes menores de 40 años y los que realizan operaciones pequeñas;
- Riesgo moderado de : 40-60 años, pequeño o grande;
- Alto riesgo: después de 40 años, cirugía grande;
- muy alto riesgo: después de 60 años, una gran operación en las piernas, las caderas y otras fracturas complicadas por lesiones.
¼ de todos los casos de la enfermedad ocurren después de fracturas de huesos tubulares largos de las piernas, las operaciones a gran escala en las articulaciones y abdomen. La trombosis amenaza a una persona tanto en el período postoperatorio temprano como en el tardío. La intervención quirúrgica
Principales factores de riesgo:
- inmovilidad prolongada : Estado después del accidente cerebrovascular, reposo en cama, falta de ejercicio, el transporte aéreo;
- obesidad , acompañado de cambios en la actividad fibrinolítica;
- anestesia general con relajantes musculares , cuando la bomba muscular desactivado;embarazo
- y puerperio, cuando se produzcan cambios en la hemostasis vascular y la compresión del cultivo de frutas;Admisión
- algunos medicamentos( talidomida, heparina) y la píldora anticonceptiva con estrógenos;enfermedades
- oncológicas: la combinación de tumor y la TVP conocida como síndrome de Trousseau;los pacientes de edad avanzada con TVP se examinan necesariamente para la oncopatología;
- trastornos hemostáticos - trombofilia;
- enfermedad cardíaca coronaria, junto con la insuficiencia cardíaca crónica;
- Infecciones virales;cambios relacionados con la edad
- : Circulación debilitamiento, debilidad de la pared venosa, aumento de la viscosidad de la sangre;
- TVP en la historia de la enfermedad aumenta el riesgo de repetición después de lesiones y operaciones.trastornos hemostáticos
que aumentan la probabilidad de trombosis, unidos bajo el término trombofilia. Hay defectos congénitos genéticos que determinan la tendencia a la trombosis : leydenovskaya mutación, deficiencia de antitrombina III, proteína C y S para sospechar trombofilia posible si no fue la trombosis a una edad temprana. Formas
y tipos
Trombosis distingue por etiología, ubicación y tipo de formación de trombos:
- trombosis proximal localizan en el poplítea o vena femoral y causa dolor en las piernas, hinchazón y sensibilidad a la palpación de las venas de los afectados. Pero a veces la primera manifestación es PE.
- trombosis distal afectada venas de la pantorrilla. Hay un ligero dolor y sensibilidad en la pierna, pero a veces no hay síntomas. Usualmente no hay edema.
- Ileofemoralny trombosis se produce en el vasos ilíacos y femorales. El dolor se siente a lo largo de la superficie interna del fémur, en las pantorrillas, la ingle. La pierna se hincha notablemente desde el pie hasta la ingle. La palpación en la proyección de las principales venas del muslo y la ingle es doloroso.coágulos de sangre
Por origen son la trombosis estancada( con venas varicosas, los vasos sanguíneos clampaje externos, obstrucciones internas al flujo de sangre), y la inflamación asociada con la trombofilia.
también difieren oclusiva , mural y una trombosis flotante. El trombo de flotación se diagnostica en aproximadamente el 10% de los casos.Él está unido a la pared venosa solamente en un extremo, como si colgando en su lumen, por lo que la probabilidad de separación es muy alta.
riesgos y complicaciones
principal peligro - embolia pulmonar. bloqueo completo provoca la muerte inmediata, parcial - insuficiencia cardíaca .Como causa de muerte súbita, la embolia pulmonar es la tercera después de la enfermedad de la arteria coronaria y accidente cerebrovascular. Después de
trombosis venosa proximal a menudo formada insuficiencia venosa crónica. Aumenta la presión venosa durante el movimiento, las válvulas no funcionan bien. venosa congestión manifiesta alteración trofismo: hiperpigmentación, dermatitis, sellos, en los casos graves, úlceras tróficas.insuficiencia venosa Sospecha puede en el edema espinillas, depende de la posición del cuerpo.
Más de la mitad de los pacientes con enfermedad formó postrombótica. Casi un tercio de estos pacientes se vuelven discapacitados.
Más información sobre la enfermedad del video: Los síntomas
dolor repentino en la pierna, agravados por el pie, caminar - el síntoma más característico. Pronto se unieron los tejidos blandos hinchazón, pesadez y distensión, puede tener fiebre. La piel alrededor del edema es cianótica, brillante. Después de unos días, surge una red de venas superficiales.
Los coágulos en el gastrocnemio y las venas profundas del tronco a veces no se manifiestan. Los trastornos del flujo sanguíneo compensan parcialmente otras venas. Se debe prestar atención a un pequeño edema de tobillo y dolor en el músculo de la pantorrilla .
Estas fotos muestran los síntomas de la trombosis etapas de funcionamiento peligrosos que requieren intervención médica urgente:
inflamación de la trombosis venosa profunda.
Diagnóstico
principal de diagnóstico método - duplex de ultrasonido de exploración , que determina la cantidad de los lumen estrechada del tamaño del trombo de la vena y la movilidad. La trombosis de laboratorio se confirma mediante un análisis de sangre para el dímero-D.
La flebografía radiopaca se realiza para aclarar el diagnóstico, así como con la trombosis por encima del pliegue inguinal. En casos complejos, se realiza una flebografía por resonancia magnética.
Tratamiento
Los pacientes son tratados de forma permanente .Asigne reposo en cama con una pierna levantada, anticoagulantes. Al principio, está indicada la terapia trombolítica. Los medicamentos para la disolución de trombos tienen efectos secundarios graves( sangrado) y se prescriben de acuerdo con indicaciones estrictas.
Al diagnosticar un trombo de flotación, se coloca un filtro de cava en la vena, lo que evita que se mueva hacia arriba. En condiciones graves con riesgo de gangrena, realice una trombectomía: extracción mecánica del trombo.
Aplicar prendas de punto de compresión , reduciendo la probabilidad de complicaciones .Después del alta, a los pacientes se les recomienda una terapia de por vida.
Más acerca del tratamiento de la enfermedad, ver el video: pronóstico
depende del tipo y la posición de un coágulo de sangre. La trombosis oclusiva no es peligrosa, ya que el trombo está fuertemente unido y bloquea completamente el flujo sanguíneo. El trombo parietal tampoco es peligroso, pero puede seguir creciendo y convirtiéndose en flotación. La probabilidad de desprendimiento de un trombo flotante es muy alta.
La trombosis venosa proximal de aproximadamente en la mitad de los casos se acompaña de PE, a menudo asintomático. En unos pocos meses, en la mayoría de los pacientes, se restablece el flujo sanguíneo venoso, pero se desarrolla la debilidad del aparato valvular.
En pocos años después enfermedad más de la mitad de los pacientes desarrolló post-trombótico síndrome, en ausencia de fracaso del tratamiento asintomático o PE.La insuficiencia venosa crónica empeora la calidad de vida y conduce a la discapacidad.
Prevención
se aplican las siguientes medidas preventivas:
- pronto comenzó la actividad en el período postoperatorio, gimnasia, gimnasia;
- Medias de compresión o vendaje elástico;
- Anticoagulantes;
- Evitación de factores de riesgo.
Cuando se sienta durante un tiempo prolongado, es necesario usar los reposapiés para evitar la compresión de las venas.
La TVP aguda de las extremidades inferiores presenta una grave amenaza para la vida. Cuando aparecen los síntomas de la enfermedad( dolor repentino y repentino en la pierna, hinchazón, color de la piel azulado) es importante comenzar el tratamiento lo antes posible. El tratamiento oportuno en el hospital evita el desarrollo de PE .Junto con los medicamentos, una forma efectiva de prevenir la enfermedad es un estilo de vida activo y gimnasia.
