Golpe cerebral hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico es una forma clínica de accidente cerebrovascular agudo (ONMC).En el 85% de los casos, esta forma se desarrolla en violación de la integridad (ruptura) de los vasos intracraneales. Y el 15% de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se asocian con una mayor permeabilidad de la pared vascular.

De acuerdo con las declaraciones de los médicos en ejercicio, el accidente cerebrovascular hemorrágico es el tipo de accidente cerebrovascular más peligroso y grave, porque se caracteriza por una ruptura directa de vasos cerebrales y posterior hemorragia en los tejidos el cerebro Naturalmente, las consecuencias de esta condición también son más peligrosas, y el pronóstico de la recuperación puede ser decepcionante.

Este pronóstico se debe al hecho de que, después de un edema hemorrágico de apoplejía, la compresión y la muerte del tejido cerebral son increíbles. rápidamente, y por lo tanto, la provisión de médicos de atención de emergencia tiene una cantidad de tiempo mínima, y ​​las posibilidades de vida pueden ser fácilmente está perdido.

Clasificación

La clasificación de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos en la CIE 10 se basa en la localización de la hemorragia. Dependiendo de esto, se distinguen cuatro tipos de enfermedades:

• intracerebralcuando el hematoma se encuentra en el parénquima del tejido nervioso;
• subaracnoideo, que ocurre cuando los vasos del caparazón aracnoideo están dañados;
• ventricular, en que la sangre se encuentra en uno de los cuatro ventrículos del cerebro o su acueducto;
• otipo mixtohablar con una combinación de los tres primeros.

En varias áreas de la lesión, pueden desarrollarse síntomas específicos, lo que permite incluso después de examinar al paciente asumir la ubicación del hematoma.

Accidente cerebrovascular hemorrágico: ¿qué es eso?

Este es un daño cerebral que se desarrolla como resultado del daño a la vasculatura pared y, como resultado, hay una hemorragia en el tejido o en el espacio entre las conchas el cerebro En este último caso, el accidente cerebrovascular hemorrágico requiere un tratamiento excepcionalmente rápido. Especialmente si hay una salida de una gran cantidad de sangre.

La enfermedad ocurre más a menudo repentinamente, durante el día, en el momento del aumento de la presión sanguínea (crisis hipertensiva), con esfuerzo físico severo o sobreesfuerzo emocional.

Derrame cerebral, tronco cerebral es una condición muy peligrosa, ya que en este departamento están situados los centros nerviosos vitales y los núcleos de los nervios craneales. Con hemorragia en el tronco además del desarrollo de parálisis bilateral, pérdida de sensibilidad y deglución, una fuerte pérdida de la conciencia con desarrollo rápido de coma, función alterada de los sistemas respiratorio y cardiovascular en relación con la derrota de los sistemas respiratorio y vasomotor centros. En casos tan graves, la probabilidad de un resultado letal es del 80-90%.

Patogénesis

El mecanismo desencadenante de la hemorragia parenquimatosa es una violación de la permeabilidad y / o integridad de los vasos de las estructuras internas del cerebro. Como resultado, la sangre fluye o penetra a través de la pared vascular. Hay una desorganización (interrupción) del trabajo de las neuronas con su muerte rápida. Además, el tejido cerebral sufre de remojo en la sangre y en su salida a través del vaso "uproarious" es mucho mayor que en el accidente cerebrovascular hemorrágico en las meninges. Por lo tanto, incluso una pequeña cantidad de sangre puede causar un gran daño.

En la hemorragia subaracnoidea, por otro lado, en caso de ruptura de la embarcación, la sangre en menor medida ejerce una presión sobre las células cerebrales. Pero se propaga muy rápido, lo que aumenta la zona de "derrota". Para todos los tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, el rápido desarrollo de edema cerebral es característico.

Causas

¿Por qué ocurre un accidente cerebrovascular hemorrágico y qué es? Un ataque cerebral puede surgir debido a patologías congénitas y adquiridas que conducen a procesos:

• cambios anatómicos, destrucción de arterias en la hipertensión arterial;
• formación y ruptura de los aneurismas intracraneales, malformaciones arteriovenosas, fístulas y dural fístulas carótido-cavernosa;
• la salida de sangre de los microangiomas, placas amiloides (con angiopatía amiloide);
• trombosis de venas intracraneales;
• inflamación de la arteria séptica.

La causa más común de accidente cerebrovascular hemorrágico es el aumento persistente de la presión arterial. La crisis hipertensiva produce espasmos y parálisis de las arterias cerebrales y las arteriolas. Como resultado, no hay suficiente suministro de sangre al tejido cerebral. En otras palabras, la isquemia se desarrolla, lo que resulta en un metabolismo perturbado, la promoción de aumento de la permeabilidad vascular a plasma y elementos formes.

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Síntomas

En el caso de los síntomas hemorrágicos del accidente cerebrovascular se desarrollan agudos, que consisten en lo siguiente:

1. Dolores de cabeza que crecen rápidamente, especialmente muy severos, acompañados de náuseas con vómitos, destellos de mareas y ondas en cabeza, dolor en los ojos cuando se ven luces brillantes o cuando se giran las pupilas en los lados, la aparición de círculos rojos en frente de ojos,
2. Disturbios del proceso respiratorio, palpitaciones.
3. Violaciones de conciencia de diversa gravedad: sopor, aturdimiento o coma.

Tal vez una aparición repentina de la enfermedad con el desarrollo de una crisis epiléptica. Sobre un fondo de salud completa en la playa, durante emociones intensas en el trabajo, durante un trauma, una persona con un grito se encoge, echa la cabeza hacia atrás, late convulsivamente, respira roncamente, sale espuma de la boca (posiblemente con sangre debido a la mordida) lenguaje).

Como regla general, el accidente cerebrovascular hemorrágico tiene un carácter unilateral, es decir, afecta el lado derecho o izquierdo. Las complicaciones adicionales dependerán del lado afectado del cerebro.

Para diagnosticar un ataque en otras personas:

1. Pida sonreír, si la sonrisa es asimétrica, entonces la probabilidad de un accidente cerebrovascular es alta.
2. Levante las manos de la persona y pídales que la sostengan frente a usted, si baja una mano, entonces también existe el riesgo de un ataque.
3. Haga la pregunta más simple: si se cambia el habla, esto también es un signo de un derrame cerebral.

En las primeras manifestaciones de accidente cerebrovascular, se requiere atención médica inmediata: se debe llamar a una ambulancia y enviarla al hospital.

Diagnostico

El diagnóstico de "accidente cerebrovascular hemorrágico" en una institución médica se lleva a cabo sobre la base de los siguientes métodos de investigación:

• tomografía computarizada (TC) del cerebro;
• imágenes de resonancia magnética (MRI) del cerebro;
• electrocardiografía;
• angiografía cerebral;
• punción lumbar.

Con base en los datos de todos los estudios, al paciente se le asigna un tratamiento, un complejo de medidas de emergencia que estabiliza el estado del paciente, y luego, eliminando las consecuencias de un accidente cerebrovascular.

Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico

Con un accidente cerebrovascular hemorrágico diagnosticado, el tratamiento consiste en un conjunto de medidas para cuidado de emergencia y el largo período de recuperación largo (rehabilitación) paso por paso. La terapia del paciente debe iniciarse en las primeras 2-4 horas después del inicio de los síntomas en el departamento neurológico o neuroquirúrgico del hospital. En caso de que el accidente cerebrovascular sea extenso, el paciente puede caer en coma, lo que requiere hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.

La principal tarea de los médicos es mantener el funcionamiento adecuado de los órganos y sistemas, especialmente los vitales. Para este propósito, se están introduciendo drogas que apoyan el trabajo del corazón. Si se altera la respiración, se realiza la intubación de la tráquea y el paciente se conecta al ventilador. Con una apoplejía hemorrágica, es necesario reducir la presión arterial lo más pronto posible para eliminar más hemorragias. Se recomienda mantener la presión arterial sistólica a 130 mm Hg. Es necesario luchar contra el edema cerebral, administrar diuréticos.

Los métodos quirúrgicos de tratamiento también se usan a menudo. Dirigirse a esto en caso de que hay una hemorragia extensa (40 y más ml de la sangre) en el campo del cerebelo, llamado aneurisma y conduce a la deformación del tallo cerebral, hidrocefalia obstructiva y hematoma subcortical extenso (desde 3 cm en diámetro).

Durante la operación, el cirujano debe eliminar completamente los coágulos de sangre de la superficie del cerebro, dañando mínimamente su tejido, el la mayoría reduce la cantidad de sustancias neurotóxicas a partir de la formación de hemorragia y la reducción intracraneal presión

Consecuencias

Las complicaciones del accidente cerebrovascular hemorrágico pueden ocurrir tanto en el período agudo como durante un período prolongado desde el momento de la hemorragia.

Entre los más comunes están:

1. Violación de las funciones motoras, paresia y parálisis.
2. Violación del habla, dificultad para escribir, leer y contar.
3. Cambios en la percepción
4. Violaciones en la esfera del pensamiento, deterioro de la memoria, pérdida de la capacidad de aprender.
5. Cambio en el comportamiento, manifestado en forma de agresión, reacción lenta, temeridad, etc.
6. Cambios en las esferas sensoriales y emocionales (depresión, cambio repentino de humor, ansiedad, baja autoestima).
7. Violación de los procesos de micción y defecación.
8. Sensaciones de dolor que no se detienen con analgésicos.
9. Trastornos epilépticos.

Las consecuencias del accidente cerebrovascular hemorrágico, como regla, permanecen por el resto de su vida. Las violaciones de la función motora y sensorial, el habla y la deglución requieren la atención constante de los familiares que cuidan al paciente. En caso de incapacidad para moverse y caminar, es necesario garantizar la prevención de las úlceras por presión.

Rehabilitacion

La recuperación es un proceso largo y requiere tanto del paciente como de sus parientes cercanos, paciencia, resistencia, perseverancia y fe. Para restaurar las funciones del motor, se usa un conjunto de medidas, que incluyen:

• terapia de ejercicio
• masaje
• clases en simuladores especiales.

Para restaurar el habla, necesita un terapeuta del habla y un psicólogo. El período de rehabilitación depende del grado de gravedad del daño cerebral. Como regla general, con un accidente cerebrovascular extenso, la rehabilitación lleva varios años. A menudo, los pacientes retienen impedimentos motores por el resto de sus vidas. Según las estadísticas, solo el 15-20% de los pacientes vuelven a la vida plena.

Pronóstico de recuperación

El pronóstico para el accidente cerebrovascular hemorrágico es generalmente desfavorable. La letalidad global alcanza el 60-70%, después de la eliminación de los hematomas intracerebrales, aproximadamente el 50%. Aproximadamente el 90% de los pacientes, en estado de sopor o coma, muere en los primeros cinco días, a pesar de la terapia intensiva.

1. Las principales causas de muerte de los pacientes operados y no operados son un aumento del edema y la dislocación del cerebro (30-40%).
2. La segunda causa más frecuente es una recurrencia de hemorragia (10-20%).

Aproximadamente 2/3 de los pacientes que sufrieron un derrame cerebral permanecen discapacitados. Los principales factores que determinan el resultado de la enfermedad, consideran el volumen de hematoma, el avance concomitante de la sangre en los ventrículos, localización del hematoma en el tallo cerebral, recepción previa de anticoagulantes, enfermedad cardíaca previa, ancianos edad

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