Enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños

enfermedad de reflujo gastroesofágico en niños - una enfermedad crónica causada por el reflujo regular de los contenidos del estómago o 12 úlcera duodenal en el lumen esófago. La acidez estomacal, el eructo y la violación de los procesos de deglución son los principales signos de ERGE. El esquema de tratamiento de la enfermedad depende de la gravedad de la patología y la edad del niño.

Causas de la enfermedad

La enfermedad por reflujo gastroesofágico en la infancia es una consecuencia directa del reflujo gastroesofágico. La condición es un lanzamiento patológico de los contenidos del estómago en la luz del esófago, que provoca un cambio en el estado de la mucosa. Las principales causas del reflujo gastroesofágico son:

• insuficiencia del esfínter inferior del esófago;
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• disminución del aclaramiento esofágico (velocidad de descarga del esófago);
• violación de la motilidad del estómago y el tracto gastrointestinal.

Provocan el desarrollo de tales condiciones que son capaces de desviarse en el trabajo del sistema nervioso autónomo, la obesidad, la hernia diafragmática. Como GERD factores que provocan pueden actuar dieta desequilibrada, aumento de la producción de jugo gástrico, aumento frecuente de la presión intra-abdominal debido al estreñimiento, flatulencia y el poder t. D., Patología del sistema respiratorio, el tratamiento de ciertos grupos de medicamentos.

Clasificación de la enfermedad

La clasificación se basa en el grado de lesión de la mucosa del esófago y la intensidad de los síntomas extraesofágicos. Distinguir entre enfermedad por reflujo gastroesofágico sin esofagitis y ERGE con esofagitis. En este último caso, la enfermedad tiene 4 etapas:

• El primero Se acompaña de enrojecimiento local e hinchazón de la superficie mucosa.
• El segundo Se diagnostica la hinchazón total, se determina la presencia de áreas localizadas con placa fibrosa, áreas erosionadas.
• El tercero La cantidad de erosiones, localizadas en diferentes partes del esófago, aumenta.
• Cuarto. Se acompaña de la formación de úlceras hemorrágicas, pronunciado estrechamiento del esófago y la formación del esófago de Barrett.

Esófago de Barrett: una de las complicaciones de la enfermedad

El tercer tipo de enfermedad: ERGE, acompañado de una violación del motor del esófago cardíaco (distal). Tiene tres grados, que se denotan con las letras A, B, C. "A" se expresa en una interrupción moderada del esfínter de cierre, su apertura a corto plazo de 1-2 cm.

"B" - en esta etapa, se detectan signos más pronunciados de deficiencia del esfínter, la apertura ocurre a 3 o más centímetros. "C" se caracteriza por signos de insuficiencia cardiaca esfínter esofágico significativa, su larga abertura por encima de las piernas diafragmática.

Sintomatología

Los síntomas de ERGE se dividen en dos grupos. El primero incluye signos asociados con el trabajo del tracto digestivo - esofágico. El segundo - extravascular - no está asociado con la actividad del tracto gastrointestinal. En bebés y niños pequeños en edad preescolar, el síntoma principal de la enfermedad es el vómito, la regurgitación regular y el escaso aumento de peso. Algunas veces el vómito incluye vetas de sangre fresca.

En los niños mayores y adolescentes en el desarrollo de la ERGE rastreado un cuadro clínico claro de irregularidades en el tracto digestivo. Muy a menudo, se registran disfagia (una violación de la deglución) y acidez severa. Independientemente de la edad, el niño puede tener insomnio, dependencia del clima, dolores de cabeza, estado emocional inestable.

Las manifestaciones esofágicas son causadas por la transferencia directa de contenido gástrico a la luz del esófago. Estos incluyen:

• acidez estomacal;
• eructos con un regusto agrio o amargo;
• síndrome "mancha húmeda" - la apariencia en la almohada de la mancha blanquecina, debido al aumento en la producción de saliva durante el sueño y su flujo libre;
• dolor detrás del esternón durante las comidas (solitario);
• sensación de coma en el pecho, que surge durante la comida.

Uno de los signos potenciales de GERD es una violación del apetito

Los síntomas extraesofágicos se dividen en varios grupos.

• Manifestaciones broncopulmonares. Setenta por ciento de todos los diagnósticos de ERGE se registran. Se manifiesta en la forma de asma, síndrome de obstrucción bronquial (manifestada como la tos paroxística nocturna, falta de aliento después de comer). En la mayoría de los casos, se complementan con acidez estomacal y eructos.
• Manifestaciones otorrinolaringológicas. Presentado en la garganta, comida atrapada durante el paso a través de la garganta, ronquera de la voz, una sensación de apretar en el cuello. No está excluido el dolor en los oídos.
• Manifestaciones cardíacas. En el contexto de GEB, el niño tiene arritmia sinusal, extrasístole.

Posibles complicaciones

La transición de la enfermedad a una forma crónica y la falta de una terapia adecuada en los niños pueden causar complicaciones graves. Este estrechamiento patológico del esófago, la anemia poshemorrágica, el esófago de Barrett.

Estenosis del esófago

La afección es causada por un estrechamiento anormal del tubo esofágico causado por cambios en la membrana mucosa. La causa es la cicatrización de las áreas ulcerosas. En el contexto del curso crónico de la enfermedad y el proceso inflamatorio acompañante, hay afectación de los tejidos cercanos al esófago. El niño forma una pereezofagitis.

Anemia poshemorrágica

La patología es causada por un sangrado prolongado de las partes erosionadas del epitelio, o como resultado del atrapamiento del asa intestinal en la abertura diafragmática. Con GERD, pueden desarrollarse los siguientes tipos de anemia: normocrómica, normoregeneratornaya, normocítica. En el análisis de sangre hay una ligera disminución en el hierro sérico.

Esófago de Barrett

Se refiere a condiciones precancerosas. Para él, reemplazo típico del epitelio plano de varias capas con cilíndrico, que es típico para el estómago y los intestinos. Hay aproximadamente 14% de todos los diagnósticos de ERGE. Casi siempre hay una degeneración en carcinoma adenocortical o de células escamosas.

Medidas de diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico incluye no solo el estudio de la anamnesis y la recopilación de quejas, sino también la realización de estudios de laboratorio e instrumentales. Como regla, un pediatra de una encuesta de un niño o su padre recibe información sobre la disfagia disponible, el síntoma de una "mancha húmeda". Esto es suficiente para un diagnóstico preliminar.

Análisis de la sangre puede mostrar las siguientes variaciones: el bajo nivel de hemoglobina y eritrocitos - indica la presencia de anemia posthemorrágica, leucocitosis o hacia la izquierda fórmula cambio leykotsentarnoy - típica para el asma.

Para diagnosticar GERD, se utilizan las siguientes técnicas instrumentales:

• PH-metría intraesofágica. El estudio ayuda a identificar la ERGE, determinar las causas de su desarrollo, evaluar la lesión de las superficies mucosas.
• EGDS (procedimiento obligatorio). Proporciona la oportunidad de identificar la presencia / ausencia de esofagitis, el grado de su gravedad y los trastornos gastrointestinales motores.
• Rayos X con agente de contraste Ayuda a identificar el reflujo y una enfermedad que provoca su desarrollo.
• Biopsia Nombrado por sospecha de esófago de Barrett.

Si es necesario, se pueden prescribir estudios como ultrasonido, gammagrafía, impedatrometría y manometría de tubo esofágico.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento de la ERGE en los niños se lleva a cabo en tres direcciones. Esta es una terapia no farmacológica, medicación, cirugía. El protocolo de tratamiento se basa en la edad del niño y la gravedad de la afección actual. Los niños de edad preescolar más jóvenes practican un enfoque sin drogas. Su esencia radica en la forma especial de alimentar al bebé, así como en dormir en la posición elevada de la parte superior del cuerpo.

La posibilidad de tomar medicamentos se considera individualmente. La cita se ve afectada por la gravedad de la patología y el estado actual de salud del bebé. Al elaborar un plan de tratamiento para la enfermedad en niños del grupo de mayor edad, se tienen en cuenta la gravedad de la ERGE y las complicaciones. El tratamiento no farmacológico implica el cumplimiento de los principios de nutrición dietética y estilo de vida en general.

Recomendaciones de los médicos: dormir con la cabeza elevada (la altura de la almohada debe ser de 14-20 cm), la normalización del peso del niño en presencia de signos de obesidad, la exclusión de la dieta de productos que pueden elevar el nivel de presión intraabdominal. El tratamiento medicamentoso se lleva a cabo con la ayuda de los siguientes grupos de medicamentos:

• estimulantes de bomba de protones;
• procinéticos;
• antiácidos;
• medicamentos que normalizan la motilidad intestinal.

La combinación de medicamentos y el régimen de admisión en cada caso se seleccionan individualmente, dependiendo de la forma de la enfermedad y su gravedad. Para obtener más información sobre los medicamentos utilizados en el tratamiento de la ERGE, lea aquí. La enfermedad puede ser tratada quirúrgicamente. La intervención quirúrgica se practica en ausencia de un resultado en el esquema de tratamiento de drogas prescrito anteriormente.

Las indicaciones también son la formación de complicaciones, el curso combinado de ERGE y hernia diafragmática. En su mayor parte, la fundoplicatura de Nissen se lleva a cabo, el método de Dora es más raramente practicado. Si la institución médica tiene el equipo necesario a su disposición, la operación se realiza de forma laparoscópica.

Dieta

La revisión de la dieta del niño ayuda a aliviar los síntomas de la enfermedad. Para bebés, las recomendaciones son las siguientes:

• después de alimentar a la miga debe mantenerse en posición vertical durante aproximadamente media hora;
• durante la alimentación con un biberón, debe asegurarse de que el pezón esté siempre lleno de leche; entonces el bebé no puede tragar una gran cantidad de aire;
• en la composición de alimentos complementarios, se recomienda introducir una pequeña cantidad de papilla de arroz;
• Durante la alimentación, el bebé debe regurgitar varias veces para eliminar el exceso de aire.

Consejos para niños mayores:

• es necesario limitar o eliminar completamente los platos fritos (grasos) (alimentos), chocolate, refrescos dulces, bebidas con cafeína, frutas cítricas, jugos de frutas, tomates;
• reducir el tamaño de una porción, evitando comer en exceso;
• la cena debe celebrarse 3 horas antes de acostarse.

Medicina tradicional

Las recetas populares se pueden usar con éxito como ayuda. Los beneficios especiales serán aportados por tés en hierbas. En la infancia, se permite practicar las siguientes recetas. Es necesario combinar las semillas de lino, la raíz de regaliz, la hierba de la madre y madrastra en cantidades iguales. 1 cda. l. mezcle el hervor con agua hirviendo (250 ml) y caliente en un baño de agua durante 15 minutos.

Mezcle partes iguales de la raíz de la althaea y las hierbas de tomillo. 2 cdas. l. Recoja el agua hirviendo (250 ml) e insista en 2 horas. Combine menta (2 partes), valeriana (2 partes) y celidonia (1 parte). 1 cda. l. de la composición, vierta agua hirviendo (250 ml) y vierta en el baño María durante 15 minutos. Antes de usar el producto, debe filtrarse. Dar 1 cucharada. l. antes de comer

Un buen efecto terapéutico muestra el agua de miel. Para su preparación es deseable usar miel de flores. En 85 ml de agua tibia, revuelva 1 cucharada. l. producto. Beba la bebida resultante con el estómago vacío o entre las tomas. El tratamiento con hierbas se lleva a cabo por cursos. Duración de cada - 2 meses con un descanso de 3 semanas. La duración total de la terapia es de 1 año.

El curso de medicamentos con GERD se puede complementar con recetas populares

Pronóstico de la enfermedad

El pronóstico de ERGE en la infancia es favorable. Pero con el desarrollo de complicaciones en forma de esófago de Barrett, la probabilidad de degeneración permanece. La formación de un estado precanceroso en la infancia rara vez se diagnostica. Según las estadísticas, en el 30% de los pacientes pequeños con un diagnóstico similar dentro de los próximos 50 años se forma carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma.

Prevención de ERGE

Advierte el desarrollo de la patología en los niños puede. Las recomendaciones serán las siguientes: nutrición adecuada, eliminación de las causas que causan un aumento en la presión intraabdominal, rechazo a tomar medicamentos que pueden causar el desarrollo de reflujo.

El reflujo gastroesofágico en niños es una patología grave que requiere tratamiento obligatorio. Por eso, cuando aparece una sintomatología característica del niño, es necesario mostrar al especialista especializado y someterse a un tratamiento farmacológico.