Spasmodic Torticollis: Ursachen, Symptome und Behandlung

Spastischer Torticollis (zervikale Dystonie) ist eine neurologische Erkrankung, deren Hauptsymptom ist die falsche erzwungene Position des Kopfes (meistens mit einer Neigung seitwärts und Drehen). Die moderne Medizin glaubt, dass die Krankheit auf Verletzungen im extrapyramidalen System des Gehirns beruht. Die Krankheit beeinflusst in keiner Weise die Lebenserwartung, aber sie verletzt die soziale Anpassung, führt zum Verlust der Arbeitsfähigkeit und der Schwierigkeit der Selbstbedienung. Die wirksamste Behandlung für spastische Schildkröten ist die Verwendung von Botulinumtoxin und stereotaktische Chirurgie. Dieser Artikel bietet Ihnen die Möglichkeit, mehr über die Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden von spastischen Schildkröten zu erfahren.

Der Begriff "spastischer Torticollis" muss richtig interpretiert werden. Krivosheya kann als Folge vieler Ursachen, Anomalien in der Struktur der Nackenmuskulatur entstehen (in diesem Fall ist es angeboren und sofort bemerkbar). Spastisch der gleiche Torticollis - das ist ein pathologischer Zustand, in dem die falsche Position des Kopfes mit einer Verletzung verbunden ist Funktionen der normalen Nackenmuskulatur, wenn sie übermäßige Reize aus dem Gehirn erhalten, was zu einer Erhöhung ihres Tonus führt. Es stellt sich heraus, dass krampfhafte Torticollis eine erworbene Krankheit ist.

Um die normale physiologische Position des Kopfes ist die Position, wenn der Blick geradeaus gerichtet ist, ist der Kopf in keiner Richtung gedreht, ist deutlich auf der Mittellinie. Diese Position wird durch eine gewisse Spannung der Nackenmuskulatur erreicht, die von der Person nicht wahrgenommen wird und vom Gehirn ohne willensstarke Kontrolle reguliert wird. Das heißt, niemand denkt daran, welche Muskeln geschnitten werden müssen und welche sich entspannen sollen, damit der Kopf diese Position einnimmt. Bei spastisch krumm ausbalancierter Muskelkontraktion ist aus irgendeinem Grund eine Dominanz der Muskeln vorhanden die eine Hälfte (rechts oder links) über die andere, was zur Fixierung des Kopfes in einer anderen, unphysiologischen Position führt. Diese Position wird nicht vom Menschen kontrolliert, dh der Kopf selbst nimmt eine solche Position ein. Anfänglich sind die Versuche einer Person, ihren Kopf in eine normale Position zurückzubringen, erfolgreich, erfordern jedoch Willensanstrengungen. Und während die Krankheit fortschreitet, kann selbst eine willensstarke Kontrolle dem Kopf nicht die richtige Einstellung geben.

Ursachen

Aus welchem ​​Grund kommen die "falschen" Impulse zu den Nackenmuskeln, wodurch sie sich übermäßig zusammenziehen und dadurch die atypische Position des Kopfes verursachen?

Es wird angenommen, dass die Grundlage des krampfartigen Torticollis die Dysfunktion des extrapyramidalen Systems ist. Dies ist Teil des Gehirns, das vor allem automatische stereotype Bewegungen bietet. Wenn das Gleichgewicht der Neurotransmitter (Substanzen - Sender von Informationen zwischen Neuronen) im extrapyramidalen System gestört ist, synaptische Übertragung zwischen Nervenzellen, dann wird dies durch eine Verletzung von Körperbewegungen manifestiert. Insbesondere kann die Koordination der kontraktilen Aktivität der Nackenmuskulatur beeinträchtigt sein. Es gibt einen übermäßigen Impuls, der bewirkt, dass die Muskeln einer Halshälfte in konstanter Spannung sind und sich oft zusammenziehen, was wiederum den Kopf falsch dreht.

Die Verletzung der Impulsbildung im extrapyramidalen System mit spastischen Krumm tritt auf, wenn:

• erbliche Veranlagung;
• übertragene zerebrale Infektionen (Enzephalitis);
• erlitten Kopf- und Nackenverletzungen;
• Zulassung von Neuroleptika;
• toxische Läsionen des Gehirns;
• starker emotionaler Stress.

Auch in den letzten Jahrzehnten wurde festgestellt, dass es eine sogenannte periphere Form der spastischen Schildkröte gibt, deren Auftreten ist mit dem Vorhandensein von zervikalen Osteochondrose der Wirbelsäule verbunden (nach dem Reflextyp).

Symptome

Spastischer Torticollis ist eine relativ häufige Krankheit: 10 Fälle pro 100 Tausend der Bevölkerung. Gleichzeitig hat das weibliche Geschlecht nicht mehr als 2 Mal mehr Glück, denn genau 2 mal häufiger leiden Frauen an spastischem Torticollis. Bis zu 80% der Fälle treten zwischen 19 und 40 Jahren auf. So ist Torticollis spasmodicus eine Krankheit überwiegend von Menschen im arbeitsfähigen Alter.

Spasmodic Torticollis kann akut oder allmählich beginnen, die letztere Variante tritt häufiger auf. Manchmal beginnt die Krankheit mit Schmerzen in der Halswirbelsäule. Die Hauptmanifestation der Krankheit ist eine falsche Position des Kopfes mit Schwierigkeiten willkürlicher Bewegungen im Nacken. Meistens sind die Hauptmuskeln des Halses und teilweise der Rücken in den Prozess involviert: Sternocleidomastoideus (Nicken), Gürtel und Trapez. In einem oder mehreren Muskeln steigt der Ton an, was zu einer Drehung des Kopfes führt. Je nachdem, wie der Kopf gedreht wird, ist es üblich zu unterscheiden:

• Torticollis - Kopf zur Seite drehen;
• antecollis - Kopf nach vorne oder nach vorne kippen;
• retrokollis - kippen Sie den Kopf zurück;
• Laterocollis - Neigung des Kopfes zur Seite (zur Schulter).

Am gebräuchlichsten ist eine Mischform, beispielsweise bei gleichzeitiger Rotation und Kopfdrehung zur Seite.

Zuerst bemüht sich die Person und kann ihren Kopf in der gewohnten Position halten, dies dauert jedoch nicht lange. Dann muss der Patient die sogenannten korrigierenden Gesten benutzen: zum Beispiel eine leichte Berührung einiger Bereiche des Gesichts ermöglicht es Ihnen, die Position des Kopfes leicht zu korrigieren (berühren Sie die Stirn, reiben Sie das Kinn, wickeln Sie den Hals mit einem Schal, und so weiter). Daher berühren Patienten hin und wieder das Gesicht. Auch später, wenn der Kopf in die richtige Position gebracht wird, müssen die Hände beteiligt sein, aber sobald die Hände den Kopf freigeben, dreht er sich wieder falsch. Mit fortschreitender Progression werden unabhängige Kopfdrehungen unmöglich.

Ein weiteres Symptom des spastischen Torticollis sind neben der Fehlhaltung des Kopfes die pathologischen Bewegungen des Kopfes. Sie sind unwillkürlich, dh sie entstehen aus dem Willen des Patienten. Bewegungen können in der sogenannten tonischen Form fast unsichtbar sein, ebenso wie sehr ausgeprägt, die erste in der klonischen Form der Krankheit auffällig. Ausgedrückte Bewegungen sehen aus wie ein unaufhörliches Nicken oder ein "Nein-Nein".

Konstante Muskelspannung führt zu ihrer Verdickung (Hypertrophie), Schmerzen. Sowohl die Spannung als auch die Hypertrophie können leicht durch Sondieren der entsprechenden Muskeln bestimmt werden.

Obwohl die spasmodische Kurve im Verlauf der Erkrankung von der Spannung eines oder zweier Muskeln dominiert wird, sind immer mehr Muskeln in den Prozess involviert. Und dann nimmt der Kopf eine falsche Position relativ zu bereits mehreren Ebenen ein.

Gelegentlich gibt es eine Situation, in der die Spannung in den Muskeln auf beiden Seiten gleich ist. In diesem Fall gibt es kein Übergewicht und deshalb bleibt der Kopf in der richtigen Position. Es gibt ein Paradox: spastischer Torticollis ohne Torticollis. In diesem Fall, trotz der scheinbar korrekten Position des Kopfes, verwenden Sie die erkrankten Muskeln des Patienten kann nicht, Kopfwunden sind wegen der nicht betroffenen Muskeln der Brustwirbelsäule durchgeführt. Schmerz und ausgedrückte Muskelspannung mit dieser Form werden von beiden Seiten bestimmt.

Für den Verlauf des krampfartigen Torticollis sind mehrere Merkmale charakteristisch:

• die meisten Manifestationen sind minimal am Morgen;
• alle Symptome werden durch Agitation, Stress, Gehen verstärkt;
• in der Rückenlage, im Schlaf und mit der Unterstützung des Kopfes mit der Unterstützung der Hände, nehmen die Symptome ab.

Manchmal ist der krampfartige Torticollis mit Zittern der Hände (Tremor) kombiniert.

Anhaltende intensive Krämpfe in der Nackenmuskulatur führen wieder zu Problemen mit der Halswirbelsäule. Kann Bandscheibenvorfall, Kompression Radikulopathie (Kompression der Nervenwurzeln beim Verlassen des Spinalkanal).

Behandlung

Die Behandlung von Torticollis spasmodicus ist eine schwierige Aufgabe. Tatsache ist, dass die meisten Medikamente nur eine minimale therapeutische Wirkung haben oder zu kurz sind. Und doch gelingt es ihm eine Zeit lang, dem Patienten nur mit konservativen Methoden zu helfen. Wenn sie erschöpft sind, greifen sie auf eine chirurgische Behandlung zurück.

Konservative Behandlungsmethoden

Diese Methoden bestehen in der stufenweisen Anwendung des gesamten Arsenals nicht-operativer Behandlungsmethoden.

In der ersten Phase werden Drogen verwendet.

Von den Drogen verwendet Baclofen (Muskelrelaxans), Clonazepam (Antikonvulsivum mit der Wirkung der Entspannung der Muskeln), Carbamazepin (Finlepsin). Manchmal werden sie mit Anticholinergika (Präparate wie Cyclodol, Akineton, Norakin und andere) und mit Antidepressiva kombiniert.Effektiver, bis heute, erkannte die Verwendung von Botulinumtoxin (Disport, Botox). Intramuskulär (im Bereich des betroffenen Muskels) eingeführt, blockiert Botulinumtoxin die Übertragung des neuromuskulären Pulses für eine Weile. Wenn Botulinumtoxin korrekt eingeführt wurde, ist seine Wirkung für 4-6 Monate ausreichend. Nach dieser Zeit sollte das Medikament wiederholt werden. Und das tun sie seit Jahren.

Die zweite Stufe besteht in der Verwendung von Methoden der Akupunktur und manuellen Therapie. Die manuelle Therapie erfolgt sehr sorgfältig mit der Entspannungstechnik und nur mit dem klinischen Effekt, die Muskelspannung zu schwächen.

Die dritte Stufe besteht in der Bildung des richtigen motorischen Stereotyps, dh der Beseitigung motorischer Störungen, indirekt als Folge der spastischen Schildkröte gebildet, nämlich - die Schulter an der Seite des gedrehten Kopfes zu heben. Dieses Heben der Schulter provoziert Veränderungen an der Seite der Wirbelsäule. Für seine Beseitigung verwenden Sie die spezielle Gymnastik und die Aufnahmen der Autorelaxation.

Die Verwendung einer solchen schrittweisen Behandlung in fast 60% der Fälle reduziert die Symptome der spastischen Torticollis: die Dauer und die Schwere der Krämpfe (Spannung) der Nackenmuskulatur, der Schmerz verschwindet, die Intervalle zwischen den Angriffen der unwillkürlichen Kopfbewegungen nehmen zu.

Wenn konservative Behandlung keine Wirkung hat, greifen Sie auf chirurgische Methoden zurück.

Chirurgische Behandlungsmethoden

Zuvor bestand die chirurgische Behandlung darin, den am meisten betroffenen Muskel (gewöhnlich den M. sternocleidomasto mastoideus) oder seine Sehne zu schneiden oder seinen Nerv zu innervieren. Diese Methoden hatten jedoch viele Komplikationen, weil sie Muskellähmung, eingeschränkte Empfindlichkeit und Blutversorgung verursachten, so dass sie nicht mehr verwendet werden.

Die moderne Medizin bietet stereotaktische Operationen am Gehirn zur Behandlung von Torticollis spasmodicus an. Durch kleine Löcher im Schädel werden Elektroden den Strukturen des extrapyramidalen Systems zugeführt (stereotaktische Interferenz) genaue Berechnung der Position des Instruments und der Elektroden ohne Schädigung der vitalen Strukturen des Gehirns). Zunächst zerstörten sie mit stereotaktischen Techniken bestimmte Teile des extrapyramidalen Systems und beseitigten so die Symptome der Krankheit. Die Implantation der Elektroden erwies sich jedoch als eine schonendere und gleichzeitig effektive Methode. Elektroden sind auf eine hohe Stimulationsfrequenz (130-150 Hz) abgestimmt und hemmen die Bildung von stimulierenden Impulsen übermäßige Reduktion der Nackenmuskulatur, wodurch der Patient von der Ursache des spastischen Torticollis befreit wird. Bis heute hat sich die langjährige Erfahrung im Einsatz solcher Operationen mit großem Erfolg angesammelt.

Somit ist spastischer Torticollis eine der extrapyramidalen Erkrankungen des Nervensystems. Seine Symptome sind sehr unangenehm und im Zusammenhang mit kosmetischen und sozialen Mängeln sowie den banalen Schwierigkeiten bei der Selbstbedienung schwer zu ertragen. Wenn Torticollis spasmodicum nicht behandelt wird, dann wird es Fortschritte machen, neue Muskeln in den Prozess einbeziehen und die bereits schwierige Situation verschärfen. Für seine Behandlung werden konservative und operative Behandlungsmethoden verwendet. Wenn der chirurgische Eingriff das Problem nicht beheben konnte, dann werden Neurochirurgen in fast 100% der Fälle dem Patienten helfen.

Bildungsprogramm für Neurologie, Vorlesung e. m. Kotova A. C. zum Thema "Spasmodic torticollis":