Akute disseminierte Enzephalomyelitis

Die Verwendung neuer diagnostischer Fähigkeiten in der Medizin hat die Identifizierung von unmittelbaren Ursachen der Serie beeinflusst Krankheiten und dementsprechend die Behandlungstaktik und die natürlichen Folgen und Konsequenzen vor dem Hintergrund der laufenden Aktivitäten. So zeigte sich, dass bei der Entwicklung einiger demyelinisierender Erkrankungen des Nervensystems die Rolle der Infektion (Viren, Bakterien) und Impfstoffe spielt. Demyelinisierung ist die Zerstörung der Myelinscheide des Nervs. Die häufigsten der demyelinisierenden Erkrankungen sind Multiple Sklerose und akute disseminierte Enzephalomyelitis (OREM). Wenn im ersten Fall der ätiologische Faktor nicht vollständig untersucht wurde, wurden die Ursachen der Enzephalomyelitis aufgeklärt und durch zahlreiche Studien wiederholt bestätigt.

Akute disseminierte Enzephalomyelitis ist eine demyelinisierende ZNS-Erkrankung, die nach Infektion oder Impfung, gekennzeichnet durch die Entwicklung von zerebralen und fokalen Symptomen und oft einphasig fließen.

Ursachen

Einer der Faktoren, die die Entwicklung einer akuten disseminierten Enzephalomyelitis provozieren, ist die Impfung

In den meisten klinischen Fällen wurde die Beziehung zwischen der Entwicklung von OREM und früheren Virusinfektionen oder Impfungen beschrieben. Es ist erwiesen, dass bei der Bildung einer Immunantwort gegen Viren Antikörper im Körper synthetisiert werden, die beginnen, die Myelinscheide des Nervs anzugreifen. Direkt verursachen die Viren selbst keine disseminierte Enzephalomyelitis, sind aber auslösende Faktoren für die Entwicklung einer Autoimmunreaktion.

Zu den provozierenden Faktoren gehören:

• Virusinfektionen (Masern, Röteln, Windpocken, Frühsommer-Meningoenzephalitis, Grippe etc.).
• Immunisierung (Impfstoffe gegen Hepatitis B, Masern, Röteln, Poliomyelitis, Varizellen, Keuchhusten, Diphtherie, Tetanus, etc.).
• Bakterielle Infektionen (Borrelien, b-hämolytische Streptokokken Gruppe A, Legionellen). Kürzlich haben mehrere Autoren argumentiert, dass Bakterien auch als provozierender Faktor wirken können.

Bei Kindern entwickelt sich die Enzephalomyelitis am häufigsten nach Masern, Röteln, Windpocken. In einigen Fällen ist es nicht möglich, eine frühere Infektion zu erkennen.

Es gibt 3 Varianten des Krankheitsverlaufs:

1. Akut, monophasisch (einphasig).
2. Blitzkurs, endet mit einem tödlichen Ausgang.
3. Laufender Strom.

Symptome

Die Krankheit beginnt mit einer Prodromalperiode, die 4 bis 21 Tage nach der Infektion oder Impfung auftritt. Die Person ist in der Arbeitsfähigkeit reduziert, es gibt Schwäche, Unwohlsein. Es gibt steigende Körpertemperaturen, die der Patient nicht mit objektiven Ursachen verbinden kann. Die Periode dauert mehrere Wochen, dann gibt es eine Periode von neurologischen Symptomen.

Das klinische Bild der akuten disseminierten Enzephalomyelitis ist polymorph. Die Klinik unterscheidet drei Hauptsyndrome: Intoxikation, zerebrale Symptome und fokale Symptome.

1. Intoxikationssyndrom.

Die Patienten sind durch allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit bis zum völligen Fehlen, Fieber bis Fieber (390С 400 400), Muskelschmerzen (Myalgie) gestört. Die Dauer des Fiebers überschreitet in der Regel 1-2 Wochen nicht. Häufige infektiöse Symptome können mild oder nicht vorhanden sein.

1. Allgemeine zerebrale Symptome.

Es gibt Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, Übelkeit. Einige Patienten erleben psychomotorische Erregung (sie sagen viel, sie lachen, sie haben einen erhöhten Motor Aktivität) oder umgekehrt Betäubung (Hemmung im Verhalten, sagen sie widerwillig, wenig, lange Antwort auf Fragen). Es gibt generalisierte Krampfanfälle: der Patient verliert das Bewusstsein, fällt, es gibt Krämpfe in den Gliedmaßen und Rumpf, unwillkürliches Wasserlassen.

1. Fokale Symptomatik.

Bei der Untersuchung zeigt sich 2-3 Tage nach dem Ausbruch der Krankheit. Das klinische Bild hängt davon ab, welche ZNS-Strukturen durch Autoantikörper geschädigt sind.

Die folgenden OREM-Varianten werden abhängig vom vorherrschenden Schadensschwerpunkt ausgewählt.

• Disseminierte Enzephalomyelitis.

Graue und weiße Gehirnsubstanz ist geschädigt. Es gibt ein Gefühl von "Kriechen" entlang des Körpers, ein Kribbeln, Taubheitsgefühl in den Händen und Füßen. Schwäche in den Händen und Füßen (Parese). Schmerzen in den Extremitäten. Symptome können sich an gegenüberliegenden Körperteilen manifestieren (zB linker Arm und rechtes Bein).

• Optimichelit.

Vor allem die Sehnerven, das Rückenmark, seltener das Gehirn. Eine Person ist besorgt über verminderte Sehschärfe bis hin zu Erblindung, Doppeltsehen (Diplopie), Verlust von Gesichtsfeldern (Skotom). Sehschwäche ist verbunden mit Parese (Schwäche) in den Händen und Füßen, empfindlichen Störungen (Taubheitsgefühl, "krabbelndes Krabbeln, Schmerzen, etc.), eine Störung der Beckenorgane (Harninkontinenz, Stuhlretention).

• Polyenzephalomyelitis.

Die Schädigung der Medulla oblongata der vorderen Hörner des Rückenmarks tritt in den Vordergrund. Die Patienten klagen über eine Verletzung des Schluckens (Dysphagie), eine Sprachstörung (Dysarthrie), eine Verletzung des Tonus der Stimme (Dysphonie), die sich zu einem bulbären Syndrom vereinigt. Muskeln im Körper verkümmern, da ist Schwäche in den Händen und / oder Füßen.

• Meningoenzephalomyelopolyradikuloneuritis.

Es kommt sehr selten vor (häufiger in Fällen nach Tollwut-Impfung oder übertragenen Masern). Disseminiert ist das gesamte Nervensystem (Gehirn, Rückenmark, periphere Nerven und Wurzelspitzen) geschädigt. Eine Person klagt über starke Schmerzen im Körper, empfindliche Störungen, Muskelschwäche.

• Bickerstaffs trichologische Enzephalitis.

In der Adoleszenz diagnostiziert, hat oft eine subakute Strom. Junge Menschen beschweren sich über eine Gangverletzung (wackeliger Gang), Schwäche der Gesichtsmuskeln, Sprachstörungen ("Brei im Mund"), Schwerhörigkeit und Schwierigkeiten bei der Bewegung der Augäpfel. Bei dieser Variante der Krankheit sind diese Symptome mit einer Schädigung des Hirnstamms verbunden.

• Akute Kleinhirnataxie von Westfalen-Leiden.

Kinder sind 2-5 Jahre krank. Tritt häufiger nach einer übertragenen Windpocken auf. Das Kleinhirn ist betroffen. Bei Kindern gibt es eine Gangstörung (Kleinhirnataxie), chaotische Bewegungen in Armen und Beinen, begleitet von Jitter und Fehlschlägen mit gezielten Aktionen (löffelt bis zum Mund, Rechtschreibung Briefe usw.). Diese Option ist gutartig mit der vollständigen Genesung der meisten Kinder innerhalb weniger Wochen.

Diagnose

In der Rückenmarksflüssigkeit von Personen, die an dieser Pathologie leiden, erhöht sich der Gehalt an Leukozyten und Protein

1. Klinische Untersuchung durch einen Neurologen, Spezialist für Infektionskrankheiten.
2. Vollblutbild (Anstieg der Leukozyten, Anstieg der ESR).
3. Untersuchung von Liquor cerebrospinalis (das Auftreten einer großen Anzahl von Leukozyten in der Zerebrospinalflüssigkeit, ein Anstieg des Proteins).
4. CKT oder MRI des Gehirns und des Rückenmarks.

Behandlung

1. Kortikosteroide sind die Medikamente der Wahl bei der Behandlung von disseminierter Enzephalomyelitis (Prednisolon, Dexamethason, Methylprednisolon).
2. Plasmapherese wird in schweren Fällen eingesetzt.
3. Antivirale und antibakterielle Therapie wird vorgeschrieben, wenn ein Agent einer früheren Infektion identifiziert wird.
4. Symptomatische Therapie (Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts, Linderung epileptischer Anfälle, etc.).

Konsequenzen

Die Erholungsphase beginnt in der Regel in ein paar Tagen und kann mehrere Monate bis zu mehreren Jahren dauern (bis zu 2-3 Jahren). Bei der Hälfte der Patienten, die sich einer Encephalomyelitis unterziehen, ist eine vollständige Genesung festzustellen. In einigen Fällen endet die Krankheit tödlich (10%). Bei 40% der Menschen bildet sich eine Restperiode oder eine Periode von bleibenden persistenten Phänomenen, die sich als kognitiv manifestiert Störungen (vermindertes Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Zerstreutheit) und / oder motorische Beeinträchtigung (Paresen unterschiedlichen Grades) Ausdruck).