Arteriitis temporalis: Symptome und Behandlung

Temporale (temporale) Arteriitis ist eine chronische entzündliche Erkrankung von Gefäßen mit einer Läsion Wände von Arterien großen und mittleren Kalibers und die primäre Beteiligung der zeitlichen Arterien. Es wird auch Horton-Krankheit genannt (unter dem Namen eines Arztes, der 1932 eine detaillierte Beschreibung dieser Pathologie gab) oder Riesenzell-Granulomatose. Das klinische Bild besteht aus den Zeichen des systemischen Entzündungsprozesses und der Störung der Funktion von Organen, die an Sauerstoffmangel (Sauerstoffmangel) leiden.

Wie sich Arteriitis entwickelt

Temporale Arteriitis wird in der ersten Hälfte des letzten Jahrhunderts beschrieben, aber die genauen Gründe für ihre Entwicklung sind noch nicht aufgeklärt. Es ist bekannt, dass die Entzündung der Arterienwand nicht durch direkte Schädigung oder Exposition gegenüber Mikroorganismen verursacht wird, sondern durch autoimmune Zellschädigung.

Die primäre Produktion von Antikörpern kann durch eine Fehlfunktion des Immunsystems ausgelöst werden, nachdem es Viren und bestimmten Bakterien ausgesetzt war. Viren können die antigene Zusammensetzung von Zellen im menschlichen Körper verändern, die vom Immunsystem als das Auftreten von fremden Schadstoffen wahrgenommen wird. Die gebildeten Schutzkomplexe (Antikörper) werden an den Gefäßwänden befestigt und zerstören diese. Infolgedessen erscheinen entzündliche Herde in den Wänden der großen und mittleren Arterien.

Zunächst werden die Gefäßwände infiltriert und verdickt, dann bilden sich in den Entzündungsherden Granulome - Zellklumpen. Gleichzeitig zeigt die histologische Untersuchung Plasmazellen, Lymphozyten, Eosinophile, Histiozyten und riesige multinukleäre Zellen. Die Krankheit hat ihren Namen, obwohl nicht alle Patienten mit einem klassischen Krankheitsbild Riesenzellen aufweisen.

Wegen der Entzündung werden die Gefäße verdickt, mit einer unebenen Oberfläche, und Thromben können in ihnen gefunden werden. In diesem Fall ist nicht der gesamte Arterienbereich betroffen, sondern nur einzelne Segmente. Dieser Prozess ist asymmetrisch und erfasst am häufigsten die Schläfenarterie. Häufig sind Wirbeltiere, hintere Ziliar Augenarterien und die zentrale Arterie der Netzhaut betroffen. Andere Veränderungen können in den Arteria carotis, subclavia, mesenterica und iliaca, gelegentlich in den Koronararterien gefunden werden. Und mit Entzündung der Aortenwand bilden sich Aneurysmen darin.

Hauptsymptome

Alle klinischen Zeichen der Arteriitis temporalis lassen sich in mehrere Gruppen einteilen:

• allgemeine Symptome der Entzündung in Form von Schwäche, erhöhte Körpertemperatur (selten), Schwitzen, Müdigkeit, Gewichtsverlust;
• lokale Symptome im Zusammenhang mit der Niederlage der oberflächlichen Arterien (temporal, occipital) in Form eines Kopfes Schmerzen, lokale Schmerzen bei Berührung mit der Haut über dem betroffenen Gefäß, manchmal Beulen und Tortuosität Arterien;
• Anzeichen für eine unzureichende Funktion von Organen, die aufgrund von Konstriktion und Thrombose der betroffenen Arterien nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden.

Kopfschmerzen mit Arteriitis temporalis können verschüttet oder einseitig sein, in diesem Fall ähnelt es einer Migräne. Der Schmerz nimmt mit dem Kauen zu, berührt den Tempel und hat einen pulsierenden Charakter.

Die Riesenzellarteriitis führt sehr oft zu einer Erkrankung des Auges, die oft mit einer Entzündung des Auges einhergeht Arterien (ausgehend von den äußeren Halsschlagadern), Läsion der zentralen Netzhautarterie und kleinere Zilien Arterien. Dies kann zu Sehschwäche und sogar zu schwerer Erblindung führen. Und mit der Niederlage der vertebralen Arterien kann Doppeltsehen (Diplopie) und Ovulation des oberen Augenlids (Ptosis) auftreten. Dies liegt an der Ischämie der Hirnnervenkerne in der Medulla oblongata, die für die Muskeln rund um den Augapfel verantwortlich sind.

Entzündung und anschließende Thrombose von verschiedenen Arterien können Angina, Schwächeanfälle und Schmerzen in den Gliedmaßen verursachen und Sprache mit Bewegung, Bauchschmerzen, zerebrale Ischämie mit der Entwicklung von verschiedenen neurologischen und geistigen Störungen. Gelegentlich treten bei ausgeprägter Arterienverengung Nekrosen der Extremitäten, Hautareale auf.

Es kommt vor, dass die Arteriitis temporalis mit dem Syndrom der rheumatischen Polymyalgie kombiniert wird, das sich durch Muskelschmerzen und ein Gefühl der Steifheit manifestiert. Daher sollten Patienten mit solchen Symptomen weiter untersucht werden, um eine Riesenzellarteriitis auszuschließen.

Diagnoseprobleme

Wenn eine Person Symptome einer Arteria temporalis hat, dann ist die Diagnose einer Riesenzellarteriitis sehr wahrscheinlich. Wenn die Niederlage anderer Arterien vorherrscht, kann die Krankheit für lange Zeit unbestätigt bleiben. Der Patient wird zu Ärzten mit unterschiedlichem Profil gehen und eine symptomatische Therapie erhalten, die den Verlauf des zugrundeliegenden pathologischen Prozesses nicht beeinflusst. Nur eine umfassende Bewertung aller bestehenden Anomalien in Verbindung mit zusätzlichen Untersuchungen wird die Ursache zahlreicher Verstöße klären. Und solch eine Diagnose wird leider selten gemacht, wenn die ersten Symptome auftreten.

Für den Nachweis von Riesenzellarteriitis werden eine Reihe von Untersuchungen verwendet:

• allgemeine Untersuchung mit Beurteilung der Pulsation verschiedener Arterien;
• Aufdecken von Veränderungen in flach gelegenen Arterien: ungleiche Verdickung ihrer Wände, Schmerzen, das Auftreten von Lärm in ihnen;
• die Beratung des Augenarztes mit der Bestimmung des Bildes des Augenhintergrundes;
• UAC, die einen deutlichen Anstieg der ESR, moderate normo- oder hypochrome Anämie zeigen kann;
• Bestimmung des CRP-Spiegels (C-reaktives Protein), ein Anstieg dieses Indikators weist auf einen aktiven Entzündungsprozess hin;
• Biopsie der Temporalarterien, um charakteristische Veränderungen in ihrer Wand zu erkennen;
• Ultraschall der Gefäße, Angiographie: erlauben, segmentale Veränderungen in den Wänden der Arterien zu sehen, die zu einer Verengung der Arterien Lumen führen.

In diesem Fall ermöglicht die Biopsie eine zuverlässige Bestätigung der Erkrankung, und die übrigen Labormethoden sind indirekt und ermöglichen es Ihnen, eine Diagnose in Verbindung mit einem charakteristischen klinischen Bild zu erstellen.

Behandlung

Patienten mit Arteriitis temporalis werden von einem Rheumatologen beobachtet und behandelt, obwohl die Primärdiagnostik häufig von Ärzten anderer Fachrichtungen durchgeführt wird.

Die Hauptmethode zur Behandlung der temporalen Riesenzellarteriitis ist die Kortikosteroidtherapie. Hormone werden in einer ausreichend hohen Dosis (50-60 mg / Tag) unmittelbar nach Bestätigung der Diagnose verschrieben, in Für einige Tage, wenn es nicht genug Antwort gibt, kann der Doktor empfehlen, die Dosis zu erhöhen 10-25 mg. Die erste leichte Dosisreduktion ist erst nach 4 Wochen möglich, während das ESR-Niveau unbedingt überwacht wird. Mit einem stabilen Patienten und guten Labordaten, ein langsamer der Schritt-für-Schritt-Entzug des Medikaments beträgt im Durchschnitt die Gesamtdauer der Kortikosteroidtherapie 10 Monate.

Zusätzlich zu einer solchen Basistherapie wird eine symptomatische Behandlung zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes vorgeschrieben. Normalisierung der Mikrozirkulation in Hypoxie-betroffenen Geweben, Erhaltung und Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit Körper. Gefäßarzneimittel, Disaggreganten werden verschrieben, manchmal ist Heparin erforderlich.

Die Riesenzellarteriitis betrifft vor allem ältere Menschen, die bereits andere chronische Krankheiten und altersbedingte Stoffwechselstörungen haben. Daher ist es bei der Behandlung notwendig, regelmäßig das Funktionieren der Leber und die Parameter des Mineralstoffwechsels zu beurteilen, die es ermöglichen, die Entwicklung von Leberinsuffizienz oder Osteoporose rechtzeitig aufzudecken. Zusätzlich zur Verhinderung des Auftretens von Steroidgeschwüren des Magens und des Zwölffingerdarms wird der Glukosespiegel im Blut überwacht.

Mit der Entwicklung einer akuten Thrombose im Lumen von entzündeten Arterien kann die Gefahr eines Platzierens des Aortenaneurysmas einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Prognose

Völlige Verstöße gegen das Immunsystem sind unmöglich. Aber kompetente Therapie kann die Aktivität des entzündlichen Prozesses unterdrücken und die Entwicklung von schrecklichen Komplikationen - Herzinfarkt, Blindheit, Schlaganfall verhindern. Vor dem Hintergrund der Steroidtherapie hören die Hauptsymptome der Erkrankung schnell auf, die Laborindikatoren werden nach und nach normalisiert. Innerhalb von 2 Monaten nach Beginn einer vollwertigen Behandlung können Erhebungen signifikante Verbesserungen zeigen der Zustand der Gefäßwand, der Anstieg des Lumens der betroffenen Arterien und die Wiederherstellung der normalen Blutfluss.

Wenn die rechtzeitige Behandlung begonnen hat, ist die Prognose günstig, also verlassen Sie sich nicht auf Selbstheilung oder Volksmethoden, verschwenden Sie Zeit und setzen Sie sich dem Risiko aus, schwere Komplikationen zu entwickeln.

Der erste Kanal, das Programm "Live Healthily" mit Elena Malysheva auf "Horton-Krankheit (Temporalarteritis)