Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten

Diabetische Neuropathie der unteren Extremitäten - ist eine Komplikation von Diabetes 1 und Typ 2, die das Leben des Patienten unerträglich machen kann. Und Backen brennende Schmerzen, Gefühl von Kribbeln, Taubheit in den Beinen, und Muskelschwäche - ist die wichtigste Manifestation der peripheren Nerven bei Patienten mit Diabetes mellitus. All dies begrenzt das gesamte Leben solcher Patienten erheblich. Praktisch kein Patient mit dieser endokrinen Pathologie kann aufgrund dieses Problems schlaflose Nächte nicht vermeiden. Früher oder später betrifft dieses Problem viele von ihnen. Und dann die Krankheit verbrachte große Anstrengungen zu kämpfen, da die Behandlung der diabetischen Neuropathie der unteren Extremitäten - eine sehr schwierige Aufgabe. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig gestartet, kann der Patient irreversible Schäden auftreten, wie Nekrose und Gangrän des Fußes, was zwangsläufig zu einer Amputation führt. Moderne Methoden der Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten werden diesem Artikel gewidmet.

Um die Komplikationen von Diabetes wirksam zu bekämpfen, ist es notwendig, die Komplexität einzuhalten Behandlung, die gleichzeitigen Einfluss auf alle Glieder der Pathogenese bedeutet (der Mechanismus der Entwicklung) Krankheit. Und die Niederlage der peripheren Nerven der Beine ist keine Ausnahme von dieser Regel. Die Grundprinzipien der Behandlung der Defekte der peripheren Nerven der Beine in dieser endokrinen Pathologie können wie folgt formuliert werden:

• genaue Regelung der Konzentration von Zucker im Blut, die zu halten, so nahe an Normalwerten auf einem konstanten Niveau, ohne starke Schwankungen sind;
• Verwendung von Antioxidantien, die den Gehalt an freien Radikalen reduzieren, die die peripheren Nerven schädigen;
• die Verwendung von metabolischen und vaskulären Medikamenten, die helfen, bereits geschädigte Nervenfasern wiederherzustellen und Schäden noch intakt zu verhindern;
• angemessene Anästhesie;
• nicht-pharmakologische Behandlungsmethoden.

Lassen Sie uns jede Verbindung des medizinischen Prozesses näher betrachten.

Blutzuckerüberwachung

Da die Erhöhung der Konzentration von Glukose im Blut von diabetischer Neuropathie der unteren Extremitäten der Hauptgrund ist, dann, entsprechend, Die Normalisierung dieses Indikators ist sowohl für die Verlangsamung des Prozesses als auch für die Umkehrung der Entwicklung des Indikators von größter Bedeutung Symptome. Bei Typ-1-Diabetes wird zu diesem Zweck eine Insulintherapie verschrieben, bei Typ-2-Diabetes mellitus Tabletten verschiedener chemischer Gruppen (Inhibitoren der Alpha-Glucosidase, Biguanide und Präparate) Sulfonylharnstoffe). Eine Dosisanpassung von Insulin oder Antidiabetika Tablette - eher Schmuck Prozess, weil es notwendig ist, nicht einfach zu erreichen Blutzuckersenkung, aber auch dafür sorgen, dass es bei diesem Indikator keine starken Schwankungen gibt (schwieriger ist es, dies zu tun, wenn Insulintherapie). Und dieser Prozess ist dynamisch, das heißt, die Dosis des Medikaments schwankt die ganze Zeit. Dies wird von vielen Faktoren beeinflusst: die Essgewohnheiten des Patienten, die Erfahrung der Krankheit, das Vorhandensein von Begleitpathologie.

Auch wenn es ein normales Niveau von Blutzucker zu erreichen stellt sich heraus, leider oft ist dies nicht genug, um die Symptome der peripheren Nerven zu beseitigen. Niederlage der peripheren Nerven zugleich ausgesetzt, aber die Beseitigung bestehender Zeichen zu erreichen, um Drogen andere chemische Gruppen zu greifen. Über sie und wir werden unten sprechen.

Antioxidative Therapie

Der Goldstandard unter den Antioxidantien, die zur Behandlung von peripheren Nervenschäden bei Diabetes mellitus verwendet werden, sind Präparate von Alpha-Liponsäure (Thioctsäure). Dies sind Medikamente wie Thiogamma, Espa-LiPON, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Valium. Sie alle enthalten den gleichen Wirkstoff, unterscheiden sich nur im Hersteller. Thioctsäure-Präparate reichern sich in Nervenfasern an, absorbieren freie Radikale, verbessern die Ernährung peripherer Nerven. Die erforderliche Dosis des Arzneimittels sollte mindestens 600 mg betragen. Der Verlauf der Behandlung ist ziemlich lang und reicht von 3 Wochen bis 6 Monaten, abhängig von der Schwere der Symptome der Krankheit. Die vernünftigste folgenden Regime betrachtet: Der erste Tag 10-21 600-mg-Dosis intravenös verabreicht physiologische Kochsalzlösung von Natriumchlorid, und dann die gleichen 600 mg werden mündlich für eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten bis zum Ende des Kurses eingenommen Behandlung. Es wird empfohlen, Behandlungszyklen regelmäßig zu wiederholen, deren Menge von den individuellen Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängt.

Metabolische und vaskuläre Medikamente

Unter den Stoffwechselpräparaten für diabetische Polyneuropathie der unteren Extremitäten sind in erster Linie Vitamine der Gruppe B (B1, B6, B12). B1 fördert die Synthese einer speziellen Substanz (Acetylcholin), durch die ein Nervenimpuls von Faser zu Faser übertragen wird. B6 verhindert die Ansammlung von freien Radikalen, ist an der Synthese mehrerer Substanzen beteiligt - Transmitter des Nervenimpulses. B12 verbessert die Ernährung des Nervengewebes, hilft bei der Wiederherstellung der beschädigten Hülle der peripheren Nerven, wirkt schmerzlindernd.Es ist kein Geheimnis, dass eine Kombination dieser Vitamine aufgrund der Potenzierung der Wirkung des anderen als effektiver betrachtet wird. Es ist wünschenswert, die fettlösliche Form von Vitamin B1 (Benfotiamin) zu verwenden, da es in dieser Form besser in die Zone der Nervenfasern eindringt. Auf dem Pharmamarkt sind Kombinationen dieser Medikamente ziemlich weit verbreitet. Dies sind Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Normalerweise, wenn die Krankheit schwerwiegend ist, wird die Behandlung mit injizierbaren Formen begonnen und dann zu tablettiert. Die Gesamtdauer der Anwendung beträgt 3-5 Wochen.

Unter anderen Stoffwechselarzneimitteln möchte ich Actovegin erwähnen. Dieses Medikament ist ein Kälberblutderivat, verbessert die Ernährung von Geweben, fördert Regenerationsprozesse, einschließlich derjenigen, die von den diabetischen Nerven betroffen sind. Es gibt Daten über die Insulin-ähnliche Wirkung dieses Medikaments. Actovegin hilft, die Empfindlichkeit wiederherzustellen, reduziert das Schmerzsyndrom. Zugeben Actovegin in Injektionen von 5-10 ml intravenös für 10-20 Tage, und wechseln Sie dann zur Einnahme einer Tablette Form (1 Tablette 3 mal am Tag). Der Behandlungsverlauf beträgt bis zu 6 Wochen.

Da vaskuläre Medikamente am effektivsten bei Läsionen von peripheren Nerven, der diabetischen unteren Extremität betrachtet Pentoxifyllin (Trental, Pot). Das Medikament normalisiert den Blutfluss durch die Kapillaren, fördert die Vasodilatation und verbessert indirekt die Ernährung der peripheren Nerven. Ebenso wie Antioxidantien und Stoffwechselarzneimittel ist Pentoxifyllin vorzuziehen, zuerst intravenös zu injizieren und dann den Effekt mit tablettierten Formen zu konsolidieren. Um das Medikament hat eine ausreichende therapeutische Wirkung, nehmen Sie es mindestens 1 Monat.

Angemessene Anästhesie

Das Problem der Schmerzen bei dieser Krankheit ist fast das akuteste aller Symptome dieser Krankheit. Schmerzsyndrom depletiert Patienten, beeinträchtigt den vollen Schlaf und ist schwer zu behandeln. Schmerzen bei Diabetes sind neuropathisch, weshalb einfache Schmerzmittel, nichtsteroidale Entzündungshemmer in dieser Situation keine Wirkung haben. Nicht alle Patienten wissen davon und benutzen oft eine Handvoll solcher Medikamente, das ist extrem gefährlich Entwicklung von Komplikationen aus dem Magen, Zwölffingerdarm, Darm, Leber und Blut System. Um Schmerzen in solchen Fällen zu lindern, ist es ratsam, folgende Medikamentengruppen zu verwenden:

• Antidepressiva;
• Antikonvulsiva;
• Reizdrogen und Lokalanästhetika;
• Antiarrhythmika;
• Analgetika der zentralen Wirkung der Nicht-Opioid-Reihe;
• Opioide.

Unter Antidepressiva wird Amitriptylin seit vielen Jahren verwendet. Beginnen Sie die Aufnahme mit 10-1, die Milligramme für die Nacht, und dann erhöht sich die Dosis des Präparates allmählich auf 10-1, die Milligramme, bevor die Effektivität erreicht ist. Die maximal mögliche Tagesdosis beträgt 150 mg. Bei Bedarf kann die gesamte Dosis des Medikaments in 2-3 Dosen aufgeteilt oder nachts vollständig eingenommen werden. Das Empfangsschema ist individuell festgelegt. Nehmen Sie das Medikament ist nicht weniger als -2 Monate.Wenn Amitriptylin aus irgendeinem Grund für den Patienten nicht geeignet ist, greifen sie auf Imipramin zurück, ein Medikament derselben chemischen Gruppe. Wenn die Antidepressiva dieser chemischen Gruppe dem Patienten kontraindiziert sind (zum Beispiel wenn der Herzrhythmus gestört ist oder das Winkelblockglaukom), dann mögliche Verwendung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer und Noradrenalin (Venlafaxin 150-225 mg pro Tag, Duloxetin 60-120 mg Tag). Die analgetische Wirkung kommt in der Regel frühestens in der zweiten Woche nach Beginn der Zulassung. Andere Antidepressiva (Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin und so weiter) helfen weniger mit diabetische Polyneuropathie der unteren Extremitäten in dem Sinne, dass sie weniger ausgeprägt sind analgetische Wirkung. Ihre Verwendung ist ratsam mit einer ausgeprägteren depressiven Komponente und schlechter Toleranz gegenüber anderen Antidepressiva.

Unter den Antikonvulsiva werden Carbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) und Pregabalin (Lyrics) als Analgetikum verwendet. Carbamazepin ist ein veraltetes Medikament als andere in dieser Gruppe, aber es ist auch viel billiger. Das Standard-Behandlungsschema ist das Folgende: 200 mg morgens und 400 mg abends, falls erforderlich - 600 mg 2-mal täglich. Sowohl Gabapentin als auch Pregabalin sind die Medikamente der aktuellen Generation von Antikonvulsiva, die sehr wirksam gegen neuropathische Schmerzen sind.Gabapentin wird mit 300 mg in der Nacht eingenommen, dann 300 mg am Morgen und am Abend, dann 300 mg 3-mal am Tag und so fort, mit einer allmählichen Erhöhung der Dosis. Gewöhnlich wird eine ausreichende analgetische Wirkung bei einer Dosis von 1800 mg pro Tag, aufgeteilt auf drei Dosen, beobachtet, in schweren Fällen kann die Dosis auf 3600 mg pro Tag erhöht werden. Pregabalin wird zweimal täglich 75 mg verschrieben. Meistens ist dies genug, um den Schmerz zu lindern, aber in vernachlässigten Fällen kann die Dosis 600 mg pro Tag erreichen. Typischerweise tritt eine Verringerung von Schmerzen in der ersten Woche der Behandlung, dann wird empfohlen, die minimal wirksame Dosis (75 mg 2mal täglich) zu reduzieren.

Irritierende Präparate (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) werden in der täglichen Praxis nur selten eingesetzt, weil ihre Wirkung auf dem Auslöschen von Schmerzimpulsen beruht. Das heißt, zuerst, wenn sie auf die Haut angewendet werden, verursachen sie Schmerzen und nach einer Weile - eine Abnahme. Viele von ihnen verursachen Hautrötung, starke Verbrennung, die auch ihre breite Anwendung nicht fördert. Von Anästhetika ist es möglich, Lidocain in Form von langsamen intravenösen Infusionen in einer Dosis von 5 zu verwenden mg / kg, sowie Auftragen auf die Haut Extremitäten Cremes, Gele und Gips Versasitis mit 5% Inhalt Lidocain.

Von Antiarrhythmika zur Behandlung wird Mexiletin in einer Dosis von 450-600 mg pro Tag verwendet, obwohl diese Behandlungsmethode nicht auf die populären angewendet wird.

Von nicht-opioiden Analgetika mit einer zentralen Wirkung wurde kürzlich Kadadolon (Flupirtin) in einer Dosis von 100-200 mg 3-mal täglich verwendet.

Opioide werden nur im Falle der Unwirksamkeit der oben genannten Drogen verwendet. Verwenden Sie zu diesem Zweck Oxycodon (37-60 mg pro Tag) und Tramadol. Tramadol wird mit einer Dosis von 25 mg 2-mal täglich oder 50 mg einmal pro Tag begonnen. Nach einer Woche kann die Dosis auf 100 mg pro Tag erhöht werden. Wenn sich der Zustand nicht verbessert, nimmt der Schmerz nicht um ein Jota ab, dann ist eine weitere Erhöhung der Dosis auf 100 mg 2-4 mal pro Tag möglich. Die Behandlung mit Tramadol dauert mindestens 1 Monat. Es gibt eine Kombination von Tramadol mit banalem Paracetamol (Zaldiar), die es erlaubt, die Dosis des eingenommenen Opioids zu reduzieren. Zal'diar wird 1 Tablette 1 bis 2 mal täglich angewendet, bei Bedarf die Dosis auf 4 Tabletten pro Tag erhöhen. Opioide können Sucht entwickeln, weshalb diese Medikamente, die im letzten Zug eingesetzt werden.

Und dennoch gibt es keine Medikamente, die man als Standard der Schmerzbehandlung für diese Krankheit bezeichnen könnte. Oft sind sie in Form einer Monotherapie wirkungslos. Dann müssen Sie sie miteinander kombinieren, um den Effekt zu verstärken. Die häufigste Kombination ist ein Antidepressivum mit einem Antikonvulsivum oder ein Antikonvulsivum mit einem Opioid. Man kann sagen, dass die Strategie, Schmerzen bei dieser Krankheit zu eliminieren, eine ganze Kunst ist, da es keinen Standardansatz für die Behandlung gibt.

Nicht-medikamentöse Therapien

Neben medizinischen Möglichkeiten zur Bekämpfung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten, physiotherapeutische Methoden (Magnetotherapie, diadynamische Ströme, perkutane Elektrostimulation, Elektrophorese, Balneotherapie, hyperbare Oxygenierung, Akupunktur). Zur Behandlung von Schmerzen kann die elektrische Stimulation des Rückenmarks durch Implantation von stimulierenden Implantaten verwendet werden. Es ist für Patienten mit medikamentenresistenten Formen der Behandlung angezeigt.

Wenn wir all das zusammenfassen, können wir sagen, dass die Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten schwierig ist selbst für einen erfahrenen Arzt, da es nicht möglich ist, den Verlauf der Krankheit und die mögliche Wirkung der vorgeschriebenen Behandlung vorherzusagen niemand. Darüber hinaus ist die Dauer der Behandlung in den meisten Fällen ziemlich anständig, Patienten müssen Medikamente für Monate verwenden, um zumindest einige Veränderungen zu erreichen. Und dennoch kann die Krankheit gestoppt werden. Ein individueller Ansatz, der die klinischen Merkmale jedes Falles berücksichtigt, ermöglicht es, im Kampf gegen die Krankheit siegreich zu sein.

Bericht prof. I. B. Gurievoy zum Thema "Diagnose und Behandlung von diabetischer Neuropathie