Ischämischer Schlaganfall: Symptome und Behandlung

Ischämischer Schlaganfall ist eine akute Störung der Hirndurchblutung in einem bestimmten arteriellen Becken, die Englisch: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.ph? d=570 führt zu einem fokus der Nekrose des Hirngewebes und geht mit einem persistierenden neurologischen Defizit einher, das mehr als 24 Jahre anhält Stunden.

Ischämischer Schlaganfall ist die häufigste Form von Hirndurchblutungsstörungen und liegt bei etwa 80%. In unserem Land ist die Todesrate von dieser Krankheit eine der höchsten der Welt, mehr als 400 Tausend werden jährlich registriert. Schlaganfälle, die, wenn sie nicht tödlich enden, zu dauerhaften Behinderungen führen.

Risikofaktoren für Schlaganfall

Vorgewarnt - so bewaffnet, also wenn Sie wissen, was diese Krankheit verursacht, können Sie diese Krankheit verhindern. Die Risikofaktoren für einen Schlaganfall sind:

• Atherosklerose;
• hypertensive Erkrankung (unbehandelte Hypertonie mit Blutdruckwerten von mehr als 200/100 mm Hg. Kunst. erhöht das Risiko, 10 mal krank zu werden);
• IHD (insbesondere das Vorhandensein solcher Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern);
• Diabetes mellitus;
• Tabakrauchen;
• Fettleibigkeit, Hyperlipidämie;
• TIA in der Anamnese;
• männliches Geschlecht (bei Männern treten häufiger Schlaganfälle auf);
• Alter.

Ich möchte anmerken, dass der Schlaganfall im Moment nicht als eine separate nosologische Einheit betrachtet wird, aber für ihn ist es möglich, einen einzigen ätiologischen Faktor - Atherosklerose - herauszugreifen.

Symptome eines ischämischen Schlaganfalls

Je nach Grad der Störung des zerebralen Blutflusses sind folgende Varianten der Schlaganfallmanifestation möglich:

• akuter Beginn: das schnelle Auftreten von neurologischen Symptomen und Defiziten, kann der Patient deutlich den Zeitpunkt des Auftretens der Krankheit angeben. Ein solcher Verlauf ist charakteristisch für die embolische Variante des Schlaganfalls (das Vorkommen von Vorhofflimmern beim Patienten);
• ein wellenförmiger Anfang: Die Symptome der Läsion sind "flackernd" und wachsen allmählich in der Zeit;
• tumorartiger Beginn: Ischämie baut sich lange auf und trifft die Hauptgefäße des Gehirns, was schließlich zu einem entfalteten Schlaganfall mit einem großen Schädigungsschwerpunkt des Hirngewebes führt.

Die ersten Anzeichen eines Schlaganfalls, auf den der Patient achten sollte:

• Verletzung oder Schwierigkeit der Rede;
• starke Kopfschmerzen, die nach Einnahme von NSAR nicht verschwinden;
• Schwäche und Taubheit der Gliedmaßen, der Hälfte des Körpers;
• ausgeprägter Schwindel, der von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird;
• Verletzung der Orientierung in Raum, Zeit und Selbst;
• plötzliche Erblindung zu einem Auge oder Verlust von Sehfeldern.

Gefährliche Symptome müssen allen bekannt sein, da die frühzeitige ärztliche Hilfe die Prognose des Krankheitsverlaufs erheblich verschlechtert. Je früher der Patient auf eine spezialisierte medizinische Behandlung zurückgreift, desto wahrscheinlicher wird eine schnelle Genesung und Wiederherstellung verlorener Funktionen, da die Zeitzählung von Minute zu Minute abläuft.

Klassifizierung des Schlaganfalls

Am gebräuchlichsten ist die Klassifizierung von TOAST, in der die folgenden Optionen unterschieden werden:

• kardioembolisch: Embolien sind Thromben, die sich in der Herzhöhle mit Vorhofflimmern, Mitralkrankheit, kurzem Myokardinfarkt bilden;
• atherothrombotisch: Im Lumen großer Arterien bildet sich eine atherosklerotische Plaque, die ulzeriert und Blutgerinnsel bildet. Wenn eine Plaqueruptur auftritt, dann entwickelt sich eine arterio-arterielle Embolie;
• hämodynamisch: Der Schlaganfall entwickelt sich vor dem Hintergrund der groben Stenose 70% der intrakraniellen und extrakranialen Gefäße in Kombination mit einem starken Blutdruckabfall;
• hämorheologisch: Thrombose in den Gefäßen des Gehirns entsteht durch hämatologische Erkrankungen (Hyperkoagulation der Blut-Erythrämie, Thrombozythämie usw.);
• lakunärer Infarkt: Thrombose der Hirnarteriolen in den subkortikalen Kernen. Der Herd ist durchschnittlich 15 mm groß, zeichnet sich aber durch seine Klinik aus, daher ist er in einer separaten Gruppe isoliert.

Abhängig davon, was den vaskulären Pool betrifft, sind die folgenden Striche angegeben:

• Karotispool:

1. innere Halsschlagader;
2. vordere zerebrale Arterie;
3. Arteria cerebri media.

• Vertebrobasilar Schwimmbad:

1. A. vertebralis;
2. Basilararterie;
3. zerebellärer Infarkt;
4. hintere zerebrale Arterie;
5. ein Thalamusinfarkt.

Die Klinik des ischämischen Schlaganfalls ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn mit dem Auftreten eines persistierenden neurologischen Defizits, das länger als 24 Stunden andauert. Ich möchte anmerken, dass der hämorrhagische Schlaganfall von allgemeinen zerebralen Symptomen dominiert wird. Beim ischämischen Schlaganfall treten fokale Läsionen in den Vordergrund, die sich in Form von Lähmungen von Arm und Bein manifestieren auf der einen Seite, Gesichter, Sprachstörungen und Schluckakt, Blindheit oder Verlust von Gesichtsfeldern, Störungen Empfindlichkeit. Der Läsionsfokus entspricht einem bestimmten Gefäßgebiet, in dem eine Gehirnkatastrophe aufgetreten ist. Allgemeine zerebrale Symptome manifestieren sich in Form von Bewusstseinsstörungen, Kopfschmerzen, Schwindel und sind bei ausgedehnten hemisphärischen Infarkten, zerebralen und zerebellären Infarkten ausgeprägter.

Bei der Entwicklung des Schlaganfalls werden folgende Perioden unterschieden:

• akut- Das sind die ersten 3 Tage. Wenn sich die Symptome nach 24 Stunden zurückbilden, wird eine vorübergehende ischämische Attacke (TIA) diagnostiziert. In der akuten Phase wird der Leitwert in den ersten drei Stunden nach der Manifestation eines Hirnunfalls - dem sogenannten Therapeutikum - gegeben Fenster (in diesem Zeitraum ist es möglich, den Verlauf eines Schlaganfalls durch eine Thrombolyse aktiv und entscheidend zu beeinflussen Therapie);
• scharf- bis zu 28 Tage. Wenn sich das neurologische Defizit auf 21 Tage zurückbildet, dann wird dieser Zustand als ein kleiner Schlaganfall angesehen;
• frühe Genesung- bis zu sechs Monaten;
• späte Erholung- Bis zu 2 Jahren;
• Zeitraum der Restmanifestationen- Mehr als 2 Jahre.

Prinzipien der Behandlung des ischämischen Schlaganfalls

Die Hauptaufgabe der pathogenetischen Therapie des Schlaganfalls ist die Reperfusion - die Wiederherstellung des adäquaten Blutflusses. Der Patient hat eine Chance - in den ersten 3 Stunden nach der Manifestation eines Schlaganfalls, eine intravenöse thrombolytische Therapie mit einem rekombinanten Gewebeplasminogenaktivator (aktivieren oder alteplase). Die Behandlung erfolgt im Block der Intensivtherapie der Schlaganfall-Abteilung, Indikationen und Kontraindikationen bestimmt Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...2/index.html Da diese Therapie zusammen mit ungeheuren positiven Ergebnissen schwerwiegende Folgen haben kann Komplikationen. Eine dauerhafte Behinderung durch erfolgreiche Thrombolyse zu verhindern, ist in 50% der Fälle möglich.

Es ist auch möglich, selektive intraarterielle Thrombolyse in einer spezialisierten Abteilung durchzuführen interventionelle endovaskuläre Neuroradiologie, die 6 Stunden nach dem Einsetzen durchgeführt wird Schlaganfall. Intra-arteriell selektiv wird Urokinase verabreicht. Das positive Ergebnis erhöht sich signifikant bei gleichzeitigem Entfernen der Thrombusschleife und anschließendem Stenting. Mit dieser Behandlungsmethode erreicht der Wirkungsgrad 60%.

Anti-Aggressive Therapie.Alle Patienten mit ischämischem Schlaganfall vom ersten Tag der Krankheit sind Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben - Aspirin Cardio, TromboAss. Die Ausnahme für den ersten Tag sind die Patienten nach systemischer intravenöser Thrombolyse. Diese Medikamente werden lebenslang angewendet, um wiederholtes ONMC zu verhindern.

Antikoagulanzien-Therapie.Antikoagulanzien im ischämischen Schlaganfall werden sehr sorgfältig und gemäß strengen Hinweisen ernannt: meistens ist es kardioembolische Schlaganfälle, Patienten mit Mitralstenose, mit Thrombose der zerebralen Venen und Nasennebenhöhlen, Thrombophilie ausgedrückt Karotisstenosen usw. Diese Medikamente sind nach der Thrombolyse nicht kategorisch vorgeschrieben. Als direkte gerinnungshemmende Wirkung und niedermolekulare Heparine.

Infusionstherapie.Die Infusionstherapie wird im Normovolämie-Modus mit Lösungen von Kristalloiden durchgeführt, um den Hämatokrit auf einem Niveau von 33-35% zu halten, wobei die begleitende Pathologie des Patienten berücksichtigt wird. Es ist notwendig, einen mittleren Blutdruck von 20% über der Grundlinie zu halten, um eine sekundäre zerebrale Ischämie zu vermeiden.

Vasoaktive Medikamente.Vasoaktive Medikamente (Vinpocetin, Sermion, Trental, Instinon, etc.) im akuten Stadium der ischämischen Schlaganfall sind nicht vorgeschrieben, da sie zu dem Syndrom von stehlen und sekundäre Ischämie führen können das Gehirn.

Neuroprotektive Mittel.Die Einstellung zu Neuroprotektoren und Antioxidantien (Glycin, Semax, Cerebrolysin, Gliatilin, Mexidol, Cortexin usw.) ist mehrdeutig. Basierend auf dem Namen der Gruppe haben sie eine schützende Wirkung auf das betroffene Hirngewebe. Aber leider haben sie sich in klinischen Studien als nicht wirksam erwiesen, und die meisten Protokolle empfehlen ihre Verwendung nicht. Eine positive Meinung blieb über Magnesiumsulfat, da es NMDA-Rezeptoren blockiert und immer noch eine schützende Wirkung auf das Gehirn hat.

Neben der pathogenetisch spezifischen Schlaganfalltherapie gibt es eine Basistherapie, die für alle Arten von Schlaganfällen eingesetzt wird. Es muss gewissenhaft beobachtet werden, da es die Basistherapie ist, die die Ergebnisse der Krankheit signifikant beeinflusst. Es beinhaltet:

• adäquate Funktion der externen Atmung und Oxygenierung (Kontrolle der Sättigung, ggf. Sauerstofftherapie, mit Verletzung der Durchgängigkeit der Atemwege - Intubation mit Beatmung);
• Überwachung des Blutdrucks, ES, S (Blutdruck sollte um 20% über dem Ausgangswert gehalten werden, während er sowohl seine Zunahme als auch seine Abnahme nicht erlaubt, weil dies zu sekundärer zerebraler Ischämie führen kann);
• normaler Blutzuckerspiegel;
• Kontrolle des Wasser- und Elektrolythaushaltes;
• Aufrechterhaltung der Normothermie;
• Kampf mit Hirnödem und konvulsivem Syndrom;
• adäquate enterale und ggf. parenterale Ernährung (Magensondierung bei bulbären Syndromen);
• Prävention und Behandlung von Komplikationen (Lungenentzündung, Druckgeschwüre, Harnwegsinfektionen, Thromboembolien der unteren Extremität und PE, Stressulzera).

Die Betonung der Basistherapie ist von großer Bedeutung, da Patienten nicht an einem Schlaganfall, sondern an Komplikationen sterben.

Abschließend möchte ich darauf hinweisen, dass Patienten mit Schlaganfall derzeit spezialisiert sind medizinische Versorgung sehr spät (durchschnittlich 10-12 Stunden), wenn Thrombolyse nicht mehr durchgeführt werden kann, zu verlieren wertvolle Zeit. Trotz der bedeutenden Fortschritte in der Medizin ist die Behandlung eines bereits entwickelten Schlaganfalls eine sehr schwierige Aufgabe und nicht immer effektiv und dankbar. Die größte Bedeutung hat die Prävention, da es viel einfacher ist, die Entwicklung eines Hirnunfalls zu verhindern, als die Risikofaktoren zu kennen, als die Folgen zu behandeln. Und der Preis des Problems ist hoch genug: ein normales Leben oder ein Rollstuhl, weil, nach den Statistiken, wenn der Patient überlebt, dann in 50% der Fälle bleibt er behindert.

Lehrvideo zum Thema "Schlaganfall. Ursachen und Folgen »