Tuberkulöse Meningitis: Symptome, Behandlungsmerkmale

Meningitis ist eine Erkrankung, bei der die milde Hirnrinde des Gehirns betroffen ist.

Meningitis der tuberkulösen Ätiologie findet sich in jeder Altersgruppe. Die Risikogruppe besteht aus Kindern mit unreifem Immunsystem und Menschen mit Immunschwächezuständen (AIDS, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit).

Grund

Im Herzen der tuberkulösen Meningitis liegt die Infektion der Meningen mit einem Tuberkelbazillus. Die Quelle des Tuberkelbazillus (Koch-Stock) sind die primären Infektionsherde (Lymphknoten, Lungen, Knochen und andere Organe). Aus dem Fokus verbreiten sich Bakterien durch den Körper und verursachen eine disseminierte Form von Tuberkulose. Im Gehirn dringt die Infektion hämatogen ein, d.h. mit Hilfe von Blutgefäßen.

Hämatogene Bakterien erreichen den Gefäßplexus der Hirnventrikel, wo sie sich mit der Bildung von Granulomen absetzen. Von den Gefäßplexus erreicht die Infektion mit dem Zerebrospinalfluss die Basis des Gehirns, wo es das weiche Medulla beeinflusst. Das histologische Bild von Läsionen der Hirnumhüllungen hat eine spezifische Manifestation. Der Tuberkelbazillus, der die Gehirnhäute befällt, bildet Formationen in Form von Miliartuberkeln (ähnlich einem Hirsenkorn), insbesondere eine große Gruppe von ihnen auf der Basis des Gehirns. Miliare Tuberkel verursachen perifokale (um Tuberkel) entzündlich-allergische Veränderungen, die darauf abzielen, Infektionsherde zu limitieren und das meningeale Syndrom klinisch manifestieren. Entzündliche Veränderungen gehen einher mit dem Auftreten einer großen Menge von serösem Exsudat (seröse Flüssigkeit), was zu einer Trübung der Schalen, einer Veränderung der Durchlässigkeit der Gefäße führt. Veränderungen in den Anfangsstadien sowie bei adäquater Behandlung ab den ersten Krankheitstagen können vollständig verschwinden. Wenn die Behandlung nicht wirksam ist, wird sie spät begonnen, die entzündlichen Veränderungen in Kombination mit tuberkulöser Infiltration führen zu organischen Veränderungen in den Membranen des Gehirns, der Hirnsubstanz und der Blutgefäße. Adhäsive Prozesse treten auf, Liquor cerebrospinalis wird gestört, was zur Entwicklung eines Hydrocephalus führt.

Symptome

Die Besonderheit der tuberkulösen Meningitis ist meist eine allmähliche Entwicklung. Die ersten Symptome sind unspezifisch. Eine Person kann durch Schwäche, allgemeines Unwohlsein, Schläfrigkeit während des Tages und Schlaflosigkeit in der Nacht, verminderter Appetit, Apathie beunruhigt werden. Subfebrile Körpertemperatur (bis zu 3 ° C) kann besonders am Abend auftreten. Allmählich beginnt eine Person, Gewicht zu verlieren, in einigen Fällen gibt es Erbrechen, Verhaltensänderungen, Interesse für die umgebende Welt verschwindet.

Mit fortschreitender Krankheit nehmen die Kopfschmerzen zu, Schlaflosigkeit wird schlimmer, alptraumhafte Träume treten auf. Drastisch verschlechterndes Gedächtnis, Aufmerksamkeit.

Diese Periode wird Prodromal genannt und dauert 2 bis 8 Wochen. Dann kommt die Periode der Höhe der Infektion.

Während der Höhe des klinischen Bildes besteht aus Symptomen von Hirnschäden und Symptomen Läsionen bestimmter Bereiche des Gehirns, Hirnnerven, und können leicht unterschiedlich sein Patienten.

Wenn eine neurologische Untersuchung spezifische Symptome der Meningenschädigung zeigt (Starrheit der Okzipitalmuskeln, Kernig-Symptom, ein Symptom von Brudzinsky). Körpertemperatur erreicht febrile Ziffern (3, - 39C). Bei älteren Menschen kann eine Erhöhung der Körpertemperatur fehlen. Die Kopfschmerzen sind von intensiver Natur, erschöpfen die Person und bringen ihm keine Erleichterung, wenn sie die Position des Körpers verändern. Diese Symptome bilden ein klinisches Bild des meningealen Syndroms.

Im Kindesalter treten häufig generalisierte epileptische Anfälle auf, die einen Bewusstseinsverlust und das Auftreten von Krampfanfällen im gesamten Körper darstellen. Jeder Schlag auf eine Person (streicheln, berühren) verursacht Unbehagen. Schädigung der Hirnnerven. Wenn in den Prozess von 3, 4, 6 Paare von Hirnnerven (CMN) beteiligt ist, gibt es ein Schielen, Doppeltsehen. Schwindel, Hörverlust tritt auf, wenn 8 CMN-Paare betroffen sind. Eine schreckliche Komplikation der Meningitis ist der irreversible Verlust des Sehvermögens bei der Entwicklung einer Atrophie der Sehnerven (2 CMN-Paare).

Besteht das Krankheitsbild nur aus Hirnhautsyndrom und / oder Läsionen der Hirnnerven, dann sprechen Sie über die basilare Form der tuberkulösen Meningitis.

Während der Hitze ist die Blutzufuhr zum Gehirn gestört, was zur Entwicklung von fokalen Symptomen führt: Parese (Schwäche) in den Händen oder Füßen, eine Verletzung des Verständnisses und der Reproduktion von Sprache (Aphasie), Verletzung Empfindlichkeit.

Meningovaskuläre Form ist durch eine Kombination von Meningeal-Syndrom und fokale Symptomatologie gekennzeichnet.

Das Auftreten von Symptomen von der Seite der Rückenmarksverletzung zeigt die Entwicklung der spinalen Form der tuberkulösen Meningitis an. Bei dieser Form wird zunächst die Funktion der Beckenorgane durch die Art der Inkontinenz von Urin und Kot, Schwäche in den Beinen beeinflusst.

Die Niederlage des Hypothalamus erscheint Dimmung des Bewusstseins, Krämpfe, in dem der Patient den Kopf kippt Rücken, Beine führt zu Magen, zieht den Magen.

Für tuberkulöse Meningitis kann ohne Behandlung innerhalb von 4-8 Wochen zum Tod führt, oder langsam fortschreitende Natur trägt Blitz Charakter, der. Langsam fortschreitende Verlauf kann in eine chronische Form mit der Entwicklung von Demenz, Beckenstörungen (Inkontinenz von Urin und Kot), Hydrocephalus.

Diagnose

Diagnostische Maßnahmen sind komplex, bei denen eine Differentialdiagnose mit anderen Hirnläsionen mit einem ähnlichen klinischen und laboratorischen Bild durchgeführt wird.

• Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit.

In der Zerebrospinalflüssigkeit ist der Proteingehalt, Neutrophile, erhöht, der sich nach einer Woche durch zunehmende Lymphozyten verändert. Ein wichtiger Marker der Tuberkulose-Infektion ist eine Abnahme der Glukose in der Zerebrospinalflüssigkeit. Bei der Aussaat wird Mycobacterium tuberculosis nachgewiesen.

• CT, MRT zeigen fokale Läsionen des Gehirns, Tuberkulome, Hirninfarkte.
• Die Mantoux-Reaktion und der Diaskin-Test sind nicht immer informativ.

Behandlung

Therapeutische Maßnahmen zielen in erster Linie auf die Bekämpfung des Mycobacterium tuberculosis ab. Die Behandlung von neurologischen Störungen ist sekundär, da sie bei Vorhandensein von aktiven Infektionsherden nicht sinnvoll ist.

• Anti-Tuberkulose-Therapie.

Antibakterielle Therapie wird mit 5 Anti-Tuberkulose-Medikamente verwendet: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol, Streptomycin. Nach der Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung nach 2 und 4 Monaten des Patienten, mit einer positiven Dynamik, übersetzen sie in Triple-Antibiotika-Therapie mit Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und / oder Ethambutol. Der Förderkurs dauert weitere 8 Monate. Ein anderes Behandlungsregime umfasst 5 Monate nach Erhalt von 5 Anti-TB-Medikamenten, nach 7 Monaten drei Anti-Tuberkulose-Medikamente.

Anti-Tuberkulose-Medikamente verursachen die Entwicklung von Hepatitis, allergische Reaktionen, Polyneuropathien, Abnahme Anhörung, daher wird Erhaltungstherapie mit Vitaminen, Hepatoprotektoren, Antiallergika verschrieben bedeutet.

• Vitamin B6 wird zur Prävention der Isoniazid-Polyneuropathie verschrieben.
• Hepatoprotektoren (Essentiale-N, Karsil usw.) schützen die Leber vor den toxischen Wirkungen von antibakteriellen Arzneimitteln.
• Glukokortikosteroide (Dexamethason, Prednisolon) werden in schweren Fällen verschrieben: mit verwirrtem Bewusstsein, Entwicklung von Hydrocephalus und infektiös-toxischem Schock.
• Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Stoffwechsels (Glucose, Mannitol, Ringer-Lösung usw.).
• Neuroprotektiva (Cerebrolysin, Pyracetam, etc.) verbessern die Hirndurchblutung und die Energieversorgung von Nervenzellen.
• Eine antikonvulsive Therapie (Magnesiumsulfat, Diazepam usw.) wird bei generalisierten Attacken verordnet.

Die symptomatische Therapie wird der Klinik jeweils individuell zugeordnet, da nicht alle Patienten beispielsweise Anfälle oder Herde eines Herzinfarktes im Gehirn haben können.

Die Behandlung von tuberkulöser Meningitis, wie Tuberkulose jeglicher anderer Lokalisation, dauert viele Monate (in einigen Fällen bis zu 18 Monaten und vielleicht länger).

Jedes Antituberkulosemedikament hat Toxizität für verschiedene Organe und Gewebe in unterschiedlichem Ausmaß, daher wird die Therapie mit einer regelmäßigen Beurteilung von biochemisch durchgeführt Blut, Zerebrospinalflüssigkeit, neurologischer Status und in den ersten Monaten der Behandlung wird auf der Intensivstation mit einer anschließenden Übertragung auf eine spezialisierte durchgeführt Trennung.

Prognose

Unter allen Fällen von tuberkulöser Meningitis führen etwa 10% zu einem tödlichen Ausgang. In anderen Fällen haben 20% der Patienten anhaltende neurologische Anomalien, wenn die Behandlung in den 2 Stadien des Prozesses begonnen wird: Parese, Taubheit, Strabismus, Doppeltsehen, Gangstörung, Kopfschmerzen, verzögerte psychomotorische Entwicklung und andere.

Die Prognose der Krankheit hängt von mehreren Faktoren ab:

• Rechtzeitiger Nachweis von tuberkulöser Meningitis in frühen Stadien;
• Mangel an Resistenz von Mycobakterien gegen Tuberkulosemittel;
• Individuelle Toleranz von antibakteriellen Mitteln und lange Abwesenheit von Nebenwirkungen von Organen und Systemen;
• Der Fokus einer Person auf den gesamten Therapieverlauf.

Praktisch immer kommt die vollständige Genesung der Person bei der Behandlung, begonnen in der frühen Stufe der Krankheit.

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