Chronische obstruktive Bronchitis Behandlung

Chronisch obstruktive Bronchitis - Behandlung

Mit einer solchen Erkrankung als chronisch obstruktive Bronchitis ist eine langfristige und symptomatische Behandlung gemeint. Aufgrund der Tatsache, dass chronische Obstruktion der Lunge ist inhärent Raucher mit langjähriger Erfahrung, sowie Menschen mit schädlichen beteiligt Produktion mit einem erhöhten Staubgehalt in der inspirierten Luft, ist die Hauptaufgabe der Behandlung, die negativen Auswirkungen zu stoppen Lungen.

Chronisch obstruktive Bronchitis: Behandlung mit modernen Mitteln

Die Behandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis ist in den meisten Fällen eine äußerst schwierige Aufgabe. Dies erklärt sich vor allem durch die Hauptregularität der Krankheitsentwicklung - die stetige Progression der Bronchialobstruktion und die respiratorische Insuffizienz Entzündungsprozess und Hyperreaktivität der Bronchien und die Entwicklung von anhaltenden irreversiblen Verletzungen der Durchgängigkeit der Bronchien durch die Bildung von obstruktiven Emphysem verursacht Lungen. Darüber hinaus ist die geringe Wirksamkeit der Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis aufgrund ihrer späten wenn schon Anzeichen von respiratorischem Versagen und irreversiblen Veränderungen vorliegen Lungen.

Dennoch ermöglicht eine moderne adäquate komplexe Behandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis in vielen Fällen eine Verringerung der Progressionsrate der Erkrankung zu erreichen auf das Wachstum von Bronchialobstruktion und Atemversagen, um die Häufigkeit und Dauer von Exazerbationen zu reduzieren, erhöhen die Effizienz und die Toleranz gegenüber physischen laden.

Die Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis umfasst:

• nicht-pharmakologische Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis;
• Verwendung von Bronchodilatatoren;
• die Ernennung von mukoregulatorischen Therapie;
• Korrektur von Atemversagen;
• antiinfektive Therapie (mit Exazerbationen der Krankheit);
• entzündungshemmende Therapie.

Die meisten Patienten mit COPD sollten nach einem vom behandelnden Arzt entwickelten individuellen Programm ambulant behandelt werden.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind:

1. Exazerbation der COPD, die trotz des Verlaufs nicht ambulant kontrolliert wird (Erhaltung von Fieber, Husten, eitriger Sputum, Vergiftungserscheinungen, zunehmende respiratorische Insuffizienz und usw.).
2. Akutes Lungenversagen.
3. Erhöhte arterielle Hypoxämie und Hyperkapnie bei Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz.
4. Die Entwicklung von Lungenentzündung bei COPD.
5. Das Auftreten oder das Fortschreiten von Anzeichen einer Herzinsuffizienz bei Patienten mit chronischer pulmonaler Herzkrankheit.
6. Die Notwendigkeit für relativ komplexe diagnostische Manipulationen (z. B. Bronchoskopie).
7. Die Notwendigkeit für chirurgische Eingriffe unter Anästhesie.

Die Hauptrolle bei der Genesung gehört zweifellos dem Patienten selbst. In erster Linie ist es notwendig, die schädliche Gewohnheit von Zigaretten aufzugeben. Die irritierende Wirkung, die Nikotin auf Lungengewebe ausübt, wird alle Versuche zunichte machen, die Arbeit "freizuschalten" Bronchien, verbessern die Durchblutung der Atemwege und deren Gewebe, entfernen Sie die Hustenanfälle und bringen Sie den Atem in eine normale Zustand.

Die moderne Medizin schlägt vor, zwei Behandlungsmöglichkeiten zu kombinieren - einfach und symptomatisch. Die Basis der grundlegenden Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis sind solche Medikamente, die entfernen Reizung und Stagnation in den Lungen, erleichtern den Durchgang von Sputum, erweitern das Lumen der Bronchien und verbessern sich in ihnen Blutzirkulation. Dazu gehören Präparate der Xanthin-Serie, Kortikosteroide.

Im Stadium der symptomatischen Behandlung werden Mukolytika als Hauptmittel zur Bekämpfung von Husten und Antibiotika verwendet, um das Anhaften von Sekundärinfektionen und die Entwicklung von Komplikationen auszuschließen.

Periodische Physiotherapie und therapeutische Übungen für den Brustbereich werden gezeigt, was das Abfließen von viskosem Sputum und die Beatmung der Lunge wesentlich erleichtert.

Chronisch obstruktive Bronchitis - Behandlung mit nicht-pharmakologischen Methoden

Der Komplex der nichtmedikamentösen Behandlungsmaßnahmen bei Patienten mit COPD umfasst die bedingungslose Einstellung des Rauchens und, wenn möglich, die Eliminierung andere äußere Ursachen der Krankheit (einschließlich der Exposition gegenüber Haushalts - und Industrie - Schadstoffen, wiederholte respiratorische Virusinfektionen und usw.). Von großer Bedeutung sind die Sanierung von Infektionsherden, vor allem in der Mundhöhle, und die Wiederherstellung der Nasenatmung usw. In den meisten Fällen einige Monate nach der Kündigung Rauchen verringert klinische Manifestationen von chronisch obstruktiver Bronchitis (Husten, Sputum und Dyspnoe) und es gibt eine Verlangsamung der Rate der Rückgang der FEV1 und andere Indikatoren für die Funktion der externen Atmung.

Die Ernährung von Patienten mit chronischer Bronchitis sollte ausgewogen sein und eine ausreichende Menge an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen enthalten. Besonderer Wert wird auf die zusätzliche Einnahme von Antioxidantien, beispielsweise Tocopherol (Vitamin E) und Ascorbinsäure (Vitamin C), gelegt.

Ernährung bei Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis sollte auch eine erhöhte Menge an mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Eicosapentaenoic und Docosahexaenoic), das in Meeresprodukten enthalten ist und aufgrund einer Verringerung des Metabolismus eine besondere entzündungshemmende Wirkung besitzt Arachidonsäure.

Mit Atemstillstand und Verstößen gegen den Säure-Basen-Haushalt, einer kalorienreduzierten Diät und einer Einschränkung der Einnahme von einfach Kohlenhydrate, die infolge ihres beschleunigten Stoffwechsels die Bildung von Kohlendioxid erhöhen und dementsprechend die Empfindlichkeit verringern Atemzentrum. Nach einigen Daten, die Verwendung einer hypokalorischen Diät bei schweren COPD-Patienten mit Anzeichen von Lungenversagen und chronische Hyperkapnie in Bezug auf die Wirksamkeit ist vergleichbar mit den Ergebnissen der Verwendung von Langzeit-Low-Flow Sauerstofftherapie.

Medikamente für chronisch obstruktive Bronchitis

Bronchodilatatoren

Der Tonus der glatten Muskulatur der Bronchien wird durch mehrere neurohumorale Mechanismen reguliert. Insbesondere entwickelt sich die Dilatation der Bronchien mit Stimulation:

1. Beta2-Adrenozeptoren mit Adrenalin und
2. VIP-Rezeptoren des vasoaktiven intestinalen Polypeptids (VIP) des NASH (nicht-adrenergen, nicht-cholinergischen Nervensystems).

Umgekehrt entsteht die Verengung des Lumens der Bronchien mit Stimulation:

1. M-cholinerge Rezeptoren mit Acetylcholin,
2. Rezeptoren zur P-Substanz (NANH-System)
3. alpha-adrenerge Rezeptoren.

Darüber hinaus zahlreiche biologisch aktive Substanzen, einschließlich Entzündungsmediatoren (Histamin, Bradykinin, Leukotriene, Prostaglandine, Aktivierungsfaktor Blutplättchen - FAT, Serotonin, Adenosin usw. - haben ebenfalls eine ausgeprägte Wirkung auf den Tonus der glatten Muskulatur der Bronchien, was hauptsächlich zu einer Verringerung des Lumens beiträgt Bronchien.

Somit kann der Bronchodilatationseffekt auf verschiedene Arten erreicht werden, in denen gegenwärtig die am weitesten verbreitete Blockade von M-cholinergen Rezeptoren und Stimulation von beta2-adrenergen Rezeptoren Bronchien. In Übereinstimmung damit werden M-Holinolytika und Beta2-Agonisten (Sympathomimetika) bei der Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis verwendet. Die dritte Gruppe von Bronchodilatatoren, die bei Patienten mit COPD verwendet werden, sind Methylxanthinderivate, deren Mechanismus auf die glatte Muskulatur der Bronchien komplizierter ist

Nach modernen Vorstellungen ist der systematische Einsatz von Bronchodilatatoren die Basis der Basistherapie bei Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und COPD. Eine solche Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis ist umso wirksamer. die reversible Komponente der Bronchialobstruktion ist geäußert. Zwar hat der Einsatz von Bronchodilatatoren bei COPD-Patienten aus offensichtlichen Gründen eine signifikant geringere positive Wirkung als bei Patienten mit Asthma bronchiale Asthma, da der wichtigste pathogenetische Mechanismus der COPD die fortschreitende irreversible Atemwegsobstruktion ist, die durch die Emphysembildung verursacht wird darin. Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden, dass einige der modernen Bronchodilatatorpräparate einen ziemlich breiten Wirkungsbereich haben. Sie tragen dazu bei, das Ödem der Bronchialschleimhaut, die Normalisierung des mukoziliären Transports, die Produktion von Bronchialsekret und Entzündungsmediatoren zu verringern.

Es sollte betont werden, dass oft bei Patienten mit COPD, die oben beschrieben wurden, funktionelle Tests mit Bronchodilatatoren negativ sind, weil der Anstieg der FEV1 nach einer einmaligen Anwendung von M-Holinolitikov und sogar Beta2-Sympathomimetika weniger als 15% der fälligen ist Werte. Dies ist jedoch nicht gemeint, dann ist es notwendig, von der Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis mit Bronchodilatatoren abzuraten, da der positive Effekt ihrer systematischen Anwendung normalerweise nicht früher als 2-3 Monate von Anfang an kommt Behandlung.

Inhalation von Bronchodilatatoren

Es ist mehr bevorzugt, die Inhalationsformen der Bronchodilatoren zu verwenden, weil diese Art der Verabreichung der Präparate schneller beiträgt Eindringen von Medikamenten in die Schleimhäute der Atemwege und Langzeitkonservierung einer ausreichend hohen lokalen Konzentration Vorbereitungen. Letzterer Effekt wird insbesondere durch wiederholtes Eindringen von durch die Schleimhaut absorbierten Arzneistoffen in die Lunge erreicht die Membran der Bronchien im Blut und fällt auf die Bronchialvenen und Lymphgefäße im rechten Herzen, und von dort wieder in die Bronchien Lungen

Ein wichtiger Vorteil des Inhalationsweges der Bronchodilatatorverabreichung ist die selektive Wirkung auf die Bronchien und eine signifikante Begrenzung des Risikos der Entwicklung von Nebenwirkungen des Systems.

Die inhalative Verabreichung von Bronchodilatatoren wird durch die Verwendung von Pulverinhalatoren, Abstandshaltern, Zerstäubern usw. bereitgestellt. Bei Verwendung eines Dosierinhalators benötigt der Patient bestimmte Fähigkeiten, um eine vollständigere Einnahme des Medikaments in die Atemwege zu gewährleisten. Um dies zu tun, nach einer glatten Ruhe Ausatmung Mundstück Inhalator eng umschlungenen Lippen und beginnen zu langsam und tief einatmen, einmal drücken Sie die Dose und weiter tief durchatmen. Danach halten sie 10 Sekunden lang den Atem an. Wenn zwei Dosen (Inhalationen) des Inhalators vorgeschrieben sind, sollten Sie mindestens 30-60 Sekunden warten und dann den Vorgang wiederholen.

Bei Patienten im Altersalter, bei denen es schwierig ist, die Gewohnheiten der Verwendung eines dosierten Inhalators vollständig zu beherrschen, ist es zweckmäßig, sie zu verwenden als Abstandshalter bezeichnet, in denen ein Medikament in Form eines Aerosols durch Drücken der Dose direkt in eine spezielle Kunststoffflasche gespritzt wird vor dem Einatmen. In diesem Fall atmet der Patient tief durch, hält den Atem an, atmet in das Mundstück des Abstandhalters, atmet dann erneut tief durch und drückt nicht mehr auf die Dose.

Am effektivsten ist der Einsatz von Kompressor- und Ultraschallverneblern (von lat.: Nebel - Nebel), bei denen Sputtern von flüssigen Arzneistoffen in Form von feinen Aerosolen, in denen das Arzneimittel in Form von Partikeln in der Größe von 1 bis 5 enthalten ist m. Dies ermöglicht es, den Verlust von Arzneimittelaerosol, das nicht in die Atemwege gelangt, signifikant zu reduzieren und auch eine signifikante Eindringtiefe bereitzustellen Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html In die Lunge gelangt ein Aerosol, das mittlere und sogar kleine Bronchien einschließt, während bei herkömmlichen Inhalatoren diese Penetration auf die proximalen Bronchien beschränkt ist Trachea.

Die Vorteile der Inhalation von Medikamenten durch Vernebler sind:

• die Eindringtiefe des medizinischen feinen Aerosols in die Atemwege einschließlich der mittleren und sogar kleinen Bronchien;
• Einfachheit und Bequemlichkeit der Inhalation;
• fehlende Koordination der Inspiration mit Inhalation;
• die Möglichkeit der Einführung hoher Dosen von Medikamenten, die es ermöglicht, Zerstäuber zur Linderung der schwersten klinischen Symptome (ausgeprägte Dyspnoe, Erstickungsanfälle, etc.) zu verwenden;
• die Möglichkeit, Vernebler in den Beatmungskreislauf und Sauerstofftherapiesysteme einzubauen.

In dieser Hinsicht wird die Einführung von Medikamenten durch Vernebler in erster Linie bei Patienten mit schwerem obstruktiven Syndrom, progressive respiratorische eingesetzt Mangel, bei älteren und senilen Menschen und so genannten. Durch Vernebler ist es möglich, nicht nur Bronchodilatatoren, sondern auch Mukolytika in die Atemwege zu injizieren.

Anticholinergika (M-Cholinolytika)

Derzeit werden M-Cholinolytika als erste Wahl bei Patienten mit COPD angesehen, da die führenden Pathogenetischer Mechanismus der reversiblen Komponente der Bronchialobstruktion bei dieser Erkrankung ist cholinergisch Bronchokonstruktion. Es wird vorgeführt, dass bei den Patientinnen mit der COPD holinolitiki auf der Kraft der Bronchodilatatorwirkung den beta2-adrenomimetischen nicht unterlegen sind und teofillin übertreten.

Die Wirkung dieser Bronchodilatatoren ist mit einer kompetitiven Hemmung von Acetylcholin an den Rezeptoren der postsynaptischen Membranen der glatten Muskulatur der Bronchien, Schleimdrüsen und Mastzellen verbunden. Wie Sie wissen, führt eine übermäßige Stimulation der cholinergen Rezeptoren nicht nur zu einer Erhöhung des Tonus der glatten Muskulatur und einer erhöhten Sekretion des Bronchialschleims, sondern auch zu einer vermehrten Ausschüttung von Bronchialschleim Degranulation von Mastzellen führt zur Freisetzung einer großen Anzahl von Entzündungsmediatoren, was letztlich den Entzündungsprozess und die Hyperreaktivität fördert Bronchien. So hemmen Cholinolytika die durch die Aktivierung des Vagusnervs hervorgerufene Reflexreaktion von glatten Muskeln und Schleimdrüsen. Ihre Wirkung manifestiert sich daher sowohl bei der Anwendung des Arzneimittels vor Beginn der Wirkung der irritierenden Faktoren als auch bei dem bereits entwickelten Verfahren.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass der positive Effekt von Cholinolytika sich primär auf der Ebene manifestiert Luftröhre und große Bronchien, da hier eine maximale cholinerge Dichte vorliegt Rezeptoren.

Denken Sie daran:

1. Cholinolytika dienen als erste Wahl bei der Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis, weil der parasympathische Tonus bei dieser Krankheit die einzige reversible Komponente des Bronchials ist Behinderung.
2. Der positive Effekt von M-Cholinolytika ist:
   1. in der Reduzierung der Tonus der glatten Muskulatur der Bronchien,
   2. verringern die Sekretion von Bronchialschleim und
   3. Verringerung der Degranulation von Mastzellen und Begrenzung der Freisetzung von Entzündungsmediatoren.
3. Die positive Wirkung von Anticholinergika zeigt sich vor allem auf der Ebene der Luftröhre und der großen Bronchien

Bei COPD-Patienten werden üblicherweise Inhalationsformen von Anticholinergika verwendet - sogenannte quartäre Ammoniumverbindungen, die schlecht durch die Schleimhaut der Atemwege penetrieren und praktisch keine systemischen Nebenwirkungen hervorrufen Effekte. Die gebräuchlichsten davon sind Ipratropiumbromid (Atrovent), Oxytropiumbromid, Ipratropiumiodid, Tiotropiumbromid, das hauptsächlich in dosierten Aerosolen verwendet wird.

Die bronchodilatorische Wirkung beginnt 5-10 Minuten nach der Inhalation und erreicht ein Maximum in etwa 1-2 Stunden. Die Dauer der Wirkung von Ipratropiumiodid beträgt 5-6 Stunden, Ipratropiumbromid (Atrovent) 6-8 Stunden, Oxytropiumbromid 8-10 Stunden und Tiotropiumbromid 10-12 Stunden.

Nebenwirkungen

Zu den unerwünschten Nebenwirkungen von M-Holinoblokatorov gehören trockener Mund, Halsschmerzen, Husten. Systemische Nebenwirkungen der Blockade von M-cholinergen Rezeptoren, einschließlich kardiotoxischer Wirkungen auf das kardiovaskuläre System, sind praktisch nicht vorhanden.

Ipratropiumbromid (Atrovent) ist in Form eines dosierten Aerosols erhältlich. Zuweisen von 2 Inhalationen (40 mcg) 3-4 mal am Tag. Inhalation von Atrovent selbst bei kurzen Kursen verbessert die Durchgängigkeit der Bronchien signifikant. Besonders wirksam bei COPD ist die Langzeitanwendung von Atrovent, die die Anzahl der Exazerbationen zuverlässig reduziert chronische Bronchitis, verbessert signifikant die Sauerstoffsättigung (SaO2) im arteriellen Blut, normalisiert den Schlaf in Patienten mit COPD.

Bei COPD von leichter Schwere, der Kurs Ernennung von Inhalationen von Atrovent oder anderen M-holinolitikon, in der Regel während der Exazerbation der Krankheit, sollte die Dauer des Kurses nicht weniger als 3 Wochen. Bei COPD mittlerer bis schwerer Schwere werden kontinuierlich Anticholinergika eingesetzt. Es ist wichtig, dass der Patient bei längerer Therapie keine Toleranz gegenüber der Einnahme von Medikamenten und Tachyphylaxie erfährt.

Kontraindikationen

M-holinoblokatory sind beim Glaukom kontraindiziert. Vorsicht ist geboten, wenn sie für Patienten mit Prostataadenom verschrieben werden

Selektive Beta2-Adrenomimetika

Beta-2-Adrenomimetika werden mit Recht als die wirksamsten Bronchodilatatoren angesehen, die heute weitverbreitet zur Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis eingesetzt werden. Es handelt sich um selektive Sympathomimetika, die selektiv auf Beta2-Adrenorezeptoren eine stimulierende Wirkung ausüben Bronchus und wirken fast nicht auf beta 1-adrenerge Rezeptoren und alpha-Rezeptoren, nur in einer kleinen Menge in Bronchien.

Alpha-adrenerge Rezeptoren werden hauptsächlich in den glatten Muskeln der Blutgefäße, im Myokard, ZNS, Milz, Plättchen, Leber und Fettgewebe bestimmt. In den Lungen befindet sich eine vergleichsweise kleine Anzahl von ihnen hauptsächlich in den distalen Teilen der Atemwege. Stimulation von alpha-adrenergen Rezeptoren, zusätzlich zu ausgeprägten Reaktionen aus dem Herz-Kreislauf-System, dem zentralen Nervensystem und Thrombozyten, führt zu einer Erhöhung der Tonus der glatten Muskulatur der Bronchien, erhöhte Sekretion von Schleim in den Bronchien und die Freisetzung von Histamin Fett Zellen.

Beta-1-adrenerge Rezeptoren sind im Herzmuskel der Vorhöfe und Ventrikel des Herzens im Leitapparat weit verbreitet System des Herzens, in der Leber, Muskel - und Fettgewebe, in den Blutgefäßen und sind fast nicht in Bronchien. Die Stimulation dieser Rezeptoren führt zu einer ausgeprägten Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems in Form eines Positivs inotrope, chronotrope und dromotrope Wirkungen in Abwesenheit einer lokalen Reaktion von Atmungsorganen Wege.

Schließlich wird die Beta2-adrenergen Rezeptoren in der glatten Muskulatur der Blutgefäße, Gebärmutter, Fettgewebe, sowie die Luftröhre und Bronchien. Es soll betont werden, dass die Beta-2-adrenergen Rezeptordichte im Bronchialbaum viel höher ist als die Dichte des distalen Adrenozeptor ist. Die Stimulation von beta2-adrenergen Rezeptoren mit Katecholaminen wird begleitet von:

• Entspannung der glatten Muskulatur der Bronchien;
• eine Verringerung der Histaminfreisetzung durch Mastzellen;
• Aktivierung des mukoziliären Transportes;
• Stimulation der epithelialen Zellproduktion von bronchialen Relaxationsfaktoren.

Abhängig von der Fähigkeit, alpha beta-1 und / und beta-2-adrenerge Rezeptoren zu stimulieren, sind alle Sympathomimetika unterteilt in:

• universelle Sympathomimetika, die sowohl Alpha- als auch Beta-Adrenorezeptoren beeinflussen: Adrenalin, Ephedrin;
• nicht-selektiven Sympathomimetika stimulieren sowohl beta1 und beta2-Adrenozeptoren: Isoprenalin (novodrin, izadrin) Orciprenalin (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektive Sympathomimetika, selektiv wirkende auf beta2-adrenergen Rezeptoren: Salbutamol (Ventolin), Fenoterol (Berotek), Terbutalin (brikanil) und etwas längere Form.

Gegenwärtig sind für die Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis universelle und nichtselektive Sympathomimetika praktisch wegen der großen Anzahl von Nebenwirkungen und Komplikationen aufgrund ihrer ausgeprägten Alpha- und / oder Beta1 nicht verwendet werden Aktivität

Die derzeit weit verbreiteten selektiven Beta2-Adrenomimetika verursachen vom kardiovaskulären System kaum ernsthafte Komplikationen CNS (Tremor, Kopfschmerzen, Tachykardie, Arrhythmie, Bluthochdruck, usw.), nicht-selektive und die inhärente Vielseitigkeit Es sollte jedoch bedacht werden, dass die Selektivität verschiedener beta2-Adrenomimetika relativ ist und nicht vollständig ausschließt Beta1-Aktivität.

Alle selektiven Beta2-Adrenomimetika sind in kurz- und langwirksame Medikamente unterteilt.

Zu den kurzwirksamen Arzneimitteln gehören Salbutamol (Ventolin, Fenoterol (Berotek), Terbutalin (Bricanil) usw. Präparate dieser Gruppe werden durch Einatmung verabreicht und gelten als Mittel der Wahl hauptsächlich zur Linderung von akuten Anfällen das Auftreten von Bronchialobstruktion (zum Beispiel bei Patienten mit Asthma bronchiale) und die Behandlung von chronisch obstruktiven Bronchitis. Ihre Wirkung beginnt innerhalb von 5-10 Minuten nach Inhalation (manchmal früher), eine maximale Wirkung tritt nach 20 bis 40 Minuten, die Dauer von 4-6 Stunden.

Das häufigste Medikament dieser Gruppe ist Salbutamol (Ventolin), das als eines der sichersten Beta-Adrenomimetika gilt. Drogen werden häufiger durch Inhalation, zum Beispiel mit einem Spinner, in einer Dosis von 200 mm nicht mehr als 4 Mal pro Tag verwendet. Trotz seiner Selektivität zeigen einige Patienten (etwa 30%) selbst bei der Inhalation von Salbutamol unerwünschte systemische Nebenwirkungen Reaktionen in Form von Zittern, Herzklopfen, Kopfschmerzen und dergleichen. Dies liegt daran, dass der größte Teil des Medikaments in abgelagert wird oberen Teile der Atemwege, von den Patienten verschluckt und absorbiert im Blut im Magen-Darm-Trakt, verursacht die beschriebenen systemischen Reaktion. Letztere wiederum hängen mit der Anwesenheit einer minimalen Reaktivität in der Zubereitung zusammen.

Fenoterol (Berotek) hat eine etwas größere Aktivität im Vergleich zu Salbutamol und eine längere Halbwertszeit. Jedoch ist seine Selektivität etwa 10 mal niedriger als Salbutamol, was die schlechte Verträglichkeit dieses Arzneimittels erklärt. Fenoterol wird 2-3 mal täglich in Form von Inhalationsdosierungen von 200-400 μg (1-2 Atemzüge) verabreicht.

Nebenwirkungen werden bei längerem Gebrauch von Beta2-Adrenomimetika beobachtet. Diese umfassen Tachykardie, Extrasystolen, erhöhte Angina-Episoden bei Patienten mit IHD, Erhöhung des systemischen arteriellen Drucks und andere, die durch unvollständige Selektivität von Arzneimitteln verursacht werden. Langfristiger Einsatz dieser Medikamente führt zu einer Abnahme der Sensitivität von beta2-adrenergen Rezeptoren und der Entwicklung ihrer funktionellen Blockade kann zu einer Verschlimmerung der Krankheit und einer starken Abnahme der Wirksamkeit der zuvor durchgeführten Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis führen. Daher wird COPD-Patienten empfohlen, wenn möglich, nur sporadisch (nicht-regelmäßige) Verwendung von Medikamenten dieser Gruppe.

Langwirksame Beta2-Adrenomimetika umfassen Formoterol, Salmeterol (Schwefel), Saltos (Salbutamol mit verzögerter Freisetzung) und andere. Die verlängerte Wirkung dieser Arzneimittel (bis zu 12 Stunden nach Inhalation oder oraler Verabreichung) beruht auf ihrer Ansammlung in der Lunge.

Im Gegensatz zu den kurzwirksamen Beta2-Agonisten scheinen die aufgeführten langwirksamen Medikamente langsam zu sein, weshalb sie überwiegend verwendet werden für die langfristige dauerhafte (oder natürlich) Bronchodilatator-Therapie mit dem Ziel, das Fortschreiten der Bronchialobstruktion und Exazerbationen der Po-Krankheit zu verhindern Einigen Forschern zufolge haben Beta2-Adrenomimetika mit verlängerter Wirkung auch eine entzündungshemmende Wirkung, da sie die Durchlässigkeit verringern Gefäße, verhindern die Aktivierung von Neutrophilen, Lymphozyten, Makrophagen hemmen die Freisetzung von Histamin, Leukotrienen und Prostaglandinen aus Mastzellen und Eosinophile. Eine Kombination von lang wirkenden Beta2-Adrenomimetika mit inhalativen Glukokortikoiden oder anderen entzündungshemmenden Arzneimitteln wird empfohlen.

Formoterol hat eine signifikante bronchodilatatorische Wirkung (bis zu 8-10 Stunden), einschließlich bei Inhalation. Das Medikament wird durch Inhalation in einer Dosis von 12-24 μg 2-mal täglich oder in tablettierter Form bei 20, 40 und 80 μg verabreicht.

Volmax (Salbutamol SR) ist eine verlängerte Präparation von Salbutamol, das für den per os-Empfang bestimmt ist. Das Medikament wird 3 mal täglich 1 Tablette (8 mg) verschrieben. Die Wirkungsdauer nach einer Einzeldosis von 9 Stunden.

Salmeterol (Schwefel) bezieht sich auch auf relativ neue verlängerte beta2-Sympathomimetika mit einer Dauer von 12 Stunden. Die Stärke der bronchodilatorischen Wirkung übersteigt die Wirkung von Salbutamol und Fenoterol. Unterscheidungsmerkmale des Arzneimittels ist eine sehr hohe Selektivität, die mehr als 60 mal ist übertrifft die von Salbutamol, was ein minimales Risiko für die Entwicklung von sekundären systemischen verursacht Effekte.

Salmeterol wird in einer Dosis von 50 μg 2 mal täglich verschrieben. Bei schwerem bronchial obstruktivem Syndrom kann die Dosis um das 2-fache erhöht werden. Es gibt Hinweise, dass eine verlängerte Therapie mit Salmeterol zu einer signifikanten Abnahme des Auftretens von COPD-Exazerbationen führt.

Taktik der Verwendung von selektiven Beta2-Adrenomimetika bei Patienten mit COPD

In Anbetracht der Zweckmäßigkeit der Verwendung von selektiven Beta-2-Adrenomimetika zur Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis sollten mehrere wichtige Umstände hervorgehoben werden. Trotz der Tatsache, dass die Bronchodilatatoren dieser Gruppe heute in der Behandlung von COPD-Patienten häufig verschrieben werden und als Präparate der Basistherapie gelten, müssen Patienten sterben, dass in der realen klinischen Praxis ihre Verwendung auf bedeutende, manchmal unüberwindbare Schwierigkeiten stößt, die vor allem mit der Anwesenheit der meisten von ihnen ausgedrückten Nebenprodukten verbunden sind Phänomene. Außerdem kardiovaskuläre Erkrankungen (Tachykardie, Arrhythmie, eine Tendenz in der systemischen Blutdruck zu steigen, Zittern, Kopfschmerzen, etc.), diese Präparate bei längeren Die Anwendung kann die arterielle Hypoxämie verschlimmern, da sie die Durchblutung schlecht belüfteter Teile der Lunge fördert und die Ventilations-Perfusion zusätzlich beeinträchtigt Beziehung. Langfristige Verwendung von Beta2-Adrenomimetika wird auch von Hypokapnie begleitet Umverteilung von Kalium innerhalb und außerhalb der Zelle, die von einer Zunahme der Schwäche der Atemmuskulatur begleitet wird Verschlechterung der Belüftung.

Der Hauptnachteil ist die langfristige Verwendung von Beta2-adreiommmetikov Patienten mit BOS-Syndrom jedoch eine natürliche Bildung tachyphylaxis - die Kraft zu reduzieren und die Dauer des Bronchodilatator-Effekts, die mit der Zeit zu einer Abstoßungs-Bronchokonstriktion und einer signifikanten Abnahme der funktionellen Parameter führen kann, die die Durchgängigkeit charakterisieren Atemwege. Weiterhin Beta2-Agonisten erhöhen giperreaktiviost Bronchien Histamin und Methacholin (Acetylcholin), wodurch bewirkt wird, bronchokonstriktorische Parasympathikus Einflüsse verschlechtert.

Aus dem Gesagten ergeben sich einige wichtige praktische Schlussfolgerungen.

1. Angesichts der hohen Wirksamkeit von Beta2-Adrenomimetika bei der Behandlung von akuten Episoden Bronchialobstruktion, ihre Verwendung bei Patienten mit COPD gezeigt wird, insbesondere zum Zeitpunkt der Exazerbationen Krankheit.
2. Es ist jedoch ratsam, moderne verlängerte hochselektive Sympathomimetika zu verwenden, beispielsweise Salmeterol (Schwefel) dies schließt die Möglichkeit einer sporadischen (nicht-regulären) Verabreichung von kurzwirksamen Beta2-Adrenomimetika (Typ Salbutamol).
3. Eine längerfristige regelmäßige Anwendung von Beta2-Agonisten als Monotherapie bei Patienten mit COPD, insbesondere bei älteren und senilen Patienten, kann nicht als dauerhafte Basistherapie empfohlen werden.
4. Wenn Patienten mit COPD weiterhin die reversible Komponente der Bronchialobstruktion reduzieren müssen, und Monotherapie mit traditionellen M-Anticholinergika ist nicht Es ist ratsam, auf die Verwendung von modernen kombinierten Bronchodilatatoren, einschließlich M-cholinergischen Inhibitoren in Kombination mit beta2-Adrenomimetika.

Kombinierte Bronchodilatatoren

In den letzten Jahren wurden kombinierte Bronchodilatatoren zunehmend in der klinischen Praxis verwendet, einschließlich der Langzeittherapie für COPD-Patienten. Die bronchodilatatorische Wirkung dieser Medikamente wird durch die Stimulierung von beta2-adrenergen Medikamenten erreicht Rezeptoren der peripheren Bronchien und Hemmung der cholinergen Rezeptoren von großen und mittleren Bronchien.

Berodual ist das am häufigsten verwendete kombinierte Aerosolpräparat, das Anticholinergikum Ipratropiumbromid (Atrovent) und Beta2-Adrenostimulator Fenoterol (Berotek) enthält. Jede Dosis Berodual enthält 50 μg Fenoterol und 20 μg Atrovent. Diese Kombination ermöglicht Ihnen eine Bronchodilatator Wirkung mit einer minimalen Dosis von Fenoterol. Das Medikament wird sowohl zur Linderung akuter Erstickungsanfälle als auch zur Behandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis eingesetzt. Die übliche Dosis beträgt 1-2 Dosen Aerosol 3 mal am Tag. Der Beginn der Droge - nach 30 Sekunden, die maximale Wirkung - nach 2 Stunden, die Dauer der Aktion nicht mehr als 6 Stunden.

Combin ist das zweite kombinierte Aerosolpräparat mit 20 μg. Cholinolytika von Ipratropiumbromid (Atrovent) und 100 & mgr; g Salbutamol. Kombinieren Sie für 1-2 Dosen des Arzneimittels 3 mal am Tag.

In den letzten Jahren begann sich die positive Erfahrung der kombinierten Verwendung von Anticholinergika mit Beta2-Agonisten mit verlängerter Wirkung (zum Beispiel Atrovent mit Salmeterol) zu akkumulieren.

Diese Kombination von Bronchodilatatoren der beiden beschriebenen Gruppen ist sehr verbreitet, da Kombinationspräparate haben eine stärkere und anhaltende bronchodilatatorische Wirkung als beide Komponenten Isolation.

Kombinationspräparate mit M-cholinergen Inhibitoren in Kombination mit Beta2-Adrenomimetika, zeichnen sich durch ein minimales Risiko von Nebenwirkungen aufgrund eines relativ kleinen aus Dosis von Sympathomimetika. Diese Vorteile von kombinierten Medikamenten ermöglichen es uns, sie für die langfristige basische Bronchodilatator-Therapie von COPD-Patienten mit unzureichender Wirksamkeit der Monotherapie mit Atrovent zu empfehlen.

Derivate von Methylxanthinen

Wenn die Aufnahme holiolititscheskogo oder kombiniert bronchodilatorsow zu der Behandlung nicht wirksam ist chronisch obstruktive Bronchitis kann ergänzt werden mit Methylxanthin-Typ Drogen (Theophyllin und andere). Diese Arzneimittel werden seit vielen Jahrzehnten erfolgreich als wirksame Arzneimittel zur Behandlung von Patienten mit bronchialobstruktivem Syndrom eingesetzt. Theophyllinderivate haben ein sehr breites Wirkungsspektrum, das weit über den Bronchodilatator-Effekt allein hinausgeht.

Theophyllin hemmt Phosphodiesterase, was zur Ansammlung von cAMP in glatten Muskelzellen der Bronchien führt. Dies erleichtert den Transport von Calciumionen von Myofibrillen zum sarkoplasmatischen Retikulum, was mit einer Entspannung der glatten Muskulatur einhergeht. Theophyllin blockiert auch die Purinrezeptoren der Bronchien und eliminiert so die bronchokonstriktive Wirkung von Adenosin.

Darüber hinaus hemmt Theophyllin die Degranulation von Mastzellen und die Isolierung von Entzündungsmediatoren aus ihnen. Es verbessert auch die renale und zerebrale Durchblutung, erhöht die Diurese, erhöht die Kraft und die Frequenz schneidet das Herz, senkt den Druck in einem kleinen Kreis der Blutzirkulation, verbessert die Funktion der Atemmuskulatur und Blende.

Kurz wirkende Medikamente aus der Theophyllin-Gruppe haben eine ausgeprägte bronchienerweiternde Wirkung, sie dienen dazu, akute Episoden zu stoppen Bronchialobstruktion, zum Beispiel bei Patienten mit Bronchialasthma, sowie bei längerer Therapie von Patienten mit chronischer obstruktiver Bronchitis Syndrom.

Euphyllin (Verbindung Theophyllin und Ethylendiamin) wird in Ampullen von 10 ml,% Lösung freigesetzt. Euphyllin wird intravenös in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung für 5 Minuten verabreicht. Bei schneller Verabreichung ist es möglich, Blutdruck, Schwindel, Übelkeit, Tinnitus, Herzklopfen, Rötung des Gesichts und ein Gefühl von Hitze zu senken. Intravenös eingeführt, wirkt Euphyllin für ungefähr 4 Stunden. Bei intravenöser Tropfinfusion kann eine längere Wirkungsdauer (6-8 Stunden) erreicht werden.

Die Theophylline der verlängerten Wirkung in den letzten Jahren sind weit verbreitet für die Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis und Bronchialasthma verwendet. Sie haben signifikante Vorteile gegenüber Theophyllinen mit kurzer Reichweite:

• verringert die Häufigkeit von Medikamenten;
• die Genauigkeit der Dosierung der Präparate nimmt zu;
• bietet eine stabilere therapeutische Wirkung;
• Prävention von Asthmaanfällen als Reaktion auf körperlichen Stress;
• Medikamente können erfolgreich eingesetzt werden, um nächtliche und morgendliche Erstickungsanfälle zu verhindern.

Verlängerte Theophylline wirken bronchodilatatorisch und entzündungshemmend. Sie unterdrücken sowohl die frühe und die späte Phase der asthmatischen Reaktion, die nach der Inhalation des Allergens auftreten, als auch eine entzündungshemmende Wirkung. Die Langzeitbehandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis mit verlängerten Theophyllinen kontrolliert effektiv die Symptome der Bronchialobstruktion und verbessert die Lungenfunktion. Da das Medikament allmählich freigesetzt wird, hat es eine längere Wirkungsdauer, die für die Behandlung wichtig ist nächtliche Symptome der Krankheit, die trotz Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis mit entzündungshemmenden Arzneimitteln fortbestehen Vorbereitungen.

Verlängerte Theophyllin-Präparate sind in 2 Gruppen unterteilt:

1. Präparate der 1. Generation sind 12 Stunden aktiv; Sie werden 2 mal am Tag verschrieben. Dazu gehören: Theodor, Theotard, Theopek, Durofillin, Ventax, Theogard, Teobid, Slobid, Euphyllin SR und andere.
2. Vorbereitungen der zweiten Generation dauern ungefähr 24 Stunden; Sie werden einmal am Tag verschrieben: Theodur-24, Uniphil, Dilatran, Euphylong, Phylocontin und andere.

Leider wirken Theophylline in einem sehr engen therapeutischen Konzentrationsbereich von 15 μg / ml. Bei steigenden Dosen treten vor allem bei älteren Patienten eine Vielzahl von Nebenwirkungen auf:

• Magen-Darm-Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Durchfall, etc.);
• Herz-Kreislauf-Störungen (Tachykardie, Rhythmusstörungen, bis Kammerflimmern);
• Störungen des zentralen Nervensystems (Zittern der Hände, Schlaflosigkeit, Agitiertheit, Krämpfe usw.);
• Stoffwechselstörungen (Hyperglykämie, Hypokaliämie, metabolische Azidose, etc.).

Daher wird empfohlen, bei Verwendung von Methylxanthinen (Kurz- und Langzeitwirkung) das Niveau zu bestimmen Theophyllin im Blut zu Beginn der Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis, alle 6-12 Monate und nach der Änderung der Dosen und Vorbereitungen.

Die rationalste Sequenz von Bronchodilatatoren bei COPD-Patienten ist wie folgt:

Sequenz und Volumen der Bronchodilatator Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis

• Bei leicht ausgeprägten und inkonsistenten Symptomen des Bronchialobstruktionssyndroms:
  • Inhalation M-Holinolitiki (Atrovent), hauptsächlich in der Phase der Exazerbation der Krankheit;
  • bei Bedarf inhalative selektive Beta2-Adrenomimetika (sporadisch - bei Exazerbationen).
• Bei konsistenteren Symptomen (leichter und mittlerer Schweregrad):
  • Inhalation M-Holinolitiki (Atrovent) ständig;
  • mit unzureichender Wirksamkeit - kombinierte Bronchodilatatoren (fermentiert, Kombination) ständig;
  • mit unzureichender Wirksamkeit - Zugabe von Methylxanthin.
• Bei niedriger Effizienz der Behandlung und Progression der Bronchialobstruktion:
  • den Ersatz von Berodual oder einer Kombination durch die Verwendung eines hochselektiven Beta2-Adrenomimetikums mit verlängerter Wirkung (Salmeterol) und Kombination mit M-Cholinolytika in Erwägung zu ziehen;
  • Ändern Sie die Methoden der Medikamentenabgabe (Spencer, Nebel),
  • weiterhin Methylxanthine, Theophyllin parenteral nehmen.

Mukolytische und mukoregulatorische Mittel

Die Verbesserung der Bronchialdrainage ist die wichtigste Aufgabe bei der Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis. Zu diesem Zweck sollten mögliche Auswirkungen auf den Körper, einschließlich nichtmedikamentöser Behandlungen, in Betracht gezogen werden.

1. Ein reichlich warmes Getränk hilft, die Viskosität des Sputums zu reduzieren und die Sol-Schicht des Bronchialschleims zu erhöhen, was die Funktion des bewimperten Epithels erleichtert.
2. Vibrationsmassage der Brust 2 mal am Tag.
3. Positionsdrainage von Bronchien.
4. Expektorantien mit einem emetisch-reflektorischen Wirkungsmechanismus (Herb von Thermopsis, Terpinhydrat, Wurzel ipekakuany, etc.), stimulieren die Bronchialdrüse und erhöhen die Menge der Bronchien Geheimnis.
5. Bronchodilatatoren zur Verbesserung der Drainage von Bronchien.
6. Acetylcystein (Flumucin), Viskosität des Sputums aufgrund des Reißens von Disulfidbindungen von Mucopolysacchariden des Sputums. Es hat antioxidative Eigenschaften. Erhöht die Synthese von Glutathion, das an Entgiftungsprozessen beteiligt ist.
7. Ambroxol (Lazolvan) stimuliert die Bildung einer tracheobronchialen Sekretion mit verminderter Viskosität Depolymerisation von sauren Mukopolysacchariden von Bronchialschleim und Produktion von neutralen Mucopolysacchariden Becherzellen. Es erhöht die Synthese und Sekretion des grenzflächenaktiven Mittels und blockiert den Zerfall des letzteren unter dem Einfluß ungünstiger Faktoren. Stärkt das Eindringen von Antibiotika in das Bronchialsekret und die Bronchialschleimhaut, erhöht die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie und verkürzt deren Dauer.
8. Carbocystein normalisiert das quantitative Verhältnis von sauren und neutralen Sialomucinen zu Bronchialsekreten und reduziert die Viskosität von Sputum. Fördert die Regeneration der Schleimhaut und reduziert die Anzahl der Becherzellen, besonders in den Endbronchien.
9. Bromhexin ist ein Mukolytikum und ein Mucoregulans. Stimuliert die Produktion von Tensid.

Entzündungshemmende Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis

Als Grundlage für die Entstehung und Progression der chronischen Bronchitis ist eine lokale Entzündungsreaktion der Bronchien, der Erfolg der Behandlung Patienten, einschließlich Patienten mit COPD ist durch die Möglichkeit der Inhibierung der Entzündung in den Atemwegen in erster Linie bestimmt Wege.

Leider herkömmliche nicht-steroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) ist nicht wirksam bei Patienten COPD und kann nicht das Fortschreiten der klinischen Erkrankung und eine stetige Abnahme suspendiert FEV1. Es wird angenommen, dass dies auf einen sehr begrenzten, einseitigen Einfluss auf dem Metabolismus von NSAR zurückzuführen ist Arachidonsäure, die eine Hauptquelle von Entzündungsmediatoren ist - Prostaglandine und Leukotriene. Es ist bekannt, dass alle NSAIDs Cyclooxygenase hemmen, die Synthese von Prostaglandinen und Thromboxan reduzieren. Somit wird durch die Aktivierung des Cyclooxygenase Weg des Arachidonsäure-Stoffwechsels Leukotrien-Synthese erhöht, was wahrscheinlich die wichtigste Ursache für Ineffizienz NSAIDs in COPD.

Ein anderer Mechanismus ist anti-inflammatorische Wirkung von Glucocorticoiden, die Proteinsynthese inhibierende Aktivität der Phospholipase A2 stimulieren. Dies führt zur Beschränkung der Erzeugungsquelle von Prostaglandinen und Leukotrienen - Arachidonsäure, die erklären hohe entzündungshemmende Wirkung von Glucocorticoiden in verschiedenen entzündlichen Prozessen im Körper, einschließlich der COPD.

Derzeit Glucocorticoid ist bei der Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis empfohlen, für die die Verwendung von anderen Behandlungen als unwirksam erwiesen. Es kann jedoch nur 20-30% der Patienten mit COPD bronchialer Durchgängigkeit verbessern, diese Medikamente verwenden. Mehr hat oft die systematische Anwendung von Glucocorticoiden im Zusammenhang mit ihren zahlreichen Nebenwirkungen zu verlassen.

Um zu entscheiden, ob eine langfristige, kontinuierliche Verwendung von Kortikosteroiden bei Patienten mit COPD, bietet eine Probetherapie durchzuführen: 20-30 mg / Tag. aus der Berechnung, - mg / kg (für Prednisolon) für 3 Wochen (Empfang oral Corticosteroide). Das Kriterium für eine positive Wirkung von Kortikosteroiden auf dem bronchialen Durchgängigkeit findet eine Antwort auf das Wachstum von Bronchodilatatoren in Bronchodilatation Test 10% des Normalwertes oder eine Erhöhung der FEV1 ausB1 mindestens pa 200 ml. Diese Indikatoren können die Grundlage für die langfristige Verwendung dieser Medikamente sein. Zugleich sollte betont werden, dass die herkömmliche Sicht auf die Taktik in der Gegenwart und die Anwendung des Systems von inhalativen Kortikosteroiden bei COPD nicht existiert.

In den letzten Jahren für die Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis und bestimmte entzündliche Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege erfolgreich verwendet, um neue ein Antirheumatikum Fenspirid (Erespal) wirksam auf der Schleimhaut der Atemwege wirkende Wege. Die Zubereitung besitzt die Fähigkeit, die Freisetzung von Histamin aus Mastzellen, zu unterdrücken, die Leukozyten-Infiltration zu reduzieren, reduziert Exsudation und Thromboxane Ausgang und Gefäßpermeabilität. Sowie Glucocorticoide, fepspirid ipgibiruet Phospholipase A2-Aktivität durch den Transport von Calciumionen, die für die Aktivierung dieses Enzyms blockieren.

Somit verringert viele fepspirid die Produktion von Entzündungsmediatoren (Prostaglandine, Leukotriene, Thromboxane, Zytokine, etc.), entzündliche Wirkung.

Fenspirid empfohlen, da in Exazerbation und für die langfristige Behandlung ESP chronisch obstruktive Bronchitis, ist sicher und sehr gut verträgliches Medikament bedeutet. Während Verschlimmerung der Erkrankung wird das Medikament in einer Dosis von 80 mg 2-mal täglich für 2-3 Wochen verabreicht. Mit stabilen COPD (relative Remission Stufe) Medikament in der gleichen Dosierung verabreicht für , Monate. Es gibt Berichte über eine gute Verträglichkeit und hohe Effizienz bei gleichbleibendem Behandlungs fenspirid für mindestens 1 Jahr.

Korrektur von Atemversagen

Korrektur respiratorische Insuffizienz wird durch Verwendung von Sauerstoff-Therapie und Training der Atemmuskulatur erreicht.

Indikationen für eine lange (bis zu 15-18 Stunden pro Tag) malopotochnoy (2-5 Liter pro Minute) Sauerstoff unter stationären Bedingungen und zu Hause sind:

• Abnahme des paO2 arteriellen Blutes <55 mm Hg. p.
• SaO2 Rückgang <88% in Ruhe oder <85% der Standardprobe mit einer 6-Minuten-Gehtest;
• eine Abnahme von PaO2 auf 56-60 mm Hg. Kunst. mit zusätzlichen Bedingungen (Ödeme durch Rechtsherzversagen verursacht, Cor pulmonale Zeichen, die Anwesenheit von P-pulmonalen auf ECG oder Erythrozytose mit Hämatokrit über 56%)

Zum Training der Atemmuskulatur bei COPD-Patienten werden verschiedene Schemata individuell ausgewählter Atemgymnastik verschrieben.

Intubation und Beatmung ist bei Patienten mit schwerer progressiver respiratorischer Insuffizienz angezeigt, zunehmende arterielle Hypoxämie, respiratorische Azidose oder Zeichen einer hypoxischen Schädigung des Gehirns das Gehirn.

Antibakterielle Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis

In der Periode des stabilen Verlaufs der COPD ist die Antibiotika-Therapie nicht angezeigt. Antibiotika werden nur während der Exazerbation der chronischen Bronchitis in Gegenwart von klinischen und Labor-Zeichen der eitrigen Endobronchitis verordnet, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur, Leukozytose, Vergiftungssymptome, eine Erhöhung der Menge an Sputum und das Auftreten von eitrigen Elemente. In anderen Fällen, sogar die Dauer der Verschlimmerung der Krankheit und Verschlimmerung der Bronchien obstruktive Syndrom, die Verwendung von Antibiotika bei Patienten mit chronischer Bronchitis wurde nicht nachgewiesen.

Es wurde bereits oben erwähnt, dass die häufigsten Exazerbationen der chronischen Bronchitis durch Streptococcus pneumonia verursacht werden, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis oder die Assoziation von Pseudomonas aeruginosa mit Morocell (y Raucher). Bei älteren, geschwächten Patienten mit einem schweren COPD-Verlauf können Staphylokokken, Pseudomonas aeruginosa und Klebsiella im Bronchialinhalt überwiegen. Im Gegensatz dazu werden bei jüngeren Patienten intrazelluläre (atypische) Erreger wie Chlamydien, Legionellen oder Mycoplasmen häufig zum Erreger des Entzündungsprozesses in den Bronchien.

Die Behandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis beginnt gewöhnlich mit der empirischen Verabreichung von Antibiotika unter Berücksichtigung des Spektrums der häufigsten Erreger von Exazerbationen der Bronchitis. Die Auswahl eines Antibiotikums basierend auf der Empfindlichkeit der Flora in vitro wird nur durchgeführt, wenn die empirische Antibiotikatherapie unwirksam ist.

Um die ersten Zeilen Arzneimittel mit einer Verschlimmerung der chronischen Bronchitis ist Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin), aktiv gegen Haemophilus influenzae, Pneumokokken und Moraxella. Es empfiehlt sich, diese Antibiotika mit Inhibitoren von ß-Lactamasen (z. B. mit Clavulonsäure oder Sulbactam), die Lactamase produzierenden Stämmen des hämophilen Stäbchens eine hohe Aktivität dieser Arzneimittel verleiht Moraxellen. Man erinnere sich, dass Aminopenicilline gegen intrazelluläre Pathogene (Chlamydien, Mykoplasmen und Rickettsien) nicht wirksam sind.

Cephalosporine der II-III-Generation gehören zu Breitspektrum-Antibiotika. Sie sind nicht nur gegen grampositive, sondern auch gramnegative Bakterien aktiv, einschließlich hämophiler Stäbchen, die ß-Lactamase produzieren. In den meisten Fällen wird das Arzneimittel parenteral verabreicht werden, obwohl leichte Schwere der akuten oralen Gebrauch moderieren kann II Cephalosporine (z.B. Cefuroxim).

Makrolide. Hohe Wirksamkeit bei Atemwegsinfektionen bei Patienten mit chronischer Bronchitis haben neue Makrolide, insbesondere Azithromycin, die nur einmal am Tag eingenommen werden können. Weisen Sie eine dreitägige Behandlung mit Azithromycin in einer Dosis von 500 mg pro Tag zu. Neue Makrolide wirken auf Pneumokokken, Haemophilus-Stäbchen, Moraxella und intrazelluläre Pathogene.

Fluorchinolone sind hochwirksam gegen gramnegative und grampositive Mikroorganismen, insbesondere "respiratorische" Fluorchinolone (Levofloxacin, Zykloxacin usw.) - Arzneimittel mit erhöhter Aktivität gegen Pneumokokken, Chlamydien, Mykoplasmen.

Taktik der Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis

Gemäß den Empfehlungen des Nationalen Bundesprogramms "Chronisch obstruktive Lungenerkrankung 2 Behandlungsregime für chronisch obstruktive Bronchitis: Behandlung von Exazerbation (Erhaltungstherapie) und Behandlung von Exazerbation COPD.

Der Erlass (außerhalb von COPD Exazerbationen) legt besonderen Wert auf Bronchodilatator-Therapie, die Notwendigkeit der individuellen Wahl Bronchodilatator Drogen zu betonen. In diesem Fall, in der ersten Stufe der COPD (leichter Schweregrad), ist die systematische Verwendung von Bronchodilatatoren nicht zur Verfügung gestellt, und nur High-Speed-M-Anticholinergika oder Beta2-Agonisten werden empfohlen braucht. Der systematische Einsatz von Bronchodilatatoren wird ab dem zweiten Krankheitsstadium empfohlen, wobei langwirksamen Arzneimitteln der Vorzug gegeben wird. Die jährliche Grippeimpfung wird in allen Stadien der Krankheit empfohlen, deren Wirksamkeit hoch genug ist (80-90%). Einstellung zu Expectorants außerhalb der Exazerbation - verhalten.

Gegenwärtig gibt es keine Medikamente, die die COPD beeinflussen können, sondern das wesentliche Merkmal der COPD: der allmähliche Verlust der Lungenfunktion. Medikamente bei COPD (insbesondere Bronchodilatatoren) lindern nur die Symptome und / oder verringern das Auftreten von Komplikationen. In schweren Fällen spielen Rehabilitationsmaßnahmen und eine langanhaltende Sauerstofftherapie mit geringer Intensität eine besondere Rolle, während eine längere Zeit anhält Die Anwendung systemischer Glukokortikosteroide sollte möglichst vermieden werden, indem sie durch inhalative Glukokortikoide oder durch Einnahme ersetzt werden Fenspirid

Bei Verschlimmerung der COPD, unabhängig von ihrer Ursache, nimmt die Bedeutung verschiedener pathogenetischer Mechanismen bei der Entstehung des Symptomenkomplexes der Erkrankung zu die Bedeutung von infektiösen Faktoren, die oft den Bedarf an antibakteriellen Wirkstoffen bestimmen, erhöht die respiratorische Insuffizienz, mögliche Dekompensation Lungenherz. Die wichtigsten Prinzipien der Behandlung von COPD Exazerbation sind die Intensivierung der Bronchodilatation Therapie und die Ernennung von antibakteriellen Medikamenten nach Indikationen. Die Intensivierung der Bronchodilatator-Therapie wird erreicht, indem sowohl die Dosis erhöht als auch die Verabreichungsmethoden modifiziert werden Drogen, die Verwendung von Abstandshaltern, Verneblern und mit schwerer Obstruktion - intravenöse Verabreichung Vorbereitungen. Erweiterte Indikationen für die Ernennung von Kortikosteroiden, wird es zu ihrer systemischen Ernennung (oral oder intravenös) in kurzen Kursen vorzuziehen. Bei schweren und mittelschweren Exazerbationen sind oft Methoden zur Korrektur der hohen Blutviskosität - Hämodilution - erforderlich. Die Behandlung des dekomprimierten Lungenherzens wird durchgeführt.

Chronische obstruktive Bronchitis - Behandlung mit Volksmethoden

Es hilft, chronische obstruktive Bronchitisbehandlung mit einigen Volksmedizinmitteln zu erleichtern. Thymian, das wirksamste Kraut gegen bronchopulmonale Erkrankungen. Es kann in Form von Tee, Abkochung oder Infusion verwendet werden. Um Heilkräuter zuzubereiten, können Sie zu Hause auf den Beeten Ihres Gartens wachsen oder, um Zeit zu sparen, ein Fertigprodukt in der Apotheke kaufen. Wie man den Thymian brauen, darauf bestehen oder kochen kann - auf der Verpackung der Apotheke angegeben.

Tee aus Thymian

Wenn es keine solche Anweisung gibt, dann können Sie das einfachste Rezept verwenden - um Tee aus Thymian zu machen. Nehmen Sie dazu 1 Esslöffel gehackten Kräuterthymian, geben Sie eine Porzellanteekanne und gießen Sie kochendes Wasser. Trinken Sie 100 ml dieses Tees 3 Mal am Tag nach einer Mahlzeit.

Dekokt von Kiefernknospen

Beseitigt perfekt Stagnation in den Bronchien, reduziert die Anzahl der Keuchen in der Lunge bis zum fünften Tag der Nutzung. Bereiten Sie einen solchen Abkochung ist nicht schwer. Kiefer Nieren müssen nicht von selbst gesammelt werden, sie sind in jeder Apotheke erhältlich.

Es ist besser, dem Hersteller den Vorzug zu geben, der darauf geachtet hat, auf der Verpackung das Herstellungsrezept anzugeben, und auch alle positiven und negativen Handlungen, die bei Leuten auftreten können, die Abkochung von Kiefer nehmen Niere. Achten Sie darauf, dass Kiefernknospen nicht zu Menschen mit Blutkrankheiten gebracht werden sollten.

Magische Wurzel des Süßholzes

Medizinische Tränke können in Form eines Elixiers oder Stillens präsentiert werden. Beide werden in gebrauchsfertiger Form in der Apotheke gekauft. Elixir wird mit Tropfen eingenommen, 20-40 pro Stunde vor den Mahlzeiten 3-4 mal am Tag.

Die Brustsammlung wird in Form einer Infusion zubereitet und 2-3 mal täglich ein halbes Glas genommen. Nehmen Sie die Infusion sollte vor dem Essen, so dass die medizinische Wirkung der Kräuter in Kraft treten und Zeit haben, um die Problemorgane mit dem Blutfluss "zu bekommen".

Wird ermöglichen, chronische obstruktive Bronchitis Behandlung mit Drogen und moderne und traditionelle Medizin im Abteil mit Ausdauer und dem Glauben an die vollständige Genesung zu besiegen. Darüber hinaus sollten Sie keine gesunde Lebensweise, Abwechslung von Arbeit und Ruhe sowie die Aufnahme von Vitaminen und kalorienreichen Lebensmitteln abschreiben.

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Chronisch obstruktive Bronchitis - Ursachen, Symptome und Behandlung

Bronchitis ist die häufigste Krankheit. Es tritt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auf. Chronische obstruktive Bronchitis ist nicht nur eine entzündliche Erkrankung der Bronchien, sondern auch das Vorhandensein von Schäden an der Bronchialschleimhaut. Als Ergebnis ist der Prozess der richtigen Belüftung der Bronchien gestört.

In diesem Fall werden Spasmen und eine Obstruktion des Sputums beobachtet. Es entwickelt sich als eigenständige Erkrankung und tritt als Komplikation nach anderen Erkrankungen wie Grippe, akuten Atemwegsinfektionen, akuten Atemwegsinfektionen, Entzündungen des Nasopharynx, auf das Ergebnis der Einfluss von Schadstoffen in der Produktion (Arbeit mit Zement, Cadmium, Silizium, in Kohlebergwerken, Metallurgie) sowie schlechte Gewohnheiten (Rauchen) und genetische Neigungen.

Symptome der obstruktiven Bronchitis:

- Ein starker Husten ist das häufigste Symptom jeder Art von Bronchitis. In der Regel liefert Husten mit Bronchitis eine starke Unannehmlichkeit für den Patienten und lässt ihn sofort einen Arzt aufsuchen.

- Husten Schwankungen in der Intensität, Schwankungen der Körpertemperatur.

Tachykardie und Blässe.

- Ein langes, keuchendes Ausatmen, Keuchen.

- Kurzatmigkeit, die selbst bei geringster körperlicher Anstrengung als Symptom der Bronchitis auftritt.

- Starke Ermüdung. Dieses Symptom tritt mit Beginn der Entwicklung der Krankheit stark auf. Zur gleichen Zeit besteht die Ermüdung des Patienten bei der geringsten körperlichen Anstrengung.

Bei obstruktiver chronischer Bronchitis wird eine Beteiligung am Atmungsakt der zusätzlichen Muskulatur beobachtet.

- Die erhöhte Temperatur charakterisiert eine akute Periode der Krankheit. Wenn die Krankheit in ein chronisches Stadium übergeht, sinkt die Immunität so sehr, dass der Körper nicht auf den Entzündungsprozess reagiert und die Temperatur nicht ansteigt.

Schlüsselmechanismen der Krankheit:

- Entzündung von nicht nur mittleren und großen Bronchien, sondern auch kleine, einschließlich der Alveolen.

- Entwicklung des broncho-obstruktiven Syndroms.

- Vorkommen von diffusem Lungenemphysem.

- Hypoxämie und Hyperkapnie, als Folge der Verletzung von Gasaustausch und Ventilation.

- Pulmonale arterielle Hypertonie.

Diagnose von obstruktiver Bronchitis

Um diese Krankheit zu diagnostizieren, werden die folgenden Studien vorgeschrieben:

- Urin und Bluttests.

- LHC, der das Vorhandensein eines gemeinsamen Proteins und Proteinderivate (Fibrin, Kreatinin, Haptoglobin, etc.) bestimmt.

- IAK zur Bestimmung des Blutgehalts und der Funktionalität von T-B-Lymphozyten, Immunkomplexen.

- Röntgen der Lunge.

- Spirographie.

- Echokardiographie.

- Analyse von totalem und bakteriologischem Sputum.

Behandlung von obstruktiver Bronchitis

Wie jede andere schwere Krankheit erfordert eine obstruktive Bronchitis eine gezielte Behandlung. Wenn der Patient die Behandlung ablehnt, kann die Krankheit in eine chronische Form übergehen und eine Entzündung der Lunge verursachen, die Entwicklung von Asthma fördern.

Für eine korrekte Behandlung ist eine klare und ausreichend korrekt diagnostizierte Diagnose erforderlich. Moderne Diagnosemethoden helfen dem Arzt genau und in kürzester Zeit die Krankheit zu diagnostizieren, nämlich das Fehlen oder Vorhandensein einer obstruktiven Bronchitis.

Der Beginn der Behandlung ist durch Bettruhe und völlige Ruhe gekennzeichnet. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, sind Spaziergänge und normale Hausarbeiten erlaubt.

Besondere Bedingungen für die richtige Behandlung:

- Beseitigung einer Vielzahl aggressiver Einflussfaktoren wie Kosmetika, Haushaltschemikalien und verschmutzter Luft.

- Verweigerung aus dem Rauchen. Bei Rauchern leiden etwa 80% der Patienten an obstruktiver Bronchitis.

- Die richtige Diät, Diät, die eine schnelle Genesung fördert. Sie sollten frittierte Speisen, würzig, ölig und salzig aufgeben. Am besten geeignet sind Sauermilchprodukte, Getreide und Brühen. Solche Produkte versorgen den Körper mit der richtigen Menge an Kalorien und überladen ihn nicht.

Medikamente für die Behandlung

Von einem Arzt verschriebene Medikamente und Verfahren zielen darauf ab, die Symptome der Krankheit zu lindern und ihre Entwicklung zu behindern. Normalerweise verschreiben Ärzte solche Medikamente:

- Adenorezeptoren (Terbutalin oder Salbutamol). Diese Medikamente tragen zur Ausdehnung der Bronchialalveolen bei.

- Expektorantien und Mukolytika, wie Ambroxol oder ATSTS. Sehr gute Wirkung hat Medikamente auf Kräuterbasis, insbesondere Thymian.

- Präparate sind antibakteriell. Die wirksamsten Makrolidpräparate sind Erythromycin, Azithromycin sowie Arzneimittel aus der Penicillin-Gruppe wie Amoxicillin. Solche Medikamente werden in Form von Tabletten verschrieben, sehr selten in Form von Injektionen oder Inhalationen, um Komplikationen zu vermeiden.

- Inhalationen mit Heilkräutern (Pfefferminze, Kamille, Thymian) und ätherischen Ölen sind eine gute Möglichkeit, obstruktive Bronchitis zu behandeln.

- Antibiotika werden bei schweren Formen der Erkrankung eingesetzt, oder wenn es keine positiven Ergebnisse bei der Behandlung mit anderen Methoden gibt.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Die Hauptmethoden, die in der nicht-traditionellen Medizin verwendet werden, sind die Aufnahme von Phytopräparaten und die Verwendung verschiedener Kompressen. Zum Beispiel eine Kompresse aus Butter und Honig. In gleichen Anteilen werden die oben erwärmten Zutaten in Form einer normalen Kompresse auf Brust und Rücken aufgetragen. Der Behandlungsverlauf beträgt einen Monat.

Therapeutische Übungen werden auch in Verbindung mit der Tatsache verwendet, dass es bei Erwachsenen schwierig ist, Sputum loszuwerden. Dank körperlicher Übungen ist die Erholung schneller. Auch verwendet Atemübungen, die den Prozess der Beatmung verbessern.

Diese Methoden sind wirksam, aber im Vergleich zu Arzneimitteln moderater, haben aber das Existenzrecht. In jedem Fall sollte man vorsichtig sein und nicht auf Selbstmedikation zurückgreifen, da es zur Diagnose der richtigen Diagnose notwendig ist ein Spezialist mit speziellen Kenntnissen und in der Lage, die einzig richtige Behandlung des einen oder anderen zu wählen Krankheit.

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Obstruktive Bronchitis bei Erwachsenen

Obstruktive Bronchitis bei Erwachsenen - diffuser Bronchialschaden durch längere Reizung und Entzündung, bei der es zu einer Verengung der Bronchien kommt, begleitet von Schwierigkeiten, den angesammelten Schleim herauszubekommen, Schleim. Mit Bronchospasmus, die dieser Krankheit inhärent sind, gibt es Schwierigkeiten beim Atmen, Kurzatmigkeit, Keuchen, nicht mit der Niederlage anderer Systeme und Organe verbunden. Progressive entzündliche Prozesse führen zu einer gestörten Ventilation der Lunge.

Die Ursachen der Bronchialobstruktion

Faktoren, die die Entwicklung von obstruktiver Bronchitis beeinflussen:

Medizinische Faktoren:

• Infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Atemwege und Verletzung der Nasenatmung, Infektionsherde in den oberen Atemwegen - Bronchitis, Lungenentzündung
• Wiederkehrende Virusinfektionen und Nasen-Rachen-Erkrankungen
• Tumore der Luftröhre und Bronchien
• Hyperreaktivität der Atemwege
• Genetische Veranlagung
• Neigung zu allergischen Reaktionen
• Verletzungen und Verbrennungen
• Vergiftung

Sozioökonomische Faktoren:

• Rauchen, Passivrauchen (s Video von was machen Zigaretten)
• Alkoholmissbrauch
• Ungünstige Lebensbedingungen
• Älteres Alter

Umweltfaktoren:

• Langfristige Wirkungen von physikalischen Stimuli in der äußeren Umgebung auf die Bronchialschleimhaut sind Allergene, wie Pollen einiger Pflanzen, Hausstaub, Tierhaare usw.
• Das Vorhandensein von chemischen Reizen in der Luft bei der Arbeit oder zu Hause - anorganische und organische Staub, saure Dämpfe, Ozon, Chlor, Ammoniak, Silizium, Cadmium, Schwefeldioxid, etc. (siehe Abs. Einfluss von Haushaltschemikalien auf die Gesundheit).

Arten von obstruktiver Bronchitis

Akute obstruktive Bronchitis- Eine akute Bronchialobstruktion bei Erwachsenen ist nicht typisch, da bei Kindern unter 4 Jahren meist eine akute obstruktive Bronchitis auftritt. Bei Erwachsenen wird jedoch eine primär obstruktive Bronchitis beobachtet - durch die Zugabe mehrerer oben beschriebener Risikofaktoren entwickelt sich ein entzündlicher Prozess. Auf dem Hintergrund der akuten respiratorischen Virusinfektion, Influenza, Pneumonie, mit unzureichender Behandlung und anderen provozierenden Faktoren, kann der Beginn der Obstruktion beginnen. Bei akuter obstruktiver Bronchitis sind die Hauptsymptome bei Patienten wie folgt:

• Erster Katarrh der oberen Atemwege
• Starker trockener Husten mit schwer zu entschlackendem Sputum
• Hustenanfälle sind nachts besonders schlimm
• Atembeschwerden mit ausgeatmetem Atem
• Die Temperatur ist subfebrile, nicht höher als 3, dies unterscheidet akute obstruktive Bronchitis von einfachen akuten Bronchitis, die in der Regel eine hohe Temperatur ist.

Akute bronchiale Obstruktion ist heilbar, aber wenn es eine chronische Form annimmt, kann es eine fortschreitende, irreversible Krankheit werden.

Chronische obstruktive Bronchitisist eine progressive Obstruktion der Bronchien als Reaktion auf verschiedene Reize. Die Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien ist bedingt unterteilt in: reversibel und irreversibel. Symptome, mit denen Patienten in der Regel einen Arzt aufsuchen:

• Starker Husten, mit einer Entladung am Morgen von spärlichem Schleim Schleim
• Kurzatmigkeit tritt zunächst nur bei körperlicher Anstrengung auf
• Keuchen, Kurzatmigkeit
• Sputum kann in der Zeit der Zugabe von anderen Infektionen und Viren eitrig werden und wird als Rückfall der obstruktiven Bronchitis angesehen.

Im Laufe der Zeit, mit einem irreversiblen chronischen Prozess, schreitet die Krankheit fort und die Intervalle zwischen Rückfällen werden kürzer. In chronischem Verlauf,

Wie man obstruktive Bronchitis behandelt

Die Behandlung der obstruktiven Bronchitis sollte unter aktiver Beteiligung des Patienten im Behandlungsprozess erfolgen. Wenn möglich, ist es notwendig, die negativen Faktoren zu beseitigen, die das Fortschreiten der Krankheit provozieren - das ist in erster Linie eine Weigerung zu rauchen, der Wunsch, eine maximal gesunde Lebensweise zu führen, wenn die Hauptursache für die Entwicklung von Bronchialobstruktionen industrielle Gefahren sind - ist wünschenswert Veränderung der Arbeit.

Bronchodilatative Therapie.Es besteht aus drei Gruppen von Medikamenten:

• Anticholinergika. Das wirksamste und bekannteste von ihnen Ipratropiumbromid in dosierten Aerosolen ist Atrovent. Die Wirkung von Inhalationsdrogen dauert etwa eine Stunde und dauert 4-8 Stunden. Tägliche Dosierung 2-4 Inhalationen 3-4 mal.
• Beta ist ein 2-Agonist. Diese Medikamente werden empfohlen, 3-4 mal am Tag verwendet zu werden. Wenn der Patient die Symptome der Krankheit nicht klar manifestiert, können sie nur als Prophylaxe unmittelbar vor körperlicher Anstrengung eingesetzt werden. Die berühmtesten Drogen: Berotek, Salbutamol.
• Methylxanthine. Weitverbreitete Verwendung von verlängertem Theophyllin, sie werden 1 -2 mal am Tag verwendet. Das berühmteste dieser Medikamente ist Teopek. Eine Lösung von Euphyllin wird nur in Krankenhäusern nach Indikationen verabreicht. Vorsicht ist geboten bei der Behandlung von Methylxanthinen bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Mukoregulatorische Drogen.Um die Ausscheidung des Sputums zu verbessern, verwenden Sie Acetylcystein, Ambroxol oder Lazolvan (s. Liste aller Expektorantien für Husten).

Antibakterielle Therapie.In Fällen, in denen zusätzliche bakterielle Infektion, die Anwesenheit von eitrigen Auswurf und allgemeinen Vergiftungsanzeichen Antibiotika bei Bronchitis Breitspektrum bei 7-14 Tagen verschreiben. In Inhalationen werden Antibiotika nicht verwendet. Wenn der Patient chronisch obstruktive Bronchitis hat, antibiotische Behandlung prophylaktisch, um Exazerbationen zu vermeiden, nicht.

Kortikosteroide. Ihre Verwendung ist begrenzt, und systemische Kortikosteroide werden nur bei schwerem Atemversagen verschrieben. Vielleicht die Verwendung von inhalierten Hormonen, weil die Nebenwirkungen bei dieser Anwendung deutlich reduziert sind.

Therapeutische Atemübungen.Das Training der Atemmuskulatur ist allen Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis angezeigt. Diese Gymnastik Übungen in Strelnikova und Atmung Buteyko, und die Verwendung von Frolovs Atemschutzgerät.

Indikationen für stationäre Behandlung

• Exazerbation der chronisch-obstruktiven Bronchitis, die bei ambulanter Behandlung nicht aufhört (persistierender Husten mit eitrigem Sputum, Kurzatmigkeit, Anzeichen von Lungenversagen)
• Atemversagen, das sich stark entwickelt hat.
• Attachment von Lungenentzündung.
• Zeichen der Herzinsuffizienz mit der Entwicklung des Lungenherzens.
• Notwendigkeit für Bronchoskopie.

Vorteile von Verneblern für die Verabreichung von Medikamenten gegen COPD

Arzneimittel zur Behandlung von obstruktiver Bronchitis sollten in Form von Inhalationen angewendet werden. Meistens werden zu Hause in diesem Heim Vernebler eingesetzt. Ihre Vorteile sind wie folgt.

• Das Medikament wird in Form von feinen Teilchen in die Zusammensetzung des Aerosols gesprüht, wodurch die Eindringtiefe der Substanz in die Atemwege zunimmt.
• Einfache Anwendung bei Kindern und älteren Menschen (Koordinieren Sie nicht die Inhalation mit der Inhalation, die einem kleinen Kind oder älteren Menschen schwer beizubringen ist).
• Der Vernebler ermöglicht es Ihnen, hohe Dosen des Medikaments zu injizieren und kann verwendet werden, um Erstickungsanfälle zu stoppen.

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Chronisch obstruktive Bronchitis und COPD

Chronisch obstruktive Bronchitis ist eine diffuse entzündliche Erkrankung der Bronchien, die durch eine frühe Läsion gekennzeichnet ist Atemwegsstrukturen der Lunge und zur Bildung von bronchial obstruktivem Syndrom, diffusem Lungenemphysem und fortschreitender Störung führen Lungenventilation und Gasaustausch, die durch Husten, Dyspnoe und Sputum manifestiert sind, nicht mit anderen Erkrankungen der Lunge, Herz, System von Blut usw.

Im Gegensatz zur chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis sind daher die Schlüsselmechanismen, die die Charakteristika des Verlaufs der chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis bestimmen, folgende:

1. Beteiligung am Entzündungsprozess ist nicht nur groß und mittel, sondern auch kleine Bronchien, sowie Alveolargewebe.
2. Die Entwicklung als Folge dieses bronchoobstruktiven Syndroms, bestehend aus irreversiblen und reversiblen Komponenten.
3. Bildung von sekundärem diffusen Emphysem der Lunge.
4. Progressive Verletzung von Ventilation und Gasaustausch, die zu Hypoxämie und Hyperkapnie führen.
5. Entstehung der pulmonalen arteriellen Hypertonie und des chronischen Lungenherzens (CHS).

Wenn im Anfangsstadium der Bildung der langdauernden obstruktiwnyj Bronchitis die Mechanismen der Beschädigung der Bronchialschleimhaut denen bei chronisch obstruktiwnoje ähnlich sind Bronchitis (Verletzung des mukoziliären Transports, Hypersekretion von Schleim, Aussaat von schleimpathogenen Mikroorganismen und Einleitung von humoralen und zellulären Faktoren Entzündung), dann ist die weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses mit chronischer obstruktiver Bronchitis und chronischer nicht-obstruktiver Bronchitis grundlegend anders von einem Freund. Die zentrale Verbindung bei der Bildung der progressiven respiratorischen und pulmonalen Herzinsuffizienz, charakteristisch für chronisch obstruktive Bronchitis, ist ein zentro - sacinäres Lungenemphysem, das infolge einer frühzeitigen Schädigung der Atemwege der Lunge und einer zunehmenden Bronchialbildung auftritt Behinderung.

Kürzlich, um eine solche pathogenetisch bedingte Kombination von chronischer obstruktiver Bronchitis und Emphysem zu bezeichnen Englisch: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.ph? d=770 Progressive respiratorische Insuffizienz, der Begriff "chronisch - obstruktive Lungenerkrankung (COPD)" wird empfohlen, der laut Die neueste Version der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-X), wird empfohlen, in der klinischen Praxis anstelle des Begriffs "chronisch obstruktive Bronchitis. " Nach Ansicht vieler Forscher spiegelt dieser Begriff weitgehend das Wesen des pathologischen Prozesses in der Lunge mit chronischer obstruktiver Bronchitis in den späten Stadien der Krankheit wider.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist ein kollektives Konzept, das chronisch-entzündliche Erkrankungen des Atmungssystems mit einer vorherrschenden Läsion des distalen Teils kombiniert Abschnitte der Atemwege mit irreversiblen oder teilweise reversiblen Bronchialobstruktion, die durch eine konstante Progression und eine zunehmende chronische Atemwegserkrankung gekennzeichnet sind Unzulänglichkeit.. Die häufigsten Ursachen für COPD sind chronisch obstruktive Bronchitis (in 90% der Fälle), bronchial Asthma schwerer Verlauf (ca. 10%), Emphysem, entwickelt als Folge von Mangel an Alpha1-Antitrypsin (etwa 1%).

Das Hauptmerkmal der COPD-Gruppe ist das stetige Fortschreiten der Krankheit mit dem Verlust der reversiblen Komponente der Bronchialobstruktion und die wachsenden Phänomene des Atemversagens, die Bildung von zentro-cinaren Lungenemphysem, pulmonale arterielle Hypertonie und pulmonale Herz. In diesem Stadium der COPD-Entwicklung ist die nosologische Zugehörigkeit der Krankheit tatsächlich ausgeglichen.

In den Vereinigten Staaten und Großbritannien wird der Begriff "Chronisch obstruktive Lungenerkrankung" (COPD - chronisch obstruktive Lungenerkrankung) bezeichnet Krankheit; in der russischen Transkription von COPD) umfasst auch zystische Fibrose, obliterans Bronchiolitis und Bronchiektasen Krankheit. Daher gibt es derzeit in der Weltliteratur eine eindeutige Inkonsistenz in der Definition von COPD.

Dennoch, trotz der Ähnlichkeit des klinischen Bildes dieser Krankheiten im Endstadium der Krankheitsentwicklung, in den frühen Stadien der Entstehung dieser Krankheiten Es ist ratsam, ihre nosologische Unabhängigkeit zu bewahren, da die Behandlung dieser Krankheiten ihre spezifischen Eigenschaften hat (insbesondere Mukoviszidose, Bronchialasthma, Bronchiolitis usw.).

Es gibt immer noch keine zuverlässigen und genauen epidemiologischen Daten über die Prävalenz dieser Krankheit und die Mortalität von COPD-Patienten. Dies ist vor allem auf die seit Jahren bestehende Unsicherheit des Begriffs "COPD" zurückzuführen. Es ist bekannt, dass gegenwärtig in den Vereinigten Staaten die Prävalenz von COPD bei Menschen über 55 fast 10% beträgt. Von 1982 bis 1995 die Zahl der Patienten mit COPD stieg um 4%. Im Jahr 1992 betrug die Todesrate von COPD in den Vereinigten Staaten 1 pro 100.000 Einwohner und war die vierthäufigste Todesursache in diesem Land. In europäischen Ländern liegt die COPD-Mortalität zwischen (Griechenland) und 4 (Ungarn) pro 100 000 Einwohner. Im Vereinigten Königreich sind etwa 6% der Todesfälle bei Männern und 4% der Todesfälle bei Frauen auf COPD zurückzuführen. In Frankreich sind 12.500 Todesfälle pro Jahr auch mit COPD assoziiert, ein Anteil von einem Prozent aller Todesfälle in diesem Land.

In Russland erreichte die Prävalenz von COPD in den Jahren 1990-1998 nach offiziellen Statistiken durchschnittlich 16 pro 1000 Einwohner. Die Mortalität von COPD betrug in den gleichen Jahren 1 bis 2 pro 100 000 Einwohner. Laut einigen Daten reduziert COPD die natürliche Lebenserwartung um durchschnittlich 8 Jahre. COPD führt zu einem relativ frühen Verlust der Arbeitsfähigkeit von Patienten, und die meisten von ihnen treten etwa 10 Jahre nach der Diagnose von COPD auf.

ICD-10-Code J44.8 Sonstige spezifische chronisch-obstruktive Lungenerkrankung J44.9 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, nicht näher bezeichnet

Risikofaktoren für chronische obstruktive Bronchitis

Der Hauptrisikofaktor für COPD in 80-90% der Fälle ist Tabakrauchen. Unter den "Rauchern" entwickelt sich die langdauernde obstruktive Lungenerkrankung 3-9 mal öfter als bei den Nichtrauchern. Die COPD-Mortalität bestimmt das Alter, zu dem das Rauchen begann, die Anzahl der gerauchten Zigaretten und die Dauer des Rauchens. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass das Problem des Rauchens besonders relevant für die Ukraine ist, wo die Prävalenz dieser schädlichen Gewohnheit 60-70% bei Männern und 17-25% bei Frauen ist.

Chronisch obstruktive Bronchitis - Ursachen und Pathogenese

Symptome der chronischen obstruktiven Bronchitis

Das Krankheitsbild der COPD besteht aus einer unterschiedlichen Kombination mehrerer miteinander verbundener pathologischer Syndrome.

COPD zeichnet sich durch eine langsame allmähliche Progression der Erkrankung aus, weshalb die meisten Patienten spät zum Arzt gehen, im Alter von 40-50 Jahren, wenn es schon genug ist Die klinischen Symptome der langdauernden Entzündung der Bronchien und des Bronchus obstruktiwnyj des Syndroms in Form von dem Husten, der Kurzatmigkeit und der herabgesetzten Toleranz zur täglichen physischen Infektion laden.

Chronisch obstruktive Bronchitis - Symptome

Was stört dich?

Husten in den Lungen Kurzatmigkeit

Diagnose von chronischer obstruktiver Bronchitis

In den Anfangsstadien der Entwicklung der Krankheit, sorgfältige Untersuchung des Patienten, Auswertung von anamnestischen Daten und möglich Risikofaktoren Während dieser Zeit sind die Ergebnisse der objektiven klinischen Forschung sowie Daten aus Labor- und instrumentellen Methoden gering informativ. Im Laufe der Zeit, wenn die ersten Anzeichen eines bronchialobstruktiven Syndroms und einer respiratorischen Insuffizienz auftreten, Objektive klinische und Labor- und instrumentelle Daten werden zunehmend diagnostisch Bedeutung. Darüber hinaus ist eine objektive Beurteilung des Entwicklungsstadiums der Erkrankung, des Schweregrades der COPD, der Wirksamkeit der Therapie nur mit dem Einsatz moderner Forschungsmethoden möglich.

Chronisch obstruktive Bronchitis - Diagnose

Was es notwendig ist zu überblicken?

Bronchien Lungen

Wie zu inspizieren?

Bronchoskopie Untersuchung von Bronchien und Trachea Röntgenuntersuchung von Lungen Untersuchung von Organen der Lunge (Lunge) Computertomographie des Thorax

Welche Tests werden benötigt?

Sputum-Untersuchung

An wen wenden?

Lungenfacharzt

Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis

Die Behandlung von COPD-Patienten ist in den meisten Fällen eine äußerst schwierige Aufgabe. Dies erklärt sich vor allem durch die Hauptregularität der Krankheitsentwicklung - die stetige Progression der Bronchialobstruktion und die respiratorische Insuffizienz Entzündungsprozess und Hyperreaktivität der Bronchien und die Entwicklung von anhaltenden irreversiblen Verletzungen der Durchgängigkeit der Bronchien durch die Bildung von obstruktiven Emphysem verursacht Lungen. Darüber hinaus ist die geringe Wirksamkeit der Behandlung bei vielen COPD-Patienten auf ihre verspätete Überweisung an den Arzt zurückzuführen, wenn bereits Anzeichen von respiratorischem Versagen und irreversiblen Veränderungen in der Lunge vorliegen.

Dennoch erlaubt eine moderne adäquate komplexe Behandlung von Patienten mit COPD in vielen Fällen eine Verringerung der Progressionsrate der Erkrankung, die zu einer Verringerung der Progression der Erkrankung führt zunehmende Bronchialobstruktion und Atemversagen, um die Häufigkeit und Dauer von Exazerbationen zu reduzieren, Effizienz und Toleranz zu verbessern körperliche Aktivität.

Chronisch obstruktive Bronchitis - Behandlung

Neben der Behandlung

Behandlung von Bronchitis Physiotherapie mit Bronchitis Obstruktive Bronchitis: Behandlung mit Volksmedizin Behandlung von obstruktiven Bronchitis bei Erwachsenen Antibiotika bei Bronchitis Antibiotika bei Bronchitis bei Erwachsenen: Wenn ernannt, die Namen Was zu behandeln? Tavanik Daksas

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COPD: charakteristische Symptome und Behandlung mit Volksmedizin

Bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung können COPD, Symptome und Behandlung mit Volksmedizin für viele Menschen von Interesse sein. Eine der Hauptmanifestationen der COPD kann auf die fortschreitende Funktionsstörung der Lungen selbst sowie auf die Atemwege - die Organe des Gasaustausches des Menschen - zurückgeführt werden. Die Risikogruppe für diese Krankheit ist mittleren Alters und älteren Menschen, beginnend von 37 bis 45 Jahren.

Die Hauptfaktoren, die die Krankheit provozieren, sind:

• Drogensucht;
• Tabakrauchen;
• Staubvergiftung mit Salzen von Silicium oder Cadmium;
• pathogene Wirkungen bestimmter Mikroorganismen;
• erbliche Veranlagung für Manifestationen der Krankheit.

Das Vorhandensein stark provozierender Wirkungen kann die Altersschwelle der Erkrankung signifikant reduzieren.

Charakteristische Symptome der obstruktiven Erkrankung

Symptome von COPD:

1. Zeigt unregelmäßig feuchten oder trockenen Husten.
2. Schleim oder Eiter, der sich in den oberen Atemwegen ansammelt und durch Atmung oder Husten abgesondert wird.
3. Funktionelle Störungen des Gasaustausches im Körper.
4. Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit mit erhöhter motorischer Aktivität.

Der fortschreitende Verlauf der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung wird bestimmt durch:

• allgemeine Schwäche des Körpers;
• Hypoxie;
• funktionelle Degeneration von Lungengewebe;
• Schwächung und Verletzung der Zwerchfellform;
• Abbau der Atmungsmuskulatur.

Die akute Hypoxie bei COPD-Patienten manifestiert sich in Zeiten intensiver körperlicher Anstrengung, zum Beispiel beim Laufen oder beim schnellen Gehen, Überwinden von Hindernissen, Treppensteigen, Tragen von Gewichten usw.Exazerbationen oder besonders schwere Formen von chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung können dazu führen, dass man sich ohne die Hilfe von Verwandten oder Krankenhauspersonal nicht selbständig bewegen kann. Anamnese der COPD umfasst häufig Drogensucht oder Rauchen, akute Atemwegserkrankungen, saisonal Lungenentzündung, industrielle Intoxikation oder Exposition des Körpers des Patienten von schädlichen Gasen oder Staub Partikel. In der Regel sind fast alle Teile der Lunge betroffen, ebenso Blutgefäße, die in das Lungengewebe eindringen.

Therapie der chronischen Lungenerkrankung

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung wird sehr erfolgreich mit der Volksmedizin behandelt. Für eine solche Behandlung verwendet werden:

• Infusionen;
• Abkochungen;
• Kräutertee;
• Kompressen;
• Lebensmittel.

Behandlung von Volksmedizin gegen COPD: Kräuter

Meistens greift die Volksmedizin auf die pflanzliche Behandlung von COPD zurück. Dies hilft, viele Symptome der Krankheit zu beseitigen und den Gesamtzustand des Patienten signifikant zu verbessern. Medikamente aus Heilpflanzen können zusammen oder getrennt eingenommen werden. Die Hauptsache ist, die Regeln der Zubereitung, Dosierung und das Regime für die Einnahme von Abkochungen und Infusionen zu beachten.

Eines der wirksamsten Volksheilmittel zur Behandlung obstruktiver Erkrankungen ist die Infusion, die auf der Basis von Kräutersammlung zubereitet wird. In seiner Zusammensetzung:

• 200 g Malve;
• 200 g Kamille;
• 100 g Salbei.

Eine Mischung dieser Bestandteile muss mit einem Mischer oder Mixer zu einem pulverförmigen Zustand gemahlen werden. Für die Zubereitung des Geschenkes, 1 EL. Spoon diese Mischung mit 1 Tasse kochendem Wasser. Bestehen Sie darauf, dass Sie 60 Minuten an einem warmen Ort bleiben. Danach sollte die Infusion filtriert und abgekochtes Wasser bis zum ursprünglichen Volumen hinzugefügt werden. Um eine spürbare Wirkung zu erzielen, nehmen Sie die Infusion für 60 Tage (täglich) 2 mal am Tag. Die nächste Infusion wird auf die gleiche Weise und in den gleichen Anteilen wie die vorherige zubereitet. Es beinhaltet:

• 100 g Leinsamen;
• 200 g Limonenfarbe;
• 200 g Kamille;
• 200 g Eukalyptus.

Die Dauer und die Art des Empfangs sind ähnlich. Die nächste Kollektion enthält Inhaltsstoffe, die die Ausscheidung von Sputum aus der Lunge und die allgemeine Verbesserung des Körpers fördern. Es beinhaltet:

• Althea-Wurzel;
• Anisbeeren;
• Klee;
• Waldmalve;
• Kamille;
• Süßholzwurzel.

Die angegebenen Bestandteile (je 100 g) müssen gemischt werden, Leinsamen (300 g) zugeben und mit kochendem Wasser kochen. Verhältnis Kunst. Spoon die Mischung auf, Liter kochendes Wasser. Die Infusionszeit beträgt 30 Minuten. Die gefilterte Infusion wird wie in den vorherigen Fällen akzeptiert.

Schleim zu entfernen, Entzündungen zu entfernen und Husten zu beseitigen, Sirup aus der Brennnessel, püriert und mit Zucker gemischt (in den Verhältnissen :) hilft. Nach einer 6-stündigen Infusion an einem warmen Ort wird der Sirup gefiltert und 3 mal täglich eingenommen.

Das Abkochen von wildem Blatt oder, wie es oft genannt wird, Mutter-und-Stiefmutter, wird oft verwendet, um Erkrankungen des Atmungssystems zu behandeln. Bei Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung wird das Kraut mit kochendem Wasser (10 g pro 200 ml) angereichert und vor dem Abkühlen an einem warmen Ort aufbewahrt. Nehmen Sie die Infusion, die Sie für 2 oder 3 Esslöffel benötigen. Löffel während des Tages alle 2 Stunden.

Verwendung von Lebensmitteln zur Behandlung von COPD

Für die Behandlung von COPD zu Hause bietet die traditionelle Medizin die Verwendung bestimmter Lebensmittel an. Beispielsweise ein schwarzer Rettich, der bekanntermaßen häufig zur Behandlung von Erkrankungen der oberen Atemwege eingesetzt wird.

Aus dem schwarzen Rettich und den Rüben, in der gleichen Menge (in kg), wird die Infusion zubereitet. Gemüse sollte auf einer feinen Reibe gerieben und mit abgekochtem abgekochtem Wasser (1 Liter) vermischt werden. Infusion 3 Stunden. Empfangsmodus - 3 mal am Tag für 4 Esslöffel. Löffel für 30 Tage. Nach Abschluss des Kurses ist eine Pause von 7-10 Tagen erforderlich. Danach kann, falls erforderlich, die Behandlung wiederholt werden.

Zur Behandlung wird Milch in warmer Form und mit verschiedenen Zusätzen verwendet. Mehrere Optionen zur Behandlung von COPD-Milch:

1. 1 Stunde ein Löffel Dachsfett oder Innenfett für 250 ml heiße Milch.
2. 1 Stunde Ein Löffel Islandmoos wird mit 200 ml heißer Milch gebraut. Es wird dreimal täglich für ein Glas eingenommen.
3. 1 Tasse Milch mit Honig, Butter und ein paar Tropfen einer Ammoniumanismischung wird vor dem Schlafengehen in heißem Zustand eingenommen.
4. 500 ml Milch unter Zusatz von 1 Knoblauchzehe, durch die Presse gegeben, zum Kochen gebracht. Dann wird die Milch mit Knoblauch infundiert und Honig hinzugefügt. Es wird mehrmals während des Tages vorgewärmt genommen.

Inhalationen und Kompressen

Zur Behandlung von COPD werden Inhalationen aktiv eingesetzt. Zum Beispiel werden Inhalationen mit Meersalz (3 EL. Esslöffel pro 1 Liter). Sie können für Inhalationsbrühen von solchen Kräutern wie verwenden:

• Ledum;
• Oregano;
• Calendula;
• Minze;
• Kamille.

Kochen Dekokt für die Inhalation kann aus einem Kraut oder einer Mischung sein. Sie können paarweise mit ätherischen Ölen von Kamille, Eukalyptus oder Kiefer gesättigt atmen. Für eine Inhalation reichen 3-5 Tropfen Öl aus, die in einen Topf mit kochendem Wasser gegeben werden. Anstelle von Ölen können Sie Backpulver (5 g pro 200 ml Wasser) verwenden.

Die Phytonzide auf den Zwiebeln sollten durch den Mund inhaliert werden. Dies kann durch ein Glas erfolgen, das an den Mund gepresst wird und mit frisch geschnittenen Zwiebeln gefüllt wird. Atme durch die Nase aus.

Der verbleibende Rohstoff nach der Herstellung der oben beschriebenen Infusion aus den Schuppen (Mutter-und-Stiefmutter) kann für eine Kompresse aufgetragen werden. Während der Kuchen nicht kalt ist, ist er gleichmäßig über die Brust verteilt und mit einem weichen, dichten Gewebe (z. B. Flanell) bedeckt. Danach muss der Patient ein wenig hinlegen, während die Kompresse nicht abkühlt.

Alle Behandlungsmethoden sind zeitgeprüft. Aber unter Anwendung der Mittel der Menschen sollte man trotzdem nicht auf die medizinische Versorgung verzichten.

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Der Spezialist wird in der Lage sein, die notwendige Diagnostik durchzuführen, das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, zu beraten, welche Volksmedizin für einen bestimmten Patienten am effektivsten ist.

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