Nichtrheumatische Karditis bei Kindern wie bei Erwachsenen - ist Herzkrankheit mit myokardialen Schädigung, die Hauptursache von denen infektiöse und allergische Faktoren zusammenhängt.
betrachten alle Merkmale der Krankheit, die Entwicklung des Körpers, Ursachen, Symptome und Diagnosemethoden, Behandlungsschemata und Prognosen der Erholung. Nur über die Bedeutung!
Beschreibung und Prävalenz
rheumatische Karditis bei Kindern tritt häufig, aber diagnostizieren diese Krankheit sehr schwierig ist aufgrund des Fehlens von spezifischen Kriterien für die Diagnose. Das klinische Bild ist variabel. Im Durchschnitt ein halbes Prozent aller Kinder im Krankenhaus, nicht-rheumatische Karditis leiden.
große Bedeutung bei der Entwicklung der Krankheit verschlimmert sich die Mikrozirkulation, Verbesserung des Grades der vaskulären Permeabilität, was zu Ödemen myokardialen Gewebe und die Ablagerung immunnokompleksov .Durch die Entwicklung der vaskulären Permeabilität, was zur Freisetzung von Histamin, Serotonin, lysosomale Enzyme.
Phagozytose und Eliminierung des Virus endet in 10 Tage nach dem Ausbruch der Krankheit. Nach 14 Tagen im Herzen, sie sind nicht mehr vorhanden. In weiterer Ausarbeitung von Kollagen mit einer Dichtung und die Umwandlung in den Fibrose beschleunigt, die Abschnitte der Nekrose zu ersetzen beginnt.
Vorhandensein von Viren im Herzen für eine lange Zeit - eher seltenes Phänomen .Aber wenn es geschieht, wird die Karte eine rezidivierende Form der Krankheit.
Viren von Myokardgewebe in den betroffenen Zellen einer langen Periode Nach dem Verlassen wird Verletzung gespeichert Austausch nukleina. Unter dem Einfluss der Zelle Krankheitserreger beginnen Antigen Charakter zu erwerben, bilden einen spezifischen Antikörper .Aufgrund der Tatsache, dass die geschädigten und gesunde Zellen in Kontakt, um den gleichen antigene Charakter erscheinen Antikörper beginnen zu kommen mit gesunden Herzmuskelzellen einen Crossover-Charakter.
Dies führt zur Bildung neuer Autoantigene, die die Produktion von Antikörpern anregen. Als Folge einer Autoimmunprozess beginnt, führt zu chronischer carditis .
Immunstatus des Körpers spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Autoimmunprozesses. Als Ergebnis der Transformation tritt in Autoimmunprozess antikardialnyh erhöhte Produktion von Antikörpern und zellulären Immunaktivierung Karditis Natur-Virus.
Ursachen
carditis zu entwickeln häufig Infektionskrankheiten verursachen.myokardiale Schäden können durch Exposition gegenüber solchen Erreger Organismus führen als Viren, Pilze, Rickettsien, Mikroben. Der wichtigste Faktor betrachtet Viren. Eine große Affinität für die Gewebe des Herzens hat Enteroviren, Röteln Erreger, Grippe, Windpocken.
bemerkt, dass das Spektrum von Krankheitserregern, die Herzkrankheit verursachen, eine gewisse Abhängigkeit von Alter. Zum Beispiel in den frühen Jahren der Karditis entwickelt oft als Folge der Exposition gegenüber Enteroviren. Nach dem Alter von fünf Jahren sind carditis meist Streptokokken-Infektion verursacht. Dies bedeutet, dass die Krankheit einen infektiösen Ursprung hat.
Nichtübertragbare Faktoren sind viel weniger wahrscheinlich zu Herzmuskelerkrankung, diffuse Erkrankung des Bindegewebes, Arzneimittel oder Nahrungsmittelallergien führen.
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Klassifikation von
Es gibt eine definitive Klassifizierung von Karditis, obwohl oft die Ursache für die Entwicklung dieser Krankheit unklar bleibt. Die Karditis wird durch den Zeitraum des Auftretens der Krankheit auf der angeborenen und erworbenen geteilt.
Die Art des Auftretens von wird klassifiziert als:
- viral;
- Pilz;
- ist viral-bakteriell;
- ist allergisch;
- bakteriell;
- parasitär.
Lokalisierung des Prozesses unterscheidet Carditis oder Schäden an der Leitung des Herzens. Der Krankheitsverlauf kann akut, subakut oder chronisch verlaufen. Nach Schweregrad ist die Krankheit in eine leichte, mittelschwere, schwere Form unterteilt. Die Form der Herzinsuffizienz: linksventrikulär, rechtsventrikulär, insgesamt.
Bei ist die akute Form von durch einen akuten Verlauf gekennzeichnet, bei dem sich schnell ein kardiovaskuläres Versagen entwickelt. Die Therapie mit dieser Form hat eine ziemlich gute Wirkung. Die Krankheit dauert nicht länger als drei Monate.
Für ist die subakute Form durch einen allmählichen Beginn und eine längere Erholungsphase gekennzeichnet, die oft anderthalb Jahre dauert. Die chronische Form von dauert mehr als anderthalb Jahre.
Bei leichten Erkrankungen ist die Genesung meistens .Eine schwere Erkrankung führt zu Herzmuskelsklerose mit anhaltenden Anzeichen einer beeinträchtigten Myokardfunktion. Entzündliche Zeichen fehlen.
Symptomatik und Diagnose
Der Verdacht auf eine Karditis liegt vor, wenn eine Verbindung zwischen dem Herzen und Virusinfektionen, Allergien und der Verwendung von Medikamenten gefunden wird. Der akute infektiöse Prozess entwickelt sich meistens in der ersten Woche der Erkrankung. Klinisch zeigt sich eine -Herzschädigung durch entzündliche Symptome.
Symptome einer Karditis können subfebrile Temperatur( hohes Fieber ist selten), Schwäche, vermehrtes Schwitzen sein. Es gibt Klagen über Kribbeln in der Herzgegend oder starke Schmerzen. Wenn das Myokard betroffen ist, sind Tachykardien charakteristisch, Unterbrechungen in der Arbeit dieses Organs, das Auftreten von Dyspnoe.
Visuell sichtbare blaue Lippen , Nasolabialbereich, erhöhter Herzschlag .In schweren Formen wechselt der Puls manchmal.
Bei einer leichten Form der Erkrankung zeichnet sich eine leichte Veränderung der Herzgröße ab. Die Grenze der Herzstumpfheit ist nach links verschoben. In schwerer Form nimmt das Herz stark zu, seine Grenzen verschieben sich in alle Richtungen. Der Blutdruck ist normalerweise niedrig oder normal.
ist typischerweise als Herztonschwächung, 1-Ton--Spaltung definiert. Manchmal werden 3 und 4 Töne mit dem Rhythmus des "Galopps" identifiziert. Dies legt nahe, dass der Tonus des Myokards und seine kontraktile Funktion reduziert sind. Muskelsystolische Geräusche werden ebenfalls gefunden. Oft beruht das Geräusch auf der Mitralklappe, die aus dem Prolaps des Prolaps resultiert.
Je nach Art der Manifestation wird eine Myokarditis unterschieden:
- ist asymptomatisch;
- schmerzhaft;
- dekompensiert;
- Arrhythmie;
- Pseudoventil;
- thromboembolisch;
- gemischt.
Zur Herzinsuffizienz führt zu einer Abnahme der kontraktilen Funktion von .Es ist durch Kurzatmigkeit, erhöhte Venen am Hals, Lebergröße, Schwellungen gekennzeichnet.
Labordaten sind nicht spezifisch für .Gewöhnlich zeigt sich in der Analyse von Leukozytose, erhöhte ESR, Dysproteinämie, das Vorhandensein von CRP.Erhöhte Konzentrationen von AcAt und CK weisen auf eine Nekrose von Kardiomyozyten hin, was charakteristischer für eine schwere Form ist. Bei Patienten mit akuter Karditis viraler Natur werden Bakterien und Viren isoliert.
In Bluttests von erhöhen sich die Titer antiviraler Antikörper, was von der Art der Infektion abhängt. Der Immunstatus wird ebenfalls verändert. Anti-Ballard-Antikörper werden im Blut gefunden.
Eine signifikante Rolle bei der Diagnose von Myokarditis wird dem -EKG zugewiesen, das selbst bei leichter -Erkrankung einen Myokardschaden zeigen kann. Daten, die mit Hilfe von Echokardiographie erhalten werden, sind nicht sehr spezifisch. In der Regel diskoides Myokard, akkumulieren ein kleines Volumen von Flüssigkeit im Perikard, erhöhen Sie die Größe der linken Herzkammer und des Vorhofs.
Die Diagnose einer akuten Karditis wird auch mit der -Methode der -Szintigraphie bestätigt. Mit Hilfe von radioaktivem Gallium werden entzündliche Infiltrate nachgewiesen.
Infectious Formen typisch für kleine Kinder, zeichnet sich dadurch meist hell Herzsyndrom, oft mit dem Auftreten von Perikarditis, die noch vor Myokardschäden erscheinen.
Bei enteroviralen Erkrankungen ist der Myokardschaden in Kombination mit einer Encephalokarditis typischer. In der Regel gibt es immer ein Vorkommen von Kreislaufinsuffizienz .Wenn dieses Problem zu Beginn der Krankheit beseitigt wird, tritt die Dynamik der Verbesserung des Zustands ziemlich schnell auf - innerhalb von drei Wochen.
Bei Läsionen der Myokardgefäße ist eine deutliche Zunahme der Herzgröße selten .Diese Art zeichnet sich jedoch durch ein starkes Schmerzsyndrom aus. Auch manchmal gibt es Ausschläge, Mikrohämaturie, Arthralgie.
Wenn kleine Kinder angeborene Herzfehler haben, erschwert dieser Faktor die Diagnose noch weiter. Die Ursachen für eine Überdiagnose der Karditis können Arrhythmien sein, die infolge autonomer Dysfunktion entstanden sind.
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Taktik der Behandlung
Taktik Behandlung von Karditis bei Kindern ist wie folgt:
- Zerstörung des Erregers der Krankheit;
- Verringerung der Entzündung;
- Wiederherstellung der Immunreaktivität eines Organismus;
- Verbesserung des kardiovaskulären Systems;
- Wiederherstellung des Stoffwechsels im Myokard.
Wenn durch Streptokokkeninfektionen von verursacht wird, wird Penicillin, Claforan und Ampiox verwendet. Um die Immunreaktivität des Körpers zu verbessern, werden intravenöse Immunglobuline für 5 Tage verwendet. Zur Beeinflussung des Immunsystems kann exogenes Interferon-alpha-2, das in Suppositorien gebildet wird, verwendet werden. Es hat einen Antivirus-Effekt.
In schweren Fällen wird Prednisolon oral für einen Monat verabreicht. Bei diffuser Erkrankung und Auftreten von Herzinsuffizienz werden Glukokortikoide verschrieben.
Diuretika kann Kreislaufversagen zuordnen veroshpirona, triampur in Kombination mit Furosemid.
Um die Belastung des Myokards zu reduzieren, ist eine -Anwendung von Milprinon indiziert. Der Kurs ist normalerweise kurz. Wenn eine Neigung zu Thrombosen besteht, ist es ratsam, -Disaggregate( Trental, Quarantil) in die -Therapie einzubeziehen.
In der akuten Phase und mit Exazerbation wird die Behandlung im Krankenhaus durchgeführt. In diesen Zeiten sollte die körperliche Aktivität auf 2 Wochen begrenzt sein. Die Therapie zielt darauf ab, die veränderten Funktionen des Herzens wiederherzustellen und die Durchblutung zu normalisieren.
In der Diät wird dem Kind Vitamin-reiche Nahrung mit einem begrenzten Salzgehalt von vorgeschrieben. Das Volumen der Flüssigkeitsaufnahme wird aufgrund der Diurese verordnet. Mit der Verbesserung der Blutzirkulation wird die Menge an Salz und Flüssigkeit normalisiert.
Komplikationen und Prognose von
Die wichtigsten Komplikationen der Karditis sind:
- Kardiosklerose;
- Myokardhypertrophie;
- ändert sich in Leitungs- und Herzrhythmus;
- Niederlage von Ventilen;
- Perikarditis;
- Thromboembolie.
Wenn die Therapie begonnen wird, nimmt die positive Dynamik der Zeichen der Unterbrechung des Herzmuskels allmählich ab. Bei leichten Formen ist die Prognose für günstig. In schweren Fällen beträgt die Sterblichkeitsrate 80%.
Manchmal kann Karditis in eine dilatative Kardiomyopathie umgewandelt werden, die zu einer Herztransplantation führen kann. Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung von Karditis sind rechtzeitige Behandlung von viralen und bakteriellen Infektionen , von Kinderärzten verschrieben.
