Ösophagus-Divertikel

Speiseröhre Divertikel kann als Anhängsel oder außen ausbauchenden des Hauptrohrs dargestellt werden, wiederholen die anatomische Struktur eine Wand und einen Hohlraum aufweist. Die Krankheit wurde erstmals 1764 vom Pathologen Ludlow beschrieben. Der Anhang hat ein blindes Ende. Während der Pathologie ist die Lokalisation des Divertikels und dessen Einfluss auf benachbarte Organe und Gewebe wichtig. Entzündung in der Zone der Protrusion wird Divertikulitis genannt.

Statistiken

Je nach Häufigkeit sind die Divertikel des thorakalen Ösophagus 20 mal höher als die der zervikalen und abdominalen Teile. Die Gesamtprävalenz beträgt 40% aller Verdauungsorgane Divertikel. Bei der Röntgenuntersuchung findet sich die Pathologie in 2% der Individuen.

Der häufigste Ösophagus-Divertikel erscheint als eine einzige Ausbildung (90%), aber in 1/10 der Patienten hat mehrere Vorsprünge. Es war, dass die am häufigsten bei Männern nach dem Alter von fünfzig Jahren, chronische Erkrankungen des Verdauungssystems (Gastritis, Magengeschwüre, Gallenwege Pathologie) gefunden.

Es gibt 3 Orte der Lokalisation von Divertikeln (4 - subdiaphragmatischer Raum)

Merkmale der Speiseröhre beeinflussen den Verlauf der Divertikulitis

Die obere Grenze des Brust-Ösophagus-Rohres ist ein zweiter imaginäre Linie Brustwirbel vom hinteren Mediastinum (der Raum um das Herz umgibt). Lower - fällt mit der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells zusammen. Das gesamte Segment hat eine Erwachsenenlänge von 16-18 cm. Von der Wirbelsäule ist es durch eine dünne Fettschicht getrennt.

Eng in Kontakt mit dem inneren Blatt der Pleura (Mediastinum). Wenn man von oben nach unten, der Speiseröhre, zuerst nach links von der Luftröhre, und dann passiert die ungepaarte Region der Aorta und Vene auf dem Niveau des vierten Brustwirbels in die Nähe der linken Hauptbronchus und die Gabelung der Luftröhre befindet.

Hier ist es neben der Speiseröhre vorderen linken Vorhof des Herzens und der Wand des Herzbeutels, Aortenbogen, subclavia. Im Laufe der Speiseröhre begleitet von einem wiederkehrenden Nerv, mehrere Gruppen von Lymphknoten. Die Nähe zu den wichtigen Organen der Brust führt zu ihrer Beschädigung in den Divertikeln der Speiseröhre.

Ursachen

Nach dem Ursprung werden die Divertikel der Speiseröhre in angeborene und erworbene unterteilt. Die kongenitale Formation wird im Zusammenhang mit der Verletzung der Bildung der Schichten der Wand der Speiseröhre gebildet. In einem bestimmten Bereich gibt es nicht genug dichtes Muskelgewebe, das der Belastung nicht standhält und zur Protrusion führt.

Der Prozess der Bildung von Divertikeln wird auch Divertikulose genannt. Erworbene Divertikel entwickeln, um die Fehler der entzündlichen Prozesse in benachbarten Organen (Lunge, Pleura, Perikard) und in der Speiseröhre, Verletzungen. Divertikel erscheinen mit einer langen Strömung:

• Ösophagitis;
• Mediastinitis;
• gastroösophageale Refluxkrankheit;
• Pilzinfektion;
• Tuberkulose der regionalen Lymphknoten;
• Ösophagospasmus;
• Akhalasie;
• Narbenverengung der Speiseröhre.

Der Mechanismus der Vorsprungsbildung kann Pulsieren, Ziehen oder Mischen sein.

• Pulsionny Divertikel - immer mit der Motilität des Ösophagus Dysfunktion Wand spastischen Kontraktionen der Muskelschicht verbunden ist, gefolgt von dem intraesophageal Druck zu erhöhen. Dies führt zu Dehnung und Vorwölbung am schwächsten Ort.
• Zugmitteltrieb - genannt Koaleszenz und anormale Fixierung des Ösophaguswand zu geschwollenen Lymphknoten des Mediastinums. Dadurch wird die Muskelschicht gestreckt und ragt dann hervor.

Diagnose und Behandlung der Pathologie befasst sich mit einem Chirurgen

Klassifizierung von Divertikeln

Abhängig von der morphologischen Struktur der Wanddivertikel teilen:

• false (pseudodiverticulum) - es gibt keine Muskelschicht in der Drop-Zone im Wesentlichen vor, unterscheiden sich nicht von Hernien immer in der Natur erworben, in der Regel formlos bei der Entstehung des Zugmechanismus beteiligt ist, auf einem Hintergrund von Adhäsionen gehen, im Bereich der Entzündung oder Tumoren Narbe Verformungen;
• true - entspricht die Struktur der Wand der Speiseröhre, oft angeboren, durch die Bildung von Zysten in der embryonalen Periode der Ähnlichkeit verursacht.

Durch pseudodiverticulum umfasst jede Kavität (Abszesse, Zysten, Tumoren), bricht die benachbarten Gewebe in der Speiseröhre aus. Beschreibt typische Fälle (Bischoff pseudodiverticulum), verursacht durch Läsion an der Wand der Speiseröhre Retropharyngealabscess, Eiterung branhiomy Tumor.

Lokalisierung unterscheidet Divertikel:

• pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, Grenze, Zenker-Divertikel, vorübergehende, Hals);
• Gabelung (epibronchial, parabronchial, oberer Thorax);
• supra-diaphragmatisch (epiphrenisch, unterer Thorax).

Da die topographische Lokalisation Besonderheiten der Manifestation und unterschiedliche Behandlungsansätze verursacht, geben wir für jede Form eine eigene Beschreibung.

Merkmale der pharyngealen Ösophagusdivertikel

Die Art kommt am seltensten vor (3-5% aller Fälle). Durch den Mechanismus der Erziehung beziehen sich die gepulsten. Dazu gehören 75% aller pulslosen Divertikel in der Speiseröhre. Männer sind dreimal häufiger als Frauen. Chirurgen glauben, dass dies durch die Größe des Larynx und Pharynx erleichtert wird.

Lokalisation an der hinteren Wand des Pharynx und der Speiseröhre ist charakteristisch. Hier bildet sich eine anatomische Schwachstelle zwischen den Muskelbüscheln (Killian-Dreieck). Unkoordinierte Abkürzungen mit gleichzeitigem mechanischem Druck des Nahrungsklumpens bilden in der Zone einen Vorsprung nach außen in Form eines Sackes.

Diese Art zeichnet sich durch sehr langsames Wachstum aus

Größen reichen von Kirsche bis Riese. Innerhalb des Divertikels werden Körper und Hals unterschieden, sie sind mit einer Schleimhaut ausgekleidet, sie können sich je nach Größe zu einem Liter Flüssigkeit anreichern. Die Symptome des Zenker-Ösophagus-Divertikels hängen von der Größe ab. Es wird akzeptiert, sie in 3 Stufen zu teilen. In der ersten Phase sind alle Symptome unbeständig, die Störungen sind nur funktionell, unspezifisch.

Der Patient klagt über periodische Zeichen:

• Verfolgung im Hals;
• eine Veränderung des Speichelflusses, was zu einem trockenen Mund oder umgekehrt zur Ansammlung von Speichel führt;
• Husten;
• unangenehme Empfindungen beim Schlucken;
• "Ein Kloß im Hals" inmitten von Aufregung oder Essen.

Patienten wurden lange Zeit wegen Pharyngitis behandelt. Bei der Untersuchung beobachtet der Arzt die Zartheit und Spannung des Kaumusters (Pottenger-Symptom). In der zweiten Phase werden klinische Manifestationen durch stagnierende Phänomene von Schleim, Nahrungspartikeln, Luft in der Höhle des Divertikels verursacht. Der allgemeine Zustand des Patienten wird nicht verletzt, es wird als befriedigend betrachtet.

Eine genaue Untersuchung zeigt eine asymmetrische Verdickung am Hals, eine weiche Protrusion verschwindet beim Abtasten, wächst aber vor dem Hintergrund der Nahrungsaufnahme. Wenn eine Person ein flüssiges Gericht gegessen hat, wird das Klopfen von einem Plätschern begleitet, bei einer Abtastung wird Rumpeln gefühlt. Auskultation zeigt eine charakteristische Blasenbildung.

Druck auf Nachbarorgane provoziert zusätzliche Symptome (Kompressionssyndrom):

• Husten in der Nacht;
• Ändern Sie das Timbre der Stimme;
• Kurzatmigkeit;
• Am Morgen finden Patienten Schleim auf dem Kissen.

Es wird als charakteristisch nach dem Essen der Entwicklung eines Angriffs angesehen: Gesichtsrötungen, Erstickung, Schwindel bis zur Ohnmacht. Verbesserung tritt nach Erbrechen auf. Das Stadium der Dekompensation - der Zustand des Patienten leidet, die Person nimmt ab, alle Symptome sind sehr ausgeprägt, Komplikationen treten auf.

Eine Person hat Schwierigkeiten beim Schlucken von flüssigen und festen Nahrungsmitteln

Was ist der Unterschied zwischen den Bifurkationsdivertikeln?

Bifurkation Lokalisierung in der Struktur der Divertikel der Speiseröhre dauert von 70 bis 80%. Sie sind häufiger bei Frauen im Alter von 40-60 Jahren. Auf dem Mechanismus der Traktion oder gemischt, sind reine Pulsion sehr selten. Wenn die Größe nicht 2 cm im Durchmesser erreicht, fühlen sich die Patienten nicht unwohl.

Bei größeren Größen Verengung des Halses ist häufige Entzündungen, so offensichtliche Symptome: Schmerzen in der Brust oder Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken, Schwierigkeiten beim Schlucken, Aufstoßen, Mundgeruch, Fieber. Der Schmerz gilt als obligatorisches (absolutes) Symptom der Divertikulitis.

Merkmale der epiphrenischen Divertikel

Nach Ursprung - Pulsion, sind häufiger in der Supra-Zwerchfell-Segment des abdominalen Teils der Speiseröhre. Die Häufigkeit des Nachweises in der Struktur der Divertikel - von 10 bis 15%. Die Zahl der Fälle, bei Frauen in der Altersgruppe 50 gefunden - 60 Jahre, mit 2/3 cardiospasm kombiniert.

Es wird angenommen, dass die Bildung von Schwachstellen der unteren Segmente des Schlundsonde, unkoordinierte Kontraktion der Muskeln der Speiseröhre und Cardia des Magens, erhöhten Druck im Innern der Speiseröhre, Hiatushernie teilnehmen. Die morphologische Struktur der Wand enthält alle Schichten der Speiseröhre. Meistens hervortretende vordere oder linke seitliche Teilungen.

Erreichen Sie keine großen Größen (normalerweise nicht mehr als 2-3 cm). So werden ½ Fälle bei der Untersuchung erkannt und verlaufen asymptomatisch. Anzeichen von großen Divertikel sind durch Stimulation des Nervus vagus, der Druck an der Vorderwand der Speiseröhre verursacht.

Unter den Symptomen:

• Schluckbeschwerden;
• Gewicht an der Unterseite des Brustbeins;
• Gefühl von "festem Klumpen";
• Übelkeit;
• erhöhte Regurgitation;
• fauligen Atem.

Bei beträchtlichen Größen sind folgende möglich:

• Schmerz im Herzen;
• Herzklopfen;
• Kurzatmigkeit;
• Manifestation von "Gurgeln" im Epigastrium.

Diagnose

Die am leichtesten zugängliche Methode ist die tomographische Untersuchung der Speiseröhre durch ein Röntgengerät. Es ermöglicht Ihnen, Bilder in verschiedenen Tiefen zu nehmen, Zeichen eines Divertikel zu identifizieren, stellen Sie die Form, Größe, Winkel der Abweichung des Halses, das Vorhandensein von Entzündungen.

Kontrastierend erlaubt es, die Protrusion der Speiseröhrenwand aufzudecken

Wenn große Divertikel im Übersichtsbild den Hohlraum mit dem Flüssigkeitsspiegel zeigt, wird die Luft-Nachricht mit der Speiseröhre zurückgeführt. Bifurkationsdivertikel sind bei kleinen Größen gut nachweisbar, da sie meist einen breiten Zugang haben und deutlich kontrastiert sind.

Im Fall der Traktion kann eine Untersuchung mit Kontrast in der horizontalen Position des Patienten erforderlich sein. Ein Zeichen von Divertikulitis ist eine Verzögerung des Kontrastes in der Zeit für 2 Minuten oder mehr, was die Schichtung des Inhalts des Körpers der Protrusion zeigt. Computertomographie - gibt genauere Ergebnisse, wird mit Kontrast und ohne es durchgeführt.

Ösophagoskopie - ermöglicht es Ihnen, alle Abteilungen der Speiseröhre zu untersuchen, zeigen Veränderungen in den Wänden, Zeichen der Entzündung. Wenn fibrogastroskopii gastroösophagealen Reflux zu sehen ist (Reverse-throw Nahrung aus dem Magen), Krankheiten zu identifizieren, die Divertikel verursacht hat, ein Biopsie-Material nehmen. Der Eingriff wird mit Vorsicht durchgeführt, da die Gefahr einer Perforation der Wand besteht.

Ösophagus-Manometrie wird verwendet, um die kontraktile Funktion der Muskeln der Speiseröhre zu studieren. In der Differentialdiagnostik ist nötig es mit der Pathologie des Herzens, deshalb die Elektrokardiographie zu unterscheiden, es ist die Langzeitüberwachung notwendig.

Was ist die Komplikation der Divertikulitis?

Eine Entzündung des Divertikels mit einem verlängerten Verlauf kann dazu führen:

• zu Erstickungsangriffen;
• Phlegmone des Halses;
• chronische Bronchitis;
• Aspirationspneumonie, Lungenabszess;
• Blutung;
• Abszess des Divertikels;
• Erosion der Schleimhaut;
• Perforation in umgebendem Gewebe;
• Mediastinitis mit Ösophagus-Mediastinums-Fistel;
• Polypen der Speiseröhre;
• krebsartige Degeneration.

Behandlung von Ösophagus-Divertikel

Die Wahl der Behandlung hängt von der Größe des Divertikels, dem Risiko von Komplikationen ab. Bei kleinen Formen und befriedigendem Gesundheitszustand des Patienten wird eine Beobachtung und konservative Therapie im Gastroenterologen empfohlen. Eine Ernährung auf der Grundlage der maximalen Schonung der Speiseröhre Schleimhaut ist wichtig.

Es wird empfohlen, feste Nahrung, frittierte Lebensmittel, Gurken, Alkohol, scharfe Gewürze, starke warme und kalte Getränke, genug, um zu kochen zerquetscht Gericht, halb, gekocht, gedünstet, gedämpft, Püree, nehmen Lebensmittel in kleinen Portionen zu geben, langsam, gut kauen.

Nach jeder Mahlzeit sollten Maßnahmen ergriffen werden, um den Divertikelbeutel vollständig zu entleeren. Dafür:

• trinke Wasser, Kompott, Gelee, Milch;
• Belastung mehrmals;
• nehmen Sie eine profitable Position für die Entwässerung ein.

Um Auslaufen in der Nacht zu vermeiden, schlafen Sie besser auf einem hohen Kissen. Die chirurgische Behandlung besteht darin, große Divertikel zu entfernen. Es ist indiziert, wenn ein hohes Risiko für Komplikationen oder schwere Symptome besteht. Als günstige Bedingungen, Divertikel in das Lumen der Speiseröhre eingetaucht geringe Mengen (der Typ Reposition Hernien), vernäht, ohne die Wand Kunststoffe.

Chirurgie umfasst Exzision Sacks (divertikulektomiya), gefolgt durch Pfropfen des Transplantats Wanddefekt Öffnung oder pleuralen Blatt

Traditionelle Behandlungsmethoden

Folk Heilmittel können erheblich dazu beitragen, das Wachstum von Divertikel mit seiner geringen Größe zu stoppen. Um dies zu tun, wird empfohlen, die Speiseröhre für die Nacht zu "waschen". Es besteht darin, warmes abgekochtes Wasser zu trinken, dann den Stamm zu beugen und mit einem Husten zu erbrechen. Aus Heilkräutern bereiten Sie eine Abkochung, Kräutertee und trinken Sie es zweimal am Tag. Geeignete Kamille, Heckenrose, Dillsamen, Herzgespann. Therapeutische Abkochungen müssen innerhalb eines Monats erfolgen.

Prognose

Nach der Operation verschwindet das Divertikel, die Langzeitergebnisse sind gut. Der Patient fühlt keine unangenehmen Symptome. Kontrolluntersuchungen sollten mindestens einmal jährlich durchgeführt werden, da das Risiko eines Tumorwachstums besteht.

Die Erkennung des ösophagealen Divertikulums im kompensierten Stadium erlaubt es, Entzündungen und nachfolgende Komplikationen zu verhindern. Das Auftreten eines der Symptome erfordert einen Arzt und eine vollständige Untersuchung.