Eitrige Meningitis: die ersten Anzeichen, Diagnose und Behandlung

Die eitrige Meningitis ist eine Infektionskrankheit, die sich infolge der Penetration der Bakterienflora durch die Blut-Hirn-Schranke mit der Schädigung der Gehirnmembranen entwickelt. Im Durchschnitt werden 4 Fälle pro 100 Tausend Menschen pro Jahr registriert. Es ist eine der schwersten entzündlichen Erkrankungen des zentralen Nervensystems.

Es ist sehr wichtig, die ersten Anzeichen der Krankheit, rechtzeitige Diagnose für die Ernennung der rechtzeitigen Behandlung und eine günstigere Prognose nicht zu verpassen. Über eitrige Meningitis, lesen Sie diesen Artikel.

Klassifikation der eitrigen Meningitis

Das Hauptindikator der eitrigen Meningitis ist das Vorhandensein von eitrigem Exsudat mit Vorherrschen der neutrophilen Pleozytose.

Eitrige Meningitis ist in zwei große Gruppen unterteilt:

• primär (sind eine unabhängige Nosologie. Ein typisches Beispiel ist Meningokokkenmeningitis);
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• sekundär (sind eine Komplikation anderer Krankheiten. Zum Beispiel mit Otitis, Sinusitis).

Die folgende Meningitis wird durch Lokalisation unterschieden:

• generalisiert (Konvektionsmeningitis mit Meningokokkeninfektion, wenn die gesamte konvexe Hirnoberfläche betroffen ist);
• begrenzt (Basale Meningitis mit Läsion der Hirnbasis bei tuberkulöser Meningitis).

Es gibt mehrere Varianten des klinischen Verlaufs dieser Nosologie:

• blitzschnell;
• scharf;
• subakut;
• chronisch.

Die Schwere des Verlaufs dieser Krankheit kann in der folgenden Form dargestellt werden:

• einfacher Fluss;
• mittlere Schwere;
• starker Strom;
• extrem schwerer Verlauf der Meningitis.

Klinik für eitrige Meningitis

Abhängig vom Erreger, der durch Entzündungen im Gehirn verursacht wird, hat die Klinik ihre eigenen Eigenschaften. Im Allgemeinen ist die gesamte Gruppe der bakteriellen Meningitis durch einen schnellen Beginn mit einem schnellen Anstieg der Symptome gekennzeichnet. Zusammenfassend lassen sich folgende alarmierende Zeichen herausstellen:

• ein intensiver Kopfschmerz, der oft von Erbrechen begleitet wird, das keine Erleichterung bringt. Zusätzlich werden die Kopfschmerzen durch helles Licht, Lärm und Berührung verstärkt;
• schwere Hyperästhesie;
• Vorhandensein eines meningealen Symptoms (Starrheit der Okzipitalmuskulatur, positive Symptome von Kernig, Brudzinsky);
• häufiges Erbrechen, das keine Erleichterung bringt, und Fehlen von Stuhlstörungen;
• hohe Körpertemperatur (mehr als 39 Grad), die nach der Einnahme von Antipyretika nicht abnimmt;
• Vorhandensein von Krämpfen oder Krampfaktivität;
• Bewusstseinsstörungen (von Betäubung bis zu tiefem Koma) oder unzureichendes Verhalten eines Patienten mit psychomotorischer Erregung;
• Vorhandensein von schweren Intoxikationssyndrom: allgemeine Schwäche, Myalgie (Muskelschmerzen), Arthralgie (Gelenkschmerzen), Verweigerung zu essen, Klingeln in den Ohren, Schwindel;
• Hautausschlag von hämorrhagischer Natur (typisch für Meningokokken-Infektion).

In epidemiologischer Hinsicht wird die primäre eitrige Meningitis hauptsächlich durch Meningokokken Pneumokokken- und Hämophilie-Stäbchen verursacht.

Meningokokken-Meningitis.Gekennzeichnet durch einen akuten Beginn sind die Symptome der Nasopharyngitis selten möglich. Die Temperatur des Körpers steigt scharf auf die fiebrigen Gestalten an, Schüttelfrost, Hyperästhesie, heftiger Kopfschmerz begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Einen Tag später baut sich ein meningeales Syndrom auf, es treten steife Nackenmuskeln auf. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich zunehmend - psychomotorische Agitation mit Halluzinationen kann durch Betäubung und Sopor ersetzt werden. Mögliche Schädigung der Hirnnerven (oft visuell und auditiv mit einer nachfolgenden Komplikation in Form von Taubheit und Blindheit). Ein deutliches Symptom einer Meningokokkeninfektion ist das Vorliegen eines charakteristischen fleckig-voluminösen hämorrhagischen Ausschlages, der in schweren Fällen zu Nekrosen der Haut führt. Eine spezifische Komplikation der Meningokokkeninfektion ist das Waterhouse-Frideriksen-Syndrom (Blutung in der Nebennierenrinde), dessen Letalität bei 100% liegt.

Pneumokokken-Meningitis.Meistens sind Kinder und Erwachsene über 40 Jahre alt. Infektionsquellen sind unhygienische Herde: Otitis, Sinusitis, Mastoiditis, Schädel-Hirn-Trauma. Die Pneumokokkenmeningitis kann als primäre bakterielle Meningitis auftreten, ihr Krankheitsbild ist dem Meningokokken sehr ähnlich. Gekennzeichnet durch den gleichen schweren Verlauf und hohe Letalität und Komplikationen in Ermangelung einer rechtzeitigen angemessenen Behandlung.

Die Pneumokokkensekundärmeningitis beginnt subakut, verläuft weniger schwer, ist aber durch einen länger andauernden Verlauf und häufigen Rückfall gekennzeichnet, da die Therapie in der Regel spät verordnet wird. Vielleicht das Auftreten eines Ausschlags, wie bei Meningokokken-Infektion, septischen Fluss. Das letale Ergebnis tritt häufig am 8.-10. Tag aufgrund einer späten Diagnose und einer etiotropen Behandlung auf.

Meningitis durch einen hämophilen Stab verursacht.Am häufigsten Neugeborene und Kinder unter 5 Jahren. Die Krankheit entwickelt sich in Gegenwart von Brennpunkten der chronischen Infektion: Lungenentzündung, Otitis, Rhinitis, Sinusitis. Der Ausbruch der Krankheit ist allmählich, undicht und wellig. Phasen der imaginären Verbesserung können sogar in Abwesenheit einer Behandlung auftreten. Diese Krankheit ist durch eine zerebrale Hypotonie gekennzeichnet und Liquor cerebrospinalis kann nur mit einer Spritze erhalten werden. Mit der Entwicklung von zerebraler Hypotension ist die Krankheit aufgrund der Entwicklung von Exoxikose sehr schwierig.

Staphylokokken-Meningitis.Meningitis ist zweitrangig den Hintergrund Abszesse, Lungenentzündung, Osteomyelitis der Schädelknochen, die bei Sepsis. Es fließt schwer, es ist schwierig, wegen der Resistenz von Staphylococcus gegen Antibiotika zu behandeln. Ein charakteristisches Merkmal ist die Tendenz zur Abszedierung. Die Sterblichkeit ist sehr hoch.

Das isolierte meningeale Syndrom weist nicht immer auf eine Meningitis hin. Meningeale Symptome können bei allen anderen Infektionskrankheiten, Intoxikationen, Gehirntumoren beobachtet werden, aber die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit ist nicht gleichzeitig entzündlich. Dieses Phänomen wird als Meningismus bezeichnet und ist mit einem erhöhten intrakraniellen Druck verbunden.

Diagnose von eitriger Meningitis

Für die Diagnose der eitrigen Meningitis ist es wichtig, eine epidemiologische Anamnese zu sammeln: die übertragenen Krankheiten, das Vorhandensein von Foci der chronischen Infektion, Trauma, Kontakt mit kranken Menschen.

Eine der wichtigsten Studien ist die Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit. Bei eitriger Meningitis wird es wolkig, weißlich oder gelb und manchmal grünlich, was einen bestimmten Erreger charakterisiert. Cytosis wächst schnell - bis zu 1000 oder mehr Zellen aufgrund von Neutrophilen, die Menge an Protein steigt, und die Reaktionen von Pandi und Nonne Apelta werden positiv.

Neben der Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit ist folgende Untersuchung notwendig:

• ein klinischer Bluttest (bestimmt die Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links, vielleicht sogar zu jungen Formen. Mit der Entwicklung eines septischen Zustandes ist es notwendig, einen Bluttest auf Sterilität durchzuführen);
• Klinische Urinanalyse;
• CT, MRT-Studie;
• Radiographie von Nasennebenhöhlen, Lungen, Schädel;
• Beratung eines Neurologen, Spezialist für Infektionskrankheiten, ggf. Neurochirurg.

Behandlung von eitriger Meningitis

Der Erfolg von Behandlung und Genesung hängt von der Aktualität einer adäquaten Therapie ab. Solche Patienten werden notwendigerweise je nach Schweregrad entweder in der infektiösen stationären Abteilung oder auf der Intensivstation behandelt. Dem spezifischen Patienten wird eine geeignete Therapie verordnet, aber die folgenden Prinzipien der Therapie können verallgemeinert werden:

• antibiotische Therapie (mit der Möglichkeit der Expressdiagnostik des Erregers, etiotrope antibakterielle Therapie ist vorgeschrieben. Wenn es keinen Weg gibt, das Pathogen zu verifizieren, werden Antibiotika zuerst empirisch verabreicht, gefolgt von ihrer Rotation);
• Anti-Ödem-Therapie zur Beseitigung von Hirnödemen;
• Korrektur von Atmungsfunktion, Herz-Kreislauf-System, Wasser-Salz-Stoffwechsel;
• Antikonvulsiva-Therapie;
• Neuroprotektion.

Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose für die Genesung günstig.

Ural State Medical University, Lehrfilm "Meningokokken-Meningitis