Fibromyalgi: Diagnose og behandling

Fibromyalgi er en sygdom præget af kronisk diffus muskuloskeletale smerte i forskellige dele krop, stivhed af bevægelser, træthed og svaghed, depressive lidelser, søvnforstyrrelser. I de senere år er interessen for denne neurologiske sygdom steget som følge af en stigning i forekomsten med ca. 5%. I mangel af behandling reducerer fibromyalgi signifikant patientens evne til at arbejde og kvaliteten af ​​sit liv, hvilket fører til en forringelse af tilpasningsevnen til ydre forhold, især i samfundet.

Denne sygdom har en karakteristisk egenskab: objektive undersøgelsesmetoder (blodprøver, urin, røntgenbilleder, computertomografi osv.) Afslører ikke nogen patologiske ændringer. Dette aspekt gør diagnosen af ​​denne sygdom meget vanskelig. Men alligevel kan en erfaren læge ved sammenligning af alle manifestationer miste en diagnose af "fibromyalgi". For at lade processen gå af sig selv, er det på ingen måde muligt, bør patienterne stole på lægen og den behandling, der er foreskrevet for dem for denne patologi.

diagnostik

Diagnosen "fibromyalgi" er lavet på baggrund af patientens grundige spørgsmålstegn ved og undersøgelse. Yderligere forskningsmetoder er ordineret for at udelukke alle andre mulige sygdomme, som kan give kronisk smerte.

I lang tid i medicin var der ingen klare kriterier for diagnosticering af fibromyalgi. Man kan ikke pålideligt oplyse, at de er blevet bestemt selv nu, men der er stadig en skala af kriterier for den mulige forekomst af fibromyalgi. Denne skala blev udviklet i 1990. College of American Reumatologists. Det er ikke beregnet til fuld anvendelse i klinikken, hovedsagelig inden for rammerne af forskning, men mere præcise diagnostiske kriterier er endnu ikke udviklet.

I øjeblikket diagnostiseres sygdommen på baggrund af nogle faktorer. Vi lister dem.

1. Oplysninger om diffus smerte: Tilstedeværelsen af ​​smerte i fire kvadranter i kroppen (opdeling sker langs kroppens midterakse og på båndets niveau), dvs. venstre og højre i øverste og nederste del af kroppen. Et obligatorisk kriterium er tilstedeværelsen af ​​smerte i en af ​​rygsøjlen (livmoderhalsen, thoraxen, lændehvirvelsen) eller foran brystet.
2. Varighed af smerte - mindst 3 måneder.
3. Tilstedeværelsen af ​​specifikke punkter på kroppen (parret), kendetegnet ved øget følsomhed (ømhed). Sårhed bestemmes ved at trykke med en vis kraft (4 kg / cm). Denne trykstyrke er sammenlignelig med det tryk, der er nødvendigt for at komprimere neglepladerne, når de presses. For mere præcist at udføre palpation af sådanne punkter, er det nødvendigt at trykke på andre dele af kroppen, hvor den potentielle følsomhed ikke forstyrres med den samme indsats. Dette er en temmelig subjektiv procedure, der kræver en vis færdighed. Derfor er det mere beregnet til forskningsformål. I alt blev 18 sådanne punkter på kroppen (henholdsvis 9 par) undersøgt. Hvis den øgede morbiditet bestemmes i 11 point ud af 18, betragtes dette allerede som et kriterium for tilstedeværelsen af ​​fibromyalgi. Til sådanne punkter bærer: symmetriske steder i occipital musklerne til venstre og til højre; den nederste del af nakken foran på niveauet C5-C7 til venstre og til højre; Midt i den øvre grænse af trapezformet muskler på begge sider; det øvre punkt af den indre kant af scapulaen; i overgangssteder af de andre ribben til brusk i nærheden af ​​brystbenet (noget væk fra leddet); et punkt 2 cm nedenfor ydre epicondyle af humerus; skinkens ydre kvarter; projiceringspunkter af en stor trochanter (bagtil acetabulum); knæledets indre overflade.
4. Fald i tolerance over for belastningen: Forøget træthed, generel svaghed, sløvhed, intolerance, selv små ("Almindelig") fysisk aktivitet, vanskeligheder med at udføre bevægelser (stive, frække muskler).
5. Stivhed i leddene: Kan have en betydelig rækkevidde (fra minimal, næsten ikke mærkbar for patientens begrænsninger, til alvorlig stivhed, hindrende bevægelse). Stivhed er reversibel, ikke progressiv.
6. Manglende motivation og engagement, tab af "smag for livet": Sådanne patienter kan ikke og ikke ønsker at planlægge i deres liv, ikke stræber efter at nå målet.
7. Daglige aktiviteter: Daglige husholdningsgaver udføres i mindre volumen, med vanskeligheder i længere tid.
8. Overfølsomhed, berøring.
9. Søvnforstyrrelser: Søvn er meget lav, med hyppige vækkelser, der ikke giver en følelse af hvile.
10. Overtrædelser i den psykologiske kugle: nedsat opmærksomhed, hukommelsessvigt, nedsat hastighed af tankeprocesser. Til den samme kategori er depressive lidelser med en følelse af frustration, urimelig angst og apati.

Der er et specielt spørgeskema (endnu ikke meget udbredt i Rusland) til screening for identifikation af "potentielle" patienter med fibromyalgi. Efter besvarelse af enkle 6 spørgsmål (relateret til smertsyndrom) afslører spørgeskemaet kategorien af ​​mennesker, der har brug for en mere grundig undersøgelse af fibromyalgi.

En vigtig rolle i diagnosen spilles af genudgivelsen af ​​en anden diagnose. T. e. Når patienten behandles med symptomer svarende til fibromyalgi, er den primære opgave for lægen at udelukke andre (nogle gange tungere) sygdomme. Derfor er patienten tildelt en række yderligere undersøgelsesmetoder. Blandt dem kan man notere en generel blodprøve (søgning efter inflammatoriske ændringer), urin, biokemiske blodprøver og søgen efter "reumatiske" ændringer blod immunogram, røntgenbilleder af forskellige dele af rygsøjlen, electroneuromyography, undersøgelse af skjoldbruskkirtel funktion. Listen over nødvendige undersøgelser er individuel og afhænger af patientens helbredstilstand. Fraværet af patologiske ændringer i yderligere undersøgelsesmetoder bliver et andet kriterium for diagnosen fibromyalgi.

behandling

Fibromyalgi er velegnet til kompleks behandling med brug af lægemidler og ikke-medicinske indflydelsesmetoder.

medicin

Blandt grupper af stoffer brug:

• antidepressiva;
• antiepileptiske lægemidler (antikonvulsive midler);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• smertestillende midler (narkotisk og ikke-narkotisk);
• muskelafslappende midler.

Grundlaget for brugen af ​​alle disse grupper af stoffer er ideen om en mekanisme til udvikling af smerte i fibromyalgi.

Blandt antidepressiva gælder mere ofte:

• selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer:Fluoxetin (Prozac) ved 20-80 mg per dag, Paroxetin (Paxil) om 5-20 mg om morgenen, sertralin (Zoloft, serlift) 50-100 mg om morgenen eller om aftenen, fluvoxamin (Luvox) ved 50-200 mg per dag;
• selektiv serotoningenoptagelsesinhibitor og en norepinefrin: Milnacipran 100-200 mg per dag, 60-120 mg duloxetin per dag;
• Tricykliske antidepressiva og chetyrehtsiklicheskie: amitriptylin på 10-50 mg per dag, Lyudiomil 50-150 mg per dag, mianserin (lerivon) på 30-80 mg per dag.

Alle disse lægemidler anbefales at tage mindst en måned, effekten er allerede i den første uge af brug.

Blandt antikonvulsiva stoffer anvendes:

• Gabapentin (gabagamma, tebantin) 300 mg titrerede trinvist at opnå klinisk effektiv, med en deraf følgende reduktion i dosis;
• Pregabalin (lyric) er et meget effektivt lægemiddel. Det er nødvendigt at tage 150-450 mg om dagen. Påvirker de fleste symptomer på fibromyalgi.

Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler påføres inden for og lokalt i form af salver, geler og pletter. De hjælper med at reducere smerte syndrom. Denne gruppe af lægemidler er ganske udførligt repræsenteret i det farmaceutiske marked: diclofenac (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloxicam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, Imet), indomethacin (Metindol), sulindac (Clinoril). Lægemidler af disse stoffer i form af pletter (Diclofenac-gips, Voltaren-gips, Olfen og andre) tillader brugen af ​​det aktive stof Kun lokalt, undgår systemiske bivirkninger, ikke snavset tøj og forlænger intervallet mellem doser (plasterpasta i 12 timer). Fra "lokale" lægemidler er det muligt at anvende salver indeholdende capsaicin. De har en "distraherende" analgetisk effekt.

Blandt narkotiske analgetika er anvendelsen af ​​Tramadol imidlertid mulig efter udseendet af selektive inhibitorer genoptagelse af serotonin og antikonvulsiva midler, anvendes dette lægemiddel så sjældent som muligt.

En god effekt er den lokale anvendelse af lidokainopløsning. Som det viste sig under brugen, har enkelt- eller kursusinjektioner i smertefulde punkter ikke kun en lokalbedøvende effekt, men også en generel, det vil sige, Smerterne forsvinder ikke kun på injektionsstedet. Den totale dosis af lidokain er 5-7 mg / kg.

Muskelafslappende midler vises til patienter med stivhed og muskelspænding. Den mest berettigede anvendelse af baclofen 15-30 mg ad gangen og Sirdalud (tizanidin) 2-4 mg 2-3 r / d.

Blandt behandlingsmetoderne, der indtager en mellemstilling mellem direkte medicinske og "folkemæssige" metoder, bør det noteres urtemedicin. De fleste læger benægter ikke den positive virkning af at bruge denne lægemiddelgruppe. De omfatter:

• tinktur af kinesisk magnolia vin: tag 5-10 dråber lang tid om morgenen, vask med vand;
• tinktur af ginseng: 10-30 dråber om morgenen for en halv kop vand
• tinktur af aralia: 30-40 dråber om morgenen i ¼ kop vand;
• tinktur af johannesurt: 40-50 dråber 3 gange om dagen.

I kompleks behandling er anvendelsen af ​​multivitaminer mulig i forbindelse med deres antioxidant og genoprettende virkning. Det er acceptabelt at bruge kurser af vitamin E, vitamin C, komplekser af vitaminer i gruppe B (milgamma, neurorubin osv.).

Non-drug therapies

Til denne gruppe af terapeutiske påvirkninger kan tilskrives rationalisering af livsstilen. Det er nødvendigt, hvis det er muligt, at reducere antallet af stressfulde situationer, observere regimet for arbejde og hvile, normalisere mad (mere spis frugt og grønt, reducer antallet af fødevarer, der indeholder animalske fedtstoffer, drik ikke drikkevarer, energi og kaffe). Vigtig organisering af pensionering. Det er ønskeligt at bo i et varmt og mildt klima.

Fra psykoterapeutiske påvirkninger er den høje effektivitet af kognitiv adfærdsterapi blevet bevist (for dens realiseringskompetence psykoterapeut), som følge heraf ændrer patienten sin ide om smerte og lærer at prioritere korrekt. Kurset består normalt af 6-20 sessioner. Positiv virkning blev noteret ved autogen uddannelse.

Akupunktur bidrager til normaliseringen af ​​processerne for produktion af serotonin, substans P, noradrenalin. Ikke kun den analgetiske virkning af procedurerne blev noteret, men også psykoafslappende, hvilket reducerede stressniveauet.

Generel massage vises som en generel genopretning, for at forbedre blodtilførselsprocesserne til muskler og led, for at fjerne stivhed. Akupressur er også effektiv i fibromyalgi.

Fysioterapi udøver en positiv effekt på neurohumorale processer i kroppen, stimulerende produktion af endorfiner, normalisering af niveauet af serotonin, hvorved der tilvejebringes en analgetisk virkning. Tidligere blev det antaget, at træningsterapi kan forværre symptomerne på fibromyalgi, til dato har den positive effekt af moderat motion i fysisk uddannelse vist sig. Belastningen skal vælges individuelt og vokse gradvist til det niveau, der er optimalt for en bestemt patient. En meget god effekt er observeret i forskellige typer af gymnastik med det formål at øge udvidelsen af ​​væv og øge fleksibiliteten (yoga, pilates). Af andre former for fysisk aktivitet bør bemærkes svømning, motion cykler, løbebånd.

En anden ikke-farmakologisk behandling for fibromyalgi er kryoterapi. Denne metode er baseret på anvendelse af flydende nitrogen til lokal afkøling af væv. Når det anvendes, opnås en smertestillende virkning, en forbedring af blodtilførslen af ​​væv og normalisering af søvn.

I løbet af undersøgelsen blev det vist, at kurative fysiske øvelser og kognitiv adfærdsterapi har størst effekt blandt ikke-farmakologiske metoder til behandling af fibromyalgi. Imidlertid mindsker denne kendsgerning på ingen måde betydningen af ​​andre måder at påvirke sygdommen på.

Fibromyalgi er ikke en fuldt undersøgt sygdom. Det menes at dette er en livslang sygdom, hvis kontrol opnås gennem læge og patientens fælles indsats. En enkelt terapeutisk strategi er ikke blevet udviklet til dato, men forskere over hele verden arbejder på at skabe et program til behandling af denne sygdom.