Parkinsons sygdom: behandling og prognose

Parkinsons sygdom er en degenerativ sygdom i centralnervesystemet, årsagerne, symptomerne og diagnosen, som du har lært af den tidligere artikel. Denne gang vil vi tale om mulighederne for behandling, indviklingen i brugen af ​​visse lægemidler og sygdommens prognose.

behandling

Da Parkinsons sygdom er præget af en langsom men stabil fremgang, er alle lægernes indsats rettet mod:

• eliminering af eksisterende symptomer eller i det mindste deres reduktion
• forebyggelse af fremkomsten af ​​nye symptomer og spredning af sygdommen fra den ene halvdel af kroppen til en anden, Overgang af sygdommen fra et trin til et andet ifølge Hen-Yar;
• ændring af livsstil (for at sikre maksimal mulig eksistens af en maksimal tidsperiode).

Det grundlæggende princip for behandling af Parkinsons sygdom er kompleks, det vil sige, samtidig handling på alle mulige sygdomsforbindelser, og på nogen måde. I modsætning til begrebet obligatorisk recept af lægemidler i Parkinsons sygdom er det kun muligt at behandle ikke-lægemiddelbehandling i nogle indledende faser.

Alle kendt til dato behandlingsmetoder kan repræsenteres som følger:

• brug af lægemidler
• Ikke-farmakologiske metoder til behandling (fysioterapi, fysioterapi øvelser osv.);
• social rehabilitering;
• kirurgiske metoder.

Brug af medicin

Den generelle tendens til at ordinere lægemidler til Parkinsons sygdom: Medikamenter anvendes, når de eksisterende symptomer begynder at forhindre patienten i at føre en normal livsstil. T. e. ikke umiddelbart ved tegnets første udseende (stivhed, tremor osv.). Brug af stoffer tager hensyn til virkningen i to retninger: virkningen på mekanismen for udviklingen af ​​Parkinsons sygdom (patogenetisk behandling) og på individuelle symptomer (symptomatisk). Tilgangen til at ordinere lægemidler tager højde for sygdomsstadiet, progressionshastigheden, sygdommens varighed, individuelle karakteristika (sammenhængende sygdomme, alder, erhverv, social og civil status, egenskaber karakter). Udvælgelse af en specifik medicin er en meget vanskelig opgave for en neuropatolog, som ikke altid løses ved første forsøg.

Formålet med dette område under behandling er at genoprette husstands faglige og sociale færdigheder til et tilfredsstillende niveau ved hjælp af minimale doser. T. e. Hver specifik patient får en dosering, som ikke nødvendigvis fuldstændig eliminerer, for eksempel stivhed eller tremor, men vil tillade ham at føre en normal livsstil med minimal vanskeligheder. Denne fremgangsmåde anvendes, fordi sygdommens gradvise fremgang kræver en konstant stigning i dosis af lægemidlet, der ledsages af en øget risiko for bivirkninger. Der er situationer, hvor den maksimale dosis af lægemidlet er ordineret, og der er praktisk talt ingen helbredende virkning, så et øjeblik i behandlingen af ​​Parkinsons sygdom er dynamik. De anvendte lægemidler gennemgås over tid, nye kombinationer dannes.

Grupperne af lægemidler, der anvendes til behandling af Parkinsons sygdom er for øjeblikket:

• amantadin;
• monoaminoxidase type B-inhibitorer (MAO-B);
• dopaminreceptoragonister;
• antikolinergika;
• præparater af levodopa
• inhibitorer af catechol-O-methyltransferase (COMT).

Amantadiner (Midantan, Neomidantan, Amantin, Gludantan) fremmer frigivelsen af ​​dopamin fra depotet, øger følsomhed af receptorer til dopamin, hæmmer mekanismerne ved dens genoptagelse (end støtte det koncentration). Alt dette genopretter manglen på dopamin i Parkinsons sygdom. Lægemidler, der hovedsageligt anvendes til 100 mg 2-3 r / dag. De vigtigste bivirkninger: hovedpine, svimmelhed, kvalme, angst, visuelle hallucinationer, hævelse af underekstremiteterne, en kraftig nedgang arterielt tryk i overgangen fra vandret position til lodret, udseendet af et netværk af marmor-cyanotisk hudfarvning er oftere på forsiden lårets overflade.

MAO-B hæmmere (selegilin, yumex, segan) hæmmer disintegrationen af ​​dopamin, end at opretholde sin koncentration i hjernevævet på det rette niveau. Tag 5 mg om morgenen, maksimalt 5 mg 2 gange om dagen om morgenen. Normalt godt tolereret. De mest almindelige bivirkninger er: nedsat appetit, kvalme, forstoppelse eller diarré, angst, søvnløshed.

Dopaminreceptoragonister (Bromocriptin, Kabergolin, Pergolid, Pramipexol, Pronoran) stimulerer receptorer til dopamin, som om bedrager kroppen, erstatter dopamin. Den mest almindeligt anvendte gruppe er Pramipexol (Mirapex). Begynd med en dosis på 25 mg 3 gange om dagen, den maksimale dosis, mg / dag. Bivirkninger af Pramipexola omfatter kvalme, hallucinationer, søvnforstyrrelser, perifert ødem.

Anticholinerge stoffer (Cyclodol, Parkopan, Akineton) er særligt effektive mod tremor. Påvirkede ubalancen af ​​forholdet mellem dopamin-acetylcholin. Adgang begynder med 1 mg 2 gange om dagen, om nødvendigt, hvilket øger dosen til terapeutisk effektiv. Disse lægemidler kan ikke abrupt afskaffes, da tilbagetrækningen kan forekomme (en tilstand, hvor symptomerne på Parkinsons sygdom øges dramatisk). For denne gruppe af lægemidler er der sådanne bivirkninger: tør mund, synshæmmelse, når man ser fra fjernt til at lukke lokaliserede forsøgspersoner, øget intraokulært tryk, øget hjertefrekvens, vanskeligheder med urinering, forstoppelse. For nylig er disse lægemidler brugt mindre ofte.

Levodopa (L-DOPA) er en syntetisk forstadie af dopamin, når den kommer ind i kroppen, bliver den dopamin og eliminerer dermed dets mangel i Parkinsons sygdom. Forberedelser indeholdende levodopa anvendes altid i kombination med carbidopa eller benserazid. De sidste to stoffer forstyrrer opløsningen af ​​levodopa i forskellige organer og væv (så at sige, i periferien, så det hele kommer ind i hjernen). Og dette giver mulighed for at få en god effekt ved små doser. Samtidig trænger carbidopa og benserazid ikke ind i centralnervesystemet. Kombinationer af levodopa med carbidopa er Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa med benserazidom - Madopar. Halveringstiden for lægemidlet er 3 timer. For at undgå behovet for at tage levodopa hver 3-4 timer (øget risikoen for bivirkninger) var der Syntetiserede præparater med frigivet frigivelse af lægemidlet, der tillader at tage det 2 gange dagligt (Sinemet CR, Madopar HBS). Bivirkninger af levodopa: kvalme, opkastning, mavesmerter, risiko for gastrointestinal blødning, en krænkelse af hjertets rytme, dilaterede elever, ufrivillig tonisk sammentrækning af øjenlågene, vejrtrækningsbesvær, øget svedtendens, sænkning af blodtryk, psykomotorisk agitation, psykoser, ufrivillige bevægelser i lemmer.

Et andet lægemiddel, der anvendes i kombination med levodopa, er Comt-hæmmeren Entacapone (Comtan). Det udvider også levodopas "levetid". Der er kombineret præparat, der samtidig indeholder levodopa, carbidopa og entacapon - Stalevo.

Levodopa er det mest effektive lægemiddel til behandling af symptomerne på Parkinsons sygdom. Imidlertid forsøger de at introducere det i behandlingsspektret så sent som muligt. Fra hvad er en sådan modsigelse? Fordi levodopa er som en "tvilling" af dopamin, fører til et gradvist "slid" af dopaminreceptorer. Dette er den sidste medicin fra hele arsenalen af ​​lægemidler. Hvis der fra ham eller ham ikke er nogen effektbehandling, er præparater ubrugelige. Med langvarig brug af levodopa i patienten er der "lægemiddel dyskinesi" - ufrivillig bevægelser i forskellige dele af kroppen, der endda kan interferere med patienten mere end symptomerne selv Parkinson. Der er endnu en funktion: et gradvist fald i effekten af ​​dosis, dvs. behovet for konstant stigning (normalt krævet en gang hver 3-4 år). T. e. i behandlingsprocessen begynder patienten at føle, at han mangler den sædvanlige dosis (fænomenet "udmattelse af enden dosis "), i intervallerne mellem receptioner af levodopasymptomer tilbage, udvikler syndromet "On-off". En person mister evnen til at bevæge sig mod slutningen af ​​den foregående dosis (slukker) og som sådan tændes igen efter en ny dosis absorberes. Men denne "inklusion" varer ikke længe, ​​den nye dosis har ikke den ønskede virkning (hvad angår tid og kvalitet). Til sidst bliver patienten hjælpeløs. Det er ret vanskeligt at rette op på denne funktion ved langvarig brug af levodopa. Normalt afbrydes behandlingen med levodopa et stykke tid, hvilket skaber en slags "ferie". Dette sker kun på et hospital. Men ikke altid hjælper medikamentet. Alle disse egenskaber ved brug af levodopa og kraftlæger til at gøre brug af det så sent som muligt (normalt til 60-70 år). Klare kriterier, når det er nødvendigt at begynde at anvende levodopa, er i øjeblikket ikke tilgængelig.

De fleste af de lægemidler, der bruges til behandling af Parkinsons sygdom, forbedrer hinandens handling. Dette fænomen bruges til at opnå en klinisk effekt, idet der tilføjes et nyt lægemiddel, når den forrige er ineffektiv i en lille dosis. Dette hjælper med at forlænge indflydelsesperioden på sygdommens symptomer og dermed for at sikre den bedst mulige livskvalitet længere.

Den farmakologiske behandling af Parkinsons sygdom i de tidlige perioder (trin I-II ifølge Hen-Yar) adskiller sig fra det i senere stadier.

Tidlig behandling

Fortrinsvis anvendes dopaminreceptoragonister, MAO-B-inhibitorer, amantadiner. Begynd behandlingen med et enkelt lægemiddel (efter læge og patientens valg, under hensyntagen til alle personer funktioner), med et fald i effekten og progressionen af ​​sygdommen, der gradvist kombinerer ovenfor opførte grupper. Hos unge (yngre end 50 år) bruger og anticholinesterase midler. Tilsætningen af ​​lægemidler indeholdende levodopa er nødvendig, når motoriske lidelser fører til en begrænsning af uafhængigheden patienten i hjemmet (men før man når fase III i Hen-Yar) og ikke længere elimineres ved brug af andre antiparkinsoniske lægemidler.

Behandling i senere stadier

Da sygdommen stadigt skrider frem, er der flere og flere symptomer på det kliniske billede, de "gamle" udvikler sig. Normalt modtager patienten allerede en tidsterapi med lægemidler levodopa. Der er vant til den sædvanlige dosis, den skal øges. I nogen tid er fælles anvendelse af dopaminreceptoragonister og levodopa mulig, hvilket tillader ikke at øge dosis af sidstnævnte. Den daglige dosis levodopa er opdelt i mindre og hyppigere metoder, og langtidsvirkende former er taget. Et alternativ til dette kan være brugen af ​​det komplekse stof Stalevo.

, I det sene stadie af Parkinsons sygdom holde balancen mellem dosis af lægemidlet udøver den terapeutiske effekt og forårsager bivirkninger, bliver det således meget vanskeligt. På baggrund af langvarig brug af levodopa hos en patient vises "dosis dyskinesi "on-off" syndrom, fænomenet "end of dose udtømning'. Alle disse krænkelser er meget vanskelige at kontrollere. Psykiske lidelser forværres, ortostatisk hypotension fremkommer (et kraftigt fald i arteriel tryk under overgangen fra vandret til lodret stilling), hvilket fremkalder besvimelse og falde. Hallucinationer, depression, vrangforestillinger, adfærdssygdomme på dette stadium kræver behandling af en psykiater. Terapeutisk korrektion i de sene stadier af sygdommen er vanskelig fordi, at reducere en manifestation, fremkalder stofferne uvægerligt andre. Og behandlingen i denne situation er at finde den "gyldne middel".

Non-drug therapies

Korrekt ernæring forbedrer tilstanden hos mennesker med Parkinsons sygdom.

Denne gruppe af indflydelsesmetoder anvendes uanset sygdomsstadiet.

Ernæring i Parkinsons sygdom har følgende egenskaber. Det anbefales at spise mad rig på fiber (grøntsager, frugter, korn, kogt bælgfrugter, sort brød, havregryn). Dette hjælper med at forhindre forstoppelse, som patienter er tilbøjelige til. De fleste af produkterne bruges bedst i kogte eller bagt form. Det er nødvendigt at reducere forbruget af animalske fedtstoffer, for at forbruge en tilstrækkelig mængde væske. I nogle tilfælde er det nødvendigt at reducere proteinindholdet i kosten (med langvarigt indtag af levodopa).

Ved Parkinsons sygdom i sig selv at spise maden proces frembyder visse vanskeligheder (rysten og stivhed til at hindre indtrængning mund gjord krus eller kopper, etc.). Bistå sådan simpel manipulation som fastgørelsespladerne til tabellen, drikken fra røret, ved hjælp af skeer, håndtag, som er fortykket (fx stofbevikling). For at gøre det lettere at sluge, skal fødevaren tygges grundigt og vaskes ned med små væskeindslag. Ved indtagelse er den lidt bøjet fremad, dette letter passagen af ​​mad gennem spiserøret. Måltider skal løses med medicin (nogle antiparkinson stoffer indtages kun under måltider, andre - på tom mave eller i mellem måltiderne).

Terapeutisk træning har en signifikant virkning, især i de tidlige stadier. Patienten læres at træne for at slappe af musklerne (hvilket reducerer stivhed noget), motion for at bevare balance, åndedrætsøvelser, træning af ansigtsmuskler og muskler involveret i gengivelse af tale mv. I sig selv kan træningsterapi ikke forsinke sygdommens progression, men kan forsinke udbruddet handicap, er det ikke så mærkbart, at motorvanskelighederne i nogen tid hæmmer husstanden aktivitet. I de indledende stadier af Parkinsons sygdom kan træning være ret høj (dans, bevægelse boldspil, skiløb, aerobic). I senere stadier bør fysiske øvelser strikt doseres: gå, svømme, simulatorer osv. Det bør bemærkes og den positive psykologiske virkning af regelmæssig fysisk uddannelse klasser.

Blandt fysioterapimetoderne er transcranial magnetisk stimulering, radon, nåletræ, hydrogensulfidbad. Massage og akupunktur er vist. Der er data om effektiviteten af ​​sådanne metoder som fototerapi (lysbehandling), søvnløshed (afbrydelse af søvn i en vis periode).

Ikke den sidste rolle blandt ikke-farmakologiske metoder til behandling hører til psykoterapi. Forskellige teknikker gør det muligt for patienten at "tage" sygdommen og lære at nyde livet, undgå at blive deprimeret. Psykoterapi kan sænke dannelsen af ​​psykiske lidelser.

Social rehabilitering

Social rehabilitering tager sigte på at forbedre livskvaliteten hos en patient med rystenlammelse, så patienten føler sig som et fuldt udbygget medlem af samfundet så længe som muligt. Dette er en enorm pakke af foranstaltninger, som omfatter "ændring af livsstilen for sikkerhed og komfort." Arrangement af boliger og husstand (håndlister, stole med ryglæn og armlæn, rækværk rundt i rummet, høj nok seng, lampe i nærheden af ​​det, manglen på tæpper, specielle indretninger til at spise mad, elektriske tandbørster, en bade stol, udskiftning af knapper på ting på velcro og meget mere) bidrager til bedre fitness for det almindelige liv, reducerer behovet for en outsider hjælpe.

Kirurgisk behandling

Disse metoder anvendes normalt, hvis de er tilgængelige:

• tab af effekten af ​​anti-parkinsoniske stoffer eller deres dårlige tolerance
• fremkomsten af ​​ukontrollerede negative symptomer fra terapi
• en skælvende form af sygdommen, der oprindeligt var utilstrækkelig til lægemiddelkorrektion.

Operativ behandling er underlagt patienter med en sygdomsvarighed i mere end 5 år, med trin III ifølge Hen-Yar (og derover), i mangel af udpræget mentale og taleforstyrrelser, depression.

Metoder til kirurgisk indgreb:

• stereotaxisk ødelæggelse af den ventrolaterale kerne i thalamus eller subthalamukernen: Ved hjælp af en speciel enhed beregnes det nøjagtige sted i hjernen, som skal destrueres. Gennem et lille hul i kraniet indsættes instrumentet under røntgenkontrol, og ødelæggelsen udføres (på forskellige måder). Operationen kræver ikke generel anæstesi;
• dyb hjerne stimulering: elektroderne implanteres i hjernen. De er forbundet med en impulsgenerator, som sender elektriske impulser til visse strukturer i hjernen. Pulser kan justeres om nødvendigt. Dette er den mest foretrukne teknik til dato, da hjernens strukturer forbliver intakte, og der er mulighed for korrektion af behandlingen;
• pallidotomi (en stereotaxisk operation for at ødelægge den blege sfære).

Blandt de eksperimentelle behandlingsmetoder bør nævnes intracerebral transplantation af humane dopaminholdige neuroner (embryonvæv) og genterapi. Disse metoder er under undersøgelse.

outlook

Desværre er sandheden for i dag dette: Parkinsons sygdom er uhelbredelig. Men forskere har lært at eliminere symptomer, langsomme fremskridt og i lang tid forbedre deres faglige og sociale aktiviteter. I mangel af lægehjælp er patienten i gennemsnit 10 år med Parkinsons sygdom begrænset til sengen.

Personer, der modtager medicin, langt længere bevarer evnen til selvbetjening og bevægelse. Næsten 90% af disse patienter lever mere end 15 år fra diagnosetidspunktet uden brug for hjælp. I denne periode har de allerede brug for pleje. Normalt kommer døden fra sammenfaldende sygdom (for eksempel lungebetændelse, iskæmisk hjertesygdom osv.).

Parkinsons sygdom er en ret alvorlig neurologisk sygdom, men overholdelse af alle lægerens anbefalinger, såvel som en multifacetteret tilgang til behandling gør det muligt for patienten at være professionelt og socialt i lang tid i efterspørgslen.

Uddannelsesprogram i neurologi. Tema "Parkinsons sygdom".