Hypofyse adenom: symptomer og behandling

Hypofyse adenom er en godartet tumor i hypofysenes anterior lob. Hypofysen er en lille struktur af hjernen, der styrer kirtlerne af intern sekretion gennem produktionen af ​​egne hormoner. Hypofysenes adenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. Af denne kendsgerning afhænger såvel tumorens størrelse, retningen som hastigheden af ​​dens vækst, de kliniske symptomer på sygdommen. De vigtigste manifestationer af hypofysenes adenom kan være problemer med syn, funktionsforstyrrelse skjoldbruskkirtlen, gonader, binyrerne, forstyrrelser i vækst og proportionalitet hos den enkelte dele af kroppen. Sommetider er sygdommen asymptomatisk. Diagnose af hypofyse adenom er baseret på dataene om magnetisk resonansbilleddannelse, oftalmologisk undersøgelse, analyser af blodniveauet af individuelle hormoner. Behandling af hypofyse adenom kan være operativ og konservativ. Fra denne artikel kan du lære grundlæggende oplysninger om denne sygdom, om dens symptomer og behandling.

Hvor er hypofysen

Hypofysen er en meget lille, men meget vigtig del af nervesystemet. Den er placeret i bunden af ​​hjernen, i knogledannelsen kaldet den "tyrkiske sadel". På trods af sin lille størrelse producerer hypofysen hormoner, som regulerer aktiviteten af ​​hele organismenes endokrine organer. Derfor, når der er et adenom af hypofysen (eller andre patologiske processer i dette område) er krænket velkoordineret arbejde af hele organismen, og de fremvoksende symptomer kan maskeres under en helt anden sygdom.

Hypofysenes adenom er ca. 10% af det samlede antal af alle hjernetumorer. Mere almindeligt hos mennesker 30-40 år.. Sygdomme rammer ofte både mænd og kvinder. Tumoren er godartet og karakteriseres af langsom vækst.

Klassificering af adenomer i hypofysen

Denne type tumorer i medicin klassificeres som regel efter flere tegn.

Størrelsen af ​​hypofysenes adenom er:

• mikroadenomer (hvis tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm i diameter);
• makroadenomer (hvis diameteren af ​​tumordannelsen er mere end 2 cm).

Microadenomer giver ganske ofte ingen kliniske symptomer, især hvis de ikke producerer hormoner. Dette gør det svært at diagnosticere sygdommen.

Ved evnen til at syntetisere hormonerne i hypofysen er adenomen opdelt i hormonelt aktive tumorer og nonhormonal. Hormonale aktive tumorer producerer hormoner, men i overskud, det er meget mere end kroppen har brug for. Derfor producerer ikke hormonale tumorer hormoner.

Hormonalt aktive hypofyse adenomer klassificeres af forskellige hormoner produceret. Det kan være:

• somatotropinumer (overdreven dannelse af væksthormon);
• prolactinom (en masse prolactin syntetiseres);
• corticotropin (et overskud af adrenokortikotrop hormon);
• thyrotropinom (øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon);
• gonadotropinomer (overskud af hormoner der regulerer seksuel kirtler).

Afhængigt af hvilket hormon der er overskydende, er der visse symptomer på sygdommen, som vi snakker om lidt senere.

I forhold til den tyrkiske sadel og tilstødende formationer er hypofyseadennerne opdelt i:

• placeret inden for den tyrkiske sadel (normalt en microadenoma);
• Udenfor den tyrkiske sadel op eller ned;
• spire i en hulskinne og ødelægge en tyrkisk sadels væg.

Hvorfor er der et adenom i hypofysen?

Klart angivet årsagen til hypofysenes adenom, men medicinen ved stadig ikke. Det er velkendt, at hypofysenes adenom ikke er en arvelig sygdom. Det antages, at dets udseende kan bidrage til:

• led craniocerebrale traumer;
• infektionssygdomme med skade på centralnervesystemet (encephalitis, meningitis, cerebral abscess, hjerne tuberkulose, brucellose, neurosyphilis og så videre);
• virkningen af ​​skadelige faktorer på moderens krop under graviditeten (herunder rygning og alkohol)
• i de senere år er afhængigheden af ​​hypofyse adenomer ved langvarig brug af orale præventionsmidler blevet sporet.

Symptomer på hypofyse adenom

Kliniske tegn på hypofyse adenom kan opdeles i to grupper:

• oftalmisk-neurologisk, der er forbundet direkte med vækst af en tumor i hjernen. Deres forekomst er forbundet med tumorens kompression af et antal lokaliserede formationer, og først og fremmest de optiske nerver;
• endokrine tegn forbundet med produktion af en tumor af visse hormoner. Til den samme gruppe af symptomer bør tilskrives og fænomenet manglende evne til individuelle hormoner, som kan forekomme, når tumoren ødelægges af hormonproducerende celler i hypofysen. Derfor kan det være symptomer på både høje niveauer af hormoner og lavt.

Lad os dvæle over disse grupper af symptomer mere detaljeret.

Ophthalmic-neurologiske symptomer

Denne gruppe af symptomer er jo mere udtalt, jo større er tumørens størrelse. Mikroadenomer må muligvis ikke manifestere sig ved nogen af ​​de oftalmologiske neurologiske symptomer på grund af, at de ikke går ud over den tyrkiske sadel og ikke presser de omgivende strukturer. Makro-adenomer har næsten altid mindst et af de oftalmologiske neurologiske tegn. Så det kan være:

• hovedpine. Det er kedeligt og smertende i naturen, afhænger ikke af kroppens stilling, tidspunktet på dagen, ledsages ikke af kvalme og opkastning er lokaliseret i den frontale, tidlige region, i kredsløb, er dårligt fjernet analgetika. Hovedpine er forbundet med trykket af en voksende tumor på væggene i den tyrkiske sadel. Hvis hovedpine stiger dramatisk, kan dette skyldes blødning i tumorvævet eller med pludselig øget vækst af tumoren;
• ændring af visuelle felter. Dette betyder i de fleste tilfælde tabet af synets laterale halvdele (den såkaldte bitemporale hemianopsi). Dette symptom fremkommer som følge af kompression af det voksende adenom i de optiske nerver, der passerer under hypofysen. På dette tidspunkt udfører de deres krydshår, afhængigt af graden af ​​kompression af fibrene i de optiske nerver, prolapse Sigtefeltene kan have forskellige størrelser: fra ubetydelige sorte pletter (point) i synsfeltet til det komplette fald på halvdelen af ​​feltet visning. Ofte beskriver patienterne deres følelser som "kigger ind i røret". Med langvarig kompression af de optiske nerver, atrofi af visuel nerver, hvilket er manifesteret af et fald i synsstyrken, og at rette dette fænomen ved hjælp af linser det er umuligt;
• oculomotoriske lidelser. Disse symptomer er forbundet med kompression af nerverne, der bærer innervering af de indre og ydre øjenmuskler. Først og fremmest er dette en dobbelt vision i øjnene, og det kan være ustabilt, men kun for eksempel når man ser på den ene side; dette er en strabismus; denne begrænsning af bevægelser af et eller to øjne til siden, op eller ned. Sådanne symptomer opstår sædvanligvis i lateral retning af væksten af ​​hypofyse adenom;
• en følelse af næsestop og væskestrømmen fra næsepassagerne. Dette symptom er karakteristisk for hypofysenes makroadenomer og er forbundet med spredning af processen til kilen eller lattikulær sinus;
• paroxysmale lidelser af bevidsthed (besvimelse). Dette symptom kan forekomme med hypofysen ved hypofysen.

Endokrine tegn

Sådanne symptomer er forbundet med et overskud af et eller flere hormoner i hypofysen eller med en mangel på alle hormoner med store adenom størrelser.

Macadenomer klemmer det normale væv i hypofysen, hvilket fører til et fald i produktionen af ​​hormoner. I dette tilfælde udvikler tegn på panhypopituitarisme:

• fald i thyroidfunktion (svaghed, sløvhed, hævelse af kropsvæv, tør hud, vægtforøgelse krop på grund af ødem, dårlig tolerance for fysiske og mentale belastninger, koldt, nedsat emotionalitet);
• nedsat binyrefunktion (sænkning af blodtryk, træthed, svimmelhed, nedsat appetit, kvalme til opkastning);
• nedsat seksuel funktion (nedsat seksuel lyst, impotens, anorgasmi, menstruationsfejl, infertilitet);
• hos børn og unge - vækstsvigt (lag i fysisk udvikling).

Hormonale aktive tumorer, afhængigt af typen af ​​produceret hormon, kan manifestere sig med forskellige symptomer. Lad os dvæle på nogle af deres kliniske egenskaber:

• somatotropinomer viser sig mere levende hos børn og unge, fordi de forårsager fænomenet overskydende kropsvækst (gigantisme) eller dele heraf (kaldet acromegali). Uforholdsmæssig vækst i de enkelte dele af kroppen (oftere børster, fødder, næse, underkæbe) kan ledsages af udseende af smerte og følsomhed i disse områder. Ud over disse tegn, både hos børn og voksne, fedme, øget svedtendens og fedthed i huden, overdreven hårvækst i krop, udseendet af et stort antal mol og vorter, en stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse uden at forstyrre dens funktion, fremkomsten af ​​sukker diabetes;
• corticotropinomer fører til en forøgelse af indholdet af adrenokortikotrop hormon i blodet og forårsager Itenko-Cushing-syndromet. De vigtigste manifestationer af dette syndrom er forhøjet blodtryk, overdreven hårvækst, hudpigmentering, fedme (med den overvejende nedfældning af fedt i ansigt, nakke, bryst og mave), muskelsvaghed, strækmærker på maven af ​​en rødlig cyanotisk farve (stria) nedsat immunitet. Corticotropinomer kan regenereres og blive maligne såvel som metastaser;
• prolactinomer forårsager menstruelle uregelmæssigheder hos kvinder indtil fuldstændig fravær af menstruation, infertilitet, tildeling af modermælk fra brystkirtlerne. Hos mænd er hovedsymptomerne forstyrrende, et fald i seksuel lyst, en stigning i brystkirtlerne (gynekomasti). Symptomer, der er karakteristiske for både kvindelig og mandlig køn, er hudacne, seborrhea, overdreven vækst af hår på kroppen. Dette er måske den mest almindelige type hypofyse adenom;
• thyrotropinomer forårsager skjoldbruskkirtlen til at producere sine hormoner i overskud. Som følge heraf udvikler fænomenet tyrotoksikose: øget svedtendens, kuldegysninger, feber, feberagtig syn, blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser, vægttab, hyppig og kraftig vandladning, løs afføring, følelsesmæssig ustabilitet, tearfulness;
• Gonadotropinomer fører til en krænkelse af indholdet af kønshormoner. Dette manifesteres af ændringer i seksuel lyst, en krænkelse af menstruationscyklussen, men mindre udtalte sammenlignet med disse ændringer med prolactinomer. Gonadotropinomer opdages sjældent på grundlag af lignende symptomer, de findes ofte lejlighedsvis eller i nærværelse af samtidige ophthalmiske neurologiske forandringer.

Thyrotropinomer og gonadotropinomer er meget sjældne.

Diagnose af hypofyse adenom

På trods af så mange forskellige kliniske manifestationer kan man sige, at diagnosen hypofyse adenom er en temmelig vanskelig øvelse. Dette skyldes primært manglen på mange klager. Hertil kommer, at symptomerne på hypofyse adenom får patienterne til at henvise til forskellige specialister (øjenlæge, gynækolog, terapeut, børnelæge, urolog, sexterapeut og endda psykiater). Og ikke altid en smal specialist kan mistanke om denne sygdom. Derfor er patienter med sådanne uspecifikke og alsidige klager underlagt flere eksperter.

Hertil kommer, at diagnosen adenom i hypofysen hjælper med at studere blod på indholdet af hormoner. Reduktion eller forøgelse af en række af dem i kombination med eksisterende klager hjælper lægen med at foretage en diagnose.

Tidligere var radiografien af ​​den tyrkiske sadel meget udbredt i diagnosen af ​​hypofysenes adenom. Den afslørede osteoporose og ødelæggelse af ryggen af ​​den tyrkiske sadel, den dobbelte kontur af dens bundbetjening og tjener stadig som pålidelige tegn på adenom. Imidlertid er disse allerede sent symptomer på hypofysen adenom, det vil sige, de synes allerede med en betydelig længde af adenom eksistens.

En moderne, mere præcis og tidligere metode til instrumentel diagnose er i sammenligning med radiografi magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen. Denne metode giver dig mulighed for at se adenom, og jo mere kraftfulde enheden er, desto højere er dens evner i diagnosticeringsplanen. Nogle hypofyse-mikroadenomer på grund af deres lille størrelse kan forblive uigenkendte selv med magnetisk resonansbilleddannelse. Særligt vanskeligt er diagnosen af ​​ikke-hormonelle langsomt voksende mikroadenomer, som måske ikke manifesterer sig selv med nogen symptomer.

Behandling af hypofyse adenom

Alle metoder til behandling af hypofysenes adenomer kan opdeles i konservative og operative. Konservative metoder omfatter medicinsk terapi og strålingsbehandling.

Desværre er lægemiddelbehandling kun effektiv, hvis der er en lille mængde prolactin eller somatotropin. Med prolactinomer ordineres bromocriptin (parlodel), hvilket fører til et fald i prolactinproduktionen med somatotropinomer hos ældre - oktreotid. For andre sorter af hypofyseadenomer eller store prolactinomer skal andre behandlingsmetoder anvendes.

Radioterapi til hypofyse adenom er en anden måde at slippe af med hypofysen. Disse er følgende metoder:

• fjern stråling eller proton terapi;
• gamma terapi;
• radiokirurgisk metode.

Fordelen ved alle disse teknikker er ikke-invasiv behandling. Radiosurgical metode er måske den mest innovative og moderne metode blandt stråling, fordi det giver mulighed for at bestråle tumorvæv med minimal effekt på et antal lokaliserede normale væv, hvilket reducerer antallet af bivirkninger fra eksponering. Desuden kan denne effekt udføres selv på poliklinisk basis. Det bør kun tages i betragtning, at bestrålingens virkning udvikler sig inden for få måneder.

• transcranielt - ved kranietræning
• transnazalno (transsphenoidal) - fra siden af ​​næsen.

Naturligvis er den første adgangs måde mere traumatisk, fordi det omgivende hjernevæv er påvirket. Det er også forbundet med en risiko for blødning og infektion komplikationer. Men nogle gange er det umuligt at komme til en tumor på en anden måde. Transnasal adgang er en minimalt invasiv endoskopisk teknik, det vil sige når adgangen til tumoren udføres uden indsnit gennem en sonde indsat gennem næsen. Hele operationsprocessen er synlig under forstørrelse på skærmen. Denne teknik reducerer risikoen for blødning eller infektionskomplikationer til nul.

Sjælden er en klinisk situation, når hypofysenes adenom bliver et utilsigtet fund i undersøgelsen for en anden sygdom. Hvis tumoren ikke producerer hormoner, vokser den ikke (som bestemt ved gentagen magnetisk resonans billeddannelse efter et par måneder), er det muligt at simpelthen observere af lægen uden enhver indblanding. Hvis der imidlertid under re-undersøgelsen konstateres tumorvækst, eller hun begynder at producere hormoner, anbefales stråling eller kirurgisk behandling.

Nogle gange giver hypofyse adenomer et tilbagefald. I sådanne tilfælde må du muligvis gentage operationen.

Hypofysenes adenom er således en multifacetteret sygdom, som er vanskelig at diagnosticere på et tidligt stadium af dets eksistens. Hvert enkelt tilfælde af hypofyse adenom kræver en individuel tilgang fra den behandlende læge. Det vigtigste, som man bør vide for en person, der har stødt på et sådant problem er, at hypofysens adenom er helbredt!

Neurosurgeon, Cand. M. Andrei Zuev taler om hvad der er hypofyseadensen, dets manifestationer, principperne for diagnose og behandling: