Perthes sygdom hos børn og voksne: symptomer og behandling

Årsager, symptomer og behandling af Perthes sygdom hos børn og voksne

artikel:

Perthes sygdom - nekrose af en del af lårets hoved stadig kaldes denne proces aseptisk nekrose.

Aseptisk betyder, at det ikke er opstået som følge af en purulent proces eller bakteriel infektion, men snarere en proces af dystrofisk natur.

Kanten af ​​knoglen, der støder op til acetabulum eller den øvre halvkugle, undergår nekrose.

Perthes 'sygdom hos børn opstår fra en alder af fem år. Hos voksne er denne sygdom ikke diagnosticeret, da alle primære symptomer og beslægtede lidelser optræder i barndommen.

Selvfølgelig kan en voksen lame person komme til lægen, og hans diagnose vil blive udsat i voksenalderen. Men ved afstemningen vil det blive opdaget, at problemerne med benet bekymrede ham i barndommen og ungdommen.

Normalt har pigerne en mere alvorlig sygdom med høj sandsynlighed for handicap, men for det meste bliver drengene syge: for hver 5 drenge er der en sag for pigen.

Perthes patologi kan betydeligt reducere kvaliteten af ​​det menneskelige liv. Prognosen kan være både en fordel, når en person generelt holder sundhed og kan føre et fuldt liv, og ugunstig - når de udvikler coxarthrosis og handicap.

Behandling er nødvendig for en lang og kompleks.Terapi kan være vellykket - det afhænger tungt af forældrenes hurtige reaktion på problemets symptomer på deres børn.

Dernæst vil jeg tale om denne sygdom og måderne ved den rettidige korrektion, som kan føre til en fuldstændig opsving.

Årsager og udvikling af Perthes sygdom

Læger (videnskabsmænd) havde i lang tid ikke ved, hvorfor denne særlige sygdom opstår; de troede, at årsagen kunne være være næsten enhver negativ faktor: fra øget stress på leddet til medfødt endokrine sygdomme.

Nu (denne artikel blev skrevet i 2016) er den mest sandsynlige mekanisme til udvikling af patogen af ​​"Perthes sygdom" følgende:

1. Der er disponerende faktorer til sygdommen: medfødt hypoplasi af rygmarven (myelodysplasi) i denne afdeling, som styrer innervation (nerve-forbindelser) af lårbenshovedet.

2. Som følge heraf er skibene og nerverne, der fodrer og styrer hoftefugen, værre hos disse børn, mindre i størrelse, færre i antal end hos sunde børn. For eksempel er der i stedet for 10 arterier og mellemstore vener hos børn med børn 3-5, og underudviklede.

3. Dette fører til kronisk underernæring af lårets hoved.

Men denne tilstand fører ikke til nekrose, da blodtilførslen næsten stopper.

Dette fører til såkaldte "producerende" faktorer: det kan være en mindre skade eller en lokal inflammatorisk proces i det fælles område.

.

De vil føre til den sidste klemning af fartøjerne, som allerede er smalle og ikke har reservekapacitet til blodgennemstrømning under forhold med inflammatorisk ødem.

.

For eksempel kan en lille respiratorisk infektion eller harmløse sprængspring udløse nekroseprocessen og udviklingen af ​​et myokardieinfarkt. Det er fra dette øjeblik, at kliniske manifestationer begynder.

karakteristiske symptomer

Klik på billedet for at forstørre

1. trin

Perthes 'sygdom i dets indledende fase (den første fase) har ringe symptomer:

• svag og ustabil smerte i låret eller hofteforbindelsen,
• let periodisk limping eller "flapping" af foden.

Et sådant sløret billede fører til, at disse symptomer betragtes som konsekvenserne af et blå mærke, og behandlingen er forsinket, når præcis i dette første trin er genoprettelse nogle gange muligt, hvis fokusen på nekrose er lille, og blodcirkulationen kan genoprettes hurtigt nok.

2 etape

Hvis behandlingen ikke er planlagt til sygdommens tidlige stadium, og nekrose forekom ved en betydelig del af den øvre halvkugle, håbet om en genoprettelse af blodstrøm der.Og det andet trin begynder, en nøglebegivenhed der er en lang proces med deformation (manglende) nekrotisk knogle af lårbenshovedet.

Det er behandlingen af ​​deformeret og faktisk dødt væv og er et alvorligt problem for traumatologer og ortopædere.

Denne lange proces er forbundet med, at det døde hoved er meget mere skrøbeligt og ustabilt, det falder sammen under indflydelse fra den sædvanlige belastning. Efterfølgende udvikles deprimerede (indtryk) frakturer i lårhovedet.

I anden fase har Perthes 'sygdom følgende symptomer:

• lameness og smerter i benet
• periodiske krænkelser af funktionen i hoftefugen
• vegetative-trofiske lidelser i foden: plager, sved;
• periodisk stigning i temperatur til 3, -38 grader.

To resultater af sygdommen

Der er et gunstigt og ugunstigt resultat af begivenheder:

1. I det første tilfælde bevarer hofteleddet sin effektivitet indtil alderdom, uden at der opstår særlige problemer (dette sker, når forældrene holder øje med tidlige symptomer).

2. Med et ugunstigt resultat udvikler deformerende coxarthrose, hvilket fører til hyppig invaliditet i den mest "blomstrende" alder: 16-25 år.

Perthes sygdom og dets behandling er et komplekst og komplekst problem med traumatologi og pædiatrisk ortopæd (henholdsvis traumatologer og ortopædere behandler sygdommen).

Terapiens opgave: Under alle omstændigheder og på nogen måde at bevare den runde anatomiske form af lårets hoved og dets position (for at opnå midten af ​​hovedet i acetabulumet).

Konservativ behandling

Det er nødvendigt:

• Under den tidlige opdagelse af Perthes sygdom kan man under ingen omstændigheder stole på et ømt ben, op til udnævnelsen af ​​sengeline.
• Når man ligger i sengen, skal benene plantes, liggende på den ene side anbefales ikke.
• At lave speciel terapeutisk gymnastik, massage.
• Udfør elektromyostimulering af musklerne ved siden af ​​hoftefugen.
• Behandle samtidig betændelse i hofteforbindelsen (anvende NSAIDs, vitaminer, antibiotika).
• Tag medicin, der forbedrer blodgennemstrømningen (pentoxifyllin, trental).
• Tage reparative stoffer - forbedre regenerering af væv: det er methyluracil, vobenzym;
• Tag osteo-beskyttere (betyder at beskytte, genoprette knoglevæv) og kondroprotektorer (midler til beskyttelse og genopretning af ledbrusk).

Bredt anvendte specielle dæk, der holder benene i fortyndet position, gipsstøbninger - stivere, koaksiale forbindinger.

Ved stationær og postoperativ behandling er skeletoptræning mulig.

Patientens sygdomspatiologi ved udførelse af rehabiliteringsprogrammer er meget nyttig til svømning, da den ikke belastes hoftsamgående aksial, langsgående belastning, men omvendt aflaster den, tvinger musklerne til at arbejde og vedligeholder på det optimale niveau blodcirkulation. Behandling med svømning og andre metoder til balneoterapi er meget vist i ungdomsårene.

Konservativ behandling er kun effektiv, hvis forældrene er opmærksomme på barnets klager inden for få dage eller uger fra sygdommens begyndelse vendte de sig til ortopæderen og satte barnet i seng selv før lægehøringen - og således tillod ikke hovedet at deformere knogler.

Operationel indgriben

I tilfælde af, at konservativ behandling ikke er effektiv, er operationen angivet.

Perthes sygdom behandles kirurgisk i svære tilfælde: med tidlig, fuldstændig og bilateral nekrose. Til operationen vælges børnene efter at have været i alderen 6-7 år, der har symptomer på en udviklende subluxation af lårets hoved.

Med Perthes sygdom udføres plastikkirurgier, der begge har til formål at korrigere hovedet og på "sving" af acetabulum.

Hvis operationen udføres i henhold til indikationerne, så med et positivt resultat og rettidig indgreb, patienten får mulighed for at bevæge sig uden hjælp af krykker, holdepind og endda uden lameness (eller med et lys Halten). Men fysiske aktiviteter som at køre og transportere tunge laster - er forbudt.

resumé

Jeg håber, at efter at have læst denne artikel, vil forældrene nøje overvåge deres børn, notere deres klager med passende opmærksomhed og nøje observere deres gang. I tilfælde af at ovennævnte symptomer opstår - skal du kontakte et pædiatrisk traume eller en ortopæd i tide for ikke at gå glip af tiden og starte behandlingen.

Stanislav Gromovoy

Kilde: http://SustavZdorov.ru/raznoe/bolezn-pertesa-275.html

Perthes 'sygdom hos barn og voksne - diagnose, symptomer, lægemiddelbehandling og terapeutisk gymnastik

Patologi er direkte relateret til underernæring, blodtilførsel til lårets hoved.

Essensen af ​​Perthes 'sygdom ligger i betændelse og yderligere nekrose af hoftefedtvæv, sygdommen refererer til en gruppe lidelser kaldet osteochondropati.

Patologi udvikler sig i barndommen eller ungdommen, truer ikke livet, men reducerer i høj grad dets komfort.

Legg-Calvet-Perthes sygdom

Der er en lidelse i hoftefællesområdet, i nogle tilfælde påvirker knoglevæv, kar, leddområde og nerver.

Perthes 'syndrom vil udvikle sig, så tidlig diagnose er ekstremt vigtig, i de fleste tilfælde forbliver sygdommens udvikling uden grundig opmærksomhed fra forældrene. Børn oftere syge drenge 4-14 år, piger har Perthes syndrom 5 gange mindre ofte.

Svækkelsen er som regel den rette ledd, i alvorlige tilfælde er der en læsion på begge sider, men en af ​​dem har en mindre udtalt overtrædelse og genoprettes hurtigt.

.

Denne patologi refererer til barndomssygdomme. Perthes 'sygdom hos voksne kan opdages, men en detaljeret undersøgelse viser, at problemer med hofte bekymrede patienten i barndommen.

.

Alle symptomer, der angiver den tidligere udvikling af Perthes 'syndrom, forekommer typiske lidelser hos et barn i alderen 4 til 14 år.

Udseendet af tegn allerede i voksenalderen blev ikke registreret hos mennesker.

Perthes 'sygdom hos børn

Det påvirker pigernes patologi meget sjældnere end drenge, men det er mere alvorligt, sandsynligheden for invaliditet er høj. I 5 tilfælde af drenge er der kun ét tilfælde af piger.

Hvert 20. syge barn har en symmetrisk læsion af begge ledd, i tilfælde af aseptisk isoleret læsion, nekrose påvirker det højre lårben. Hos børn, reducerer sygdommens symptomer signifikant livets komfort.

I de fleste tilfælde er prognosen gunstig, patienten kan føre en fuldverdig aktivitet, men muligheden for at udvikle coxarthrose og handicap er også bemærket.

Læger kan ikke nævne en enkelt grund til, at Perthes syndrom udvikler sig. Der er flere teorier, der forklarer forekomsten af ​​sygdommen afhængigt af grundårsagen:

1. Traumatisk. Der er en sygdom som følge af forskydning, traume til lårets hoved.
2. Infektiøs. Mikrober eller vira rammer deres led med toksiner, der udløser lanceringen af ​​et immunrespons til en infektion.
3. Hormon. I overgangsårene er der et skift i hormonstatus.
4. Exchange. Med udviklingen af ​​patologien for metabolisme af mineraler, fosfor og calcium, som spiller en vigtig rolle i knogledannelse.
5. Genetiske. Medfødt, arvelig sygdom, som blev overført fra forældrene.

En af de faktorer, der påvirker sandsynligheden for udseendet af Perthes syndrom, er tilstedeværelsen af ​​myelodysplasi i lændehvirvelsøjlen. Denne del er ansvarlig for hofterens indervering, sikrer tilstrækkelig blodgennemstrømning. Oftere forekommer sygdommen hos børn, der:

• ramt rickets;
• svækket, ofte syg;
• har smitsomme allergiske sygdomme
• lider af underernæring (underernæring).

Stadier af

Udviklingen af ​​sygdommen sker gradvist uden pludselig forværring af tilstanden. Der er 5 stadier af patogenesen af ​​Perthes syndrom (hoftsygdom):

1. Den skjulte form. Dette er den indledende fase af sygdommen, hvor der er mindre, små ændringer i knoglevæv. Der er en udvikling af nekrose af svampet stof, penetration i knoglemarven.
2. Indtryk pause. Det svækkede hoved på låret kan ikke længere bære en tung belastning. Forkortelsen af ​​lemmen udvikler sig.
3. Resorption. Den tredje fase af Perthes syndrom er karakteriseret ved knogleresorption, lårhovedet bliver fladt. Smerter med vægtoverførsel til det berørte ben bliver ubærbart.
4. Recovery. Den fjerde fase af sygdommen er karakteriseret ved begyndelsen af ​​processen med udskiftning af knogle-bruskhindebindende strukturer. Smertefaldet falder en smule, men bevægelsen af ​​benet vender ikke tilbage.
5. Det sidste stadium. Heltbinder bindevævet fuldstændigt. Smerten går, bevægelsen af ​​lemmer er helt tabt.

symptomer

Udviklingen af ​​Perthes 'syndrom forekommer jævnt, forældrene bemærker ikke straks problemerne med barnet. Endvidere forbinder de udseendet af symptomer med en tidligere infektion i oropharynx (bihulebetændelse, tonsillitis osv.). Symptomer på sygdommen manifesteres som følger:

• svag, kedelig smerte, når man går i den fælles region, nogle gange langs hele benets længde eller i knæområdet;
• lameness, forandring i gangen (barnet begynder at falde på det skadede ben eller hænger det).

Når disse tegn på Perthes syndrom fremkommer, går forældrene ikke straks til lægen, fordi de ikke begrænser barnet i aktiviteter, og han fortsætter sine sædvanlige aktiviteter. Dette fører til en deformation, en brud på knoglens hoved. Med Perthes syndrom er der i stadiet af svære ændringer i knoglevævets anatomi:

• ødemer i det berørte område af leddet
• smertefuld smerte, når man går
• svaghed af gluteus muskel
• udvikling af deformerende artrose;
• udtalt, åbenlyst lameness;
• vanskeligheder med rotation, forlængelse og bøjning af leddet
• slå ud benet virker ikke;
• forøgelse af lymfocytter, forøgelse af ESR-værdi med leukocytose;
• undertiden er der en stigning i kropstemperaturen til 3 grader;
• pulsen på tæerne falder;
• vegetative lidelser optræder i lemmeregionen: svær svedtendens af foden, afkøling, lak;
• rynke af fodhuden.

diagnostik

Til diagnosticering af Perthes syndrom er det vigtigste studie radiografi af hofteleddet.

Om nødvendigt anvendes standardprojektionsbillederne og røntgendiffraktionsmønsteret af Lauenstein-projektionen til at kontrollere antagelsen. Lysstyrken af ​​billedet på resultaterne afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

For at klassificere Perthes syndromet ifølge røntgenbilledet, anvendes Salter-Thomson og Catterol-systemet.

Klassificering af Catterol

Ifølge dette system er der en opdeling af Perthes syndrom i 4 grupper, der hver især er præget af et bestemt sæt af symptomer og lysstyrken af ​​deres sværhedsgrad:

1. Gruppe 1. Symptomer på Perthes syndrom er dårligt udtrykt, der er en mindre defekt i subchondral eller central zone. Konstruktionen af ​​lårbenet er normalt, der er ingen ændringer i metafysen, brudlinjen er ikke bestemt.
2. Gruppe 2. Der er krænkelser af hovedets kontur, sklerotiske, destruktive ændringer ses på roentgenogrammet. Der er en emerging sequester, tegn på fragmentering af hovedet.
3. Gruppe 3. Hovedet er næsten fuldstændigt påvirket, hovedet er forvrænget, brudlinjen afsløres.
4. Gruppe 4. Hovedet er helt berørt, frakturlinjen, ændringerne i acetabulum er synlige.

Klassificering af Salter-Thomson

Et andet system til bestemmelse af gruppen ved udvikling af Perthes syndrom. Hvis du er i tvivl i den første fase af sygdomsdefinitionen, kan en hoftehvirvel i hoftefedet ordineres til patienten. Følgende kategorier skelnes mellem resultaterne af radiografi:

1. Gruppe 1. Bestem den subchondrale fraktur kan kun udføres med et billede i Lauenstein projektionen.
2. Gruppe. En subchondral pause er synlig i alle billederne, hovedets ydre kant ændres.
3. Gruppe 3. Påvirker subchondral fraktur af den ydre del af epifysen.
4. Gruppe 4. Det spredes til hele epifysfrakturen.

behandling

I de fleste tilfælde behandles Pertes syndrom konservativt. Lægen vælger det optimale behandlingsregime baseret på undersøgelserne baseret på patientens generelle tilstand.

Kurset varer mindst et år, hvis scenen i Perthes patologi er forsømt, så øges denne periode til 4 år.

Operationen ordineres kun til patienten, hvis barnet er ældre end 6 år, og alvorlige komplikationer af sygdommen har manifesteret sig.

Medicinsk behandling

Denne metode refererer til den konservative behandling af Perthes syndrom.

For at stoppe eller reducere intensiteten i hofteforbindelsen med inflammatoriske processer, ordinerer medics ikke-steroide medicin, for eksempel ibuprofen.

Tage dette middel lang tid (flere måneder), sker en ændring i applikations taktik efter begyndelsen af ​​processen med vævsreparation.

Hvis der er en progression af deformation, bevægelsesbegrænsning, kan der foreskrives en gipsbandage til behandling af Perthes syndrom.

Det hjælper et stykke tid til at immobilisere loven, således at genoprettelsen af ​​artikulering af ledhulen og knoglehovedet begynder.

En dressing påføres af en kirurg, i nærvær af en spasme, kan udskæringer af den ydre lår muskel udføres. Også nødvendigt:

• fjern fuldstændigt belastningen fra hoftefugen (udelukket løb, hoppe, cykle);
• vedligeholdelse af muskel tone
• Brug ortopædiske strukturer, skelethætter til behandling af sygdom;
• ordinere en aftale med Perthes syndrom af angioprotektorer, chondroprotektorer, vitaminer, mikroelementer, fødevarer med højt proteinindhold.

Forsvigelsen af ​​smerte vil kun opstå, når vævene er fuldt restaureret (vedhæftende). Hvis sygdommen blev diagnosticeret i første fase, kan der udpeges til behandling af Perthes syndrom:

• gå på krykker, med specielle indlægssål;
• LFK (gymnastik) - et kompleks af særlige øvelser;
• massage;
• mudterapi, diatermi.

Kirurgisk indgreb

Med Perthes syndrom udføres kirurgiske operationer kun, hvis sygdommen er alvorligt startet. Som regel kan den tildeles 2-3 trin.

Under operationen fjernes patienten fra leddens biomekaniske lidelser, etablerer specielle konstruktioner til trækkraft, anbringer nåle. Ortopæsten bør om nødvendigt rette korrigeringspositionen til leddet i acetabulum.

Under operationen vil problemet med at forkorte muskelen blive løst. Dette hjælper med at fastgøre leddet i en bestemt position i 2 måneder.

Kilde: http://sovets.net/12413-bolezn-pertesa.html

Hvad er Perthes 'sygdom: symptomer (fotos, stadier), behandling hos voksne, årsager til børn

Legg's sygdom Pertesa er en patologi, hvor knoglevævet er en sygdom i vaskulaturen. Denne proces forekommer i området af lårhovedet med dets yderligere nekrose (nekrose).

Denne sygdom tilhører de mest almindelige sygdomme i hoftefugen, som ikke kun udvikler sig hos børn (3-14 år), men også hos voksne.

Mest af alt sådan patologi er påvirket af drenge, men piger kan også konstateres at have en Perthes sygdom, som finder sted i en meget alvorlig form.

.

Tidlige stadier af sygdommen kan ikke bestemmes, da deres symptomer er usynlige. Hos 5% af befolkningen har udviklingen af ​​Perthes 'sygdom en tosidet karakter. I mangel af rettidig behandling kan de sidste stadier af sygdommen være meget vanskelige.

.

Desuden kan patienten opleve deformitet (forkortelse) af lemmen, ankylose, sekundær coxarthrose og lameness, hvilket ofte fører til invaliditet både i barndommen og i voksenalderen.

Diagnosticering af leggie Perthes sygdom kan være baseret på patientens alder, resultater af røntgendiagnostik, symptomer og karakteristiske klager.

Behandlingen af ​​patologien er ret lang, og i tilfælde af alvorlige konsekvenser udføres en rekonstruktiv-genoprettende operation af hoftefugen.

International klassificering af sygdomme 10 revision (ICD 10), osteokondropati af børn i lårhovedet er under kode M91.1.

Formentlig årsagerne til udseendet af denne sygdom er polyethyl.

Med andre ord er det forbundet med kroppens medfødte tendens og indflydelsen af ​​ugunstige miljøfaktorer.

Den mest populære hypotese af sygdommens oprindelse siger, at den ved sin udvikling er forpligtet til at udvikle patologiske processer i utero-myelodysplasi af mild grad.

Denne sygdom er en underudvikling af rygmarvsegmenterne i rygmarven, hvis symptomer oftest ikke manifesteres i mange år.

.

Myelodysplasi er imidlertid forbundet med forskellige ortopædiske sygdomme, mens osteokondropati (adolescent) i lårhovedet heller ikke er nogen undtagelse.

.

Så grundene til udviklingen af ​​Perthes 'sygdom kan således være som følger:

• inflammation (allergisk, bakteriel, viral) i hoftefugen
• mekanisk beskadigelse af hofteforbindelsen, selv den minimale (hårde handlinger, spring, fald osv.);
• forstyrrelse af mineralmetabolisme
• hormonforstyrrelser, der forekommer i barnets krop, for eksempel under hormonel tilpasning hos unge.

I mange tilfælde tilskriver mange forældre årsagerne til forekomsten af ​​Perthes 'sygdom til en nylig akut respiratorisk infektion.

Stadier og symptomer

Der er fem trin i løbet af Legg-Calvet-Perthes sygdom. Den sygdom, der forekommer i den første fase af osteonekrose, er karakteriseret ved tegn som ophør af blodtilførsel til lårets hoved, som følge af hvilken fokal nekrose udvikler sig.

I dette tilfælde påvirkes webstedet ikke ofte og når 10% af knoglemassen i hoftefugen.

Dette stadium passerer uden kliniske manifestationer, selvom der undertiden er mindre gangsforstyrrelser (foddrejning, tab af et ben).

I anden fase (indtryk fraktur i lårbenet) af Perthes 'sygdom fører selv almindelige belastninger til delvis ødelæggelse af knoglevæv - forekommer deprimeret af pause og udvikler deformation af hofteledets hoved, og zonen for strukturelle ændringer er fra 10 til 30%.

På dette stadium er der symptomer som smerte og ubehagelige fornemmelser i knæ og hofteområde under bevægelse, hvilket får barnet til at halte, når man går.

På fragmenteringsstadiet skrider Perthes 'sygdom frem, og nogle af de døde knoglevæv er fragmenteret og desintegreres. Skadesområdet øges - det er 30-50%.

På dette stadium er symptomerne alvorlige og konstante smerter. Funktionerne i hofteforbindelsen er begrænsede, blødt væv svulmer.

Desuden er Perthes 'sygdom hos børn manifesteret af en gangskifte, udtrykt af lameness og i I nogle tilfælde krænkes de bærende funktioner i benene, der er en høj feber og andre symptomer forgiftning.

.

Regenereringsprocesser dominerer på reparationsstadiet over degenerative processer. Mellem nogle steder af knoglevæv dannes bindevæv, og blodkar udvikles. Sammensætningen af ​​den nyligt dannede knogle ligner den sædvanlige, men dens styrke er meget mindre.

.

Hertil kommer, at på reparationsstadiet genoprettes lårhovedets vækst.

Hvis den korrekte behandling af Perthes sygdom ikke udføres, vil udviklingen af ​​hovedet være fremme yderligere deformation på grund af den omstændighed, at dens form vil blive uregelmæssig til Eksempel, svampe. Sådanne patologier fører til udseendet af sekundær coxarthrose og subluxation.

På resultatet af udfaldet bliver Perthes sygdom kronisk, så konsekvenserne udvikler sig. Men sandsynligvis et absolut opsving uden forekomsten af ​​komplikationer.

En vigtig faktor er enhedsforholdet i det bruskede vækstområde. I et barn giver det vækst af lårbenet langs.

Med udviklingen af ​​deformation af lårbenet i fjerde fase er der symptomer på deformering af progressiv artrose i hoftefugen.

Behandling af Perthes sygdom

Perthes 'sygdom hos børn behandles som regel på en konservativ måde. Terapien er ret lang - det tager fra 1 til , år. Men sommetider varer varigheden af ​​behandlingen i op til 4 år.

Kirurgi udføres kun i tilfælde af komplikationer. Desuden kan kirurgiske metoder til behandling af Perthes 'sygdom kun anvendes, når barnet når seks år.

Konservativ terapi, der hovedsageligt udføres i særlige ortopædiske centre. Derefter skal barnet konstant observeres hos ortopæderen i en lokal udlændingafdeling.

Perthes sygdom behandles med:

• Brugen af ​​gipsstøbninger, strækninger, komplekse ortopædiske strukturer og specielle senge, der forhindrer deformation af lårhovedet, som kan ses på billedet nedenfor.
• Stimulering af regenerering af en sund knoglevævsstruktur;
• Aktivering af blodgennemstrømning i lårområdet med anvendelse af medicinske og ikke-medicinske terapimetoder.
• Fuld udløb af hoftefugen i en vis periode.
• Dannelsen og efterfølgende styrkelse af lårets muskelsystem gennem træningsterapi og terapeutisk gymnastik.

Hvis det er nødvendigt at anvende skelet traktion eller immobilisering ved brug af dæk, gipsforbindelser, bøjler til støtte for skeletets muskler, anvendes elektromyostimulering.

Perthes sygdom behandles som regel med kondroprotektorer, vitaminer, angioprotektorer, mikroelementer. Motoriske evner udvikler sig i fjerde fase af sygdommen.

Kirurgisk terapi

For at eliminere symptomerne og konsekvenserne af Peters sygdom (ved hjælp af rekonstruktiv rekonstruktiv kirurgi.

Det kan dog kun ske, når barnet når op til seks år.

Indikation for det kirurgiske indgreb - et stort område af osteonekrose, dislokation og progression af svær deformation af lårhovedet, som vist på billedet.

Ofte udføres sådanne operationer som medialisering af korrigerende osteotomi i lårbenet og rotationstranspositionen af ​​acetabulum ifølge Salter. Efter operationen skal du helt sikkert gennemgå en lang rehabiliteringskursus.

Kilde: http://sustav.info/bolezni/drugie/bolezn-pertesa.html

Perthes 'sygdom hos børn

Perthes sygdom eller Legg-Calvet-Perthes sygdom er en sygdom, hvor blodtilførslen til knoglevævet i lårhovedets område er overtrådt efterfulgt af nekrose (nekrose).

Denne patologi er en af ​​de hyppigste sygdomme i hofteleddet hos børn fra tre til fjorten år gamle.

Drenge er oftere syge, men i piger har osteochondropati Legga-Perthes en tung kurs.

Sygdommen har flere trin, og i starten er det praktisk talt asymptomatisk, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen. I 5% af tilfældene er Perthes 'sygdom bilateral.

Hvis behandlingen ikke startes i tide, kan konsekvenserne være meget alvorlige.

Sekundær coxarthrose, legemets deformitet, dets forkortelse, ankylose, forskellige abnormiteter i gangen kan udvikle sig, hvilket ofte bliver årsag til handicap selv i barndommen eller hos voksne.

Juvenile osteokondropati i lårhovedet kan forårsage invaliditet

Diagnosen Calve-Perthes sygdom er etableret ud fra patientens alder, typiske klager og symptomer og røntgendiagnosedata.

Behandlingen er lang, konservativ.

.

I særligt alvorlige tilfælde eller i nærvær af komplikationer ty til rekonstruktive og genoprettende operationer på hoftefugen.

.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme 10 revision (ICD 10) er juvenil osteokondropati af lårbenet under kode M91.1.

Årsager og mekanisme for udvikling

I øjeblikket er der ingen enkelt teori om udviklingen af ​​Perthes 'sygdom. Det antages, at denne lidelse har en polyetologisk oprindelse, det vil sige det er forbundet med en medfødt prædisponering af organismen og virkningen af ​​negative miljøfaktorer.

Ifølge den mest almindelige hypotese af patologiens oprindelse er den forårsaget af en defekt i den intrauterin udvikling, såsom myelodysplasi af mild grad.

Dette er underudviklingen af ​​rygmarvsegmenterne i rygmarven, hvilket i de fleste tilfælde ikke manifesteres på nogen måde gennem hele livet, men er forbundet med en række ortopædiske lidelser, herunder med juvenil osteochondropati lårbenet.

Med Perthes 'sygdom er blodkarrene i lårets hoved underudviklet

Under normale forhold (hos mennesker uden myelodysplasi) er disse skibe 10-12, de har en relativt stor kaliber og klarer deres opgave godt og giver knoglen alle de nødvendige stoffer.

Hos børn med myelodysplasi af sådanne arterier, kun 2-4, er deres kaliber lav. Derfor er lårets hoved konstant i en tilstand af mangel på næringsstoffer og ilt.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​Perthes 'sygdom:

• mekanisk traume i hofteområdet, selv ubetydeligt (hoppe, lys blå mærke, rulle, falde, klodset og pludselige bevægelser osv.);
• inflammatoriske læsioner af hofteforbindelsen (viral, bakteriel, allergisk natur);
• hormonel ubalance i barnets krop, for eksempel i perioden med hormonel tilpasning i overgangsårene;
• en krænkelse af mineralmetabolismen i kroppen.

Selv et almindeligt hoppe kan provokere Perthes 'sygdom hos børn, der er udsat for hende

Forældre associerer oftest udseendet af symptomer på hoftebeskadigelse med en tidligere akut respiratorisk infektion. Nogle børn klarer at spore og arvelig disposition for sygdom.

Stadier og symptomer

I løbet af sygdommen isoleres 5 på hinanden følgende trin.

Stadium af osteonekrose

Det er på dette tidspunkt i udviklingen af ​​ophør af blodforsyningen til lårets hoved og dets fokale nekrose udvikler sig. Det berørte område når sjældent 10% af hele knoglemassen på lårhovedet.

Denne fase er asymptomatisk. Meget sjældent kan der være en minimal forstyrrelse af barnets gang ved den type fodtrækning, der rammer en lem.

Sommetider udvikles smerte med lav intensitet i hofteområdet.

Stages of Impression Hip fraktur

Under indflydelse af sædvanlige belastninger bliver en del af knoglevævet gradvist ødelagt - en deprimeret brud udvikler sig og en deformation af lårhovedet dannes.

Området med strukturelle ændringer når op på 10-30%.

På dette stadium udvikler smerte og ubehag i hofte- og knæområdet under bevægelser, begynder barnet at halte.

På billedet er depression af lårhovedet

Fragmenteringstrin

I løbet af denne periode begynder en del af det ødelagte ben at fragmentere og opløses i dele. Skadesmængden stiger til 30-50%. Smerten er udtalt, passerer ikke og i ro.

Begrænsningen af ​​bevægelser i hofte, hævelse af blødt væv udvikler sig. Gaitændringer, limning bliver tydelig, undertiden er understøttende funktion af lemmen brudt.

Nogle børn har feber og andre symptomer på forgiftning.

Reparationsstadiet

Gradvist over ødelæggelsesprocessen begynder processerne for helbredelse og genopretning at dominere.

Mellem de separate fragmenter af knoglevæv udvikler bindevæv, vokser blodkar, en ny kattevæv dannes.

Strukturen af ​​den nydannede knogle er tæt på normal, men dess mekaniske styrke er desværre meget lavere.

Også på dette stadium genoptages væksten af ​​lårbenet.

Nogle gange, hvis der ikke er tilstrækkelig behandling for Perthes sygdom, bliver hovedvæksten årsagen yderligere deformationer, da det ofte ikke erhverver en normal sfærisk form, men for eksempel champignon. Sådanne ændringer fører til subluxation og sekundær coxartrose.

Resultatfase

På dette stadium udvikler virkningerne af Perthes 'sygdom, hvis de opstår. Måske fuldstændig opsving uden nogen restvirkninger.

Et vigtigt punkt er integriteten af ​​den bruskfulde vækstzone. Hos børn giver den lungens vækst i længden.

I tilfælde af omfattende nekrose kan denne zone helt eller delvist ødelægges.

.

Som et resultat, krænkes dannelsen af ​​den øvre ende af lårbenet, udvikling sand afkortning af benene, svækket gang og bærende lemmer funktion.

.

Perthes sygdom kan være årsagen til lemmerforkortelse, som i fremtiden kræver en kompleks kirurgisk korrektion

I tilfælde af dannelse af deformation af lårbenshovedet på scenen 4 udvikler det kliniske billede af progressiv deformering artrose i hofteleddet.

diagnostik

Den vigtigste diagnosemetode, som giver dig mulighed for at bekræfte eller afvise diagnosen, er radiografien af ​​hofteledene. Anvend to fremskrivninger:

• anterior-posterior,
• Lauenstein projektionen.

Dette er det nødvendige minimum af undersøgelser, der er nødvendige for diagnosen. Det giver dig mulighed for at genkende sygdommen med stor sandsynlighed, selv i første fase. I tilfælde af tvivl kan specialisten desuden tildeles barnet en fælles ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse.

Differentialdiagnosticering hos børn har brug for at sygdomme som neyrodisplasticheskaya koksopatiya og infektiøs-allergisk gigt i hofteleddet.

Radiografi af hofteled - den vigtigste metode til diagnose af lårhovedets osteokondropati

Behandling af Perthes sygdom

Behandling af Perthes 'sygdom hos børn er for det meste konservativ og langvarig. Minimumsperioden er et år. I gennemsnit tager terapi et år, og i nogle tilfælde stiger til fire. Operationen ordineres kun i tilfælde af alvorlige komplikationer hos børn efter 6 år.

Konservativ terapi

Konservativ behandling normalt begynder i de specialiserede ortopædiske centre med opfølgning på børnenes ortopædisk klinik i samfundet.

Du kan også læse:Børns dysplasi i hoftefugen

Terapi omfatter:

• færdig aflæsning af hofteleddet i den ønskede tid
• anvendelse af trækkraft, gipsstøbninger, specielle ortopædiske strukturer og senge for at forhindre deformation af lårbenet;
• forbedring af blodgennemstrømningen i hoftefællesområdet ved hjælp af lægemidler og ikke-medicinske metoder;
• stimulering af genoprettelse af normal struktur af knoglevæv;
• dannelse og styrkelse af lårets muskelkorset ved hjælp af terapeutisk gymnastik og motionsterapi.

Ved etablering af diagnosen er støtte til benet helt eller delvist elimineret.

For at gøre dette, er barnet ordineret strenge sengeleje, og større børn - polupostelny at gå på krykker under vågenhed.

Den vigtigste behandling er fysioterapi, massage, særlige medicinske øvelser.

Med Perthes 'sygdom gives en langvarig immobilisering til barnet med specielle dækstivere

Hvis der opstår behov i skelet trækkraft eller immobilisering med gips bandager, stivere, dæk, derefter brugt electromyostimulation at opretholde tonen i skeletmuskulatur.

Medicinsk behandling omfatter udnævnelsen af ​​angioprotektorer, chondroprotektorer, mikroelementer, vitaminer. Motortilstanden udvides ved sygdommens fjerde fase. Alle øvelser vælges kun af en specialist og overvåger deres gennemførelse.

Kirurgisk behandling

Rekonstruktionskirurgi først anvendelse fra 6 år hos patienter med osteonekrose i det store område, udvikling af alvorlig deformation af lårbenshovedet, dislokation.

Oftest udføre indgreb såsom roterende gennemførelse af hofteskålen af ​​Salter, korrigerende osteotomi af lårbenet medializiruyuschaya.

Efter kirurgisk behandling er det nødvendigt at gennemgå en lang rehabiliteringsperiode.

Voksne, der har lidt Perthes sygdom, er det nødvendigt for alt liv på at begrænse belastningen på hoften, da de har en øget risiko for deformering artrose. Det er også ønskeligt regelmæssigt at gennemgå terapeutiske og forebyggende kurser i terapi og sanatoriumbehandling.

Kilde: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Perthes sygdom: symptomer og behandling

Kategori: Børnsygdomme 5458

• Øget temperatur
• Smerter i hoftefugen
• Smerter i knæet
• Smerter i hofterne
• Krænkelse af gangen
• halthed
• Kolde fødder
• Begrænsning af fælles mobilitet
• Ødem i periartikulært væv
• Smerter i benet
• Smerter i gang
• Sveden af ​​fod
• Svag muskel svaghed
• Hud rynker på foden
• Manglende evne til at dreje benet udad
• Paleness af foden

Perthes sygdom er en lidelse, hvor blodtilførslen til knoglekonstruktionerne i lårhovedets område er svækket. Som følge heraf udvikler nekrose.

Denne sygdom tilhører de mest almindelige hip joint patologier, der forekommer hos børn i alderen 2 til 14 år. Drenge er oftere syge, men sygdommens fremgang kan forekomme hos piger.

Sygdommen opstår i flere faser. Som regel påvirkes kun ét led. Bilateral læsion ses kun i 5% af tilfældene. Hvis du ikke begynder at behandle patologi, er det muligt at udvikle meget alvorlige konsekvenser:

• krænkelse af gangen
• sekundær coxarthrose;
• ankylose;
• deformitet af lemmen op til dens forkortelse.

Det er værd at bemærke, at Perthes 'sygdom kan forårsage handicap selv i barndommen eller endog hos voksne. Derfor er det vigtigt at diagnosticere det i tide og udføre kompleks behandling.

grunde

De nøjagtige årsager til, at progressionen af ​​Perthes sygdom hos børn begynder, er ikke korrekt opstillet til dato. Den førende teori er arvelig disposition. Patologi kan begynde at udvikle sig under indflydelse af sådanne faktorer:

• øget belastning på benene
• tidligere lidt skader - dislokationer, brud, slag og så videre;
• en funktionsfejl i immunsystemet samt en fysiologisk ændring i hormonstatusen som opstår under ungdomsårene;
• penetration i kroppen af ​​smitsomme stoffer;
• en krænkelse af mineralmetabolismen i kroppen.

Risikogruppen omfatter børn:

• tidligere overførte rickets;
• lang og ofte syg med forskellige virus- og smitsomme sygdomme
• have hypotrofi
• der lider af forskellige smitsomme og allergiske lidelser.

Stadier af

Perthes sygdom skrider gradvis. Klinikere skelner mellem 5 stadier af udvikling af patologisk proces:

• skjult.Symptomer på sygdommen er fraværende. I knoglestrukturer begynder mindre ændringer at forekomme. Der er nekrose af svampet stof;
• indtryk fraktur.Visuelt kan det bemærkes, at lemmen er forkortet. Det berørte lårhår kan ikke længere modstå store belastninger;
• resorption.Bony strukturer i hofteforbindelsen opløses, og knoglens hoved bliver fladt. Når belastningen på det berørte ben opstår alvorligt smertsyndrom;
• opsving.Smertsyndromet aftager lidt, men benets normale funktion er ikke muligt. Benede og bruskede strukturer erstattes af bindevæv;
• den endelige.Formet tidligere bindevæv gradvist forynget. Smertsyndromet forsvinder fuldstændigt, men leddets bevægelighed er helt tabt.

Stadier af udvikling af Perthes sygdom

symptomatologi

Symptomer på Perthes 'sygdom forekommer gradvis.

I første fase kan tegn på progression af patologi være fuldstændig fraværende, men oftere opstår en smerte i lår og knæ hos en person.

Det er værd at bemærke, at det første symptom, som barnet klager over, er smerte i knæet. Senere bliver det kliniske billede suppleret af sådanne symptomer:

• smerte syndrom manifesteret, når man går. Smerten er stump og hyppigere lokaliseret enten i hofteleddet eller langs hele den berørte lemmes længde;
• svaghed i gluteal muskler;
• halthed;
• krænkelse af normal gang. Patienten bevæger sig med et karakteristisk angreb på benet fra lokalisering af læsionen (et karakteristisk symptom);
• en person har ikke mulighed for fuldt ud at vende sin fod ud;
• rotation af hofteleddet er begrænset;
• Fugen er ikke bøjet eller bøjet;
• I det berørte ledd er der et stærkt ødem;
• pulsering i fingrene på lemmerne er reduceret;
• stigning i temperatur til 3, grader;
• Foden bliver bleg og på palpation er dens koldhed bemærket;
• øget sved af foden
• huden på foden er rynket.

diagnostik

Den mest oplysende diagnostiske metode er radiografien af ​​hoftefugen. Forskningen foregår i to fremskrivninger.

Denne teknik gør det muligt at identificere udviklingen af ​​Perthes sygdom i de tidlige udviklingsstadier.

Som en yderligere metode til diagnose ved hjælp af ultralyd, såvel som CT.

Differential diagnostik:

• neurodysplastisk koks;
• infektiøs-allergisk arthritis.

behandling

Behandling af Perthes 'sygdom er normalt konservativ. Den optimale metode vælges kun af lægen på grundlag af data fra de udførte undersøgelser og foregår også fra patientens generelle tilstand.

Mindste behandlingstid er et år. Med den avancerede fase af Perthes sygdom kan behandlingsforløbet vare op til 4 år.

Operativ indgriben viser sig kun at føre i tilfælde af alvorlige komplikationer (børn efter 6 år).

Metoder til konservativ behandling:

• helt lindre hofteleddet;
• at udelukke muligheden for deformation af lårbenet, brug gipsforbindelser, forlængelser, ortopædiske strukturer;
• lægemiddelbehandling. Prescribe lægemidler til normalisering af blodcirkulationen i det berørte leddsområde
• stimulering af genoprettelsen af ​​knoglevævets struktur
• terapeutisk gymnastik og motionsterapi. Denne behandlingsmetode tillader fuldt ud at danne lårets muskulære korset.

Medicin omfatter:

• hondroprotektory;
• angioprotectors;
• vitaminkomplekser;
• mikronæringsstoffer.

Kirurgisk behandling gives til patienter med en stor osteonekrose zone, udtalt deformation af lårhovedet og tilstedeværelsen af ​​en dislokation. Læger ty til sådanne metoder:

• Korrigerende medialisering af osteotomi
• Rotationstransponering af acetabulum ifølge Salter.

Sygdomme med lignende symptomer:

Epifysiolyse (samtidige symptomer: 4 af 16)

Epifys er nederlaget for arealet af vækstpladen af ​​knoglen.

Ved dette område menes en del af det bruskvæv, som er placeret på enden af ​​lange knogler og konstant udvikler sig.

Fra dannelsen af ​​vækstpladen afhænger længden og formen af ​​knoglen hos en voksen.

... Deformerende slidgigt (sammenfaldende symptomer: 4 af 16)

Deformerende slidgigt - betragtes som en hyppig patologi af leddene, mod hvilke der er udvikling degenerativ-inflammatorisk proces, hvilket fører til ødelæggelsen af ​​deres strukturer og deres for tidlige aldring.

.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne patologi er overdreven fysisk aktivitet, men der er en række andre prædisponerende faktorer.

.

De omfatter overdreven kropsvægt, professionel sport, stillesiddende arbejdsvilkår og mange andre kilder.

... Slidgigt (sammenfaldende symptomer: 3 af 16)

Slidgigt er en ret almindelig sygdom, hvor leddene er degenerative og dystrofiske.

Osteoarthrose, hvis symptomer indledningsvis er forbundet med den gradvise nedbrydning af bruskvæv, og derefter med nedbrydning af subchondralbenet og andre strukturelle der udgør samlingen, udvikler sig på baggrund af mangel på ilt i dem og kan manifestere sig i forskellige former med forskellige lokaliseringer af den patologiske proces. Generelt diagnosticeres denne sygdom hos patienter i alderen 40 til 60 år.

... Osteochondrose i knæleddet (sammenfaldende symptomer: 3 af 16)

Osteochondrose af knæleddet (dissektering) er en sygdom med en degenerativ degenerativ type. Det påvirker hovedsagelig personer i en ung alder, i de fleste tilfælde har et gunstigt kursus og ender med patienters genopretning.

... Tuberkulose af knogler (sammenfaldende symptomer: 3 af 16)

Som følge af deres indtrængning i leddet dannes fistler, som ikke heler i lang tid, er mobiliteten forstyrret, og i mere alvorlige tilfælde falder den helt sammen.

Med udviklingen og progresjonen af ​​rygsøjlens tuberkulose kan der udvikles en pukkel og et spin. Uden ordentlig behandling forekommer lammelammelse.

...

• VKontakte

Kilde: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1278-bolezn-pertesa-simptomy