Neurocysticercosis: Årsager, symptomer og behandling

Neurocysticercosis er en parasitisk sygdom i nervesystemet forårsaget af svinekædelens larver. En person bliver smittet, når æg med svinekoteletter kommer ind i mave-tarmkanalen. De første symptomer forekommer oftest 5-7 år efter infektion. Oftere manifesteret af kramper, øget intrakranielt tryk, en krænkelse af intellektuelle funktioner, men kan være asymptomatisk. Karakteristisk bølgelignende strømning med perioder med forværring og relativ forbedring i staten. Diagnose er ret vanskelig. Til behandling anvendes både medicinske metoder og kirurgiske indgreb.

grunde

En årsag sygdommen: få æg Svinetintebændelormen i mavetarmkanalen med efterfølgende spredning til organer og væv ved blodstrøm (herunder hjernen). Svinekæden er en bændelorm.

Den voksne form af svinekæden lever i tynden (og oftest mistenker personen ikke engang det). En syge udsender millioner af æg af svinekødspidser i miljøet med afføring, forurening af husholdningsgenstande, mad mv. Med dem. (især i tilfælde af manglende overholdelse af personlige hygiejnebestemmelser). Dette forurenet med æg, mad og bliver en kilde til infektion. Nogle gange er autozaraction mulig (når en person inficerer sig) - når man smider indholdet af tarmen med æg af svinekoteletter i maven (for eksempel ved opkastning). Efter at være faldet i maven opløses æggeskallen under virkning af mavesaft, de frigivne embryoner spredes gennem kroppen gennem blodkarrene. Fostre bosætter sig sædvanligvis i hjernen (60%), striated muskler og øjne (3%).

Efter at være kommet ind i hjernen bliver embryoet en larvalform - cysticerc (finnu). Cysticerc er et hætteglas med en diameter på 3-15 mm med en klar væske inde. Finskallen er ret tæt, og inde er et lille hoved med kroge og suge. Sådan cysticerci kan være så mange som du kan lide - fra et til flere hundrede (selv tusinder er beskrevet). Omkring dem danner de et hotbed af betændelse, hvilket resulterer i en fibrøs kapsel, der klart adskiller hjernevæv fra larven. Over tid (mindst 1 år efter infektion) kan larver dø, og de resterende blisterlignende formationer udsættes for forkalkning (cystiske hulrum med calciumaflejring dannes), der støtter kronisk inflammatorisk proces. Cysticercis gennemsnitlige levetid er 5-7 år.

I hjernen er cysticercises lokaliseret på overkroppen af ​​hjernehalvfrekvensen i hjernens hjerne, i de bløde meninger, indenfor hjernehvirvlerne (de kan frit svømme der). De forårsager ikke kun en inflammatorisk proces, men forstyrrer også normal cirkulation af CSF, irriterer og klemmer hjernevævet.

symptomer

Kliniske manifestationer af neurocysticercosis er meget forskellige. Det afhænger af mange faktorer:

• placering;
• mængden af ​​cysticerci;
• stadium af deres udvikling (om larverne er i live, døende eller døde);
• individuelle immunologiske egenskaber i kroppen.

I alt 6 hovedformer af neurocysticercosis skelnes: parenkymal (med cyst lokalisering i hjernen), subarachnoid (placeret i subaraknoid rum), intraventrikulær (cyster i hjernehvirvlerne), rygsøjlen (i rygmarven), asymptomatisk og neurocysticercosis øje. Blanketter kan kombineres. Sygdommens forløb er langsom, progressiv. Der er ingen spontan kur.

Parenchymal neurocysticercosis

Hos patienten med neurocysticercose kan tale blive forstyrret.

Med denne form for sygdommen er cysterne placeret på grænsen af ​​hjernens grå og hvide stof, i tykkelsen af ​​hjernevæv. Med dette arrangement manifesterer de sig klinisk:

• kramper - udvikler et episyndrom. Epiprider, der er forskellige i deres strømning, hvilket bekræfter det mangesidede nederlag, med parasittenes død ledsaget af øget epiaktivitet i forbindelse med frigivelse af toksiske produkter;
• parese - et fald i muskelstyrken i en eller flere lemmer;
• en krænkelse af følsomheden i lemmerne (for eksempel føler patienten ikke en berøring eller koldhed med en hånd);
• krænkelse af tale (en person mister evnen til at tale eller forstå talen henvendt til ham. Tal er ikke helt tabt, og de enkelte funktioner lider. For eksempel er lyde, der ligner lyd, forvirrede, og personen erstatter dem i ord og bemærker det ikke);
• krænkelse af visuelle felter - når en person ikke ser venstre eller højre halvdel af billedet
• nederlag af kraniale nerver (ofte ansigtsbehandling);
• svækket koordinering - svimmelhed, skak og ustabilitet i gang
• udseendet af ufrivillige bevægelser i lemmerne (som ikke kontrolleres og ikke elimineres af forsøg på vilje. For eksempel skælvende hænder, langsom skiftende bøjning - forlængelse af fingrene);
• en krænkelse af mentale evner lige op til demens (beskrevet i tilfælde af fuldstændig demens hos en 15-årig pige på grund af massiv cysticerc hjerneskader);
• forstyrrelser i den psyko-emotionelle sfære - periodisk spænding, neurotikisme, nogle gange hallucinationer, delirium.

Subarachnoid neurocysticercosis

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved udseendet af mildt udtrykte meningeal symptomer (forøget følsomhed over for lys, hovedpine, kvalme, undertiden opkastning, spænding i nakke muskler) og øget intrakranial tryk. Graden af ​​stigning i intrakranielt tryk afhænger af størrelsen af ​​cysticerci, deres antal og placering. Jo større størrelse og mængde, jo mere udtalt symptomerne. Patienter klager over en sprængende hovedpine, kvalme og opkastning, smerte i øjenbevægelsen. Gradvist udvikler kompressionen af ​​de optiske nerver, hvilket er manifesteret af nedsat syn. Øjenbevægelserne er begrænset til siderne.

Intraventricular neurocysticercosis

Denne form for sygdommen ledsages også af øget intrakranielt tryk. Men i modsætning til den tidligere form forekommer der ofte en paroxysmal, endog pludselig forværring af tilstanden. Dette skyldes det faktum, at tinter, frit svævende i ventriklerne, kan overlappe åbningerne selv for normal brug af cerebrospinalvæske. Indkapslingen af ​​åbningen ledsages af en kraftig stigning i intrakranielt tryk. Ofte påvirker IV ventriklen. Der kan være et såkaldt Bruns syndrom: pludselig stærk svimmelhed, indtil efteråret, en skarp hovedpine, opkastning, nedsættelse af bevidsthed, pallor, bremsning af hjerterytmen, krænkelse af kræft, tvinget hovedposition, svedning, nogle gange besvimelse.

Spinal neurocysticercosis

Snarere sjældne form er kun 1% af alle tilfælde. Cervicale og thoracale dele af rygmarven påvirkes oftest. Manifesteret lemmer parese, sensoriske forstyrrelser, skydning smerter i hænder og fødder, der omkranser smerte stammen, tømme funktion (og sjældent afføring).

Asymptomatisk neurocysticercose

Denne form er fundet, når man undersøger en person for en anden sygdom eller ved en obduktion som følge af død fra en anden sygdom, dvs. er et uheldigt fund. Data fra forskellige lande adskiller sig væsentligt i antallet af asymptomatiske former for neurocysticercosis og varierer fra 1 til 25%.

Neurocysticercosis af øjet

Det forårsager udviklingen af ​​sådanne symptomer som nedsættelse af øjenlåget, kronisk konjunktivitis, forskydningen af ​​øjenklubben i forhold til sin akse. Det berørte øjes bevægelse er forstyrret. Måske følelsen af ​​et fremmedlegeme, langvarig hævelse i øjenområdet, krænkelse af synsfeltene, undertiden pludselig total blindhed. Hvis cysticercus ved en sådan lokalisering forgår, så er udviklingen af ​​abscess eller atrofi af den optiske nerve mulig.

Principper for diagnostik

Kliniske manifestationer af neurocysticercose er uspecifikke (det vil sige de kan forekomme i andre sygdomme), derfor er der behov for yderligere diagnostiske metoder til diagnose.

Da cysticerci er en larvalform af helminthen, forårsager sygdommen en stigning i indholdet af eosinofiler i blodet. Læger ved, at tilstedeværelsen af ​​parasitære orme i kroppen altid fremkalder en lignende reaktion fra eosinofiler.

Når CSF undersøgelse udviser forøget proteinindhold, reduceret glucose, øget indhold af lymfocytter, blev fundet eosinofiler.

Serologiske diagnostiske metoder har særlig værdi. Komplementbindingsreaktionen anvendes oftest, dens informativitet er 83-90%, når man studerer CSF. Der er både falske positive og falske negative resultater.

Metoder til neuroimaging kan bruges til at bekræfte diagnosen neurocysticercosis. På kransens røntgenbilleder påvises intracerebralforkalket cysticerci såvel som tegn på øget intrakranielt tryk. Beregnet tomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) afslører forkalkninger, granulomer, foci med ødem i form af en ring eller knude, når der introduceres kontrast, multipel nodal læsioner, cyster. Selvfølgelig har disse ændringer ikke 100% specificitet i neurocysticercosis, men tegnet af kliniske symptomer, eosinofili, Serologiske test med lignende ændringer på CT eller MR giver i de fleste tilfælde mulighed for korrekt diagnose.

Hvis man mistænker for øjets cysticercose, kan undersøgelsen af ​​fundus være informativ. Nogle gange kan du endda se frie flydende cysticercles i det fremre kammer i øjet eller i glaslegemet.

Principper for behandling

Behandling af neurocysticercosis kan udføres på to måder: konservativ med brug af medicin og kirurgisk behandling. Valget af metode afhænger af sygdommens kliniske form.

Den asymptomatiske forløb af sygdommen forårsager kontroverser vedrørende taktikken til at udføre sådanne patienter: at anvende eller ikke bruge medicin? Ofte udføres behandlingen ikke for ikke at fremkalde en forringelse af larverdefaldet.

Narkotikabehandling indebærer anvendelse af specifikke lægemidler - antiparasitisk. Tildele praziquantel (Azinoks, Tsestoks) i en dosis på 50 mg / kg / dag i 3 delte doser i 2-4 uger eller Albendazole (Nemozol, Sanoksal) ved mg / kg p 2 / dag i 1 måned. Forberedelser forårsager parasits død og frigivelse i blodet af et stort antal toksiske produkter, hvilket kan ledsaget af en stigning i den inflammatoriske reaktion, allergiske manifestationer, en stigning i konvulsive anfald, hjerneødem. For at undgå disse fænomener, sammen med antiparasitiske lægemidler, hormoner (Dexamethason), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Diclofenac, etc.), antikonvulsive midler (Depakinum).Narkotika penetrerer kun til den "friske" cysticerci, idet skalen med calcium interfererer med penetrationen af ​​lægemidlet.

Cysticercosis af øjnene og malignt forløb af neurocysticercosis kræver kirurgisk behandling. Malign naturligvis er kendetegnet ved en temmelig hurtig stigning i intrakraniel hypertension, flere cyster, udvikling af akut hydrocephalus. Intrakraniel hypertension og hydrocephalus elimineres ved ventrikulær shunting. Hvis adgang tillader det, fjernes de tilgængelige cyster. Neurocysticercosis i øjet kræver kirurgisk behandling inden brug af medicin, siden inflammatorisk ændringer, der opstår under nedbrydning af cyster under lægemiddelbehandling kan forårsage uopretteligt tab af syn.

outlook

Neurocysticerkose - en sygdom, prognosen er ikke altid muligt at forudsige, fordi det ikke vides, hvor mange larver placeret i hjernen (fordi ikke alle af dem kan findes i undersøgelsen). Sen diagnostik, multiple foci af læsioner, manglen på muligheden for kirurgisk behandling er uønskede faktorer i kurset. Nogle gange kan det være fatalt under epipristupa eller blokering af IV ventrikel med udviklingen af ​​akut okklusiv hydrocephalus.

Således kan vi opsummere ovenstående: neurocysticercosis er en forræderisk sygdom. Infektion forekommer ubemærket for en person. Sygdommen kan ikke mærkes i lang tid, undertiden er det asymptomatisk. Det udfoldede kliniske billede har ingen specifikke symptomer, og diagnosen kræver en lang række undersøgelser. Behandling er ikke altid effektiv. Hvis du ikke vil få neurocysticerkose, skal du nøje overholde reglerne for personlig hygiejne, at styrte grundige behandling produkter, før du spiser.