Malignt neuroleptisk syndrom

Malignt neuroleptisk syndrom (CNS) er en akut livstruende tilstand, oftest en komplikation af neuroleptisk behandling. Det kan også forekomme, når der tages andre lægemidler, der blokerer dopaminreceptorer. På trods af resultaterne af moderne medicin er dødeligheden fra malignt neuroleptisk syndrom og for tiden 5-20%. Selv en rettidig placering af en patient i en specialiseret intensiv afdeling garanterer ikke altid et positivt resultat af denne betingelse, hvis de eksisterende overtrædelser stiger og ingen korrektioner gives.

Hvordan NSN udvikler sig

Tynde biokemiske mekanismer i hjernen og hele kroppen fortsætter med at blive undersøgt. Ifølge moderne synspunkter er det maligne neuroleptiske syndrom hovedsageligt af central oprindelse. Dette betyder, at hovedforstyrrelserne forekommer i hjernen, eller rettere i dens subkortiske strukturer. Men betydningen af ​​virkningen af ​​stoffer på skeletmuskler. Dette fører til ødelæggelse af muskelceller (rhabdomyolyse) og binding af perifere dopaminreceptorer.

Under virkningen af ​​neuroleptika og nogle andre lægemidler er der en massiv blokade af centrale dopaminreceptorer i hypotalamus og basale kerner. Dette forårsager en metabolisk lidelse, vedvarende hypertermi (forhøjet kropstemperatur) og alvorlig motoriske forstyrrelser ved ekstrapyramidaltype, hvoraf den vigtigste er muskelstivhed.

Forstyrrelse af dopaminmetabolisme ændrer aktiviteten af ​​det serotonergiske system i hjernen, senere udvikler kaskade reaktioner med krænkelse af andre neurotransmitteres arbejde. Som følge heraf er sympatisk nervesystem desinficeret, vegetative lidelser optræder og vokser, hjertets arbejde forstyrres.

Central forstyrrelse af vand- og mineralmetabolismen fører til en ændring i permeabiliteten af ​​blod-hjernebarrieren. På grund af dette begynder forskellige giftige stoffer at strømme til nervecellerne gennem væggene i karrene, hævelse og efterfølgende cerebralt ødem forekommer. Alt dette fører til psykiske lidelser og forskellige krænkelser af bevidsthedsniveauet. I blodplasmaet ændres syre-basebalancen og koncentrationen af ​​de grundlæggende elektrolytter ændres.

På ugunstigt kursus er malignt neuroleptisk syndrom ofte kompliceret af cerebralt ødem, lungeødem, kardiovaskulær insufficiens, akut forstyrrelse af nyre- og leverfunktion. Alle disse er mulige dødsårsager.

Hvad kan føre til NNS

Malignt neuroleptisk syndrom refererer til iatrogen psykoneurosomatiske tilstande det forekommer kun som reaktion på igangværende behandling og er direkte relateret til en bestemt medicin.

De vigtigste lægemidler, der kan forårsage NSA:

• typiske (klassiske) og atypiske antipsykotika af forskellige grupper;
• metoclopramid eller cerukal (antiemetisk);
• reserpine (et lægemiddel der anvendes til behandling af arteriel hypertension og vegetative lidelser af forskellig oprindelse);
• tetrabenazin (et lægemiddel til behandling af chorea, hemiballisme, nervøse tics, Gilles de la Tourettes syndrom, sen dyskinesier);
• antidepressiva, især dem, der er relateret til den tricykliske og SSRI-gruppe;
• lithiumpræparater.

ZNS, når der tages antidepressiva, er sjældent, er overtrædelsen af ​​dopaminmetabolisme sekundær for ændringen i det serotonere systems arbejde. Virkningen af ​​lithiumlægemidler skyldes den neurotoksiske virkning, der kan opstå, hvis den terapeutiske koncentration overskrides, en lang ukontrolleret optagelse og mod en baggrund for nedsat nyrefunktion.

Malignt neuroleptisk syndrom kan forekomme med en skarp aflysning af korrektorer og antiparkinsoniske lægemidler, så undertiden ses det efter en skarp irrationel terapiændring hos patienter med Parkinsons sygdom eller syndrom.

Forberedelse til udviklingen af ​​NSA er den eksisterende organiske cerebrale insufficiens, dehydrering, fysisk udmattelse, fastende, postpartum periode, anæmi. Selv ringe skade på hjernen i fortiden kan påvirke tolerancen af ​​neuroleptisk terapi. Derfor er i risikogruppen for udvikling af komplikationer personer med perinatal skade på nervesystemet, som har gennemgået craniocerebral traumer og neuroinfections, der lider af alkoholisme, degenerative og demyeliniserende sygdomme i hjernen.

Hovedfunktioner

Malignt neuroleptisk syndrom indeholder et sæt karakteristiske lidelser. Nogle af dem er obligatoriske og er inkluderet i de diagnostiske kriterier, andre opstår ikke altid og betragtes derfor som valgfri (valgfrit). Obligatoriske symptomer omfatter muskelstivhed, feber, autonome lidelser og psykiske lidelser.

Stivhed er en stigning i muskeltonen, hvilket fører til deres stramning og begrænsning af aktive og passive bevægelser. I flexoren øges tonen mere end i deres antagonister. Derfor har en person en tvungen stilling af legemet og lemmerne. Sommetider er stivheden så udtalt, at det er næsten umuligt at bøje armen eller benet til patienten med ZNS. Dette kaldes bly-rør symptomet. Stivhed er normalt det første tegn på neurolepsi, det opbygger hurtigt og kombinerer med udtalt og vedvarende hypertermi.

Forøgelsen af ​​muskeltonen forekommer på en ekstrapyramidaltype, så symptomet på tandhjulet afsløres (trinvise bevægelser, når der opstår bøjning med små knopper med pauser mellem dem). Ofte identificeres andre ekstrapyramidale tegn. Dette kan være tremor (skælvende), akatisi (rastløshed), dystoni, oculogiske kriser (øjenbryn op), klonus af fødderne, øgede tendonreflekser, myoklonus. Overtrædelse af at sluge, udtale af lyde, ansigtsmaskulinitet fremgår også.

Vegetative sygdomme manifesteres i ustabilitet af blodtryk, hjerterytmeforstyrrelse, takykardi (hurtig puls), svedtendens, salivation, karakteristisk hud træthed med samtidig nedsat elasticitet, nedsat vandladning. Alt dette suppleres af tegn på dehydrering.

Psykiske lidelser stiger med progressionen af ​​overtrædelser af vandelektrolyt og neurotransmittermetabolisme. Der kan være angst, psykomotorisk agitation, forvirring, delirium, onyroid, ameni, katatoni, sopor og koma. Det er vigtigt at vurdere ændringen i patientens tilstand i tide og ikke overse omdannelsen af ​​psykose som følge af stigende forandringer i hjernen. Dette vil afsløre det maligne neuroleptiske syndrom i de tidlige stadier og annullere de medicin, der opnås.

Når komplikationer udvikler sig, forekommer symptomer på polyorganisk insufficiens, lungeødem, og med ødemets ødem, øges forskellige neurologiske lidelser.

diagnostik

Et karakteristisk træk ved NSA er en stigning i blodet af kreatinphosphokinase.

Identifikation af NSA er baseret på en analyse af patientens symptomer, og laboratoriediagnose hjælper med at vurdere sværhedsgraden af ​​lidelserne og overvåge effektiviteten af ​​terapien.

I blodplasma har næsten alle patienter med CNS en stigning i kreatininphosphokinase (CK), hvilket skyldes ødelæggelsen af ​​muskelceller. Men dette er ikke en absolut bekræftelse af diagnosen og kan ikke fungere som en screening test. Når alt kommer til alt, hvis en person allerede havde mindst mild neurolepsi, så vil forøgelsen af ​​CFC i ham sandsynligvis forekomme selv ved forkølelsen og vedhæftelsen af ​​enhver smitsom sygdom.

Analysen afslører normalt en stigning i niveauet af leukocytter og ESR, metabolisk acidose og en overtrædelse af elektrolyt balance, protinuri og azotæmi på grund af obstruktion af nyretubuli af produkterne fra nedbrydning af muskelceller.

Instrumentlig diagnose i NSA er ikke påkrævet, den giver ikke nogen klinisk relevant information. Kun i omstridte tilfælde, for at undgå hjerneskade, kan der kræves en MR- eller CT-scanning.

Principper for behandling

Alvorligheden af ​​tilstanden og den potentielle trussel mod livet er en indikation for den akutte overførsel af patienten til en specialiseret Afdelingen for genoplivning og intensiv pleje, hvis en sådan afdeling er i en medicinsk institution. Hvis dette ikke er muligt, placeres patienten under intensiveret døgnkontrol med personale, hans tilstand overvåges regelmæssigt af lægen. Samtidig træffes der foranstaltninger til at arrangere transport af patienten til intensivvidenskaben på et andet hospital. Det er ofte nødvendigt at konsultere en neurolog og en terapeut.

Udseendet af tegn på et malignt neuroleptisk syndrom kræver øjeblikkelig tilbagetrækning af neuroleptic eller et andet lægemiddel, der forårsagede denne tilstand. Der opstår vanskeligheder, når depotformer af neuroleptiske lægemidler anvendes. I så fald foreskrives korrektorer, der reducerer sværhedsgraden af ​​ekstrapyramidale og vegetative lidelser. Disse midler er nødvendige, og når du bruger neuroleptika kortvirkende, men varigheden af ​​deres modtagelse i dette tilfælde vil være mindre.

Forbedre patientens tilstand, reducer tonisk spænding og lindre agitation med beroligende midler (beroligende midler). De giver dig også mulighed for at overvåge patientens adfærd i udviklingen af ​​lidelser i bevidsthed og psykotiske lidelser.

Symptomatisk behandling ZNS omfatter udskiftning af væskemangel, forbedring af blodreologi, korrektion af syre-base-ligevægt og elektrolyt-ubalance, behandling af nye komplikationer. Det er vigtigt at overvåge tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet for at forhindre det spredte intravaskulære koagulationssyndrom og dybe tromboser. Hertil anvendes ofte subkutane injektioner af små doser heparin.

For at kontrollere diurese skal du etablere et urinekateter. Medikamenter administreres intravenøst, for hvilke de centrale eller perifere vener normalt er kateteriseret. Med udviklingen af ​​åndedrætssvigt kan der træffes beslutning om at intubere luftrøret.

Det er ikke nødvendigt at være bange for volumenet af den indsprøjtede væske, den er nødvendig til afgiftning, forebyggelse af nyresvigt, eliminering af dehydrering og normalisering af blodfluiditet. Og førstnæring af patienter kan udføres parenteralt, for hvilke særlige løsninger anvendes. Derefter skifter de til sondernæring, og efter genoprettelsen af ​​slugning vender de tilbage til en naturlig måde at spise på.

En af de ret effektive ikke-farmakologiske metoder til behandling af malignt neuroleptisk syndrom er elektrokonvulsiv terapi (ECT). Moderne metoder tyder på en mild måde at udføre denne procedure ved hjælp af muskelafslappende midler, sedation eller endog anvendelse af kortvarig anæstesi.

Malignt neuroleptisk syndrom er en formidabel komplikation, der kræver en tidlig start af intensiv behandling. Jo tidligere diagnosen er etableret, og neuroleptik er afbrudt, desto bedre er prognosen for patienten. Nogle gange, selv efter reliefen af ​​dette syndrom, har den person, som har overført ham, i lang tid en neurologisk lidelse, hvilket vil kræve fortsættelse af den terapi, som lægen anbefaler.