Hvad er en epistatus?

Mange har hørt om diagnosen "epilepsi men ikke alle ved, hvad en "epistatus" er.

Epistatus (status epilepticus) er en komplikation af epileptisk syndrom. Det er en tilstand, hvor en epileptisk pas er endnu ikke afsluttet, og den næste kommer allerede. dvs. patienten kommer ikke til sig selv, der er en gruppe anfald en efter en, bevidstheden er ikke genoprettet. Den anden variant af denne lidelse er, hvis et anfald varer 30 minutter eller mere. Epistatus kan udvikle sig som følge af forskellige årsager, herunder at være den første manifestation af epilepsi. Hvis det ledsages af kramper, udgør det en trussel mod patientens liv og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Årsager til epistatus

Til udvikling af epistatus kan føre til brug af alkohol eller medicin.

Følgende kan føre til epistatus:

• abrupt tilbagetrækning af antikonvulsiva
• udskiftning af originale lægemidler med generiske stoffer. Generics er medicin-kopier, der indeholder det samme aktive stof som originalen, men produceret af et andet firma under andre krav;
instagram viewer
• misbrug af lægemidler, der kan ændre virkningerne af antikonvulsiva stoffer (hypnotika, sedativer osv.);
• brug af alkohol og narkotika
• hjerne tumorer;
• et kraftigt fald i blodsukkeret
• akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
• meningitis eller encephalitis;
• craniocerebral trauma (især med tilstedeværelsen af ​​hæmatomer);
• cikatrisk-klæbende processer i hjernen;
• metaboliske lidelser (fx hyponatremi, uremi);
• forgiftning;
• akut binyreinsufficiens
• alvorlige infektionssygdomme med alvorlig forgiftning og høj feber.

Det bliver således klart, at epistatus ikke altid er en følge af epilepsi. Det kan også forekomme med helt forskellige sygdomme.

Fra epistatus er det nødvendigt at skelne mellem en række epileptiske anfald. Serialitet siges, når anfald følger hinanden, men mellem dem forbedrer patientens tilstand, bevidsthed, vejrtrækning, og kardial aktivitet normaliseres. En serie epicenter kan til sidst flytte ind i en epistatus.

Når epistatus udvikler sig, er der forstyrrelser i alle livsstøttesystemer af organismen. Under kramper er der en standsning for vejrtrækning (apnø), og ilt strømmer ikke til organer og væv, stiger kuldioxidindholdet i blodet. Efter kramper er vejrtræk kompenserende (hyperpnoea) for at genoprette kroppens behov. Reduktion af iltindholdet og forøgelse af kuldioxidindholdet, veksling af faser af apnø og hyperpnoe øger hjemmens kramperende beredskab. Excitationstærsklen efter et anfald er allerede reduceret, og yderligere faktorer udefra bidrager kun til forekomsten af ​​gentagen elektrisk aktivitet. Cirklen lukker. Impulser cirkulerer kontinuerligt gennem hjernebarkens neuroner, der opstår nye og nye anfald.

I den ubevidste tilstand er et fald eller tab af pharynge reflex muligt. På grund af dette kan indholdet af mave og spyt komme ind i luftvejene, hvilket øger frustrationen ved vejrtrækning. Derudover ledsages hver epitop af en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodtrykket. Gentagne anfald fører til nedbrydning af muskelfibre, deres partikler trænger ind i blodet og kommer ind i nyrerne, "tilstopper" tubulerne og forstyrrer dannelsen af ​​urin. Sådan en "overbelastning" kan kroppen ikke tolerere i lang tid. Hvis du ikke giver patienten akut lægehjælp, så er endda et dødeligt udfald mulig.

Klinisk billede

Teoretisk set er der så mange kliniske former for epistatus, hvor mange typer anfald. I praksis er valget af to typer foretrukket: konvulsiv og ikke-konvulsiv.

Konvulsiv epistatus- en konsekvens af uophørlige generaliserede epicenter. Særligt farligt er status for generaliseret tonic-klonisk epicase. Det forekommer desværre oftest.

Klinisk konvulsiv status epilepticus manifesterer sig som følger. Efter et anfald med konvulsioner, klarer patienten ikke at komme sig, bevidstheden er ikke fuldstændig genoprettet. Oftere er det krænket af typen af ​​sopor (når frivillig aktivitet er fraværende, men kroppens beskyttende reaktion til lys, lyd, smerte bevares). Og så udvikler et nyt generaliseret anfald. Igen fuldstændig bevidsthed, tonisk og derefter klonisk kramper. Toniske krampe ledsages af grædende, meget stærk kompression af kæberne og bider tungen. Bagagerummet bøjer i en bue. Kloniske krampe er alternativ sammentrækning af flexor- og extensor muskler, på grund af hvilke hænder og fødder "ryger hovedet slår mod gulvet, skum frigives fra munden. Gentagne kramper kan føre til lige brud på lemmerne, så stærke er muskelsammentrækninger. Når kramperne stopper, kommer patienten ikke til, men falder ind i koma. Efter et stykke tid bliver kramperne gentaget igen. Hyppigheden af ​​konvulsive anfald kan variere fra 3 til 20 pr. Time.

De første 30 minutter af epistatus er de beskyttende egenskaber hos hjerneneuroner på grænsen af ​​deres muligheder, kan de næste 30 minutter af hjernecellerne stadig modstå ødelæggelsesprocessen, men med en stor vanskeligheder. Hvis statusen varer mere end 60 minutter, bliver hjerneskade irreversibel. Arterialtryksspring, hjertearytmi, kredsløbshandling, åndedrætsanfald, abrupt stigning i intrakranielt tryk, cerebralt ødem, henfald muskelvæv med dannelse af nyresvigt, en krænkelse af blodkoagulabilitet - alle disse processer, der udvikler sig i statusprocessen, er livstruende patient.

Der er flere betingede opdeling af statusperioder: tidligt (de første 30 minutter), stabil tilstand (30-60 minutter), ildfast (efter 60-90 minutter). En sådan klassificering efter tid er nødvendig for at bestemme omfanget af behandlingsaktiviteter, hvilken type medicin der anvendes.

Angststatus epilepticusudgør en mindre trussel mod livet. Forstyrrelser af bevidsthed varierer fra sump til koma, det er kun muligt at forvirre bevidstheden. Karakteristiske forstyrrelser i adfærd fra mindre (moderat excitation) til stærkt udtrykt i form af psykoser, skizofreniformlignende tilstande. Patienter kan forblive i denne tilstand i lang tid. Sager beskrives, når der er mere end 24 timers ikke-konvulsiv status. I denne tilstand ser pasienter udefra blot lidt hæmmet, men de virker ganske passende. De udfører almindelige aktiviteter i hjemmet, bruger offentlig transport, forbereder sig på at spise. Helt adskilt er deres adfærd og handlinger forskellige fra det sædvanlige (for eksempel går afdelingens leder pludselig til at vandre og plukker i skraldet). Det viser sig, at patienterne synes at lede et "andet liv". Meget ofte forveksles de med psykisk usundede mennesker. En ufattelig epistatus er meget vanskelig at diagnosticere. Nogle gange kan en korrekt diagnose kun foretages efter en elektroencefalografi.

behandling

Epileptisk status kræver øjeblikkelig lægehjælp. Uden medicin kan dødeligheden fra den generaliserede tonic-kloniske epistatus nå 50%.

Arrangementer for patientens tilbagetrækning fra status begynder straks på patientens sted, fortsæt i ambulancen og derefter i akutrummet og akutrummet.

I starten er det nødvendigt at sikre patency i det øvre luftveje: fjern tungen, fjern den proteser eller andre fremmedlegemer (hvis der er noget i mundhulen), fjern spyt, indtast luftkanal. Derefter skal du opnå intravenøs adgang (kateterisering af perifer venen er ønskelig), som er meget vanskelig i perioden med mange anfald. Intramuskulære injektioner af lægemidler i tilfælde af en epistatus er ikke effektive. Efter at have fået adgang til venen introducerede straks Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg i en blanding med 20 ml 40% glucose. Lægemidlet bør indgives meget langsomt, for ikke at fremkalde et refleksstop af åndedræt og et kraftigt fald i blodtrykket (administrationen bør ikke overstige 2-5 mg pr. Minut). Hvis kramperne stopper efter en enkelt indsprøjtning, bliver patienten taget til akutrummet, hvor han undersøges af en neurolog. Hvis kramper ikke standses ved en enkelt administration af Sibazone, gentages injektionen (eller ved anvendelse af lorazepam 4 mg intravenøst). Sibazon har en kortere virkningstid end Lorazepam. Lorazepam virker i ca. 12 timer, forårsager ikke respirationsdepression og trykfald, så foretrækker det.

I nødsituationen stopper nødinterventioner ikke, og nødpleje udføres samtidigt med undersøgelses- og diagnosticeringsprocedurerne. Blod er taget til biokemisk analyse (sukker, kalium, magnesium, natrium, calcium, leveranalyser, kreatinin, restkvælstof, urinstof, total protein osv.), koagulogrammer, definition af indholdet alkohol. Diagnostisk minimum omfatter en generel blodprøve, generel urinanalyse, elektroencefalografi, EKG. Beregnet tomografi (eller i det mindste echoencefalografi), undersøgelse af en neurosurgeon og en oftalmolog er ønskelig, hvis det er muligt. Hele komplekset af yderligere forskningsmetoder tager sigte på at etablere årsagen til epistatus. Når alt kommer til alt, hvis epistatus er symptomatisk (dvs. forårsaget af en anden sygdom, ikke direkte epilepsi), så er det påkrævet og behandling af den underliggende sygdom og undertiden kirurgisk indgreb (for eksempel med intracerebralt hæmatom, aneurisme osv.).

Hvis de tidligere handlinger ikke stoppede anfaldene, så sendes til intravenøs dråbe af Sibazon(100 mg af lægemidlet opløses i 500 ml 5% glucoseopløsning injiceret med en hastighed på 40 ml pr. Time), hvilket tillader opretholdelse af en konstant koncentration af lægemidlet i blodet. Alle disse aktiviteter udføres i et tidligt stadium af epistatus.

I perioden med steady state status på hospitalet (i intensivafdelingen) sammen med Sibazon Indtast Phenytoin 15 mg / kg med en hastighed på 50 mg pr. Minut eller phenobarbital 10 mg / kg med en hastighed på 100 mg pr. minut. Hvis kramperne ikke stopper efter en time, går status til det ildfaste stadium.

Hvis der ikke er nogen virkning fra Phenobarbital eller Phenytoin, har patienten generel anæstesi. For at gøre dette skal du bruge natriumthiopental: injicer 100-250 mg i 20-30 sekunder intravenøst ​​på saltopløsning, derefter hvert 2-3 minutter for 50 mg til ophør af konvulsioner, og derefter dråbes en vedligeholdelsesdosis på 3-5 mg / kg, så længe elektroencefalografi viser epileptisk aktivitet i hjerne. Efter det sidste konvulsive angreb fortsætter anæstesien i yderligere 12-24 timer. Det er også muligt at anvende Propofol (der er data med større effektivitet) i stedet for Tiopental: straks 2 mg / kg, derefter 5-10 mg / kg pr. Time og efter kramper 1 mg / kg pr. Time.

Hvis administrationen af ​​enten natriumthiopental eller propofol også ikke virker, anvendes anæstesi ved brug af nitrogenoxid og ilt.

Sammen med brugen af ​​stoffer for at eliminere konvulsiv syndrom anvendes medicin til at opretholde vitale kropsfunktioner: hjerte (Corligon, Euphyllin), kortikosteroider (Prednisolon, Dexamethason), lægemidler til nedsættelse af blodtrykket (Clopheline, Clonidin), respiratoriske stimulerende midler (Cordiamin), midler til forebyggelse af cerebralt ødem (Mannitol, Mannitol, Diacarb, Lasix), lægemidler til korrektion af syre-base balance af blod (natriumbicarbonat), præparater til korrektion af blodkoagulationsegenskaber (Heparin, Curantil), proteolytiske enzymer (Contrikal, Gordoks), antipyretiske lægemidler, vitaminer (især B6). Om nødvendigt intubation af luftrøret og mekanisk ventilation (kunstig lungeventilation).

Når status epilepticus er stoppet, fortsætter patienten med at blive behandlet for komplikationer, der kan have forekommet i løbet af hans levetid (aspirationspneumoni, venøs trombose, tromboflebitis, knoglefrakturer, nyre, leverinsufficiens osv.) samt den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen en epistatus.

Epileptisk status - dette er i de fleste tilfælde livstruende patientens tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp og undertiden genoplivning. Jo hurtigere hjælpen er givet, desto mindre følger konsekvenserne for patienten.