Intestinale anastomoser

Relaterede anatomi naturlige anastomoser kaldet anastomose af store og små fartøjer at øge blodforsyningen til orgleteller understøtte trombose af en af ​​retningerne af blodgennemstrømningen.intestinal anastomose - en kunstig forbindelse foretaget af kirurgen, de to ender af Tarmroret eller tarmen og det hule legeme( mave).

formål at skabe en sådan struktur:

• sikre passage af fødevarer bolus i de lavere divisioner for mere kontinuitet af fordøjelsesprocessen;
• formation løsning sker på mekanisk obstruktion og den manglende evne til at fjerne det.

operationer tillader at spare en masse patienter til at give dem en rimelig god sundhedstilstand eller for at bidrage til at forlænge livet i tilfælde af en inoperabel tumor.

Hvilke typer af anastomose anvendes i kirurgi? Ved

bundne del skelne anastomose:

• pischevodnokishechny - mellem enden af ​​spiserøret og duodenum uden om maven;
• gastrointestinal( gastrojejunostomy) - mellem maven og tarmen;
• intestinal.

tredje mulighed - en obligatorisk bestanddel af de fleste af operationer på tarmene. Blandt denne slags isolerede anastomoser:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Endvidere abdominal kirurgi( sektion forbundet med operationer på de abdominale organer) fremstillet ved teknikken tilledningerne og udløbsdele skelne visse typer anastomoser:

• ende til ende;
• side om side;
• ende til side;
• side til slut.

Hvad skal en anastomose være?

Oprettet anastomose skal matche de forventede funktionelle formål ellers giver det ingen mening at operere patienten. De vigtigste krav er:

• tilvejebringe tilstrækkelig bredde af hulrummet til begrænsning gælder ikke forhindre passage af indholdet;
• ingen eller minimal interferens med mekanismen af ​​motilitet( intestinal muskelsammentrækning);
• fuldstændig tætning af leddene, der giver forbindelse.

Hvis en person ikke kan beslutte hvad der skal ske med patienten, indsamle en konsultation

kirurg er vigtigt ikke kun at afgøre, hvilken type anastomose vurderes, men også hvordan man fastgør enderne af sutur. Dette tager højde:

• tarmen og dens anatomiske træk;
• tilstedeværelse af inflammatoriske tegn operationsstedet;
• intestinale anastomoser kræver en foreløbig vurdering af levedygtigheden af ​​væggen, lægen omhyggeligt undersøger dens farve, muligheden for tilbagegang.

mest almindeligt anvendte klassiske sømme:

• Gumby eller nodulær - nålepunktur foretages gennem submukøse og muskulære lag, ikke opfange slimede;
• Lambert - tværbundet serosa( ydre i forhold til tarmvæggen) og muskellaget.

beskrivelse og karakterisering af essensen af ​​anastomoser

Dannelsen af ​​intestinal anastomose sædvanligvis indledes med fjernelse af tarmene( resektion).Dernæst er det nødvendigt at forbinde de førende og udgående ender.

typen "end-to-end»

anvendes til at tværbinde to identiske segmenter af colon eller lille. Den udføres med en to- eller tre-rad søm. Det anses for den mest fordelagtige fra synspunktet om overholdelse af anatomiske egenskaber og funktioner. Men det er teknisk svært at opnå.

slutte tilstand er fraværet af en stor forskel i afsnit diameter matches. Enden, som er mindre i lumen, skæres for fuld overholdelse. Fremgangsmåden anvendes efter resektion af sigmoid colon, til behandling af intestinal obstruktion.

først dannes bagvæg anastomose, og derefter - den forreste

Anastomose "ende til side»

metode anvendes til tilslutningsterminaler tyndtarmen eller til den ene side - tynde, på den anden - colon. Typisk, tyndtarm sutureres til siden af ​​colonvæggen. Det giver 2 faser:

1. I et første trin til dannelse af en tæt stump ende undslippe tarmen. Den anden( åbne) ende påføres den foreslåede sted af anastomosen er syet på siden og bagvæggen søm Lambert.
2. Derefter foretages et snit langs længden af ​​den udstrømmende tarmen ens diameter forreste del og en kontinuert søm syet forvæg.

typen "side-til-side»

adskiller sig fra den tidligere version af den indledende 'døve' dobbelt-rækken sutur lukning og dannelsen af ​​stumpen af ​​de sammenføjede tarmslynger. Ende, beliggende ovenfor en stump, en sideflade del forbundet med en underliggende fælles Lambert, som er en længde på 2 gange lumendiameteren. Det antages, at den tekniske gennemførelse af en sådan anastomose er den nemmeste.

kan anvendes som mellem tilsvarende afdelinger i tarmen, samt for kommunikation af forskellige områder. Hovedindikationer:

• behov for resektion af et stort område;
• risiko for overstretch i anastomosezonen;
• lille diameter af de tilsluttede sektioner;
• dannende anastomose mellem maven og tyndtarmen.

Fordelene af fremgangsmåden indbefatter:

• ikke behov for syning bryzheek forskellige steder;
• stram forbindelse;
• garanteret forebyggelse af tarmfisteldannelse.

Når anastomose "side til side" indledende skabelse stump angår ulemper teknikker

typen "side-til-ende»
Når det vælges denne type anastomose, betyder det, at kirurgen kræver sy ende organ eller tarmen efter resektion af en oprettet åbning i sidefladen af ​​det resulterende Escherichialoop. Oftest anvendes efter resektion af den højre halvdel af tyktarmen til at forbinde små og tyktarmen.

forbindelse kan have længde- eller tværgående( mere foretrukket) retning i forhold til hovedaksen. I tilfælde af tværgående anastomose skærer mindre muskelfibre. Dette forstyrrer ikke bølgen af ​​peristaltik. Forebyggelse af komplikationer Komplikationer

anastomoser kan være

:

• divergerende sømme;
• -inflammation i anastomosezonen( anastomose);
• blødning fra beskadigede fartøjer;
• dannelse af fistulous passager;
• dannelse af indsnævring med intestinal obstruktion.

at forhindre adhæsioner af tarmindholdet og falder i bughulen:

• operation del obkladyvaetsya servietter;
• sektion til tværbinding udføres efter fastspænding af enderne af tarmslyngen særlige zhomami tarmindholdet og ekstrudering;
• sutureret indsnit mesenteriske kant( "vindue");
• bestemt ved palpering åbenhed af anastomosen blev skabt inden operationen er afsluttet;
• postoperative udpeget bredspektrede antibiotika;
• i rehabilitering omfatter nødvendigvis kost, motion terapi og åndedrætsøvelser.

Avanceret beskyttelse

anastomoser i umiddelbar postoperative periode kan udvikle anastomositis. Dets årsag er overvejet:

• en inflammatorisk reaktion på suturmateriale;
• aktivering af en betinget patogen tarmflora.

efterfølgende anvendes med et endoskop polyester stenter vommen anastomose esophageal indsnævring enhed( udvidelige glas, der understøtter væg i den ekspanderede tilstand).

at styrke samlinger i abdominal kirurgi under anvendelse autotransplantater( podshivanie eget væv):

• af peritoneum;
• olieforsegling;
• fede vedhæng;
• mesenterisk klap;
• serøs muskuløs klap i maven.

Men mange kirurger begrænse anvendelsen af ​​omentum og bughinden i pedicle forsyne fartøjet med kun det sidste trin af colonresektion, fordi de tror følgende metoder forårsage postoperative suppurativ og adhæsive processer.

processen med anastomose - omhyggelige arbejde

stor godkendelse er forskellige beskyttere af lægemiddel-fyldt at undertrykke lokal inflammation. Disse omfatter lim med biokompatibelt antimikrobielt indhold. I den for den beskyttende funktion inkluderet:

• kollagen;
• celluloseethere;
• polyvinylpyrrolidon( biopolymer);
• Sanguirythrine.

samt antibiotika og antiseptiske:

• kanamycin;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

Kirurgisk lim bliver hård under størkning, så det er muligt indsnævring af anastomose. Mere lovende er geler og opløsninger af hyaluronsyre. Dette stof er et naturligt polysaccharid, frigives af organiske væv og nogle bakterier. Inkluderet i den intestinale cellevæg, derfor ideel til at fremskynde regenerering af væv anastomose ikke forårsager inflammation.

Hyaluronsyre er inkluderet i biokompatible bioresorberbare film. En modifikation af dens forbindelse med 5-aminosalicylsyre( forbindelse tilhører klassen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Intestinal pulp påføres langs længdeaksen, gør det muligt at sikkert allokere kræves for resektion websted

Postoperativ atonisk forstoppelse

Meget ofte coprostasia( fækal stagnation) vises i ældre patienter. Selv en inaktiv sengestil og en diæt i dem forstyrrer tarmens funktion. Forstoppelse kan være spastisk eller atonisk. Tabet af tonus fjernes, da kosten udvider og den fysiske aktivitet øges.

til intestinal stimulering er ordineret til 3-4 dages udrensning lavement i et lille volumen af ​​en hypertonisk saltopløsning. Hvis patienten har brug for en langvarig udelukkelse af fødeindtagelse, skal du bruge vaselinolie eller Mukofalk.

I spastisk forstoppelse er nødvendig:

• fjerne smerte medicin med en analgetisk virkning i form af rektale suppositorier;
• lavere rektal sphincter tone via spasmolytisk lægemidler gruppe( shpy, Papaverin);
• til blødgøring afføring gøre microclysters af varm vaselineolie på furatsilina løsning.

sekretorisk protivovsasyvayuschimi betragtes:

• senna blade,
• havtorn bark,
• rabarber rod,
• bisacodyl,
• ricinusolie
• Gutalaks.

osmotiske effekt har:

• Carlsbad og Glauber salt;
• magnesiumsulfat;
• lactose og lactulose;
• Mannitol;
• Glycerin.

Laksemidler, der øger mængden af ​​fiber i tyktarmen - Mukofalk.

Tidlig behandling anastomositis

at reducere betændelse og hævelse i leddene område udpege:

• antibiotika( Levomycetin, aminoglycosider);
• til lokalisering i endetarm - mikroclyster fra varmt furacilin eller ved at installere en tynd sonde;
• bløde afføringsmidler baseret på vaselinolie;
• patienter anbefales at tage op til 2 liter væske, herunder kefir, mors, kissel, compote for at stimulere tarmindholdets passage.

Hvis der opstår en intestinal obstruktion

Forebyggelse af en obstruktion kan forårsage hævelse af anastomosezonen, cicatricial indsnævring. I tilfælde af akutte symptomer udføres gentagen laparotomi( udskåret i maven og åbning af bughulen) med eliminering af patologi.

Med kronisk obstruktion i den fjerne postoperative periode ordineres intensiv antibiotikabehandling, fjernelse af forgiftning. Patienten undersøges med henblik på at løse problemet med behovet for kirurgisk indgreb.

Eventuelle komplikationer kræver behandling

Tekniske årsager

Nogle gange er komplikationer forbundet med uhyggelig eller underkvalificeret operation. Dette fører til overdreven spænding af suturmaterialet, overflødig overlejring af multi-rad suturer. Ved krydset dannes fibrinfald og mekanisk obstruktion.

Anastomoser i tarmen kræver overholdelse af kirurgi, nøje overvejelse af vævets tilstand, kirurgens dygtighed. De pålægges kun som følge af kirurgisk indgreb kun i mangel af konservative metoder til behandling af den underliggende sygdom.