Purulent meningitis: De første tegn, diagnose og behandling

Purulent meningitis - en sygdom i en infektiøs art, der udvikles som følge af indtrængning af bakteriefloraen i blod-hjerne-barrieren med nederlag meninges. I gennemsnit registreres 4 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. Det er en af ​​de mest alvorlige inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet.

Det er meget vigtigt ikke at savne de første tegn på sygdommen, rettidig diagnose for udnævnelse af rettidig behandling og en mere gunstig prognose. Om purulent meningitis, læs denne artikel.

Klassificering af purulent meningitis

Hovedtegnet på purulent meningitis er tilstedeværelsen af ​​purulent exudat med overvejende neutrofile pleocytose.

Purulent meningitis er opdelt i to store grupper:

• primær (er en uafhængig nosologi. Et typisk eksempel er meningokok meningitis);
• sekundær (er en komplikation af andre sygdomme. For eksempel med otitis, bihulebetændelse).

Følgende meningitis er kendetegnet ved lokalisering:

• generaliseret (konvektionel meningitis med meningokokinfektion, når hele konvekse overflade af hjernen er påvirket);
• begrænset (basal meningitis med læsion af hjernebasis i tuberkuløs meningitis).

Der er flere varianter af det kliniske forløb af denne nosologi:

• lyn hurtigt;
• akut;
• subakut;
• kronisk.

Sværhedsgraden af ​​sygdommens forløb kan repræsenteres i følgende form:

• let flow;
• moderat sværhedsgrad
• tung strøm;
• ekstremt alvorlig kurs af meningitis.

Clinic of purulent meningitis

Afhængig af patogenet forårsaget af inflammation i hjernen har klinikken sine egne egenskaber. Generelt er hele gruppen af ​​bakteriel meningitis præget af en hurtig start med en hurtig stigning i symptomer. Sammenfattet kan følgende alarmerende tegn udpeges:

• en intens hovedpine, som ofte ledsages af opkastning, der ikke bringer lindring. Hertil kommer, at hovedpinen forstærkes af stærkt lys, støj og berøring;
• alvorlig hyperesthesi
• Tilstedeværelse af et meningeal symptom (stivhed af occipital muskler, positive symptomer på Kernig, Brudzinsky);
• hyppig opkastning, som ikke medfører lindring og mangel på afføring
• høj kropstemperatur (over 39 grader), som ikke falder efter at have taget antipyretika
• tilstedeværelse af kramper eller konvulsiv aktivitet
• nedsat bevidsthed (fra bedøvelse til dyb koma) eller utilstrækkelig opførsel af en patient med psykomotorisk agitation;
• tilstedeværelsen af ​​det udtrykte forgiftning syndrom: generel svaghed, myalgi (muskelsmerter), artralgi (ledsmerter), nægtelse af fødeindtagelse, ringen for ørerne, svimmelhed;
• Hududslæt af hæmoragisk natur (typisk for meningokokinfektion).

I epidemiologiske termer forårsages primær purulent meningitis hovedsageligt af meningokok, pneumokok og hæmofil stang.

Meningokok meningitis.Karakteriseret ved en akut start er symptomerne på nasopharyngitis sjældent mulige. Skarpt forhøjet kropstemperatur til febrile cifre, der er en feber, overfølsomhed, svær hovedpine, ledsaget af kvalme og opkastning. En dag senere opbygger meningeal syndrom opstår stive nakke muskler. Patientens tilstand forværres gradvis - Psykomotorisk agitation med hallucinationer kan erstattes af stun og sopor. Mulig skade på kraniale nerver (ofte visuel og auditiv med en efterfølgende komplikation i form af døvhed og blindhed). Et godt symptom er tilstedeværelsen af ​​meningokokinfektion karakteristisk marmoreret populeznoy purpura, som i alvorlige tilfælde fører til hudnekrose. Specifik meningokokinfektion er en komplikation Waterhouse-Friderichsen syndrom (blødning i binyrebarken), hvor dødelighed på 100%.

Pneumokok meningitis.Oftest er børn og voksne over 40 år gamle. Kilder til infektion er usanitære foci: otitis, bihulebetændelse, mastoiditis, craniocerebral trauma. Pneumokok meningitis kan fortsætte som en primær bakteriel meningitis, dens kliniske billede ligner meget på meningokok. Karakteriseret af samme alvorlige kursus og høj dødelighed og komplikationer i fravær af rettidig passende behandling.

Pneumokok sekundær meningitis begynder at være subakut, går mindre alvorligt, men er kendetegnet ved et mere langvarigt forløb og hyppigt tilbagefald, da behandling normalt er foreskrevet sent. Måske udseende af udslæt, som med meningokok infektion, septisk flow. Det dødelige udfald opstår ofte på 8-10 dage på grund af sen diagnostik og etiotropisk behandling.

Meningitis forårsaget af en hæmofil stang.Ofte nyfødte og børn under 5 år. Sygdommen udvikler sig i nærvær af foci for kronisk infektion: lungebetændelse, otitis, rhinitis, bihulebetændelse. Sygdommens begyndelse er gradvis, lækker og bølget. Perioder med imaginær forbedring kan forekomme selv i mangel af behandling. Denne sygdom er karakteriseret ved cerebral hypotension, og cerebrospinalvæske kan kun opnås med en sprøjte. Med udviklingen af ​​cerebral hypotension er sygdommen meget vanskelig på grund af udviklingen af ​​ekscoxikose.

Staphylococcus meningitis.Er en sekundær meningitis mod baggrunden af ​​abscesser, lungebetændelse, osteomyelitis af kraniumbenene, med sepsis. Det flyder hårdt, det er svært at behandle på grund af modstanden af ​​stafylokokker til antibiotika. Et karakteristisk træk er tendensen til abscessering. Dødeligheden er meget høj.

Isoleret meningeal syndrom viser ikke altid tilstedeværelsen af ​​meningitis. Meningeal symptomer kan observeres i andre smitsomme sygdomme, forgiftninger, hjerne tumorer, men cerebrospinalvæsken er ikke inflammatorisk på samme tid. Dette fænomen kaldes meningisme og er forbundet med øget intrakranielt tryk.

Diagnose af purulent meningitis

Til diagnosticering af purulent meningitis er det vigtigt at indsamle en epidemiologisk anamnese: de overførte sygdomme, tilstedeværelsen af ​​foci for kronisk infektion, traume, kontakt med syge mennesker.

En af de vigtigste undersøgelser er analysen af ​​cerebrospinalvæske. Med purulent meningitis bliver det overskyet, hvidligt eller gult, og nogle gange grønt, hvilket karakteriserer et bestemt patogen. Cytose vokser hurtigt - op til 1000 eller flere celler på grund af neutrofiler, mængden af ​​protein stiger, og reaktionerne fra Pandi og Nonne Apelta bliver positive.

Ud over analysen af ​​cerebrospinalvæske er følgende undersøgelse nødvendig:

• en klinisk blodprøve (den bestemmer leukocytose med et skift af formlen til venstre, måske endda til unge former. Med udviklingen af ​​en septisk tilstand er det nødvendigt at lave en blodprøve for sterilitet);
• klinisk urinalyse
• CT, MRI undersøgelse;
• radiografi af paranasale bihuler, lunger, kraniet;
• høring af en neurolog, smitsomme sygdomme specialist, om nødvendigt en neurosurgeon.

Behandling af purulent meningitis

Succesen med behandling og genopretning afhænger af, om en passende behandling er aktuelt. Sådanne patienter behandles nødvendigvis afhængigt af graden af ​​sværhedsgrad, enten i infektionsvæsenet eller i intensivafdelingen. Den specifikke patient er ordineret passende terapi, men følgende principper for terapi kan generaliseres:

• antibiotikabehandling (med mulighed for ekspres diagnosticering af patogenet, er etiotropisk antibakteriel behandling ordineret. Hvis der ikke er nogen måde at verificere patogenet på, administreres antibiotika først empirisk efterfulgt af deres rotation);
• anti-ødem terapi med det formål at eliminere hjerneødem;
• korrektion af åndedrætsfunktion, kardiovaskulær system, vand-salt metabolisme;
• antikonvulsiv terapi;
• neurobeskyttelse.

Med rettidig behandling er prognosen for genopretning gunstig.

Ural State Medical University, uddannelsesfilm "Meningokok meningitis