Symptomer og diagnose af botulisme

Botulisme - toksikoinfektsionnoe sygdom forårsaget af infektion med human vegetative former for Clostridium botulinum med ophobede giftstoffer. Mikrobiologiske undersøgelser viste 7 arter. For mennesket de farligste type A, B, E og F.

Symptomer på botulinum består af indre organ( hjerne og rygmarv, mavetarmkanal) og alvorlig forgiftning. Forskelle flow hos børn og voksne forårsaget af ujævn tilstand af den intestinale mikroflora, fordelen ved lactobaciller hos spædbarnet.

Hvordan får smittet?

På den mekanisme for infektion er 4 muligheder for udvikling af infektion:

• mad - det agens af botulisme giftstoffer ophobes i maden ind i den menneskelige organisme under måltidet, den farligste er dåse kød, fisk, svampe, grøntsager, tørret og røget fisk, bacon;
• sår - ledsaget forurenede jord åbne sår, mens jorden i blodet til Clostridium botulinum, ved en forsinkelse på sårbehandling skabe gunstige betingelser for vækst og dannelse af toksiner;
• børn - undtagen for væksten af ​​gavnlige mikroflora af bakterier, spiller rollen som forurening babymad gennem komponenterne i honning;
• uspecificeret - bekræfter navnet på den manglende forurening datastier.

Hvilke sygdomme forårsage symptomer på botulisme?

Botulisme hos mennesker er karakteriseret ved valgnederlag af de motoriske neuroner, der transmitterer signaler fra medulla af rygmarvskanalen i sammensætningen af ​​den forreste horn til muskelgrupper. Derfor kan oprindelsen af ​​nogle af de kliniske symptomer tilskrives nederlag specifikke neuromuskulære strukturer.

første tegn på botulisme betragtes:

• synkebesvær, mundtørhed, ændringer i stemmen, nasal tale, begrænset mobilitet af sproget - det skyldes læsioner af kranienerver kerner i medulla oblongata, med anatomi dobbeltværelser V, IX, XII;
• delingsfejl og tilfældige øjenbevægelser( konvergensregioner), skelen, ptose århundrede, dobbeltsyn - på grund af læsion af de centrale kerner af kraniale nerver III og IV;
• udvidede pupiller, nedsat syn på grund af forstyrret overnatning( evnen af ​​muskler til at ændre krumning af linsen spænding og tilpasse sig forskellige afstande til objekter) - kaldet stoppe fungerende ciliære nerver og muskler;
• bleghed - skyldes krampagtig sammentrækning af kapillærerne;
• reduktion af ansigtsudtryk - på grund af bilaterale læsioner af ansigtets nerver.

diarré, opkastning - i botulisme indikerer indtræden af ​​virkning af botulinumtoksin patogene mikroorganismer spist

produkt I svære vigtigste funktioner er:

• muskelsvækkelse, parese og lammelse - forekommer først at blokere transmissionen af ​​nerveimpuls, og derefter driver mekanismen i stigende ilt sult og metaboliske forstyrrelser, energi af processen med syntese i cellerne;
• amplifikation hjerteslag, højt blodtryk - som følge af stigende aktivitet af sympathoadrenal system iltmangel( øget produktion af catecholamin hormoner);
• atonisk forstoppelse, oppustethed - et tegn på undertrykkelse af vagusnerven, forøgelsen i koncentrationen af ​​catecholaminer;
• urinretention - er forbundet med et fald i tonen i blæren, vegetative læsioner i nervesystemet;
• hyppig overfladisk vejrtrækning - på grund af lammelse af mellemsiddende muskler, mellemgulvet, bugmuskulaturen manglende støtte, iltmangel i blodet. Symptomer

Den gennemsnitlige inkubationsperiode varer 18-24 timer fra infektionstidspunktet. Variationer er mulige fra flere timer til 5 dage. Det er fastslået, at jo kortere det er, jo vanskeligere er det at forvente sygdommens forløb. En kritisk periode betragtes som 10 dage, derfor foretages så meget overvågning for kontaktpersoner.

Alle tegn på botulisme kan opdeles i syndromer:

• gastrointestinal;
• er paralytisk;
• er generelt giftig.

De første symptomer er ofte vage på patientens klager over mave og tarm skade. Kvalme med opkastning, diarré, kramper smerter i epigastriske og omkring navlen. Symptomer ligner forgiftning, botulisme viser, når produktionen af ​​toksiner i blodet.

pleje læge lægger mærke forskellen mellem sjældne diarré derfor moderat væsketab med udtalt hud og slimhinder tørhed. Og udseendet af patientens klager over "klump i halsen", og synkebesvær. Denne forskel passer ikke til klinikken for almindelig madforgiftning.

detekteres samtidigt med det gastrointestinale syndrom eller anden dag. De tidligste tegn er tør mund, synshæmmelse, svaghed i musklerne. Patienterne føler for øjnene af "gitteret", "tåge", "flimrende fluer" ude af stand til at læse på grund af forringet indkvartering og ghosting.

ansigt uden ansigtsmaske Ligner udelades en eller begge af dette århundrede, mulige asymmetriske linier og rynker, udvidede pupiller, ikke reagerer på lys eller der er en meget svagt respons

undersøgelse afslører svaghed, at variere bredden af ​​eleverne i venstre og højre øje( anisocoria).Nystagmus er bestemt( træk af øjenkugler), strabismus. Patient svært at holde tungen ud, handlingen tager tid, og der er rykvise bevægelser. Der er generel utilpashed, hovedpine. Temperaturen er lidt hævet eller normalt.

Svaghed i musklerne begynder med occipital regionen, så patienter hængende hoved og de forsøger at støtte hendes arme. Gangen er ustabil. Interkostale muskel parese forårsage overfladisk vejrtrækning, usynlige bevægelser af brystet, at patienten er ude af stand til at tage en dyb indånding.

Et vigtigt træk ved de kliniske manifestationer er bevarelsen af ​​følsomheden på baggrund af nedsat motorisk aktivitet af muskler. Det anvendes til differentialdiagnostik med parese og lammelse forårsaget af nedsat cerebral kredsløb.

Parese svælg muskel indledningsvis forårsager synkebesvær faststoffer, og derefter væsken. Inspektion af munden og nasofarynx shows en klar rød farvning, tørhed af slimhinder, ophobning af tykke slim i området af epiglottis. Vedhæftning af infektionen forårsager turbiditet og purulente razzier. Derfor er billedet forvekslet med ondt i halsen.

Violeret tale er et af de typiske tegn på botulisme hos voksne.Ændringer efterfulgt faser:

• først afbrudt klangfarve, hæshed skyldes manglende befugtning i stemmebåndene;
• slutter sig derefter parese sprog, der manifesterer fuld dysartri, nasal grund sagging muskler velum;
• når processen når musklerne i stemmebåndene, forsvinder twang.

vigtigt at forringet innervation af strubehovedet er manglen på et beskyttende hoste chok for at komme ind i lumen af ​​krummer, slim. Derfor kan patienter pludselig kvæle. Lidelser i det kardiovaskulære system er udtrykt i en udvidelse af den venstre grænsekontrol, takykardi, arytmi, dæmpede toner.

auskultation læge afgør accent II tone på lungepulsåren

Hvordan er tilbagebetalingsperioden?

Gendannelsesperioden er langsom. Forbedring af patienten føles efter udseende af spyt i munden. Så kommer muskelstyrken tilbage. Den længste er at behandle syn, nogle gange i flere måneder. Stadig er der en komplet restaurering. Der er ingen resterende manifestationer.

Hvordan er sygdommens sværhedsgrad anderledes?

Gennemførelsen af ​​de nødvendige behandlingsforløb mere optimalt til at begynde med at identificere patientens symptomer på forgiftning, selvom er ingen tillid har karakter af botulinum sygdom. Anvendelsen af ​​foranstaltninger såsom gastrisk udskylning og udrensning, modtagelse ehnterosorbentov indføring af væske for at reducere koncentrationen af ​​toksinet i mavetarmkanalen eller trække det tilbage fra kroppen. Ved

sværhedsgraden for botulisme konventionelt delte:

• på let - kun indebærer opstilling af lammelse i oculomotor muskler, forgiftning symptomer er milde, moderat ændret stemme ved at reducere dannelsen af ​​spyt, fortsætter sygdommen til 2-3 dage;
• moderat - tilføjede parese af musklerne i strubehovedet og svælget til skade øjnene, men til den fuldstændige overtrædelse af synke og aphonia ikke når, er der ingen alvorlig lidelse, varigheden af ​​krisen periode på 2-3 uger;
• tung - udtrykt klinik med alle manifestationer, parese og lammelse, komplikationer, en følelse af kvælning, deprimeret hoste refleks, at patienten ikke mister bevidstheden.

Tilstanden af ​​disse muskler afhænger af nytten af ​​den handling at trække vejret

Komplikationer Komplikationer er oftere forbundet med botulisme hit opkast i luftrøret og bronkier. Udvikle: aspiration lungebetændelse, purulent tracheobronkitis, atelektase i lungevæv( hvilket resulterer i blokering af bronkioler og lunge spadenie del).

Fall immunitet ledsages af udvikling af purulent parotitis( betændelse i parotideale kirtler), en inflammatorisk reaktion på sundhedspleje operationer - blære kateterisation, aspiration af spyt, mekanisk ventilation, trakeostomi.

Den mest almindelige komplikation er udviklingen af ​​serumsygdom( observeret i 1/3 patienter, der fik protivobotulinicheskaya serum).Myosit i kalvemusklerne opstår 2-3 uger efter sygdommens begyndelse. Patienten klager over smerter i kalvene under bevægelser.

Den mest alvorlige komplikation er akut respiratorisk svigt. Det hedder "ventilation", som er forårsaget af den manglende evne til respiratoriske bevægelser på baggrund af nederlag mellemsiddende muskler og mellemgulvet.

Ansigt og krop bliver cyanotiske. I modsætning til lungeskader er der ingen udtalt dyspnø, excitation af patienten. Fra denne overtrædelse dør de fleste patienter med botulisme.

anden komplikation er fatale paralytisk

hjertesvigt manifestationer af botulisme hos børn

Børn afsætte 3 former for botulisme: fødevarer( hyppigste), hud- og spædbarn sygdom. Det kliniske kursus er noget forskelligt fra voksne. Når

fødevarebårne botulisme

inkubationsperiode - varer flere timer eller op til 12 dage. Det bestemmes af doseringen af ​​barnets botulinumtoksin. I første omgang er der tegn på ukendt forgiftning og stigende forgiftning:

• mavesmerter lokaliseret i epigastrium;
• er opkastning, ældre børn klager over kvalme;
• diarré gentages op til 5 gange om dagen, er det vigtigt, at ingen urenheder afføring( slim, pus, blod, fedt indeslutninger).

Ved udgangen af ​​den dag kommer første tegn på forgiftning( alvorlig hovedpine, mundtørhed, tørst, svækkelse) kan stige i temperatur til 39 grader. Efter 24 timer slutter diarré og forstoppelse og oppustethed opstår. Neurologiske symptomer vises.

Nedsat syn udtrykkes i tab af evnen til at se fjerne objekter sløret konturer, "grid", før hans øjne. Når du forsøger at læse bogstaver ikke adskiller sig, er der en dobbelt vision. Elever dilateret, uden reaktion på lys. Det vises skelen, hængende øjenlåg, øjne bevægelse er begrænset, nystagmus symptom.

lidelse med at synke( synkebesvær) og tale( dysartri) forårsaget af læsioner i strubehovedet, gane, tunge. I første omgang klager barnet mod ondt i halsen, når man svelger, en "kugle", der forhindrer at synke mad. Mærkeligt kvælning på mad. Ved svær synke helt umuligt under forsøg på at sluge vandet strømmer ud af sin ende gennem næsen. Tungen stikker ikke ud. Stemmen bliver hæs og nasal.

På grund af faldende mad og slim i luftvejene observeres hyppig kvælning og hoste

Det er muligt at udvikle asymmetri i ansigtet på grund af parese af ansigtsnerven. Barnets tur er rystet, koordinering af bevægelser er forstyrret, svaghed i musklerne i arme og ben er bestemt. Hjertens lyde er stærkt dæmpet, den systoliske støj lyttes, den venstre grænse udvides.

Neurologiske symptomer hos børn manifesteres i forskellige kombinationer, nogle klassiske symptomer kan være fraværende. Dødbringende udfald er præget af suddenness, forekommer med enhver alvorlighedsgrad af sygdommen.

Med andre former for botulisme ledsages

Wound botulisme hos børn med længere inkubationsperiode. Det er kendetegnet ved fraværet af gastrointestinale tegn. Kun neurologiske symptomer vises. Hos spædbørn anses en funktion for at være gunstigere betingelser i tarmen til spiring af vegetative former og dannelse af et toksin.

Clinic udvikler langsomt som syntese og dets passage i blodet. Formen er typisk for en alder af 2 til 6 måneder. Inficeret med børn, der er på kunstig fodring er smittet oftere. Kilden kan være støv fra jorden med sporer, biavlsprodukter. Det er ikke muligt at indstille inkubationsperioden.

Strømmen har en tendens til både lysformer og uventet vægtning. De første symptomer på botulisme omfatter:

• sløvhed hos barnet;
• afslag på at spise;
• svækkelsen af ​​græd og græd;
• manglende smil på hans ansigt.

Yderligere udvikling af alle neurologiske manifestationer er observeret: øjenlågende hængende, kvælning, hæsende gråd, lakrimation, dilaterede elever, mangel på afføring. Akut respiratorisk svigt er den vigtigste komplikation af botulisme og dødsårsag til babyer.

Diagnostiske metoder

For at diagnosticere korrekt vil lægen ikke hjælpe specifikke kliniske diagnosemetoder, hvis der er mistænkt botulisme. I den generelle analyse af blod, urin og afføring er der ingen karakteristiske ændringer.

Serologiske test( påvisning af typiske antistoffer og antigener) udføres ikke i konventionelle laboratorier, da sygdommen ikke ledsages af produktion af karakteristiske antistoffer. Doseringen af ​​toksinet er for lav til bestemmelse, men er tilstrækkelig til kliniske manifestationer.

Undersøgelser på det bakteriologiske niveau er kun mulige i specialiserede laboratorier, hvor det er muligt at arbejde i en iltfri kammer. Fra de fækale og opkastede vægte, der opnås ved at vaske maven og tarmene, frigives indholdet af sår, fødevareprodukter, der anvendes af de syge toksiner.

Analysen udføres på eksperimentelle mus, marsvin. De injicerer intraperitonealt en opløsning opnået ved at blande patientens blod med anti-botulinum serum( type A, B, E) efterfulgt af centrifugering. Hele undersøgelsen tager 4 dage.

Den specifikke type toksin kan raffineres ved at indstille responsen fra indirekte hæmagglutination, enzymmærkede antistoffer, udfældning i gelen. Botulismens årsagsmiddel isoleres ved fremgangsmåden til at såge indholdet af mave og tarm i særlige næringsmedier til anaerober.

Caseinovo-svampemedium fra Hosinger

anvendes til afgrøder. Den eksisterende hardwareelektromyografiske undersøgelse gør det muligt at opdage specifikke forstyrrelser med synaptisk signalering i botulisme.

Hvad skal betragtes som pålidelige kriterier for diagnose?

I diagnosen af ​​botulisme, epidemiologisk analyse af data om mulige infektionsveje, fødevareforskning hjælper et sæt kliniske symptomer. Følgende faktorer overvejes:

• information om patientens brug af dåsefoder, der mistænkes for at være inficeret med clostridium botulisme;
• ingen temperatur, når tilstandens sværhedsgrad stiger;
• alvorlig tør mund;
• gradvis styrkelse af muskel svaghed;
• karakteristisk diarré på den første dag efterfulgt af forstoppelse og oppustethed;
• øjen symptomer;
• krænkelse af timbre af stemme, synke;
• tegn på ventilation respirationssvigt. Hvilke sygdomme skal man skelne fra botulisme?

  Differentiel diagnose af botulisme kræver en masse praktisk erfaring med læger af forskellige specialiteter. Efter alt er sygdommen sjælden. Fejl kan diagnosticeres:

  • madforgiftning( toxicoinfektion) især svampe;
  • lidelser i cerebral kredsløb;
  • encephalitis;
  • virkninger af hypertensive kriser;
  • myasthenia gravis.

  Fødevare toksiske infektioner er forårsaget af stafylokokker, salmonella, E. coli. De er ofte forbundet med at spise mejeri og konfektureprodukter, undercooked æg, i strid med hensyn til opbevaring, produktionsteknologi og fængselsforhold

  De har en kort inkubationstid, domineret klinik gastritis sværhedsgrad på grund af det store tab af vand med diarré enteritis. Der er ingen åndedrætssvigt. For typiske tegn på gastroenteritis feber, mavesmerter, diarré udvælgelse urenheder, ildelugtende afføring lugt.

  I afføring viser bakteriologisk analyse typen af ​​patogen.

  Med encephalitis, hovedpine, generel utilpashed og feber kommer først. Måske en partisk lidelse af de oculomotoriske nerver. Andre neurologiske manifestationer af botulisme er fraværende. Polyencefalitis ledsages først af døsighed, derefter ved overgang til soporus og til hvem.

  øjensymptomer observeret i form af opadgående blik parese, taleforstyrrelser, cerebellare formændring bevægelser, rystelser af hænder. Vigtige særpræg afgøres ved analysering af CSF fra rygkanalen. Med botulisme er der ingen forandring.

  Brud på cerebral kredsløb( slagtilfælde) sker pludselig eller med gradvis udvikling af symptomer. Typisk har patienten prædisponeringsfaktorer( forhøjet blodtryk, myocardial stress, vaskulære læsioner af atherosklerose, fedme og andre endokrine sygdomme).Neurologen vil klart bestemme sygdommens foki på grund af nedsat følsomhed, patologiske reflekser, der ikke er tilstede i botulisme.

  
  bleget nogle, uvidende om faren, dyrkes i haven

  overdosis af visse lægemidler, indenlandske forgiftning, kan skødesløs børnepasning bidrage til indtagelse af atropin og lignende præparater på basis af Belladonna, Datura, bulmeurt( natskygge planter).Børn kan spise bær i skoven, i landet.

  Clinic ligner botulisme: patientens pludselige svimmelhed, mundtørhed, opkastning, problemer med at tale og synke, udvidede pupiller, nedsat syn. For at skelne sygdommen bidrager til at præcisere oprindelsen af ​​symptomerne, den typiske patient psykomotorisk agitation, tilstedeværelsen af ​​vrangforestillinger, visuelle hallucinationer, epilepsilignende anfald, udtrykt tegn på læsioner i det kardiovaskulære system( takykardi, arytmi, blodtryksfald).

  Hos voksne, der misbruger alkohol, er det muligt at forgifte med methanol. Med ham, er der også en progressiv lidelse af synet, udvidede pupiller, svag reaktion på lys, mundtørhed, opkastning, hud cyanose, hurtig vejrtrækning ved normal temperatur.

  Ingen karakteristik af botulismeændringer i stemme og kvælning, svulstlidelser. Patienten i en alvorlig tilstand falder ind i koma, der er ingen akut inhalationsevne. Det er nemt at finde ud af forholdet med brugen af ​​en alkoholindhold.

  Myasthenic bulbar lammelse forekommer hos patienter med svær myasthenia flow. Patienten har udtrykt bulbære og oculomotor ændringer( dysfagi, tab af stemme og tale, hængende århundrede, nedsat vejrtrækning, dobbeltsyn).

  Men der er ingen mad eller sår type infektion. Forværringer er forårsaget af avanceret SARS, en anden sygdom. Der er lammelser af ekstremiteterne, svækkede tendonreflekser. Kompleksiteten af ​​diagnosen af ​​botulisme i akut behov for behandling af en patient til medicinsk hjælp på de mindste manifestationer.