Osteomyelitida: příznaky a léčba

Osteomyelitida

OsteomyelitidaJe hnisavá infekce, která postihuje kostní tkáň (ostitis), kostí obklopující periosteum (periostitis) a kostní dřeň (myelitida).

První výskyt osteomyelitidy se nazývá akutní.

V případě prodlouženého průběhu onemocnění s obdobím exacerbace a remisí hovoří o vývoji chronické osteomyelitidy.

Příčiny osteomyelitidy

Osteomyelitida se vyvine v důsledku vniknutí bakterií do kostní tkáně, periostu nebo kostní dřeně.

Infekce kosti se může objevit endogenním (vnitřním) způsobem, kdy bakterie vstupují do kostní tkáně proudem krve cestou krevních cév.

Taková osteomyelitida se běžně nazývá hematogenní (v překladu z řeckého jazyka - pochází z krve).

Hnisavý zánět kostí může nastat při průniku mikroorganismů z prostředí - jde o exogenní osteomyelitidu.

Příkladem exogenní osteomyelitidy je kostní infekce, která se vyvine v důsledku otevřené zlomeniny, střelné rány nebo po úrazové operaci (také nazývané post-traumatická osteomyelitida).

Dalším typem exogenní osteomyelitidy je kontaktní osteomyelitida, ke které dochází, když puchulární zánět prochází kostí z okolních měkkých tkání.

.

Hlavními příčinami hematogenní osteomyelitidy jsou stafylokoky a streptokoky. V případě posttraumatické osteomyelitidy se najednou vyskytuje více než jeden mikroorganismus, často se vyskytuje Pseudomonas aeruginosa.

.

Akutní hematogenní osteomyelitida nastane po infekci, jako je tonzilitida (tonzilitida), zánět středního ucha, zušlechťování zubů, panaricium, furuncle a furunculóza, pyoderma (pustulární kožní onemocnění), omfalitida (zánět pupočního prstence) nebo infekční onemocnění - spalničky, šarla, pneumonie a ostatní.

Posttraumatická osteomyelitida nastává po masivních kontaminovaných poraněních měkkých tkání, otevřených zlomenin, střelných ran, po chirurgická léčba uzavřených zlomenin s použitím metaloesteosyntézy (obnovení integrity kostí pomocí plechů, pletacích jehel, šrouby).

Osteomyelitida se vyskytuje, když infekce pronikne do kosti z okolních měkkých tkání za přítomnosti purulentních lézí (absces, phlegmon).

Následující stavy přispívají k rozvoji osteomyelitidy:

• zneužívání alkoholu, kouření, intravenózní užívání drog • ateroskleróza plazů; • Varická a chronická žilní nedostatečnost, • diabetes mellitus, • časté infekce (3-4 krát za rok), což naznačuje nedostatek imunitního systému • poškozená funkce ledvin a jater • maligní onemocnění (nádory) • přenesená splenektomie (odstranění sleziny) • starší a senilní věk;

• Nízká tělesná hmotnost, špatná výživa.

Symptomy osteomyelitidy

Diagnóza akutní hematogenní osteomyelitidy v počátečních stádiích je obtížná.

Můžete identifikovat běžné a lokální příznaky onemocnění.

Celkový obraz onemocnění v důsledku přítomnosti bakterií v krvi (bakterémie) je následující: po krátkém období neklidu, dochází k zimě, teplota stoupá z 3 ° C na 40 ° C, zvyšuje sa pulz (více než 90 úderů minutu). V této fázi může být osteomyelitida považována za normální akutní respirační infekci (např. Chřipku).

Ve 2. - 3. den onemocnění se lokální příznaky objevují v podobě lokální bolesti v postižené oblasti, omezení pohyblivosti a edému měkkých tkání končetin, zarudnutí kůže.

Kosti dolních končetin jsou nejčastěji postiženy (femorální a tibiální). Z kostí horní končetiny, ramena, pak paprsek a ulnar jsou častěji postiženy.

Při exogenní akutní osteomyelitidě se projevují lokální příznaky onemocnění: přítomnost purulentní rány, přenesená trauma a deformace kontury končetiny, zarudnutí a zvýšení teploty pokožky, otoky a citlivost měkkých tkání na dotek, bolest při pohybu v postižené oblasti tělo. Obvyklé příznaky jsou méně výrazné a obvykle se dostanou do pozadí.

S takovými příznaky pro osteomyelitidu můžete získat absces (omezené nahromadění hnisů v měkkých tkáních), flegmony (společná hnisavá infekce v měkkých tkáních), erysipela, posttraumatický hematom (lokální kongesce krve). Tyto podmínky také vyžadují okamžitou lékařskou péči.

V chronickém průběhu onemocnění se dříve přenesená osteomyelitida a přítomnost fistulózních úderů (kulaté purulentní rány malého průměru na kůži, z nichž je hnisavý oddělitelné).

První pomoc při podezření na osteomyelitidu

Post-traumatická osteomyelitida se vyvíjí po určité době (1 - 2 týdny) po zranění, takže je důležité řádně léčit ranu a včas kontaktovat lékaře.

Pokud jste dostali rozsáhlou traumu s porušením integrity kůže, pak by se rána měla umýt mýdlem roztoku a 5% roztoku chlorhexidinu biglukonátu, aby se mechanicky odstranil mikroorganismy.

Kůže kolem rány by měla být ošetřena roztokem brilantní zeleně, na ránu vložte sterilní ubrousek (prodává se v lékárně). Ubrousek může být impregnován 3% roztokem peroxidu vodíku k zastavení krvácení. Končetina by měla být imobilizována.

.

Můžete připojit led. Pak musíte jít na pohotovost, kde budete vyšetřováni ošetřujícím lékařem.

.

Léčba osteomyelitidy, která vznikla po zlomeninách, stejně jako operace metaloesteosyntézy jsou prováděny traumatickými lékaři.

V ostatních případech (hematogenní osteomyelitida, osteomyelitis pin) je třeba požádat o pomoc od lékaře do pohotovostního chirurgické nemocnici nebo na klinice s chirurgem.

Často v případě hematogenní osteomyelitidy vstupují pacienti do jádrových jednotek, zejména do infekčního nebo léčebného oddělení. Po manifestaci příznaků poškození kosti se však přenesou na chirurgické oddělení.

Nemocniční vyšetření pro podezření na osteomyelitidu

Pro diagnózu osteomyelitidy bude nutné podrobit se následujícímu vyšetření.

Projít obecnou analýzu krve a moči, analýzu krve na úrovni glukózy (aby se zjistila cukrovka).

Je-li to možné, musíte darovat krev pro C-reaktivní protein, který je citlivým indikátorem zánětu.

Za přítomnosti otevřené hnisavé rány nebo fistulózního kursu se z nich vyseje purulentní výtok, aby se zjistil patogen a jeho citlivost na antibiotika.

Pro vizuální potvrzení přítomnosti osteomyelitidy se provádí rentgenové záření postižené oblasti těla. Je však třeba mít na paměti, že X-ray obraz choroby po dobu 2 týdnů za klinický, takže v případě akutní osteomyelitidy ze zřejmých změn v počátku onemocnění nemusí být.

Obrázek ukazuje typický rentgenový obraz osteomyelitidy - dutiny v kosti, patologické zlomeniny.

Citlivější diagnostickou metodou je počítačová tomografie, která umožňuje podrobnější vyšetření defektů kostní tkáně.

Při výběru mezi počítačovým a magnetickým rezonančním zobrazením by proto mělo být upřednostněno.

Je možné provádět ultrazvuk. Umožňuje identifikovat hromadění hnisu v měkkých tkáních, přítomnost a rozsah fistulózních průchodů, změny v periostu a také posoudit přívod krve do končetiny.

Nejmodernějším způsobem diagnostiky osteomyelitidy je radionuklidová diagnostika.

.

Metoda je založená na použití radioaktivních léčiv, které se specificky akumulují v zánětlivém zaměření, což umožňuje včasnou detekci přítomnosti destrukce kostního tkání.

.

Bohužel je to drahá studie, která vyžaduje špičkové vybavení a zvláštní místnost, takže je k dispozici pouze ve velkých lékařských centrech.

Léčba osteomyelitidy

Léčba osteomyelitidy je složitá, je možná pouze v nemocnici v traumatologickém nebo chirurgickém oddělení, zahrnuje konzervativní a chirurgická opatření.

Konzervativní metody léčby zahrnují:

• Antibiotická léčba širokospektrými antibiotiky - Obvykle předepisujte 2 - 3 léky (ceftriaxon, lincomycin, gentamicin) po dlouhou dobu (3 až 4 týdny) a nahradit je léky z jiných skupin (např. ciprofloxacin, abaktal a další.

) • detoxikační terapie (intravenózní fyziologické roztoky a plazmaferéza, postupy pro ultrafialové a laserové ozařování krve - čištění krevní plazmy z toxinů) • imunotropní terapie - použití léčiv, které zvyšují aktivitu imunitního systému (polyoxidonium) • podávání probiotik - léků normalizujících mikroflóru střev. Kvůli masivní antibakteriální terapii se vyvine dysbakterióza. Pro jeho opravu určete linex, bififormní léčbu, • podávání léků, které zlepšují mikrocirkulaci (pentoxifyllin, trental);

• lokální ošetření obvazů s antiseptickými mastimi (levomekol, levosin, 5% dioxid mast) a proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin), které podporují čištění a hojení rány.

Chirurgická léčba osteomyelitidy spočívá v sanaci purulentního zaměření (otevírání a vypouštění purulentního dutiny), odstranění sekvestru - oblasti neživotaschopného kostního tkáně a provádění regeneračních operací.

Jeho provedení je nezbytné kvůli vzniku defektů kůže a kostní tkáně.

Restorativní operace zahrnují uzavření defektů lokálními tkáněmi, kostní náplň s různými preparáty a osteosyntéza (například Ilizarov přístroj).

Osteosyntéza s Ilizarovovým přístrojem

Při přítomnosti cukrovky je třeba sledovat hladinu cukru v krvi, pokud se zvyšuje, může dojít k relapsu onemocnění.

V pooperačním období, a po propuštění z nemocnice potřebují rehabilitace a fyzikální terapie (iontoforézy, fonoforézy, magnetické).

Možné komplikace osteomyelitidy

Komplikace osteomyelitidy mohou být lokální a obecné.

Lokální komplikace zahrnují:

• absces a flegmon měkkých tkání - hromadění hnisů a purulentní impregnace kolem postižené kosti měkkých tkání;
• hnisavá artritida - hnisavý zánět kloubu v těsné blízkosti krbu osteomyelitic; • spontánní zlomeniny - nastat při sebemenším zatížení v důsledku ztráty kosti pevnosti v; • kontraktura - porušením mobility v důsledku tvorby jizev v svalů obklopujících hnisavý zaměření; • ztuhlost - ztrátu pohyblivosti v postiženém hnisavou artritidu klouby;

• vývoj maligních nádorů.

Mezi hlavní komplikace patří:

• sepse - infekce krve;
• sekundární anémie - anémie, která se vyvine kvůli útlaku hemopoézy na pozadí chronického zánětu;
• Amyloidóza - autoimunitní onemocnění, které primárně postihuje ledvinu, je obtížné léčit.

Prevence komplikací osteomyelitidy

Výskyt komplikací a pravděpodobnost přechodu osteomyelitidy na chronickou fázi přímo závisí na čase, kdy lékař půjde. Proto je tak důležité poradit se specialistou na první známky onemocnění.

Měli byste se zapojit do samoregulace: v přítomnosti hnisavého zaměření v kosti nebo měkkých tkání, je nutné vypustit hnis (postup).

Až dojde k tomu, bude i používání moderních antibiotik neúčinné.

.

Jako Arthur Schopenhauer: „Zdraví před převažuje všechny ostatní požehnáním života, který je skutečně zdravý žebrák šťastnější nemocný král.“ Proto pečujte o své zdraví. Je lepší přeceňovat závažnost vašich příznaků, než je pozdě, než vyhledat lékařskou pomoc.

.

Lékař Tevs DS

Zdroj: http://www.medicalj.ru/diseases/orthopedics/853-osteomielit

Symptomy a léčba osteomyelitidy

Zánět postihuje všechny kosti tvořící - tvrdé části a kostní dřeně, které se při vývoji patologie zvyšují v objemu, bobtnávají.

Výsledkem je, že kostní dřeň je stlačena tvrdou tkání, v důsledku toho dochází ke kontrakci krevních cév a krevního toku se zastaví v patologickém zaměření.

Často se nemoc šíří do okolních měkkých tkání - příčinný činitel ovlivňuje buňky, což způsobuje nadýchání.

Patologická diagnóza je u dětí častěji diagnostikována a chlapci jsou více vrozená.

Je charakterizován rychlým přechodem na systémovou purulentní infekci (sepse), která ve 36% případů končí smrtelným následkem.

Při vývoji u dospělého člověka je onemocnění komplikováno patologickými zlomeninami, tvorbou falešných kloubů, porušením funkce končetin.

Příčiny onemocnění

Nástup zánětu v kostní dřeni je vyvolán infiltrací infekčního agens do ní. Mikrobi napadají kostí skrze cévy, okolní tkáně nebo hluboké trauma. Příčiny výskytu:

• infekční léze obklopující kostní dřeně z měkkých tkání - flegmony s jasnou lokalizací, zapouzdřené cysty po prasknutí, bakteriální záněty svalů;
• komplikace po operaci - náhrada kloubů a osteosyntéza;
• hematogenní cestou: Infekce proniká do kostní dřeně pomocí krevního oběhu - příčina osteomyelitidy může být jakýkoliv zdroj infekce (např chronický zánět ledvin, tonsilitidy, oděrky);
• poškození kostí - střelné a řezané rány, zlomeniny s prasknutím měkkých tkání a tak dále.

Přítomnost zřejmé příčiny nutně neznamená vývoj osteomyelitidy, protože provokující faktory musí "fungovat".

1. Nezdravovaná nebo chronická infekce. Při špatné léčbě se mikroby vyvinou rezistenci na léky, pak léčba osteomyelitidy s antibiotiky bude neúčinná.
2. Oslabená imunita. To může vést k jakýmkoli onemocněním, psychoemotional breakdown, obyčejnému nachlazení. Problémy vznikají i na pozadí dlouhodobého užívání glukokortikosteroidů, s diabetem, systémovými onemocněními pojivové tkáně, onkologií.
3. Malý věk pacientů - děti do 5 let.

Klasifikace patologie, foto

V závislosti na příčině vývoje se rozlišují typy osteomyelitidy:

• hematogenní - infekční látka proniká do kostní dřeně krví bez kostek;
• Posttraumatické - dochází v důsledku nedokončené antibakteriální léčby zlomenin;
• Střelba - vyvíjí se s odpovídajícími zraněními;
• Pooperační - může to být pooperační komplikace - upevnění kosti pomocí šroubů, desek a dalších konstrukcí.

V závislosti na rychlosti vývoje a trvání příznaků se rozlišuje osteomyelitida:

• akutní - se rozvíjí do 2 týdnů, častěji u dětí;
• subakutní - probíhá do jednoho měsíce;
• chronická - klinický obraz zůstává nezměněn déle než 30 dní, ovlivňuje se pouze jedna kost, vysoká pravděpodobnost výskytu píštěle;
• chronické vícesměrné - symptomatologie přetrvává déle než měsíc, diagnostikuje několik záchvatů zánětu.

Před objasněním etiologie je diagnostikována nespecifikovaná osteomyelitida. Pokud je diagnóza potvrzena instrumentálním vyšetřením, objeví se chronická forma.

Symptomy různých typů osteomyelitidy

Klinický obraz se mění v závislosti na průběhu průběhu onemocnění.

Akutní hematogenní

Je charakterizován silným průběhem, rychlým nárůstem příznaků. Hematogenní forma onemocnění je 3 druhů.

Toxické (adynamické)

Klinika odpovídá endotoxickému šoku, postupuje agresivně a představuje nebezpečí pro život. Symptomy:

• prudký pokles krevního tlaku;
• ztráta vědomí, kóma;
• kritická hypertermie - zvýšení teploty na 40-41 ° C;
• dýchavičnost, dušnost;
• křeče vrozené dětem.

Podmínka vede k selhání srdce a ke smrti. Často včasná a kompetentní resuscitace nepomůže.

Někdy lékaři zjišťují akutní hematogenní toxickou osteomyelitidu kvůli stížnostem pacienta - otok v místě postižené kosti, hyperémii a zvýšení teploty pokožky.

Septicko-epické

Klinický obraz se vyvíjí okamžitě po vniknutí infekce do krve:

• vysoká teplota;
• silná bolest hlavy;
• hypotenze;
• slabost.

Známky jsou kombinovány s intenzivní bolestí v oblasti zánětu, silného otoku a zarudnutí tkání. Při správné a včasné péči je přežití pacientů s diagnózou 40-50%, při absenci léčby dochází ke smrti u 70% pacientů.

Místní

Mírný průběh onemocnění způsobuje příznivou prognózu. U lokální hematogenní osteomyelitidy jsou středně závažné příznaky:

• horečka;
• zvýšené pocení;
• těžká slabost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bolesti hlavy s nízkou intenzitou.

Nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika a antipyretika nepomáhají. Při vyšetření pacienta zaznamenávejte otok, zčervenání kůže v místě zánětu.

Subakutní osteomyelitida

Subakutní osteomyelitida je přechodné období, po kterém dochází k chronické fázi onemocnění. Projevuje se symptomy:

• neklesající podlimitní tělesnou teplotu;
• slabá slabost;
• mírná tupá bolest v patologickém zaměření;
• Omezená mobilita kloubu se nachází vedle postižené kosti.

Chronická osteomyelitida

Stav pacienta je v normálním rozmezí, někdy se obává o nepohodlí v místě poruchy kostní hmoty, teploty v subfebrilu a malého otoku. Důsledky patologie:

• purulentní píštěl - začátek kanálu v infikované kostě, výstup na kůži;
• zkrácení postižené končetiny.

U chronické osteomyelitidy jsou použitelné radiologické znaky, které nijak neovlivňují celkovou pohodu pacienta - například pravidelně odděluje části nemocné kosti, které prošly strukturální destrukcí, - sekvestraci.

Osteomyelitida po extrakci zubů

Maxilofaciální patologie, symptomatologie závisí na závažnosti toku. Kromě klasických znamení je třeba poznamenat:

• nemožnost otevřít ústa široce;
• silná bolest při žvýkání a polykání;
• výrazný edém obličeje.

Osteomyelitida páteře

Silná bolest zad je hlavním příznakem. To není odstraněno léky, fyzické cvičení, fyzioterapie, masáže a oteplování. Lokalizovaná bolest se objevuje v prvních hodinách po porážce určité kosti. Jak nemoc postupuje, existují:

• zvýšená citlivost kůže, dotýkání se páteře je nemožné - dokonce i lehký dotek způsobuje akutní záchvat bolesti;
• zvýšená srdeční frekvence;
• prudký pokles tlaku;
• nemotivovaná ztráta hmotnosti.

Metody diagnostiky osteomyelitidy

Pro potvrzení diagnózy je pacient vyšetřen:

• laboratorní testy krve a moči budou znamenat nárůst hladiny leukocytů, vývoj akutního zánětu;
• Pro identifikaci oblasti akutní patologie se používá infračervené snímání (tepelný imager);
• punkce kosti může být diagnostickým nebo terapeutickým postupem, pro diagnózu se provádí odstranění hnisavého obsahu z postižené kosti;
• Rentgenové záření - snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích, umožňují určit polohu zánětlivého ohniska, diagnózu lze stanovit 3-5 dní po lézi.

Počítačová tomografie je informativnější než jiné diagnostické metody. Studie pomáhá určit lokalizaci patologie, odhalit rozsáhlý proces. CT se provádí pro diferenciaci osteomyelitidy od jiných patologií kostí.

Jak a co léčit různé typy osteomyelitidy

Léčba počátečního stadia akutní osteomyelitidy se provádí terapeutickou metodou.

Léčba osteomyelitidy

Účelem léčby je zničení infekčního agens.

1. Antibiotika - Cefazolin, Co-trimoxazol, Linezolid a další. Léčiva se podávají individuálně na základě výsledků bakteriologických kultur. Při léčbě hematogenní formy onemocnění se často kombinuje několik prostředků. Doba trvání antibiotické terapie je 20-30 dní, s hematogenní formou - měsíc a déle.
2. Imunomodulátory - Amiksin, Timalin a další. Průběh léčby je stanoven individuálně, trvání léčby je od 10 dnů do několika měsíců. Imunomodulátory jsou nezbytné k podpoře a posílení imunitního systému, ke zvýšení odolnosti těla před infekcí.
3. Diuretika - Lasix nebo Furosemid. Rychle odstraňte otok. Často určuje při léčbě osteomyelitidy po extrakci zubů. Plán léčby je určen lékařem, je zohledněn stav pacienta.
4. Krystaloidy - Trisol, fyziologický roztok, Normosol a další. Intravenózně podat 5 dnů k eliminaci příznaků a normalizaci stavu.

Léčba chronické osteomyelitidy

Léčba chronické osteomyelitidy se provádí v období exacerbace. Schéma léčení se neliší od schématu léčby používaného při akutní formě onemocnění. V dobách remisie probíhá podpůrná léčba imunomodulátorem.

Chronická osteomyelitida je léčena doma, ale s povolením odborníka. Mírné zhoršení stavu je příležitostí k hospitalizaci.

Často se toto onemocnění se deformuje kost, je zkrácení bolesti v nohou, tam jsou píštěle, dlouhé hojení a pravidelně překypovat hnisavého výpotku.

V takových případech zvedněte problém s prováděním operace.

Chirurgická léčba osteomyelitidy

Operační intervence je předepsána, pokud:

• intermuskulární a periosteální flegmony;
• hnisavá artritida;
• atypická forma patologie;
• rozsáhlá píštělka, která není léčitelná;
• časté a závažné relapsy.

Operace k odstranění purulentního zaostření jsou téměř vždy prováděny ve stomatologii. Postup je prováděn za lokální anestézie.

Lékař dělá řez gumy a dolních tkání, čistí postiženou oblast kosti.

Osteomyelitida po zubu ošetřující lékař čelistní chirurgii, plastický chirurg podílí-li to nutné.

Operace jsou prováděny dvěma způsoby.

1. Rozkrojení tkání v místě zaměření za účelem odstranění hnisu ze svalových vláken, periostu, šlach. Doktor řeší měkkou tkáň bez otevření kosti.
2. Osteoperforace. V kosti, ve které je dutina sanitována, se vytvoří otvor. Na konci je upevněno odvodňovací zařízení, které zajišťuje odtok výlučku ze zdroje. Operace je častěji užívána pro akutní osteomyelitidu, když je nutné okamžitě odstranit zaostření.

Pro léčbu chronické osteomielitavypolnyayut kompresí distrakční osteosyntézu podle Ilizarovův: postiženou oblast kosti odstraní a konce jsou spojeny, končetin ose upevňovacího kroužku a paprsků. Když se kosti začnou tavit, s pomocí svislých prutů se kroužky postupně oddělují a rozpínají končetinu.

Vlastnosti léčby osteomyelitidy u dětí

Lékaři dávají přednost úsporným operacím, což umožňuje zachování funkčnosti osteálního aparátu. Odborníci si vybírají metodu punkce vhodnou pro léčbu dětí do 6 let.

Provádění operace u dětí spočívá v "propíchnutí" kosti speciální jehlou, odsávání hnisu a omytí zaměření antibakteriálními léky.

Při terapeutické léčbě osteomyelitidy se fixační sádra aplikuje na končetinu a zátěž se odstraní. Takže je možné zabránit šíření infekce a jejímu pronikání do měkkých tkání.

Dieta během léčby

Pacient potřebuje hodně bílkovin, které jsou obsaženy v kuřecích a hovězích játrech, mléčných výrobcích, masa a rybách. Není třeba se omezovat na takové pokrmy - může být narušena činnost střeva. Vlákno musí nutně vstoupit do menu - kaše, zelenina a ovoce.

Časté dotazy od pacientů

Osteomyelitida je nebezpečné onemocnění, může vést k invaliditě nebo k úmrtí. Je důležité diagnostikovat onemocnění včas, správně provádět léčbu a podstoupit rehabilitaci.

Který doktor se léčí?

Pokud známky osteomyelitidy potřebují vyhledat pomoc od ortopedisty. Ve státních zdravotnických zařízeních je nejprve nutné navštívit lékaře, který dá pokyny úzkému specialistovi.

Zda je možné léčit úplně?

Případy úplného zotavení pacientů s osteomyelitidou nejsou výjimkou, ale spíše častým výskytem. To je možné s včasnou diagnózou a kompetentním ošetřením. I při vývoji nemoci u novorozenců poskytují lékaři příznivé předpovědi.

Je postižení postiženo dítě po osteomyelitidě?

Můžete mít postižení, pokud je patologie v těžké formě, kost se deformovala a pacient ztratil schopnost vést aktivní život.

Například pokud je dolní končetina kratší, dítěti je zobrazeno zdravotní postižení. V jiných případech je propuštěn z tělesné výchovy po dobu 6-12 měsíců.

Je osteomyelitida nakažlivá?

Při léčbě v nemocnici je pacient umístěn na obecném oddělení. Patologie není nakažlivá, i když má infekční etiologii. Při chronické osteomyelitidě pacient vede k obvyklému způsobu života, ale s určitým omezením fyzické námahy.

Kolik let pacient může žít s chronickou osteomyelitidou?

Jedná se o jednotlivé ukazatele v závislosti na věku pacienta, rozsahu léze, kvalitě léčby a dalších.

Zdroj: http://www.infmedserv.ru/stati/simptomy-i-lechenie-osteomielita

Osteomyelitida

Osteomyelitida je infekční zánětlivá onemocnění, při které trpí nejen kostní a kostní dřeň, ale celé tělo jako celek. Chcete-li se naučit žít s takovou diagnózou, musíte znát všechny jemnosti diagnostiky, léčby a prevence této nemoci.

Příčiny osteomyelitidy

Osteomyelitida (řečtina).

osteo - "kost myelo - "mozku -itis - "zánět") - infekční onemocnění, ve kterém je kostní dřeň a všechny prvky kostní hmoty jsou poškozeny (periosteum, houbovitá látka, kompaktní látka).

Během hnisavého nekrotického procesu v kostních tkáních se uvolňuje mnoho toxinů, které způsobují závažné intoxikace celého organismu a jsou doprovázeny vysokou teplotou a silnou bolestí syndrom.

Hlavní příčinou vzniku tohoto onemocnění jsou bakteriální patogeny:

• Staphylococcus aureus,
• epidermální stafylokok,
• streptokoky,
• gramnegativní enterobakterie,
• Pseudomonas aeruginosa,
• haemophilus influenzae,
• Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka).

Patogenní mikroorganismy mohou vstoupit do těla a způsobit rozvoj osteomyelitidy několika způsoby:

• exogenní - v přímém kontaktu s patogenem v kosti po traumatu, poranění, otevřených zlomenin, hnisavý zánět okolní tkáně, nebo chirurgický zákrok;
• endogenní (hematogenní) - s průtokem krve v dávce nístějové chronické infekce (angína, zubního kazu).

V závislosti na mechanismu vzniku osteomyelitidy rozlišujte:

• hematogenní,
• střelné zbraně,
• pooperační,
• posttraumatické,
• pin.

Ve většině případů, je příčinou osteomyelitidy stát Staphylococcus aureus, která je často způsobena angíny, kazu nebo omphalitis novorozenců.

Nejčastěji způsobuje poškození osteomyelitidy:

• trubkové kosti horních a dolních končetin,
• kosti horní čelisti,
• kosti lebky,
• žebra a páteře.

Faktory přispívající k rozvoji osteomyelitidy:

• zlomeniny kostí,
• transplantace kloubů,
• renální a jaterní nedostatečnost,
• nemoci, které způsobují oslabení tělesné obrany (diabetes, AIDS, chemoterapie, transplantace orgánů),
• beriberi,
• časté změny teplotního režimu,
• drogová závislost,
• onemocnění periferních cév a nervů.

Je-li kostní poškození patogeny migrovat na zánětlivém místě leukocyty, které uvolňují lytických enzymů, které degradují kosti.

Pus, který se šíří krevními cévami, podporuje odmítnutí nekrotického kostního tkáně a vytváří tak příznivé podmínky pro růst a reprodukci patologické mikroflóry.

Existuje akutní hnisavý zánět, který může jít do fáze chronického zánětu.

V tomto případě se zánětlivý proces rozvíjí místo fragmentovaných fragmentů kostí, a nikoli v uzavřeném medulárním kanálu. Kostní dřeň je infikována z infikovaných blízkých tkání.

Fragmenty zemřou a stávají se příčinou hnojení a vzniku hnisavých dutin a píštělí. Tyto patologické procesy zabraňují tvorbě normálního kalu.

Symptomy osteomyelitidy

Klinický obraz osteomyelitidy velmi závisí:

• od typu patogenu,
• od místa lokalizace a šíření zánětlivého procesu,
• na věku a stavu imunitního systému pacienta.

Akutní osteomyelitida může mít 3 klinické formy:

• septický-piecemický,
• místní,
• toxické.

Prvním příznakem septicko-plicní osteomyelitidy je horečka s tělesnou teplotou až 39-400, následovanou symptomy obecné intoxikace (nadměrné pocení, slabost, podrážděnost, svalová bolest, nevolnost, zvracení, bolest hlavy bolest).

Symptomy obecné intoxikace jsou spojeny bolestí kostí. Postupně mění jeho charakter od bolesti k prasknutí a intenzita bolesti je pozorována během pohybu.

Existují také změny se správnými tkáněmi: zarudnutí, místní horečka, edém, kožní fistule s purulentním výbojem.

Téměř 48-72 hodin po nástupu onemocnění dochází k porušení acidobazické rovnováhy těla (acidóza):

• hyperkalemie,
• hyperkalcémie,
• hyponatrémie.

Existují také změny s koagulačním systémem krve: nahrazuje se hyperkoagulační schopnost (zvýšená koagulace) hypocoagulace (snížená koagulace), následovaná fází fibrinolýzy (štěpení krevních sraženin a krevních sraženin svazky).

Osteomyelitida je nejčastější u dětí a starších, u mužů dochází k onemocnění dvakrát častěji než u žen. U dětí je nejčastější hematogenní osteomyelitida, zatímco u dospělých je příčinou infikovaná trauma nebo chirurgická intervence.

Při toxické osteomyelitidě se choroba vyvíjí rychlostí blesku s klinickým obrazem akutní sepse. Během prvních 24 hodin se příznaky těžké intoxikace zvyšují a jsou doprovázeny:

• vysoká tělesná teplota,
• meningeální příznaky,
• křeče a ztráta vědomí,
• kritické snížení krevního tlaku,
• zvyšující se kardiovaskulární nedostatečnost, která často má smrtící výsledek.

V tomto případě je obtížné diagnostikovat osteomyelitidu, protože symptomy obecné intoxikace se zvyšují a výskyt specifických příznaků onemocnění výrazně zaostává v čase vzhled.

Při lokální osteomyelitidě převládají symptomy zánětlivého procesu lokalizované v měkkých a kostních tkáních, doprovázené uspokojivým nebo mírným stavem pacienta.

Při akutní posttraumatické a střelné osteomyelitidě závisí klinický obraz na místě zánětlivé zaměření, včasná chirurgická léčba rány, stav imunitního systému a věk pacienta. Klinický obraz narůstá postupně, 10-14 dní může narušit potlačení rány a až po 2 týdnech narůstají symptomy obecné intoxikace.

Možné komplikace osteomyelitidy

V případě předčasného nebo nedostatečného léčení jsou takové komplikace možné:

• sepse,
• pleurisy,
• deformity a zlomeniny kostí,
• porušení struktury a funkce kloubů,
• tvorba píštělí a malignity,
• přechod zánětlivého procesu na chronickou formu,
• smrtelný výsledek.

Diagnostika osteomyelitidy

Z časné správné diagnózy a včasné jmenování léčby závisí velmi a dokonce i na životě pacienta. Identifikace osteomyelitidy v počáteční fázi pomůže laboratorním a instrumentálním metodám diagnostiky:

• správně shromážděná anamnéza onemocnění (když se objevily první příznaky onemocnění a s tím, co je spojeno);
• Elektro-rentografie je metoda rentgenového záření, ve které je získán rentgenový obraz a studován na nabitém polovodičovém oblátku;
• Termografie - metoda záznamu infračerveného záření lidského těla;
• punkce kosti s osteotonometrií - vyšetření tkání ze zaměření zánětu, které jsou vyšetřovány malou jehlou;
• radionuklidová diagnostika - studium struktury kosti pomocí kontrastní látky;
• Rentgenová diagnostika - rentgenová diagnostika;
• počítačová tomografie - rentgenová diagnostika, která je řízena počítačem a snímá tělo ve vodorovné a svislé poloze;
• fistulografie - rentgenové vyšetření píštěle pomocí kontrastní látky;
• MRI je počítačová diagnostická metoda využívající silné magnety, které zaznamenávají a zpracovávají informace o rádiových vlnách a přeměňují je na obrazy vnitřních orgánů a systémů;
• Ultrazvuk je diagnostická metoda, při níž se používají vysokofrekvenční vlny;
• obecná analýza krve a moči - pomáhá identifikovat zánětlivé procesy v těle pomocí ukazatelů hemodynamiky.

Léčba osteomyelitidy

Je třeba poznamenat, že osteomyelitida je obtížně léčitelná. Někdy probíhá léčba antibiotiky 4-5 měsíců. Avšak i po zmizení klinických příznaků a zlepšení stavu pacienta je možné relapsu onemocnění.

Ošetření osteomyelitidy, stejně jako její diagnózu, by měl provádět zkušený odborník, chirurg nebo traumatolog v nemocnici. Léčba této choroby by měla být komplexní:

• sanace zaměření zánětu,
• antibiotická terapie,
• protizánětlivé léky,
• detoxikační terapie,
• aktivace obranyschopnosti těla, imunostimulace,
• imobilizaci postižené části těla.

Účinnost léčby závisí především na správně předepsaném antibiotiku. Antibiotická léčba může trvat několik týdnů až několik měsíců a má mnoho vedlejších účinků.

Ale léky této skupiny jsou schopny vrátit pacienta do plného života.

V obzvláště těžkých případech je indikována chirurgická léčba, jejíž účelem je vyčištění a dezinfekce rány, odstranění mrtvých tkání a odvodnění.

Na předčasné a nesprávné léčbě akutní osteomyelitidy může stát chronickým, pravidelně připomínat sám opakování píštělí, vředy, záchvaty, falešné kloubů.

.

Po intenzivní nemocniční léčbě je pacientovi předepsána fyzioterapeutická procedura a cvičební terapie.

.

Terapeutická fyzikální kultura je ukázána pro obecný tonizační účinek, pro obnovení funkce postižené části těla a pro stimulaci trofických procesů v tkáních. Z fyzioterapeutických postupů je uvedeno:

• UHF terapie,
• infračervená laserová terapie,
• elektroforéza,
• parafinoterapie,
• ozokeritoterapie,
• vysokofrekvenční magnetoterapie.

Všechny tyto postupy jsou zaměřeny na obnovení funkce a výživy poškozené části těla. Stejně důležitá při léčbě osteomyelitidy je zdravý životní styl a vyvážená strava. Navíc předepište vitamíny B, C, PP.

Pro úplné uzdravení doporučuje sanatorium léčba, která je zaměřena nejen na obnovení funkcí, ale také na čištění těla po prodloužené hospitalizaci. Při léčbě osteomyelitidy se doporučují klimakterické a lázeňské střediska:

• Soči,
• Pyatigorsk,
• Chmel,
• Baden-Baden,
• Nishka-Banya.

Jak bylo uvedeno výše, osteomyelitida vyžaduje dlouhodobou léčbu a pečlivou péči. Úplné zotavení je možné, ale závisí na mnoha faktorech:

• věk pacienta,
• závažnost porážky,
• včasné diagnostiky a léčby.

Prevence osteomyelitidy

Je možné mluvit o účinném léčení osteomyelitidy pouze tehdy, když do 2-3 let po první detekci onemocnění bylo možné vyhnout se relapsu.

Ale, jako jedno z hlavních přikázání v medicíně říká: "Nemoc je snadnější zabránit, než léčit později."

K prevenci osteomyelitidy potřebujete:

• vést zdravý a aktivní životní styl,
• poskytnout plný spánek a odpočinek,
• vyhnout se stresu,
• vyvážené stravování,
• posílit imunitní systém,
• včas léčit ohniska infekce (kaz, sinusitida),
• se zraněními nebo střelnými zraněními, musíte vyhledat lékařskou pomoc včas,
• s nárůstem tělesné teploty a výskytem dalších příznaků, musíte jít do nemocnice, abyste nezabíjeli zbytek svého života samoléčbou.

Osteomyelitida je závažné infekční onemocnění, které vyžaduje úsilí nejen od ošetřujícího lékaře, ale také od samotného pacienta. Lidová moudrost říká: "Spása utopujících lidí je dílem utopení".

K porážce tak závažného onemocnění neexistuje dostatečná léčba a úsilí ze strany zdravotnického personálu.

Plný a zdravý život přímo závisí na morální náladě a přesvědčení o jeho zotavení pacienta.

Zdroj: http://bezboleznej.ru/osteomielit

Osteomyelitida

Osteomyelitida- Zánět kostní dřeně, který obvykle postihuje všechny prvky kosti (periosteum, houbovitá a kompaktní látka). Podle statistik je osteomyelitida po úrazech a operacích% z všech onemocnění pohybového aparátu.

Častěji postihuje femuru a humerus, kosti spodní nohy, obratle, mandibulární klouby a horní čelist.

Po otevřených zlomeninách diafýzy tubulárních kostí se v 1% případů vyskytuje posttraumatická osteomyelitida.

Muži trpí osteomyelitidou častěji než ženy, děti a starší lidé jsou pravděpodobně mladší a středního věku.

Klasifikace osteomyelitidy

Existuje nespecifická a specifická osteomyelitida.

Nešpecifická osteomyelitida je způsobena pyogenními bakteriemi: Staphylococcus aureus (90% případů), streptokok, Escherichia coli, méně často houby.

Specifická osteomyelitida nastává při tuberkulóze kostí a kloubů, brucelózy, syfilisu atd.

V závislosti na tom, jak mikrobi pronikají do kosti, rozlišují endogenní (hematogenní) a exogenní osteomyelitidu.

Při hematogenní osteomyelitidě jsou patogeny hnisavé infekce vnikány krví ze vzdáleného krbu (furuncle, panaritium, absces, phlegmon, infikovaná rána nebo abraze, tonzilitida, sinusitida, karyózní zuby a tak dále).

Při exogenní osteomyelitidě infekce proniká do kosti během poranění, operace nebo se šíří z okolních orgánů a měkkých tkání.

Existují následující formy exogenní osteomyelitidy:

• posttraumatické (po otevřených zlomeninách);
• střelné zbraně (po zlomeninách střelných zbraní);
• Pooperační (po provedení spic nebo operací na kostech);
• kontaktu (při přechodu zánětu z okolních tkání).

Osteomyelitida zpravidla je zpravidla akutní. V příznivých případech skončí oživení, v nepříznivých případech se změní na chronickou.

Atypických formách osteomyelitidy (Brodie absces, osteomyelitida albuminoznom Ollier, sklerotizující osteomyelitis Garre) a některých infekčních nemocí (syfilis, tuberkulóza, a další.

) akutní fáze zánětu chybí, proces je primárně chronický.

Výskyt akutní osteomyelitidy závisí na cestě infekce, celkovém stavu těla, rozsáhlém traumatickém poškození kosti a okolních měkkých tkání. Na rentgenových snímcích jsou změny viditelné po 2-3 týdnech od nástupu onemocnění.

Hematogenní osteomyelitida

Pravidelně se rozvíjí v dětství a třetina pacientů je nemocná před dosažením věku jednoho roku.

Poměrně vzácné případy vývoje hematogenní osteomyelitidy u dospělých jsou skutečně relapsy nemoci přenášené v dětství.

Častěji postihuje holenní kloub a femuru. Může se jednat o několik kostí.

.

Ze vzdáleného zdroje zánětu (absces měkkých tkání, phlegmon, infikovaná rána) se mikroby s krví přenášejí po celém těle.

.

V dlouhých tubulárních kostech, zejména ve střední části, je rozvinutá široká síť nádob, v níž se rychlost krevního oběhu zpomaluje. Infekční agenti se usazují v houbovité substanci kosti.

Při nepříznivých podmínkách (hypotermie, snížená imunita) se mikroby začínají intenzivně množit, vzniká hematogenní osteomyelitida. Existují tři formy onemocnění:

Septicko-pememická forma. Charakterizováno akutním nástupem a výraznou intoxikací. Teplota těla se zvyšuje na 39-40 °, doprovázená třesavou bolestí hlavy a opakovaným zvracením.

Možná ztráta vědomí, nesmysl, křeče, hemolytická žloutenka. Pacientova tvář je bledá, rty a sliznice jsou kyanotické, pokožka je suchá. Pulz je rychlý, tlak je snížen.

Slezina a játra jsou zvětšeny, někdy vzniká bronchopneumonie.

První nebo druhý den onemocnění se objevuje přesně lokalizovaný, ostrý, nudný, prasklý nebo trhlý, zesilující se při nejmenší pohybové bolestí v oblasti léze. Měkké tkáně končetiny jsou nabobtnalé, kůže je horká, červená, napjatá. Když se šíří do blízkých kloubů, rozvíjí se purulentní artritida.

Po 1 až 2 týdnech uprostřed léze vznikl ohnisko fluktuací (tekutina v měkkých tkáních). Pus proniká do svalů, vytváří se intermuskulární phlegmon.

Pokud se flegmona nemůže otevřít, může se otevřít s tvorbou píštěle nebo progresí, což vede k vývoji parartikulárního flegmonu, sekundární purulentní artritidy nebo sepse.

Místní forma. Obecný stav trpí méně, někdy zůstává uspokojivý. Známky lokálního zánětu kostí a měkkých tkání převládají.

Adynamická (toxická) forma. Je to vzácné. Charakterizováno začátkem blesku.

Symptomy zánětu kostí jsou slabé, vypadají pozdě, což ztěžuje diagnostiku a léčbu.

Post-traumatická osteomyelitida

Objevuje se při otevřených zlomeninách kostí. Vývoj onemocnění přispívá ke kontaminaci rány v době úrazu.

Riziko vývoje osteomyelitidy se zvyšuje s rozmělněnými zlomeninami, rozsáhlým poškozením měkkých tkání, těžkými doprovodnými lézemi, vaskulární insuficiencí a sníženou imunitou.

Posttraumatická osteomyelitida postihuje všechny části kosti. Při lineárních zlomeninách je oblast zánětu obvykle omezena na místo zlomeniny, s zlomeninami třísky, hnisavý proces je náchylný k šíření.

.

Je doprovázena hektickou horečkou, vyznačenou intoxikací (slabost, slabost, bolest hlavy atd.), Anémie, leukocytóza, zvýšení ESR. Tkáně v oblasti zlomeniny jsou otoky, hyperemické, ostře bolestivé.

.

Z rány je uvolněno velké množství hnisu.

Střelná osteomyelitida

Často se vyskytuje s rozsáhlým poškozením kostí a měkkých tkání. Vývoj osteomyelitidy přispívá k psychickému stresu, ke snížení tělesné odolnosti a nedostatečné léčbě ran.

Běžné příznaky jsou podobné post-traumatické osteomyelitidě. Místní příznaky s akutní střelnou osteomyelitidou jsou často špatně vyjádřeny.

Edém končetin je středně těžký, hojné hnisavé výboje chybí. Vývoj osteomyelitidy je indikován změnou povrchu rány, který se stává matný a pokrytý šedým květem.

Navzdory přítomnosti ohnisek infekce dochází při spalování osteomyelitidy ke splynutí kosti (s výjimkou - významné fragmentace kosti, velkého vyloučení fragmentů). Současně se v kostním kalu objevují hnisavé ohniská.

Pooperační osteomyelitida

Je to druh posttraumatické osteomyelitidy.

Vyskytuje se po operacích osteosyntézy uzavřených zlomenin, ortopedických operací, uložení zařízení pro rozptýlení komprese nebo aplikaci kosterní trakce (spinální osteomyelitida). Vývoj osteomyelitidy je zpravidla způsoben nerespektováním pravidel aseptiky nebo velkou traumatizací.

Kontakt s osteomyelitidou

Vyskytuje se v purulentních procesech, které obklopují kosti měkkých tkání.

Obzvlášť často se infekce šíří z měkkých tkání do kosti s panaritiem, abscesy a flegony štětce, rozsáhlé rány pokožky hlavy.

To je doprovázeno zvýšením edému, zvýšenou bolestí v oblasti poškození a tvorbou píštěle.

Pouze v nemocnici v oddělení traumatologie. Proveďte imobilizaci končetiny. Provádějte masivní antibiotickou terapii s ohledem na citlivost mikroorganismů.

Pro snížení intoxikace, doplnění objemu krve a zlepšení lokálního krevního oběhu transfuse plazmy, hemodez, 10% roztoku albuminu.

Při sepse se používají extrakorporální metody hemokorce: hemosorpce a lymfosorpce.

.

Povinnou podmínkou úspěšné léčby akutní osteomyelitidy je odvodnění purulentního zaměření. V počátečních stádiích kosti se vytvářejí otvory pro trepory, následované promytím roztoky antibiotik a proteolytických enzymů.

.

Při hnisavé artritidě se provádí opakovaná kloubní punkce, která odstraňuje hnis a podává antibiotika, v některých případech je indikována artrotomie. Když se proces rozšíří na měkké tkáně, vzniklé abscesy se otevírají s následným oplachem.

Chronická osteomyelitida

Při malých záchvatech zánětu, komplexní a včasné léčbě, především u mladých pacientů, dochází k obnově kostní tkáně před jeho zničením.

Foky nekrózy zcela nahrazené nově vytvořenou kostí, přichází oživení.

Přibližně 4 týdny se všemi formami akutní osteomyelitidy dochází k sekvestraci - tvorbě oblasti mrtvých kostí obklopené modifikovanou kostní tkání. Po dobu 2-3 měsíců jsou sekvestráci nakonec odděleni, v místě destrukce kostí se vytváří dutina a proces se stává chronickým.

Symptomy

Při přechodu akutní osteomyelitidy na chronický stav pacienta se zlepšuje. Bolest klesá, bojí se.

Vytvářejí se fistulární průchody, které mohou vypadat jako komplexní systém kanálů a dosahují povrchu kůže daleko od místa zranění.

Z píštělí je uvolněno mírné množství purulentního výboje.

Během období remise je stav pacienta uspokojivý. Bolest zmizí, oddělená od fistulů se stává vzácnou. Někdy se blíží fistule.

.

Doba trvání remise s osteomyelitidou se pohybuje od několika týdnů do několika desítek let, v závislosti na celkovém stavu a věku pacienta, lokalizaci ohniska apod.

.

Vývoj relapsu je podporován souběžnými onemocněními, sníženou imunitou a uzavřením píštěle, což vede k akumulaci hnisu ve vytvořené kostní dutině.

Relapsy onemocnění připomínají vymazaný obraz akutní osteomyelitidy doprovázené hypertermií, celkovou intoxikací, leukocytózou, zvýšenou ESR. Končetina se stává bolestivá, horká, červená a bobtná.

Stav pacienta se zlepší po otevření píštěle nebo při otevření abscesu.

Komplikace chronické osteomyelitidy

Chronická osteomyelitida je často komplikována zlomeninami, tvorbou falešných kloubů, deformací kostí, kontrakcí, purulentní artritidou, malignitou (maligní degenerací tkání). Stále stávající zaměření infekce postihuje celé tělo, což způsobuje amyloidózu ledvin a změny ve vnitřních orgánech. V období recidivy a při oslabení organismu je možná sepse.

Diagnostika chronické osteomyelitidy

Diagnóza chronické osteomyelitidy ve většině případů není obtížná. Pro potvrzení se provádí MRI, CT nebo RTG vyšetření. Fistulografie se používá k detekci fistulózních průchodů a jejich spojení s osteomyelitikou.

Léčba chronické osteomyelitidy

Operace je indikována v přítomnosti osteomyelitidy a vředů, purulentní píštěle, sekvestranty, falešné klouby, časté relapsy s intoxikací, silná bolest a narušení funkce končetiny, malignita, narušení aktivity jiných orgánů a systémů kvůli chronickému purulentnímu infekce.

Proveďte necrektomii (sekvestrektomii) - odstranění sekvestrantů, granulací, osteomyelitálních dutin spolu s vnitřními stěnami a vyříznutí píštěle s následným odtokem. Po sanitaci dutin se provádí kostní roubování.

Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis