Dna: diagnóza podle laboratorních a instrumentálních metod

Jaké metody pro diagnostiku dny existují?

Dlouhodobá diagnóza je často spojena s určitými potížemi, a to i u zkušených odborníků. To je způsobeno skutečností, že stížnosti pacientů se nejčastěji týkají bolesti kloubů. A to může být důsledkem nejrůznějších onemocnění.

Chcete-li zvýšit pravděpodobnost skutečné diagnózy, musíte se obrátit na oddělení revmatologie. Odborníci tohoto oddělení mají více zkušeností s artritidou než jejich kolegové.

A jsou rychlejší, než ostatní lékaři budou schopni určit dnu.

K diagnostice specialisty musíte mít výsledky klinických, laboratorních a přístrojových vyšetření.

U některých pacientů není proces diagnostiky spojen s žádnými potížemi. Jiní se potýkají s tím, že musí provést mnoho testů a podstoupit různé zkoušky.

Vše závisí na tom, co způsobilo vývoj onemocnění a symptomy jeho projevy.

Diagnóza dny je rozdělena do několika fází:

1. vedení rozhovoru s pacientem;
2. vypracování klinického obrazu o průběhu onemocnění;
3. instrumentální a laboratorní studie.

Provádění průzkumu (anamnéza)

Shromažďování informací o průběhu onemocnění je velmi důležité pro stanovení správné diagnózy. To umožňuje okamžitě vyloučit přítomnost jiných onemocnění s podobnými příznaky.

V rozhovoru s pacientem má odborník příležitost přesně zjistit, jak začalo onemocnění, jaké symptomy byly první a v jakém pořadí se projevily. Zpravidla se pacientovi podaří vzpomenout na první projevy patologie.

Nejčastěji jde o bolesti a nepříjemné pocity v malých kloubech rukou a nohou. Velké klouby jsou v počátečním stádiu velmi zřídka postiženy.

Rozhovor se také dotýká tématu onemocnění trpících pacientem v minulosti. Velmi důležité jsou:

• komplexní chirurgické operace;
• onemocnění ledvin;
• dlouhodobé užívání určitých léků.

V rozhovoru se specialistou bude položena otázka životního stylu pacienta, jeho výživy, jeho sklonu k špatným návykům.

Například přítomnost velkého množství masných výrobků ve stravě, užívání alkoholických nápojů, kouření, exorbitantní fyzická námaha dává každý důvod, proč předpokládat vývoj dny.

Další příčinou, která způsobuje vývoj patologie, může být nedodržení režimu pití, tj. Používání nedostatečného množství tekutiny během dne.

Klinický obraz patologie

Klinickým obrazem je spojení všech symptomů onemocnění a změny stavu pacienta v průběhu času. Pro zkušeného specialisty, který neustále sleduje pacienta, je možná přesná diagnóza dny i bez výsledků klinických studií.

Při posouzení změn stavu pacienta se lékař řídí vývojem dny. Kvůli pravidelným lékařským vyšetřením lze rozlišovat tři hlavní fáze vývoje patologie:

1. hyperurikémie;
2. akumulace urátu v těle;
3. ukládání urátu v tkáních;
4. akutní dnový zánět.

V úvodním stádiu onemocnění nemůže pacient po dlouhou dobu trpět nepohodlí. Ale s časem vyvolává vývoj druhé fáze. Ve vzácných případech se dna může projevit sama a bez změn hladiny kyseliny močové.

Druhý stupeň onemocnění se může projevit jako první příznaky, které přimějí člověka k lékaři. V této fázi vstupují močoviny, malé krystaly sodné a draselné soli kyseliny močové do měkkých tkání.

Akumulace velkého množství urátů vede k třetí fázi patologie. Oni těžce zranit měkké tkáně, poskytovat mnoho nepříjemných okamžiků. Navíc tělo začne bolestně reagovat na přítomnost cizích látek.

Instrumentální výzkum

Provádění instrumentálních studií je povinné u všech pacientů, kteří hledají pomoc při bolesti kloubů.

V raných fázích dny poskytuje tento druh výzkumu jen málo informací, neboť změny v struktuře tkání se téměř nedodržují.

Navzdory tomu tyto metody umožňují vyloučit vývoj dalších revmatických patologií.

K provádění výzkumu lze použít různé metody:

• Ultrazvuk;
• počítačová tomografie;
• RTG postižených kloubů;
• scintigrafie s pyrenfosfátem technecia.

Maximální účinnost ultrazvuku bude pozorována pouze ve stadiu exacerbace.

Nástup akutního záchvatu je charakterizován výrazným rozšířením spáry, vznikem otoku a měkkou tkání kolem postiženého kloubu.

Všechny tyto změny jsou méně znatelné během týdne po exacerbování. A do konce druhého týdne je vysoká pravděpodobnost, že ultrazvukové vyšetření nezjistí žádné změny.

Provedení tohoto typu výzkumu s chronickým onemocněním umožňuje diagnostikovat malou deformaci povrchu kloubu a dislokaci zánětlivých ložisek. Navíc tato metoda umožňuje identifikovat nahromadění urátu v ledvinách a močovém měchýři.

Výběr diagnostické metody by měl provádět odborník. U výrazných symptomů a typických projevů onemocnění nemusí být nezbytná instrumentální metoda diagnostiky dny.

Počítačová tomografie je řada vysoce přesných rentgenových snímků.

Tato studie pomáhá určit přesnou polohu zánětových ložisek a určit stupeň deformace postiženého kloubu v pozdních fázích vývoje dny.

V počátečním stádiu období exacerbace budou obrazy měkké tkáně kolem nemocného kloubu viditelně viditelné.

Radiaografie je předepisována v časných stádiích patologie, aby se vyloučila přítomnost jiných onemocnění způsobujících zánět kloubů. Při dnu nedochází k významným změnám. Pouze snímky pořízené v chronické formě nemoci umožňují určit diagnózu.

Scintigrafie s pyrofosfátem technecia se provádí pouze v těch případech, kdy klinický obraz onemocnění není jistý a pro lékaře je těžké vyvodit závěry.

K provádění výzkumu v krvi je zavedena speciální látka - pyrofosfátové technécium. To se hromadí v místech největšího ukládání urátu.

Díky tomu může odborník co nejpřesněji stanovit polohu patologického procesu.

Tyto studie mohou odhalit akumulaci urátu na jiných místech:

1. páteř;
2. v hrudi;
3. klavikuly.

Laboratorní vyšetření krve a moči

Laboratorní testy dny jsou schopny dát odborníkovi spoustu informací o procesech, které se vyskytují v těle. Umožňují sledovat, jak se kyselina močová formuje a vylučuje na různých úrovních.

Několikrát se provádějí testy krve a moči, aby bylo možné posoudit změny, ke kterým došlo v jejich složení.

Navíc tyto testy s dnou umožňují odborníkovi rozlišovat je od jiných onemocnění s podobnými příznaky.

V době exacerbace zánětu se může objevit leukocytóza, tj. Zvýšený počet leukocytů v krvi. Kromě toho aktivace zánětlivého procesu vyvolává zvýšení ESR.

Pokud pacient trpí závažnou ledvinovou patologií nebo abnormalitami funkce oběhového systému, může mít obecný krevní test další změny.

Jedním z nejdůležitějších studií je biochemický krevní test. Umožňuje určit hladinu kyseliny močové v krvi a hyperurikemii.

Definice hyperurikémie je věnována zvýšená pozornost, neboť tento indikátor je rizikovým faktorem dny.

Určete hladinu kyseliny močové, kterou potřebujete před zahájením léčby a po zahájení léčby.

Biochemická analýza umožňuje detekovat zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu, což je změna hladiny cukr, zvýšení kreatininu, organické látky vzniklé během metabolických procesů proteinů a močovina. Rovněž je stanovena hladina lipidů, lipoproteinů a vápníku.

Během analýzy jsou kontrolovány hladiny různých enzymů a látek, což vám umožní zjistit, jak fungují další vnitřní orgány. Kromě toho umožňuje přesnější diagnostiku sekundární dny.

Analýza umožňuje stanovit přítomnost krve v moči, odhalit albuminovou frakci bílkovin, buňky cylindrického epitelu.

Všechny tyto změny mohou nastat poté, co se léze dotkne epitelu ledvinové pánve.

Biochemická analýza moči se provádí za účelem stanovení hladiny kyseliny močové. Pro analýzu se užívá denní norma látky.

Tento indikátor se může lišit v závislosti na příčinách vzniku dny.

Pokud nejsou v ledvinách žádné patologické procesy a filtrace projde normálně, pak hladina kyseliny močové v moči stoupá rovnoběžně se stejnou hodnotou v krvi.

Pro studii je také použita synoviální tekutina. Chcete-li jej získat, propichněte postižený kloub. Analýza umožňuje odhalit zvýšení obsahu leukocytů, solí kyseliny močové. Maximální potvrzení diagnózy dny umožňuje detekci sodné soli urátu v cytoplazmě.

Studie se provádějí o obsahu tofu - hustých subkutánních formacích.

Když jsou otevřeny, může se nalézt pastovitá hmota bílé barvy nebo dokonce i malé bílé krystaly.

Diagnóza dny je zpomalena přítomností jiných revmatických patologií, které jsou doprovázeny podobnou symptomatologií a projevy. Jedná se o:

• revmatoidní artritida;
• psoriatická artritida;
• chondrokalcinóza, která se také nazývá pseudogout.

Pro usnadnění diagnostiky je nutné použít speciální kritéria pro diferenciální diagnostiku těchto patologií.

Zdroj: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Metody diagnostiky dny

Pro stanovení diagnózy dny je diagnóza složitá. Ošetřující lékař předepisuje vyšetření pacienta. Po dokončení diagnózy lékař předepíše léčbu.

Metody zkoumání

Lékaři diagnostikují tuto onemocnění bez velkých obtíží na základě výsledků tří základních průzkumů: fyzikální, laboratorní, instrumentální.

Fyzikálně se skládá z vizuálního vyšetření pacienta, identifikace stížností, dědičné predispozice k nemoci.

Je důležité rozlišovat dnu pro přítomnost (vyloučení) faktorů, které mohou vést k rozvoji onemocnění.

Například souběžný vývoj artritidy nebo onkologických procesů.

Laboratoř má provést testy pacienta:

1. moč na% obsahu soli v močovině podle Zimnického (analyzuje se denní dávka moči);
2. biochemie na úrovni kyseliny močové v krvi, s dnou jsou překročeny koeficienty;
3. Moč GFR k určení funkčnosti ledvin;
4. Vzorek z tekutiny kloubu k možné přítomnosti kyseliny močové v ní.

Přístrojová metoda se provádí dodatečně, pokud není diagnostika stanovena po prvních dvou metodách. Pacientům je přiřazena rentgenová kostra pro přítomnost tofusu v kloubní chrupavkové membráně.

Kritéria pro diagnostiku

Formulovat diagnózu byla oprávněná, lékaři se spoléhají na určité příznaky (příznaky) nemoci.Podle romské diagnózy se diagnostika provádí pomocí:

• tofusov v krvi, kyselina močová (zvýšená hladina močoviny);
• zejména u akutní artritidy.

Metodou Americké asociace revmatologů se berou v úvahu šest příznaků dny s 12 možnými. Konečná diagnóza se provádí pomocí:

1. monoartritída;
2. tofus v krvi;
3. jednostranná porážka oblouku nohy nebo palce;
4. negativní reakce na flóru během studie o výsevu tekutiny uvnitř kloubu;
5. opuch, zčervenání postiženého kloubu;
6. asymetrie spojů na základě provedených rentgenů kostry;
7. detekci subkortikálních cyst v důsledku studování radiografického obrazu.

Stanovení definitivní a správné diagnózy klinických projevů onemocnění nestačí. Bez potvrzení, zda jsou v močovině přítomny krystaly monoureanu sodného, ​​diagnóza nemůže být považována za přesnou.

Krystaly monovrtu nebo tofus v synoviální tekutině se detekují pouze při exacerbaci.

Konečná diagnóza není provedena, dokud nebudou nalezeny krystaly v tekutině odebrané z zapáleného kloubu, a to bez ohledu na způsob, jakým jsou vyhledávány. Takže s dnou:

• tofu;
• kyselina močová překračuje hodnotu 2 mmol / l;
• krystaly urátového sodíku v synoviích;
• projevy záchvatů artritidy klinicky během období remise a trvají nejvýše 2 týdny.

Laboratorní výzkum

Hladina sérových látek v kyselině močové je studována při překročení hodnot. Možná vznik hyperurikémie, která zase vyvolává vývoj dny.

To je však pouze předpoklad. Hyperurikémie prostě chybí u některých pacientů. Změřte hladinu kyseliny v séru, když se nemoci zhoršuje.

Zvýšení hladiny je možné, pokud existuje souběžná patologie, například v ledvinách, kdy je v tomto případě překročena exkrece kyseliny močové.

Identifikujte jinou souběžnou patologii dna, která umožňuje biochemii, krevní sérové ​​studie, aby zjistily přítomnost hladiny lipidů, kreatinu, enzymů a procento močoviny.

Změny v kloubech

Při dnu se změní synoviální struktura kloubů. K tomu, aby se studoval, trvá pacientka punkci. Metoda spočívá v odběru tekutiny ze dutiny kloubu, poté se kapalina zkoumá pod mikroskopem, aby se zjistila:

1. hustota;
2. transparentnost;
3. barva;
4. viskozita;
5. přítomnost sraženin.

Kapalina je zakalená, nažloutlá zeleně, viskozita se snižuje, tekutina vyteká z jehly. Obsah výpotků je naplněn erytrocyty, neutrofily, zničenými buňkami, leukocyty, fagocyty, v přítomnosti kterých je aktivován zánětlivý proces v kloubním vaku.

Určit stupeň zánětu v kloubech je možný po synoviocytogramu. Zánět neutrofilů v kapalině dosahuje 93%, zatímco lymfocyty téměř chybí (ne více než 8%).

Když dna jde do chronické formy, indexy cytogramu jsou v normálním rozmezí.

Kromě toho se provádí fluoroskopie postiženého kloubu, což umožňuje odhalit stupeň zničení kostí, stav tofusu.

Velký prst je vyšetřen na možné poškození chrupavky kostní tkáně v ní. S fluoroskopií prstů lékař uvidí přítomnost tofusu. Pro jejich vyšetření, je-li to nutné, MRI, CT.

Vady jsou možné ve všech vrstvách kostí, přičemž průměr kloubu, který spočívá na nich, dosahuje 5 mm.

Nutnost diagnostiky

Diferenciální diagnóza dny je nezbytná k potvrzení nebo odmítnutí přítomnosti dalších souběžných onemocnění, které mohou vyvolat vývoj. To je důležité pro správné jmenování lékaře pro účinnost. Vysoké riziko vývoje dny s:

• septická artritida, identifikuje krystaly monoaurátu sodného v synoviální tekutině. Je-li podezření na sepsu, pacient je umístěn do purulentního chirurgického zákroku;
• revmatická, psoriatická nebo reaktivní artritida;
• pyrofosfátová artropatie;
• osteoartritida, často se rozvíjí s dnou.

Zdroj: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

Dna

Nyní trpí dnu 3 osoby z tisíce, častěji muži 40-45 let a starší, kvůli těžké fyzické práci, nevyvážené stravě a nekontrolovanému užívání alkoholu. Ženy jsou méně časté, obvykle v období po menopauze.

Dna může také vyplynout z nesprávné funkce ledvin nebo dědičné nemoci. Je velmi důležité si včas všimnout prvních symptomů a léčbu onemocnění, abyste mohli instruovat příslušného revmatologa.

Příčiny

Hlavní příčinou vzniku dny je hyperurikemie. Tento stav nastává při konstantní zvýšené koncentraci produktu metabolismu dusíku - kyseliny močové.

Faktory vyvolávající nástup onemocnění:

1. Nevyvážená výživa.
2. Dědictví.
3. Špatné návyky.
4. Porušení normálního fungování ledvin.
5. Sedavý životní styl.
6. Přítomnost chronických onemocnění, které ovlivňují metabolismus (diabetes, hypertenze, krevní onemocnění, kardiovaskulární systém a ledviny).
7. Nežádoucí účinky léků (po léčbě rakoviny s častým užíváním diuretik a jiných léků).
8. Autoimunitní onemocnění.

Faktory, které vyvolávají záchvat akutní artritidy:

• ostrého narušení stravy (například svátku);
• hladovění;
• stres;
• trauma, krvácení, chirurgie;
• infekce;
• používání léků;
• těžká fyzická aktivita a dokonce i dlouhá chůze.

Klasifikace

V průběhu onemocnění a povahy nástupu je onemocnění dny rozděleno na dva typy.

Primární- onemocnění se objeví jako nezávislé onemocnění v důsledku poruch příjmu potravy, nevhodného a sedavého životního stylu, genetické predispozice.

Sekundární- onemocnění je projevem nebo komplikací jiných nemocí a je způsobeno léky, přítomností chronických patologií, porušením metabolických procesů.

Podle patogeneze dny se rozlišují její formy:

Renální. Při této formě je výrazně snížena exkrece (vylučování) kyseliny močové.

Metabolický. Syntéza (tvorba) kyseliny močové je významně zvýšena.

Smíšené. Existuje nadměrná syntéza kyseliny močové a významně se snižuje její vylučování z těla.

Podle klinických projevů:

Předběžné období. Je asymptomatická, pouze při vyšetření může být odhalena hyper-hyperemií.

Přerušované období. Střídání exacerbací artritidy s asymptomatickým průběhem.

Chronická dna. Vklady krystalů kyseliny močové tvoří dřeně tofu (nodulární hustoty a růst), časté záchvaty dny.

Během onemocnění:

Světlá forma: záchvaty se vyskytují 1-2 krát za rok, ne více, postihuje až dva klouby, tofusi bezvýznamný, malý nebo neexistující.

Střední tvar: frekvence akutních záchvatů se zvyšuje 3-5krát ročně, postihuje 2 až 4 klouby, přítomnost několika malých tofusů a urolitiázy.

Těžká forma: záchvaty jsou časté a bolestivé, léze mnoha kloubů, přítomnost různých tofu různých velikostí, výrazná nefropatie.

Symptomy

Symptomy dny závisí na období této nemoci. Na samém začátku se nemoc necítí sama, nejsou žádné známky, s výjimkou zvýšeného obsahu urátů v krvi.

Preborbidní (latentní) období je asymptomatická a nevykazuje se klinicky. Lze jej identifikovat pouze pomocí krevní zkoušky obsahu urátu.

Ale jelikož pacienti v tomto období nechodí k lékaři, onemocnění prochází do přerušovaného období, ve kterém dochází k akutním recidivujícím projevům dny.

Hlavním příznakem dny je akutní artritida. V tomto případě jsou postiženy všechny klouby, ale často trpí první metatarsofalangeální kloub. Také jsou ovlivněny štětiny, lokty, kotníky a femorální klouby. Zároveň se může zapálit jeden nebo více kloubů.

Hlavní příznaky akutního záchvatu dny:

1. Onemocnění začíná najednou, častěji v noci.
2. Existuje prudká bolest v kloubu, hyperémie a hypertermie.
3. Zánět, otoky, kůže v místě kloubu je napnutá, má lesklý povrch a purpurově fialový odstín.
4. V závažných případech je záchvat artritidy doprovázen horečkou, zimnicí, silnou bolestí s malým pohybem nebo lehkým kontaktem s prádlem.
5. Během dne klesá bolest, ale v noci se obnoví.
6. Útok trvá 5-6 dní, postupně se uklidňuje.

Po léčbě se kloub vrací do původního stavu po 7-10 dnech. Pak přijde interictal období.

Pacient nemá žádné stížnosti, ale pokud nedostane vhodnou léčbu, záchvaty se stanou častějšími, stane se těžší a bolestivější, interictal období je zkrácena, rozvíjí se chronická dna.

Známky chronické dny:

• Tvorba uzlů (tofusov).
• Deformace kloubů, snížení jejich pohyblivosti nebo úplná nehybnost.
• Atrofie svalů kolem postiženého kloubu.
• Zvýšené záchvaty.
• Zapojení do patologického procesu více kloubů.
• Ulcerace kůže nad toufusem, špatné uzdravení.

Při závažných onemocněních je dutinový stav. Jedná se o komplikaci, při které dochází k masivnímu uvolňování kyseliny močové do krve.

Pacient je znepokojen neustálou bolestí a otoky tkání kolem zanícených kloubů.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza dny nezpůsobuje potíže zkušené revmatologové, ale někdy může být zmatena s jinými revmatickými onemocněními kvůli podobnosti symptomů. Dna má atypické formy, které je třeba vzít v úvahu.

Hlavní metody diagnózy dna:

Laboratořzahrnuje klinickou analýzu moči a krve, vzorky Zemnitského a Reberga, biochemii krve, analýzu synoviální tekutiny polarizačním mikroskopem.

Instrumentálnímetody jsou arthrocentesis (punkce kloubů a příjmu synoviální tekutiny), biopsie tofu se studiem jejich obsahu.

Hardware- toto je rentgenografie, ultrazvuk kloubů, MRI nebo CT (počítačová tomografie).

V moderním lékařství se k diagnostice dny používají kritéria pro "římskou" klasifikaci choroby nebo kritéria navržená Americkou asociací revmatologů.

Římská kritéria:

1. Přítomnost dutinových uzlů (tofusov).
2. Hyperurikémie.
3. V tkáních a synoviální tekutině jsou uráty.
4. V anamnéze dochází k akutnímu záchvatu akutní artritidy.

Diagnostika je potvrzena, pokud se shodují dva nebo více z uvedených bodů.

Kritéria pro Americkou revmatologickou asociaci:

• V anamnéze došlo k záchvatům artritidy.
• Hyperureukie.
• Přítomnost tophi.
• Špička zánětu se projevuje v první den onemocnění.
• Monoartikulární (jedna kloub je postižena) artritidou.
• Asymetrie kloubu pacienta.
• V oblasti zánětu se vyskytuje výrazná hyperémie.
• Jednostranná léze prvního metatarzofalangeálního kloubu.
• Pokračující bolest a otoky.
• Jednostranná porážka oblouků oblouku nohy.
• Absence mikroflóry v synoviální tekutině.
• Na rentgenogramu jsou viditelné subkortikální cysty.

Diagnostika dny se potvrzuje, pokud existuje šest kritérií z výše uvedeného.

LÉČBA

Dna léčby dny je velmi dlouhá a podstupuje remisii. Pacienti léta užívají léky a berou nějaké přestávky. Pro léčbu dny je velmi důležité dodržovat určitou dietu a udržovat denní diurézu na požadované úrovni (asi 2 litry).

Dodržování stravy a omezení příjmu alkoholu dává dobré výsledky. Je nepřijatelné vyhladovění nebo přejídání a při nadváze se pacientovi doporučuje nízkokalorická strava.

Ale v žádném případě ne hladovění! Může vyvolat záchvat kvůli prudkému zvýšení koncentrace kyseliny močové v těle.

Důležité je také použití dostatečného množství tekutiny (2 litry denně).

Hlavním úkolem léčby dny je snížit koncentraci urátů.

Může být dosaženo třemi způsoby: uricosuretiky (léky, které zvyšují vylučování kyseliny močové), užívání uricodepresorů (léky, které potlačují syntézu kyseliny močové) a omezení příjmu purinů potraviny. K léčbě dny po prvních projevech se okamžitě projeví, což neumožňuje přechod nemoci na chronickou formu.

Základní principy komplexní léčby dny:

1. Redukce purinových sloučenin v těle.
2. Léčba akutních záchvatů.
3. Léčba chronických projevů.
4. Léčba souběžných onemocnění a komplikací.
5. Fyzioterapie
6. Dietoterapie.

Těžká dna, neúčinná léčba, plurál tvorba tofy, ulcerace, infekce s nimi, deformace kloubů - je indikace k operaci.

Při akutním záchvatu dnavé artritidy je léčba zaměřena na zmírnění stavu pacienta.

Hlavní opatření pro akutní ataku dny:

• Poskytněte pacientovi klid a nejpohodlnější pozici. Je lepší dávat nemocnou končetinu vyvýšenou polohu, aplikovat chlad a pokud možno znehybnit. Zakryjte to není nutné, protože jakýkoli, dokonce lehký, dotyk listu způsobuje ostré, silné bolesti.
• Bohatý alkalický nápoj. Během exacerbace se doporučuje pít až 3 litry tekutiny denně.
• Dodržování stravy.
• Z léků používaných analgetik, nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), glukokortikoidy. Místní aplikace masti nebo gely, které usnadňují stav, s protizánětlivým a analgetickým účinkem.
• Když se stav zlepšuje, je zobrazena fyzioterapie: elektroforéza, UV postiženého kloubu, UHF.

KOMPLIKACE

Nedodržení preventivní opatření, nesprávné ošetření nebo nedostatek, artritické zánět může být zničující vliv na tělo jako celek.

Existuje taková věc, jako je dřeně ledvin - stav dysfunkce ledvin kvůli porušení purinového metabolismu, což vede k chronickému selhání ledvin a uroliti nemoci. Selhání ledvin je často příčinou poruch kardiovaskulárního systému, rozvoje koronárního srdečního onemocnění, hypertenze a diabetes.

Dna také vede k rozvoji patologických stavů pohybového aparátu (artritida, osteoporóza) vytváření tofusu, které způsobují deformaci kloubů a jejich funkční poruchy nebo imobilizace.

PREVENCE

U chronické dny je třeba přijmout preventivní opatření, která zabrání častým záchvatům.

Hlavní preventivní opatření:

1. zdravá strava, neustálé dodržování zvláštní stravy;
2. vyloučení alkoholu;
3. pravidelné cvičení;
4. prevence obezity a boj proti obezitě;
5. pití dostatek tekutin;
6. případně omezení používání léků;
7. pohodlné boty;
8. pravidelné ošetření sanatoria;
9. fyzioterapie;
10. pravidelné návštěvy lékaře, vyšetření alespoň jednou ročně.

Pozorováním preventivní opatření, upozornit na počátečních příznaků a léčbě dny důvěřovat profesionálům, že je možné, aby se zabránilo časté záchvaty onemocnění a jeho závažné komplikace.

Prognóza pro obnovu

Bohužel, moderní medicína nemůže zcela vyléčit dnu, ale přiměřeně včas léčba a dodržování preventivních opatření může snížit četnost záchvatů a výrazně prodloužit dobu odpuštění.

Ale vzhledem k tomu, že dna může mít za následek komplikace při zhoršování číslo, nemoc může vést ke zdravotnímu postižení a ztrátě účinnosti.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Zdroj: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Diagnóza dny

• Anamnéza obsahuje více než jeden záchvat artritidy;
• Během prvních 24 hodin akutního záchvatu dosáhne zánět kloubu maxima;
• Malý otok a nepohodlí (často bolestivé) v prvním šiku metatarzofalangeálním kloubů;
• Porážka první falangy metatarzofalangeálních kloubů jedné nohy;
• Léze kloubů jedné nohy;
• Teoretický předpoklad přítomnosti tofusových útvarů;
• Přítomnost diagnostikované hyperurikémie;
• Nevyvážený opuch kloubů;
• Indikace na rentgenu vzniku subkortikální cysty v nepřítomnosti eroze;
• Výsevní synoviální tekutina dala negativní výsledky.

Spolehlivost diagnózy je jednoznačná za přítomnosti klasifikačních kritérií A nebo B. Podle obecně přijaté dohody je dna diagnostikována šesti z 12 bodů klasifikačního kritéria B.

Racionální přístupy k diagnóze dny. Doporučení EULAR
Na první pohled se diagnostika akutní dna artritidy snadno provádí bez mikroskopie.

Rychlý (méně než jeden den) vrchol zánětu, akutní bolest, postižení metatarzofalangeálních kloubů, asymetrie edému, ale mnohé z těchto klinických příznaků jsou také charakteristické pro jiné nemoci.

Například,Behcetova nemoc, sarkoidóza, synoviom a podobné zánětlivé procesy různých etiologií.

V návaznosti na výše uvedené doporučuje odborné poradenství EULAR správnou diagnózu propíchnutí kloubů, pokud existuje podezření na nějakou artritidu, jejíž diferenciace je dokonce i nejmenší pochybnosti. Moderní vybavení většiny laboratoří klinik.

má revmatologické oddělení, umožňuje provádět celý komplex diagnostických studií.

Proto zástupci Evropské antirevmatické ligy doporučují používat nemocnice dostupné v arzenálu prostředků a laboratorních nástrojů, jakož i dovednosti a zkušenosti specialistů s ohledem na racionální přístup k diagnostice dutá artritida.

Potřeba identifikovat problém a zaměřit se na metody diagnostiky je způsobena rychlým nárůstem počtu pacientů trpících dny ve vyspělých zemích. A kdyby ji dříve nemocné jedinci byli nemocní, nyní se stále častěji objevují případy nemoci u žen.

Se všemi, co jsou k dispozici v zavazadlech znalostí od klinických lékařů, a možnost používat moderní metody laboratorní diagnostiku, většina diagnóz je stanovena teprve v osmém roce současného stavu nemoci.

Proto je tak důležité zaměřit pozornost lékařů první úrovně a revmatologů na klinikách na plné studium, s přihlédnutím ke všem datům získaným jak během klinického vyšetření, tak při provádění všech nezbytných průzkumy.

Instrumentální metody pro diagnostiku dny

Punkce kloubů. Pro získání synoviální tekutiny se provádí punkce. Při absenci jakýchkoli zjevných příznaků, kdy dochází pouze k mírnému zánětu kloubů, přítomnost synoviální tekutiny je již větší než ve standardní normě.

Vzhledem k tomu, že pro výzkum je dostačující pouze jedna kapka, je tato metoda diagnostiky velmi důležitá.

Přítomnost hyperurikémie.

Diagnóza hyperurikémie sama o sobě není doprovázena povinnou dnou, ale duta se nutně vyvíjí na pozadí zvýšené kyseliny močové v krvi. Proto čím rychleji dochází k hyperurikémii, tím vyšší je riziko dny.

Vzhledem k těmto skutečnostem je nadměrná diagnóza jako jediná metoda potvrzení diagnózy nepřijatelná. Chybná diagnóza vede ke ztrátě času, která je pro pacienta nebezpečná, protože dna může vést k včasnému postižení.

RTG. Pozdní dna je často charakterizována příznakem "piercer což je kostní defekt, jasně viditelný na rentgenovém paprsku. Bohužel tento typ diagnózy je vhodný pouze pro případy opakované artritidy dutiny v pozdních stadiích (od osmi let). Dávka, která trvá 2-4 roky, nemá zpravidla žádné viditelné kostní defekty.

Ultrazvuk kloubů. Nový experimentální směr v diagnostice dnavé artritidy. Ultrazvuk je široce uznávaný jako jeden z nejpokročilejších a nejslibnějších. Indikace přítomnosti onemocnění je "dvojitý obrys který je viditelný na obrazovce při provádění ultrazvukových kloubů.

Tento jev nastává kvůli schopnosti uráty lokalizovat chrupavku kloubu, která tvoří světlou čáru rovnoběžnou s čárou přenosu kostí do chrupavky. Navíc ultrazvuk kloubů vykazuje dobře tofus a to je jasný znak dny. Takto může ultrazvukové vyšetření kloubů pomoci identifikovat počáteční stadium onemocnění a pomáhá přijímat nouzová terapeutická opatření k zastavení útoku a léčbě onemocnění již v počáteční fázi výskytu.

MRIMagnitno-rezonanční tomografie je v zásadě vymezena pro definici tofu a je informačním materiálem při diferenciaci diagnózy. Podobně, počítačová tomografie (CT), která přesněji identifikuje akumulaci urátů v tofusnye hmotách.

Chcete-li určit purulentní dnu s podezřením na tvorbu tofu, doporučují odborníci z evropské antirevmatické ligy k vysetí synoviální tekutiny a barvení Gram, aby se vyloučila lékařská chyba, která by mohla způsobit vážnou újmu pacienta.

Závěry

Jak vyplývá z hloubkové studie expertní skupiny EULAR, první řada lékařů (lékaři, terapeuti na klinikách) ne vždy použít i 50% z následujících možností je komplexní průzkum. Tento fakt ovlivňuje pozdní diagnózu dny. Odborníci doporučují lékařům lépe a zodpovědněji definovat tuto chorobu, neboť v diagnostice nemají prakticky žádné potíže.

Zdroj: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Metody výzkumu revmatických onemocnění

Pro diagnostiku revmatických onemocnění se používají různé diagnostické metody, z nichž nejdůležitější je laboratorní a instrumentální výzkum.

Fyzikální vyšetření

Rozhovor s pacientem

Hlavním příznakem revmatických onemocnění je bolest v kloubech způsobená patologickým procesem v kloubech a periartikulárních tkáních.

Nástup bolesti je často spojen s fyzickým přetížením kloubu, protahováním jeho zařízení pro šlach-vazu, podrážděním synoviální osteofyty, mikrocirkulační poruchy, měnící se meteorologické stavy a metabolické poruchy v kosti kloubu.

Bolest mají často emocionální, což vede k rozvoji deprese a psychogenní artropatiemi v nichž nejsou k dispozici žádné organické změny v kloubech, a to i s dlouhodobým pozorováním.

Diagnostickou hodnotou je povaha, trvání, intenzita a doba výskytu bolesti.

Například u revmatoidní artritidy bolesti jsou bolesti v přírodě, zesílil v druhé polovině noci a pokles od začátku pohybu.

Charakteristický je pocit tuhosti kloubů ráno.

Deformace osteoartrózy je doprovázena tupými, bolestivými bolesti, které se zvyšují do konce dne po cvičení a v první polovině noci.

Bolest klesá ráno a v klidu. Často se pacienti stěžují na svalovou slabost v oblastech sousedících s postiženými klouby.

Anamnéza

Pečlivě shromážděná historie je důležitá.

1. Je nezbytné stanovit nástup, průběh a trvání onemocnění. Dna a infekční artritida se náhle vyvine a revmatoidní artritida a deformace osteoartrózy postupně. Během onemocnění může být poškození kloubů opakováno (s dnou) migrováno (s revmatismem a virovým artritida), průběžně progresivní (s revmatoidní artritidou, Reiterovým syndromem) a chronickým (s deformací osteoartróza).
2. Poškození kloubů může být akutní (méně než 6 týdnů) a chronické (více než 6 týdnů).
3. Rheumatická onemocnění mohou nastat při porážce jedné (monoartritídy), dvou nebo tří (oligoartritidy) a více než tří kloubů (polyartritida).
4. Mělo by být objasněno, zda pacient nebo jeho rodina měla nějaké infekce (nazofaryngeální, střevní, urogenitální) krátce před nástupem příznaků léze, identifikovat nepříznivé účinky vnějšího prostředí (chlazení, sluneční záření, zranění).

Inspekce pacienta

Stav pacientů může být uspokojivý, mírně závažný a závažný.

Při vyšetření se objeví otok kloubů v důsledku zánětlivého edému synoviální membrány a měkkých tkání kolem kloubu a někdy i do kloubní dutiny.

Při chronické artritidě dochází k rozvoji defogurace (změna tvaru) kloubů v důsledku hypertrofie synoviální membrány a fibrotických sklerotických procesů v periartikulárním tkáni.

Je možné detekovat deformaci kloubů - přetrvávající změnu tvaru kloubů v důsledku růstu kostí. Bobtnání kloubu by mělo být odlišeno od zduření periartikulárních tkání.

Známkou zánětu může být zvýšení teploty pokožky přes kloub. Hypertermie je obvykle doprovázena změnou barvy pokožky. Takže jasně červená barva kůže je charakteristická pro artritidu velkého prstu u pacientů s dnou, červenohnědou pro psoriatickou artritidu.

Povinností při fyzickém vyšetření je stanovení objemu pohybu každého postiženého kloubu.

Určete objem aktivních a pasivních pohybů ve všech směrech (flexi, prodloužení, stažení, redukce, supination a pronation).

Omezení pohybu může být spojeno s bolestí a vylučováním, rozvojem fibrotické a kostní ankylózy, zejména v chronickém průběhu onemocnění.

Při pohybu v kloubech se mohou objevit cvaky, jejichž zdrojem mohou být intraartikulární útvary nebo šlachy. Například tření mezi stehenní kostí a tibií může být doprovázeno kliknutími v kolenním kloubu.

Patologické změny v kloubech jsou často doprovázeny lézí sousedních svalů, v nichž jsou zánětlivé a granulomatózní změny, vaskulitida a degenerativní dystrofie procesů.

Klinicky se svalové poškození projevuje slabostí a atrofií, ale obvykle nejsou hlavními příznaky onemocnění.

Jediným revmatickým onemocněním, při kterém svalové poškození determinuje klinický obraz, je dermatomyozitida.

Rheumatická onemocnění jsou doprovázena různými kožními lézemi.

Erytém v podobě motýla v oblasti zadní části nosu je odhalen při systémovém lupus erythematosus; multimorfní exsudativ erytém, zaoblené růžovo-červené skvrny nebo papule v zadní části rukou a nohou s Stevens-Johnsonovým syndromem a dermatomyozitida.

Charakteristickým příznakem jsou uzly různé velikosti a hustoty, které se nacházejí v hlubokých vrstvách kůže a podkožní tkáně. Například u revmatoidní artritidy se nacházejí uzliny v oblasti olecreonů.

Dutinové uzliny, ložiska krystalů monosodného urátu - v šlachách, chrupavkách, synoviálních membránách kloubů.

Nejčastější lokalizací jsou uši, oblast loktů, kolenní klouby, prsty a nohy.

Při kontrole je studován stav muskuloskeletálního systému jak ve statikách, tak i v dynamice.

Je třeba stanovit patologické odchylky chůze - křehnutí, nerovnoměrná délka kroku, pohyb s preferenční podpora na podpatcích, chůze na rovných nohách kvůli nemožnosti pohybu ohybu a extenze kolenní klouby. Mělo by se stanovit schopnost pacienta stoupat a sestupovat po schodech.

Laboratorní metody výzkumu

Standardní vyšetření zahrnuje obecný krevní test, studii ESR a C-reaktivního proteinu. Zvýšení ESR a výskytu C-reaktivního proteinu se vyskytuje u infekčních a autoimunitních onemocnění, artritidy, těhotných a starších osob.

Stanovení reumatoidního faktoru, antinukleárních protilátek, komplementu a titru protilátek proti streptolyzinu-O není mají diagnostickou hodnotu s minimálními nebo nespecifickými lézemi kloubů a pojiv tkáně. Provedení těchto sérologických vyšetření je indikováno pouze s těžkými příznaky odpovídajících onemocnění.

Vysoký titr antinukleárních protilátek a jejich imunofluorescenční barvení mají diagnostický význam. Přítomnost protilátek k nativní DNA je potvrzena okrajovou (periferní) luminiscencí, která je charakteristická pro systémový lupus erythematodes.

Při akutní a chronické monoarthritis, výpotek do spáry po traumatu a podezření na infekční, Crystal artritida nebo hemartrózy provedena punkce kloubu a synoviální tekutině nasátého.

Posoudit celkový vzhled a viskozity synoviální tekutiny, počítá se počet leukocytů barvených Gram, očkování se provádí o údajích a určit Citlivost na antibiotika. Přítomnost krystalů je stanovena polarizační mikroskopií.

• Když nezánětlivé léze synoviální kloubní tekutiny jasné, oranžová, viskózní (kapiček vycházel z injekční stříkačky, se rozprostírá v dlouhé nitě), počet leukocytů nižší než 2000, L-1.
• V zánětlivých lézí v synoviální tekutině neprůhledná, žlutá, sníží viskozita (poté, co příze klesá chybí), počet leukocytů vyšší než 2000, L-1, neutrofily převládají.
• Při hemartróze má synoviální tekutina hemoragickou povahu.
• Purulentní artritida synoviální tekutina je silná, zataženo, s menším počtem viskozity leukocytů větší než 50.000 L-1, neutrofily převládají. Synoviální tekutina je barvena gramem a vysetí.
• Krystaly urátového sodíku v synoviální tekutině s dnou jsou jehly, dlouhé, s negativní dvojvrstvou; krystaly dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého pod pseudogut jsou krátké, kosočtvercové, s pozitivní dvojvrstvou.

Instrumentální diagnostické metody

Rentgenové vyšetření má velký význam při diagnostice, hodnocení závažnosti poškození kloubů a následné dynamice procesu.

Ranní radiologické známky většiny chronické artritidy jsou ztluštění měkkých tkání nebo periartikulární osteoporózy.

S progresí onemocnění je kalcifikace měkkých tkání, chrupavky, kostí, konstrikcí a nepravidelnost kloubních trhlin, eroze, cysty subchondriální kosti, osteoskleróza, osteofyty, kostní ankylóza. Další vyšetření s podrobnou a správnou analýzou výsledků rentgenového vyšetření se obvykle nevyžaduje.

Ultrazvuk (ultrazvuk) má omezené indikace pro použití. Metoda se používá k detekci poškození měkkých tkání, synoviálních cyst a poranění šlach.

Scintigrafie je citlivou, ale nedostačující specifickou metodou pro diagnostiku zánětlivých a metabolických lézí kostí a periartikulárních měkkých tkání, což jim někdy brání porážka. 99mTc, byly použity leukocyty značené 111In a 67Ga.

Počítačová tomografie (CT) je účinná diagnostická metoda, která umožňuje získat obrazy sagitálních, čelních a horizontálních částí všech kloubů. CT nám umožňuje identifikovat sarkoiliitidu, osteoidní osteolýzu, kloubní myši, osteomyelitidu a osteonekrózu.

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) má vysokou rozlišovací schopnost a je lepší než rentgenové a CT v diagnostice intraartikulárních poruch, poranění měkkých tkání, subluxací nebo artritidy intervertebrálních kloubů.

Proveďte tuto studii pouze ve vybraných případech, kdy jednodušší a levnější metody neposkytují dostatečné informace.

Zdroj: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html